《古今醫鑒》~ 卷之十 (2)
卷之十 (2)
1. 腹痛
脈
心腹痛不得息，脈細小遲者，生；脈大而急者，死。腹痛，脈反浮大而長者，死。臍下忽大痛，人中黑者，皆死。尺脈弦則腹痛。
病
凡腹痛，有寒有熱，有死血，有食積，有濕痰，有虛有實。若綿綿痛而無增減者，是寒也；時痛時止者，熱也；每痛有處不行移者，死血也；痛甚欲大便，利後痛減者，食積也；痛而小便不利者，濕痰也。經云：腹滿按之不痛為虛，按之痛者為實。
凡腹中痛甚，飲涼水一盞，其痛稍可者，屬熱痛，當用涼藥清之；清之不已，而或繞臍硬痛，大便閉實煩渴，用涼藥下之，利氣丸之類。若飲水愈加作痛，屬寒痛，用溫藥和之；和之不已，而或四肢厥冷，腹痛嘔吐瀉痢，急服熱藥救之，附子理中湯之類，須詳脈力有無。
腹痛，氣用氣藥，如木香，檳榔、香附、枳殼之類；血用血藥，如當歸，川芎、桃仁、紅花之類。
如腹中常覺有熱，而暴痛暴止者，此為積熱，宜調胃承氣湯下之。
如腹痛全不思飲食，其人本體素弱，而復冷痛者，以人參養胃湯加肉桂、木香、吳茱萸，或理中湯加良薑、吳茱萸。
如飲食過傷而腹痛者，宜利氣丸下之，並食鬱氣滯作痛。
凡人腹痛，至於腹中有塊起，急以手按之便不見，五更心嘈，牙關矯硬，噁心而清水出，及夢中齧齒者，此謂之蟲痛，宜服化蟲丸加使君子。
方
開鬱導氣湯（西園公制）〔批〕（按此方治腹痛有熱者，並一切腹痛之總司也），治諸般肚腹疼痛，一服立止。
蒼朮（米泔浸製，一錢），陳皮（五分），香附（童便浸炒，一錢），白芷（一錢），川芎（一錢），茯苓（一錢），乾薑（炒，五分），滑石（一錢），山梔子（炒，一錢），神麯（炒，一錢），甘草（少許）
上銼一劑，水煎，溫服。
行氣香蘇飲，〔批〕（按此方治腹痛有寒者），治因氣惱，或感寒，或傷食，一切肚腹疼痛。方見傷食。
四合飲（雲林制）〔批〕（按此方治痰積而氣滯，而腹痛者）
陳皮，半夏，茯苓，紫蘇，厚朴，香附，枳殼，鬱金，甘草（各等分）
上銼一劑，生薑煎服。
消瘀飲（秘方）〔批〕（按此方治瘀血而腹痛者）
當歸，芍藥，生地黃，桃仁，紅花，蘇木，大黃（三錢），芒硝（三錢），甘草
上銼一劑，水一鍾半，煎至八分，入大黃煎，再入芒硝，溫服。
肚腹疼痛如錐剜不可忍者，用白芍、黃連、甘草各三錢，金華酒一鍾，水一鍾，煎服。
白話文：
腹痛
脈象
心腹疼痛，呼吸困難，如果脈搏細小而遲緩，表示病情尚可；如果脈搏洪大而急促，則表示病情危急。腹痛時，如果脈搏反而浮在表面且洪大而長，也是危險的徵兆。肚臍下方突然劇痛，且人中發黑，這些都代表情況不樂觀。如果尺脈弦緊，則表示有腹痛。
病因
一般來說，腹痛的原因有很多，可能是寒氣、熱氣、瘀血、食物積滯、濕痰，或是體虛、體實等因素造成。如果腹痛綿綿不絕，沒有加重或減輕的變化，多半是寒氣引起的；如果時痛時止，多半是熱氣引起的；如果疼痛部位固定不移動，多半是瘀血；如果痛到想大便，拉完後疼痛減輕，多半是食物積滯；如果腹痛且小便不順暢，多半是濕痰。經書上說：「腹部脹滿，按壓不痛，屬於虛證；按壓會痛，屬於實證。」
