《古今醫鑒》~ 卷之十 (2)
卷之十 (2)
1. 腹痛
脈
心腹痛不得息，脈細小遲者，生；脈大而急者，死。腹痛，脈反浮大而長者，死。臍下忽大痛，人中黑者，皆死。尺脈弦則腹痛。
病
凡腹痛，有寒有熱，有死血，有食積，有濕痰，有虛有實。若綿綿痛而無增減者，是寒也；時痛時止者，熱也；每痛有處不行移者，死血也；痛甚欲大便，利後痛減者，食積也；痛而小便不利者，濕痰也。經云：腹滿按之不痛為虛，按之痛者為實。
凡腹中痛甚，飲涼水一盞，其痛稍可者，屬熱痛，當用涼藥清之；清之不已，而或繞臍硬痛，大便閉實煩渴，用涼藥下之，利氣丸之類。若飲水愈加作痛，屬寒痛，用溫藥和之；和之不已，而或四肢厥冷，腹痛嘔吐瀉痢，急服熱藥救之，附子理中湯之類，須詳脈力有無。
白話文：
脈
心腹疼痛無法止息，脈象細小而遲緩者，可望生；脈象大而急促者，恐難逃生。腹痛時，脈象反而浮大而長者，亦為凶兆。臍下突然劇痛，人中發黑者，皆為不祥之兆。尺脈弦緊則可能伴隨腹痛。
病
凡腹痛，可分為寒、熱、死血、食積、濕痰、虛實等六種情況。若疼痛綿綿不斷，且無增減者，屬寒痛；時而疼痛時而止息者，屬熱痛；每疼痛於固定部位，不移位者，屬死血痛；疼痛劇烈，想要大便，排便後疼痛減輕者，屬食積痛；疼痛且小便不利者，屬濕痰痛。古籍記載：腹滿按之不痛者為虛，按之痛者為實。
凡腹痛劇烈，飲用一杯涼水後，疼痛稍微減輕者，屬熱痛，應服用涼性藥物清熱；若清熱無效，且疼痛繞臍、硬痛、大便閉塞、口渴難耐，則需服用涼性藥物瀉下，如[利氣丸]等。若飲水後疼痛加劇，則屬寒痛，應服用溫性藥物溫和之；若溫和無效，且四肢冰冷、腹痛嘔吐腹瀉，需立即服用熱性藥物救治，如[附子理中湯]等。需仔細辨別脈象，判斷虛實強弱。
腹痛，氣用氣藥，如木香，檳榔、香附、枳殼之類；血用血藥，如當歸，川芎、桃仁、紅花之類。
如腹中常覺有熱，而暴痛暴止者，此為積熱，宜調胃承氣湯下之。
如腹痛全不思飲食，其人本體素弱，而復冷痛者，以人參養胃湯加肉桂、木香、吳茱萸，或理中湯加良薑、吳茱萸。
白話文：
肚子痛，如果是因為氣引起的，就用理氣的藥，像是木香、檳榔、香附、枳殼等等；如果是因為血引起的，就用活血的藥，像是當歸、川芎、桃仁、紅花等等。
如果肚子經常感覺發熱，而且突然疼痛突然停止，這是積熱引起的，應該用調胃承氣湯瀉下去。
如果肚子痛到完全不想吃東西，而且體質本身就虛弱，又伴隨冷痛，可以用人參養胃湯加上肉桂、木香、吳茱萸，或者用理中湯加上良薑、吳茱萸。
如飲食過傷而腹痛者，宜利氣丸下之，並食鬱氣滯作痛。
凡人腹痛，至於腹中有塊起，急以手按之便不見，五更心嘈，牙關矯硬，噁心而清水出，及夢中齧齒者，此謂之蟲痛，宜服化蟲丸加使君子。
方
開鬱導氣湯（西園公制）〔批〕（按此方治腹痛有熱者，並一切腹痛之總司也），治諸般肚腹疼痛，一服立止。
蒼朮（米泔浸製，一錢），陳皮（五分），香附（童便浸炒，一錢），白芷（一錢），川芎（一錢），茯苓（一錢），乾薑（炒，五分），滑石（一錢），山梔子（炒，一錢），神麯（炒，一錢），甘草（少許）
