《古今醫鑒》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 內傷
脈
古人以脈辨內外傷於人迎、氣口。人迎脈大於氣口為內傷，氣口脈大於人迎為外傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之症，是從前客邪來也。其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食，及飲食不節，勞役所傷，皆不足之症也，必見於右手，右手主裡，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大，緊者後甚於弦，是足太陽寒水之脈。
按之洪大而有力，中見於手少陰心火之脈。丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩，而大於氣口一倍，（病在少陽）或二倍，（病在太陽）三倍。（病在陽明）內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍，（病在厥陰）或兩倍，（病在少陰）三倍。（病在太陰）若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢，亦來薄肺。經曰：侮所不勝，寡於畏者。
是也。故氣口脈急大而數，時一代而澀也。澀者肺之本；脈大者元氣不相接也。脾胃不及之脈，洪大而數者，心肺刑肺脈也；急者肝木挾心火，而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關脈大而數，數中顯緩，時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先後關脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。
經云：脈滑者有宿食也。
證
東垣曰：甚哉陰陽之證，不可不詳也。偏觀《內經》中所說，變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元氣、穀氣、榮氣，衛氣，生髮諸陽上升之氣。此四者，皆飲食入胃，穀氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足。中氣不足，則六腑陽氣皆絕於外。
故經言：五臟之氣已緩於外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，臟病形乃應，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足。當補之證，認作外感風寒，有餘客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死只在旬日之間。
所謂差之毫釐，謬以千里，可不詳辨乎？且如外感，則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖即解。外感惡風，乃不禁一切風寒，內傷惡風，惟惡夫些少賊風。外感症顯在鼻，故鼻氣不利，而擁盛有力。內傷者不然，內傷症顯在口，故口不知味，而腹中不和。
外感者無此，外感則邪氣有餘，發言壯厲，且先輕而後重，內傷則元氣不足，出言懶怯，且先重而後輕。外感手背熱而手心不熱，內傷則手心熱而手背不熱。外感頭痛，常常有之，直須傳裡方罷；內傷頭痛，有時而作，有時而止。內外辨法，大要如斯。然有內傷而無外感，有外感而無內傷者。
白話文：
脈象
古人透過人迎脈和氣口脈來判斷內傷或外傷。人迎脈比氣口脈大，是內傷；氣口脈比人迎脈大，是外傷。這樣的判斷固然有道理，但說法還不夠完整。外感風寒，多屬實證，是由外來的邪氣導致。這種病症通常會反映在左手脈上，左手主表，屬陽，運行二十五度。內傷飲食、飲食不節制、勞累過度所造成的傷害，多屬虛證，通常會反映在右手脈上，右手主裡，屬陰，運行二十五度。所以外感寒邪，會導致左手寸部的人迎脈浮緊，按下去會感覺洪大，而且緊的程度後續會比弦脈更明顯，這是足太陽寒水的脈象。按下去洪大且有力，脈象又會在中部顯現手少陰心火的脈象。丁和壬結合，體內顯現洪大脈，這就是傷寒的脈象。如果是外感風邪，人迎脈會呈現緩和的狀態，而且會比氣口脈大一倍（病在少陽）、兩倍（病在太陽）、三倍（病在陽明）。內傷飲食，則右手寸部的氣口脈會比人迎脈大一倍（病在厥陰）、兩倍（病在少陰）、三倍（病在太陰）。如果飲食不節制，又過度勞累，心脈會出現在氣口脈，這是心火侵犯肺，肝木又挾帶心火來攻擊肺。正如《內經》所說：欺侮自己所不能戰勝的，就是不害怕它。所以氣口脈會變得急促、大而且頻數，有時會間歇一拍且脈象澀滯。脈象澀滯是肺的本象；脈大則表示元氣虛弱，氣血不相接。脾胃虛弱的脈象，會呈現洪大且頻數，這是心肺之氣侵犯肺的脈象；脈急則表示肝木挾帶心火反過來克制肺金。如果不是過度勞累，只有右手關脈呈現大而頻數，頻數中又顯得緩慢，有時會間歇一拍。如果是飲食不節制、忽冷忽熱，那麼先後關脈就會衰弱，嚴重的話脈象會隱而不見，只會顯現脾脈的洪大、頻數但又微緩，有時會間歇一拍。如果是有宿食未消化，只有右手關脈會呈現沉而滑的脈象。《經》上說：脈滑是有宿食。
病證
東垣先生說：陰陽的病證實在太重要了，不可不詳細了解。仔細觀察《內經》中所說，各種疾病的變化，其根源都來自於喜怒過度、飲食失調、寒溫不適、勞累過度。元氣、穀氣、榮氣、衛氣，以及所有向上升發的陽氣，這四者都是飲食入胃後，穀氣向上運行，是胃氣不同的名稱，但本質上是一樣的。如果脾胃受損，就會導致中氣不足。中氣不足，就會導致六腑的陽氣外散。所以經文說：五臟之氣已經衰緩於外，這是六腑元氣出現問題。氣傷臟就會生病，臟病就會在形體上有所反應，這是五臟六腑的真氣都已經不足的表現。只有陰火獨自旺盛，向上侵犯陽分，導致榮衛失守，各種疾病就因此產生。這些變化都源於中氣不足。如果將需要補益的病證，誤判為外感風寒，屬於實證的病，反而使用瀉法，使榮衛之氣外散，那麼病人很快就會死亡。這就是所謂的「差之毫釐，謬以千里」，不可不詳細辨別。例如外感，寒熱會同時發作而且沒有間歇；內傷，寒熱會間歇發作而且不規律。外感怕冷，即使靠近烈火也無法驅除寒冷；內傷怕冷，只要稍微溫暖就會緩解。外感怕風，是不管什麼風寒都怕；內傷怕風，只怕微小的賊風。外感的症狀會顯現在鼻子，所以鼻氣不通暢，而且堵塞有力；內傷則相反，內傷的症狀會顯現在嘴巴，所以會感覺口不知味，而且腹中不適。外感不會有這種情況。外感是邪氣有餘，說話會聲音宏亮，而且會先輕後重；內傷則是元氣不足，說話會懶散怯弱，而且會先重後輕。外感是手背發熱而手心不熱；內傷則是手心發熱而手背不熱。外感頭痛常常會出現，必須等到邪氣傳入體內才會停止；內傷頭痛則是時而發作，時而停止。內傷和外傷的辨別方法，大致就是這樣。但有的人只有內傷而沒有外感，有的人只有外感而沒有內傷。