如果腹部劇痛，喝一杯涼水後，疼痛稍微緩解，表示是熱性疼痛，應該使用寒涼的藥物來清除熱邪；如果服用寒涼藥物後疼痛沒有緩解，反而變成繞著肚臍的硬痛，且大便不通、口渴煩躁，這時可以使用寒涼的瀉藥，如利氣丸之類的藥物來導瀉。如果喝涼水後疼痛反而加重，表示是寒性疼痛，應該使用溫熱的藥物來調和；如果使用溫熱藥物後疼痛沒有緩解，反而出現四肢冰冷、腹痛、嘔吐、腹瀉等情況，這時要趕緊服用熱性藥物來救治，如附子理中湯之類的藥方，並且要仔細觀察脈象的強弱。
腹痛，如果是氣滯引起的，就使用理氣的藥物，如木香、檳榔、香附、枳殼等；如果是血瘀引起的，就使用活血化瘀的藥物，如當歸、川芎、桃仁、紅花等。
如果腹部常常覺得發熱，而且突然疼痛又突然停止，這表示是積熱引起的，應該使用調胃承氣湯來瀉熱。
如果腹痛到完全沒有食慾，而且患者本來就體弱，又加上寒性疼痛，這時可以使用人參養胃湯，再加入肉桂、木香、吳茱萸，或者使用理中湯，再加入良薑、吳茱萸。
如果是飲食過度引起的腹痛，應該使用利氣丸來導瀉，同時也要注意是否有因為憂鬱導致的氣滯疼痛。
如果腹痛到肚子裡出現腫塊，用手按壓後腫塊就消失，並且在清晨感到心煩、牙關緊咬、噁心、吐清水，以及睡夢中磨牙等情況，這表示是蟲痛，應該服用化蟲丸，再加入使君子。
藥方
開鬱導氣湯（西園公制）：這個藥方可以治療各種腹痛，特別是熱性腹痛，一服藥就可以止痛。
藥材：蒼朮（用米泔水浸泡後製過，一錢）、陳皮（五分）、香附（用童便浸泡後炒過，一錢）、白芷（一錢）、川芎（一錢）、茯苓（一錢）、乾薑（炒過，五分）、滑石（一錢）、山梔子（炒過，一錢）、神麯（炒過，一錢）、甘草（少許）。
用法：將藥材切碎，用水煎煮，溫服。
行氣香蘇飲：這個藥方可以治療寒性腹痛，像是因為生氣、受寒或吃壞東西引起的各種腹痛。藥方內容請參考治療傷食的藥方。
四合飲（雲林制）：這個藥方可以治療因為痰積和氣滯引起的腹痛。
藥材：陳皮、半夏、茯苓、紫蘇、厚朴、香附、枳殼、鬱金、甘草（各等份）。
用法：將藥材切碎，加入生薑一起煎煮服用。
消瘀飲（秘方）：這個藥方可以治療因為瘀血引起的腹痛。
藥材：當歸、芍藥、生地黃、桃仁、紅花、蘇木、大黃（三錢）、芒硝（三錢）、甘草。
用法：將藥材切碎，加入一碗半的水煎煮至八分，加入大黃一起煎煮，再加入芒硝，溫服。
如果腹痛像錐子刺一樣難以忍受，可以使用白芍、黃連、甘草各三錢，加入金華酒一碗，水一碗，煎煮服用。
2. 腰痛
脈
腰痛之脈，皆沉弦。沉弦而緊者，為寒；沉弦而浮者，為風；沉弦而濡細者，為濕；沉弦而澀者，為閃挫。澀者惡血，大者腎虛，滑者、浮者是痰也。
病
夫腰者，腎之外候，一身所恃以轉移闔闢者。蓋諸經皆貫於腎而絡於腰脊，腎氣一虛，腰必痛矣。腰痛有五，所感不同：一曰陽氣不足，少陰腎衰，是以腰痛；二曰風痹，風寒濕著腰而痛；三曰腎虛，勞役傷腎而痛；四曰墜墮險地，傷腰而痛；五曰寢臥濕地而痛。
又有三因而分之，蓋太陽、少陰多中寒，少陽、厥陰多中風，陽明、太陰多中濕，此六經腰痛者，為外因也；若失志傷腎，鬱怒傷肝，憂思傷脾，若此腰痛，為內因也；墜墮險地，傷腰而痛，為不內不外。當以五種三因而推之。不過從其所由，汗下補瀉之法以療之，風則散之，寒則溫之，濕則燥之，熱則清之，氣則順之，血則和之，此治之法也。