白話文：
如果飲食過度造成腹痛，應該服用利氣丸，並且注意飲食，避免鬱氣滯留導致疼痛。
如果腹部疼痛，而且腹部出現腫塊，用手按壓就消失，半夜心煩不安，牙關緊閉，噁心並且吐出清水，以及夢中磨牙，這些都是蟲痛的症狀，應該服用化蟲丸加上使君子。
這個方子叫做開鬱導氣湯，是西園公所制定的。這個方子可以治療因熱氣造成的腹痛，以及其他各種腹痛，效果顯著，服用一次就能止痛。
方子中包含蒼朮（米泔浸泡製成，一錢）、陳皮（五分）、香附（童便浸泡炒製，一錢）、白芷（一錢）、川芎（一錢）、茯苓（一錢）、乾薑（炒製，五分）、滑石（一錢）、山梔子（炒製，一錢）、神麯（炒製，一錢）、甘草（少許）。
上銼一劑，水煎，溫服。
行氣香蘇飲，〔批〕（按此方治腹痛有寒者），治因氣惱，或感寒，或傷食，一切肚腹疼痛。方見傷食。
四合飲（雲林制）〔批〕（按此方治痰積而氣滯，而腹痛者）
陳皮，半夏，茯苓，紫蘇，厚朴，香附，枳殼，鬱金，甘草（各等分）
上銼一劑，生薑煎服。
消瘀飲（秘方）〔批〕（按此方治瘀血而腹痛者）
白話文：
取藥材一劑，用水煎煮，溫熱服用。香蘇飲適合治療因氣惱、受寒或傷食引起的各種腹痛，此方偏重於治療傷食引起的腹痛。四合飲適合治療痰積導致氣滯而引發的腹痛，由陳皮、半夏、茯苓、紫蘇、厚朴、香附、枳殼、鬱金、甘草等藥材組成，各取等量，取藥材一劑，以生薑水煎煮服用。消瘀飲適合治療瘀血引起的腹痛。
當歸，芍藥，生地黃，桃仁，紅花，蘇木，大黃（三錢），芒硝（三錢），甘草
上銼一劑，水一鍾半，煎至八分，入大黃煎，再入芒硝，溫服。
肚腹疼痛如錐剜不可忍者，用白芍、黃連、甘草各三錢，金華酒一鍾，水一鍾，煎服。
白話文：
當歸、芍藥、生地黃、桃仁、紅花、蘇木、大黃（三錢）、芒硝（三錢）、甘草，這些藥材一起研磨成粉，用一杯半水煎煮至八分，再加入大黃煎，最後加入芒硝，溫熱服下。
如果肚子疼痛得像被錐子挖一樣難以忍受，可以用白芍、黃連、甘草各三錢，加入一杯金華酒和一杯水煎煮後服用。
2. 腰痛
脈
腰痛之脈，皆沉弦。沉弦而緊者，為寒；沉弦而浮者，為風；沉弦而濡細者，為濕；沉弦而澀者，為閃挫。澀者惡血，大者腎虛，滑者、浮者是痰也。
病
夫腰者，腎之外候，一身所恃以轉移闔闢者。蓋諸經皆貫於腎而絡於腰脊，腎氣一虛，腰必痛矣。腰痛有五，所感不同：一曰陽氣不足，少陰腎衰，是以腰痛；二曰風痹，風寒濕著腰而痛；三曰腎虛，勞役傷腎而痛；四曰墜墮險地，傷腰而痛；五曰寢臥濕地而痛。
又有三因而分之，蓋太陽、少陰多中寒，少陽、厥陰多中風，陽明、太陰多中濕，此六經腰痛者，為外因也；若失志傷腎，鬱怒傷肝，憂思傷脾，若此腰痛，為內因也；墜墮險地，傷腰而痛，為不內不外。當以五種三因而推之。不過從其所由，汗下補瀉之法以療之，風則散之，寒則溫之，濕則燥之，熱則清之，氣則順之，血則和之，此治之法也。
白話文：
脈
腰痛的脈象，大多是沉弦。沉弦而緊的，是寒邪入侵；沉弦而浮的，是風邪入侵；沉弦而濡細的，是濕邪入侵；沉弦而澀的，是閃挫傷損。澀脈代表瘀血，脈象大而弱的代表腎虛，滑脈、浮脈則代表痰濕。
病
腰部是腎臟的外在表現，是身體轉動和開合的支撐。所有經脈都連通腎臟，並經過腰脊，腎氣虛弱，腰部必然疼痛。腰痛有五種，原因各不相同：
- 一是陽氣不足，少陰腎衰，導致腰痛。
- 二是風寒濕邪入侵腰部，導致腰痛。
- 三是勞損傷腎，導致腰痛。
- 四是跌落險地，傷及腰部，導致腰痛。
- 五是睡卧潮濕之地，導致腰痛。
此外，根據六經的病變，還可以分為三種原因：
- 太陽經和少陰經多受寒邪侵襲，而導致腰痛。
- 少陽經和厥陰經多受風邪侵襲，而導致腰痛。
- 陽明經和太陰經多受濕邪侵襲，而導致腰痛。
以上六經腰痛，屬於外在原因。
- 若因失志傷腎，鬱怒傷肝，憂思傷脾，而導致腰痛，則屬於內在原因。
- 跌落險地，傷及腰部，而導致腰痛，則屬於非內非外之因。
應當根據這五種腰痛的原因，以及三種外因、內因、不內不外之因，來推斷病因。
治療方法應根據病因，採用汗、下、補、瀉等方法，針對不同的病因進行治療：
- 風邪入侵，則散之。
- 寒邪入侵，則溫之。
- 濕邪入侵，則燥之。
- 熱邪入侵，則清之。
- 氣滯不通，則順之。
- 血瘀不通，則和之。
這就是治療腰痛的原則。
治
因寒而痛，見熱則減，遇寒愈增，宜五積散，每服加茱萸五分。
一、因風傷腎而痛者，或左或右，痛無常處，引兩足，五積散加防風、全蠍。
一、因濕而痛者，遇天陰，或久坐而發，蓋腎屬水，久坐濕地，或為雨露所著，濕流入腎，以致腰痛，宜滲濕湯，或腎著湯。
一、因濕熱，宜操濕行氣，用蒼朮，黃柏、杜仲、川芎之類，或當歸拈痛湯。
白話文：
治腰痛
因寒而痛者，遇熱症狀減輕，遇寒症狀加重，宜服用五積散，每服加茱萸五分。
一、因風傷腎而痛者，疼痛部位或左或右，位置不定，牽引兩足，可用五積散加防風、全蠍。
一、因濕而痛者，遇陰天或久坐後發作。因為腎屬水，久坐濕地，或被雨露淋濕，濕氣入侵腎臟，導致腰痛。宜服用滲濕湯或腎著湯。
一、因濕熱而痛者，宜採取利濕行氣的方法，用蒼朮、黃柏、杜仲、川芎等藥物，或服用當歸拈痛湯。
一、因挫閃勞役而痛者，五積散加黑牽牛一錢，桃仁炒九枚，陳酒煎服，神效。
一、因瘀血而痛者，日輕夜重，宜行血順氣，丹溪補陰丸加桃仁、紅花，外用三稜針於委中穴出血，以其血滯於下也。
一、瘀血在足太陽、足太陰、足少陽三經腰痛，宜川芎肉桂湯。
一、瘀血腰痛，以四物湯加桃仁、紅花、酒蘇木。
白話文：
若是因為跌打損傷、勞累过度而疼痛，可以用五積散加上黑牽牛一錢、炒過的桃仁九枚，用陳酒煎服，效果奇佳。
若因瘀血而痛，白天輕晚上重，需要行血順氣，可以用丹溪補陰丸加上桃仁、紅花，同時用三稜針在委中穴放血，因為瘀血滯留在下部。
若是瘀血導致足太陽、足太陰、足少陽三條經絡的腰痛，可以使用川芎肉桂湯。
如果是瘀血導致腰痛，可以用四物湯加上桃仁、紅花、酒浸過的蘇木。
一、因痰而痛者，宜南星、半夏，加快氣之藥佐之，使痰隨氣運。
一、因腎虛者，痛之不已，用安腎主之。