治
因寒而痛，見熱則減，遇寒愈增，宜五積散，每服加茱萸五分。
一、因風傷腎而痛者，或左或右，痛無常處，引兩足，五積散加防風、全蠍。
一、因濕而痛者，遇天陰，或久坐而發，蓋腎屬水，久坐濕地，或為雨露所著，濕流入腎，以致腰痛，宜滲濕湯，或腎著湯。
一、因濕熱，宜操濕行氣，用蒼朮，黃柏、杜仲、川芎之類，或當歸拈痛湯。
一、因挫閃勞役而痛者，五積散加黑牽牛一錢，桃仁炒九枚，陳酒煎服，神效。
一、因瘀血而痛者，日輕夜重，宜行血順氣，丹溪補陰丸加桃仁、紅花，外用三稜針於委中穴出血，以其血滯於下也。
一、瘀血在足太陽、足太陰、足少陽三經腰痛，宜川芎肉桂湯。
一、瘀血腰痛，以四物湯加桃仁、紅花、酒蘇木。
一、因痰而痛者，宜南星、半夏，加快氣之藥佐之，使痰隨氣運。
一、因腎虛者，痛之不已，用安腎主之。
一、腎著為病，體重，腰冷如水，飲食如故，小便自利，腰以下冷痛如帶五千錢，治宜流濕兼溫散，腎著湯主之。
一、腰軟者，腎肝伏熱，治用黃柏、防己。
一、因氣滯而痛，或俯仰挫閃，宜烏藥順氣散加炒桃仁，酒煎服。
一、因腎氣虛弱，為濕所乘，流注腰膝，或攣拳掣痛，不可屈伸，或緩弱冷痹，行步無力，以獨活寄生湯主之。
方
補腎湯（西園公制），治一切腰痛。
破故紙（酒炒），小茴（鹽酒炒），玄胡索，牛膝（去蘆，酒洗），當歸，杜仲（酒炒），黃柏（酒炒），知母（酒炒）
上銼一劑，生薑煎服。
屠尚書方，治腰痛。
破故紙（五錢），杜仲（酒炒，一兩），巴戟（五錢，淨），葫巴戟（五錢），當歸（五錢），桃仁（四十九個）
上銼一劑，酒煎，入乳香、沒藥各三錢，調熱服。
壯本丹（秘方），治腎虛腰痛，久則寒冷，此藥壯筋骨，補元陽，利大小，養丹田，治腰痛之妙劑。
杜仲（酒炒，一兩），肉蓯蓉（酒洗，五錢），巴戟（酒浸，去骨，五錢），破故紙（鹽水炒，一兩），茴香（一兩），青鹽（五錢）
上為末，將豬腰子分開，入藥在內，縫住，紙包煨熟。每一個一服，用黃酒送下。
加味青莪丸，〔批〕（按此方治腎虛腰痛之劑），治腎虛腰痛或風寒乘之，血氣相搏為痛。
杜仲（薑汁浸炒，十二個），破故紙（水淘，十二兩，芝麻同炒變色，去芝麻，瓦上焙乾，為末），沉香（六兩），胡桃（去皮膈，另研，六兩黃），沒藥（另研），乳香（另研，各六兩）
上為末，用肉蓯蓉十二兩，酒浸成膏，和劑搗千餘杵，丸如梧桐子大。每服三十丸，空心溫酒，或鹽湯任下。
立安散，〔批〕（按此方治閃挫腰痛之劑），治氣滯腰痛，並閃挫腰痛，腎虛腰痛。
當歸（一兩），官桂（一兩），玄胡索（炒，一兩），杜仲（姜炒，一兩），小茴（炒，一兩），木香（五錢），牽牛（一錢，半生半熟）
上為末，每服二匙，空心陳酒調下。一方去牽牛，以酒煎服。
川芎肉桂湯，〔批〕（按此方治寒濕腰痛之劑），治露宿寒濕之地，腰痛不能轉側，兩脅搐急作痛。
當歸尾（一錢），川芎（一錢），桃仁（五個，去皮尖，研），肉桂（一錢），防己（三分），蒼朮（一錢），羌活（一錢半），獨活（五分），柴胡（一錢），防風（三分），神麯（五分，炒），甘草（炙，一錢）
上銼一劑，陳酒煎，食遠稍熱服。
追風通氣散（方見癰疽），治經年腰痛，以本方加川萆薢、玄胡索，陳酒煎服。