一、腎著為病，體重，腰冷如水，飲食如故，小便自利，腰以下冷痛如帶五千錢，治宜流濕兼溫散，腎著湯主之。
一、腰軟者，腎肝伏熱，治用黃柏、防己。
一、因氣滯而痛，或俯仰挫閃，宜烏藥順氣散加炒桃仁，酒煎服。
一、因腎氣虛弱，為濕所乘，流注腰膝，或攣拳掣痛，不可屈伸，或緩弱冷痹，行步無力，以獨活寄生湯主之。
白話文：
若疼痛是因為痰引起的，應該使用南星、半夏，再輔以加快氣血運行的藥物，讓痰隨氣血運行排出。
若疼痛是因為腎虛引起的，久治不癒，應該使用安腎的藥物治療。
若病症是腎著，身體沉重，腰部冰冷如同浸在水裡，食慾正常，小便自如，腰部以下冰冷疼痛如同繫著五千錢的重量，治療方法應該以利濕兼溫散寒為主，使用腎著湯。
若腰部軟弱無力，是因為腎肝伏熱引起的，應該使用黃柏、防己治療。
若疼痛是因為氣滯引起的，或是因為彎腰仰頭、跌倒閃傷造成的，應該使用烏藥順氣散加上炒桃仁，用酒煎服。
若疼痛是因為腎氣虛弱，被濕氣入侵，流注到腰膝，導致手腳攣縮疼痛，無法伸屈，或是腰膝冰冷麻木，行走无力，應該使用獨活寄生湯治療。
方
補腎湯（西園公制），治一切腰痛。
破故紙（酒炒），小茴（鹽酒炒），玄胡索，牛膝（去蘆，酒洗），當歸，杜仲（酒炒），黃柏（酒炒），知母（酒炒）
上銼一劑，生薑煎服。
屠尚書方，治腰痛。
破故紙（五錢），杜仲（酒炒，一兩），巴戟（五錢，淨），葫巴戟（五錢），當歸（五錢），桃仁（四十九個）
上銼一劑，酒煎，入乳香、沒藥各三錢，調熱服。
白話文：
方
補腎湯（西園公制），治一切腰痛。
破故紙（酒炒），小茴（鹽酒炒），玄胡索，牛膝（去蘆，酒洗），當歸，杜仲（酒炒），黃柏（酒炒），知母（酒炒）
以上藥材研磨成粉，用生薑煎水服用。
屠尚書方，治腰痛。
破故紙（五錢），杜仲（酒炒，一兩），巴戟（五錢，淨），葫巴戟（五錢），當歸（五錢），桃仁（四十九個）
以上藥材研磨成粉，用酒煎煮，加入乳香、沒藥各三錢，調熱服用。
壯本丹（秘方），治腎虛腰痛，久則寒冷，此藥壯筋骨，補元陽，利大小，養丹田，治腰痛之妙劑。
杜仲（酒炒，一兩），肉蓯蓉（酒洗，五錢），巴戟（酒浸，去骨，五錢），破故紙（鹽水炒，一兩），茴香（一兩），青鹽（五錢）
上為末，將豬腰子分開，入藥在內，縫住，紙包煨熟。每一個一服，用黃酒送下。
加味青莪丸，〔批〕（按此方治腎虛腰痛之劑），治腎虛腰痛或風寒乘之，血氣相搏為痛。
白話文：
壯本丹，是治療腎虛腰痛的秘方，久病寒痛，此藥能壯筋骨，補元陽，利大小便，養護丹田，是治療腰痛的妙方。
配方：杜仲（酒炒，一兩），肉蓯蓉（酒洗，五錢），巴戟（酒浸，去骨，五錢），破故紙（鹽水炒，一兩），茴香（一兩），青鹽（五錢）。
製法：將藥材研磨成粉末，然後將豬腰子剖開，將藥粉填入，縫合，用紙包好，煨熟。每次服用一個，用黃酒送服。
加味青莪丸，是治療腎虛腰痛或風寒乘虛而入，導致血氣相搏而疼痛的藥方。
杜仲（薑汁浸炒，十二個），破故紙（水淘，十二兩，芝麻同炒變色，去芝麻，瓦上焙乾，為末），沉香（六兩），胡桃（去皮膈，另研，六兩黃），沒藥（另研），乳香（另研，各六兩）
上為末，用肉蓯蓉十二兩，酒浸成膏，和劑搗千餘杵，丸如梧桐子大。每服三十丸，空心溫酒，或鹽湯任下。
立安散，〔批〕（按此方治閃挫腰痛之劑），治氣滯腰痛，並閃挫腰痛，腎虛腰痛。
白話文：
立安散 方劑說明：
藥材：
- 杜仲（以薑汁浸泡後炒至乾燥，共十二個）
- 破故紙（用水淘洗，取十二兩，與芝麻一起炒至芝麻變色，去除芝麻，放在瓦片上焙乾，磨成粉末）
- 沉香（六兩）
- 胡桃（去除外皮和隔膜，單獨研磨，取六兩黃色的部分）
- 沒藥（單獨研磨）
- 乳香（單獨研磨，各六兩）
製備方法：
- 將以上藥材全部磨成粉末。
- 取肉蓯蓉十二兩，用酒浸泡成膏狀。
- 將藥粉與肉蓯蓉膏混合在一起，用杵搗磨一千次以上。
- 將混合物搓成梧桐子大小的丸劑。
服用方法：
每次服用三十丸，空腹時用溫酒或鹽湯送服。
功效主治：
- 治氣滯腰痛
- 治閃挫腰痛
- 治腎虛腰痛
註解：
- 此方為治療閃挫腰痛的藥方。
當歸（一兩），官桂（一兩），玄胡索（炒，一兩），杜仲（姜炒，一兩），小茴（炒，一兩），木香（五錢），牽牛（一錢，半生半熟）
上為末，每服二匙，空心陳酒調下。一方去牽牛，以酒煎服。
川芎肉桂湯，〔批〕（按此方治寒濕腰痛之劑），治露宿寒濕之地，腰痛不能轉側，兩脅搐急作痛。
當歸尾（一錢），川芎（一錢），桃仁（五個，去皮尖，研），肉桂（一錢），防己（三分），蒼朮（一錢），羌活（一錢半），獨活（五分），柴胡（一錢），防風（三分），神麯（五分，炒），甘草（炙，一錢）
白話文：
川芎肉桂湯
組成：
- 當歸（一兩）
- 官桂（一兩）
- 玄胡索（炒，一兩）
- 杜仲（姜炒，一兩）
- 小茴（炒，一兩）
- 木香（五錢）
- 牽牛（一錢，半生半熟）
用法：
將以上藥材研磨成粉末，每次服用兩匙，空腹時以陳酒調服。也可去除牽牛，以酒煎服。
功效：
此方為治療寒濕腰痛的藥方。適用於因露宿寒濕之地，導致腰痛難以翻身，兩肋抽搐疼痛的患者。
加味組成：
- 當歸尾（一錢）
- 川芎（一錢）
- 桃仁（五個，去皮尖，研磨）
- 肉桂（一錢）
- 防己（三分）
- 蒼朮（一錢）
- 羌活（一錢半）
- 獨活（五分）
- 柴胡（一錢）
- 防風（三分）
- 神麴（五分，炒）
- 甘草（炙，一錢）
註解：
- 方中藥材的用量，以傳統中藥的計量單位“兩”和“錢”表示，需根據患者的體質和病情進行調整。
- 中藥材的炮製方法，如“炒”和“炙”，會影響藥性，需要專業人士指導。
- 藥方僅供參考，需根據患者的具體情況進行調整。
上銼一劑，陳酒煎，食遠稍熱服。
追風通氣散（方見癰疽），治經年腰痛，以本方加川萆薢、玄胡索，陳酒煎服。
白話文：
上銼一劑，陳酒煎，食遠稍熱服。
使用藥材磨製成一劑，用陳年的米酒來煮沸，飯後稍作加熱後再服用。
【追風通氣散】（方見癰疽），治經年腰痛，以本方加川【萆薢】、玄胡索，陳酒煎服。
長期腰痛的患者可以使用【追風通氣散】，若效果不顯著，可以在此方基礎上加入川【萆薢】和玄胡索，然後用陳年的米酒來煎煮後服用。