《古今醫鑒》~ 卷之十 (1)
卷之十 (1)
1. 心痛
脈
沉弦細動，皆是痛證。心痛在寸，腹痛在關，下部在尺，脈象顯然。堅實不大便者下之，痛甚者脈必伏。陽微陰弦短而澀者，皆心痛也。脈沉細而遲者，易治。浮大弦長，皆難治。
病
夫心痛者，即胃脘痛也。其種有九：曰飲，曰食，曰風，曰冷，曰熱，曰悸，曰蟲，曰疰，曰去來痛。名雖不同，未有不由清痰食積鬱於中，七情九氣觸於內之所致也。治法須分新久，若明知身受寒氣，口得寒物，而病於初傳之時，當以溫散，或溫利之藥。若得稍久，則成郁矣。
鬱則成熱，又當以溫散藥內加苦寒之藥，溫治其標，寒治其本也。由是古方多用山梔為君，熱藥為之嚮導，則邪易伏而病易安。若縱恣口腹，不謹調食，則病復作，必難治也，此病日久，不食亦不死。若痛方止，便吃還痛，必須三五服藥後，漸而少食，庶獲痊愈。其有真心痛者，因太陽觸犯心君，或汙血衝心而痛極，手足青過節者，旦發而夕死，非藥所能治也。
白話文：
脈沉細而微弱地跳動，都是疼痛的徵兆。心痛在寸關尺中的寸脈位置，腹痛在關脈位置，下半身疼痛在尺脈位置，這些脈象很明顯。如果脈象堅實且排便不暢，就應該瀉下；疼痛嚴重的，脈象一定會隱沒。陽氣微弱、陰脈弦細而短澀的，都是心痛。脈沉細而緩慢的，容易治療。浮大、弦長而快的，都很難治。
心痛其實就是胃脘痛。心痛有九種：飲痛、食痛、風痛、冷痛、熱痛、悸痛、蟲痛、疰痛、去來痛。雖然名稱不同，但都是因為清痰、食積停留在體內，加上七情九氣的刺激所導致。治療方法要根據病程的新舊來區分。如果知道自己受了寒氣、吃了寒涼的食物，而且是剛開始發病，就應該用溫散或者溫利藥物。如果病程稍微長一點，就會變成鬱結。
鬱結就會化熱，就需要在溫散藥中加入苦寒藥物，溫藥治標，寒藥治本。因此，古方多用山梔子為主藥，用熱藥引導邪氣，這樣邪氣容易伏藏，病也容易好轉。如果放縱口腹，不注意飲食調養，就會復發，非常難治。這種病日久，即使不吃東西也不會死。如果疼痛剛剛止住，就馬上吃東西又痛了，必須要連續服用藥物三五劑之後，才能慢慢減少飲食，才能痊癒。如果真的心痛，是因為太陽邪氣侵犯心臟，或者污血衝擊心臟而疼痛難忍，手腳青紫甚至關節疼痛，早上發病晚上就會死亡，藥物無法治療。
治
諸痛不可用補氣，氣旺不通，而痛愈甚。故云：通則不痛，痛則不通也。
一、凡痛在心，連兩脅至兩乳下，牽引背板、匙骨下而痛者，實熱也。
一、凡痛在小腹，連臍左右上下㽲痛，手足厥冷者，虛寒也。
一、凡心痛以物拄按則痛止者，挾虛也，以二陳湯加炒乾姜和之。
一、凡心痛因平日喜食熱物，所以致流於胃口作疼痛，用桃仁承氣湯下之，若輕者用韭汁、桔梗能提氣，血藥中兼用之。
一、凡心膈大痛，攻走腰背，發厥嘔吐，諸藥不效者，就吐中以鵝翎探之，出痰積碗許，而痛即止。
白話文：
治
各種疼痛不可用補氣藥物，因為氣旺則不通，反而會讓疼痛加劇。所以說：「通則不痛，痛則不通」。
一、凡是疼痛在心臟部位，並連帶兩側肋骨到兩乳房下方，牽引到後背脊椎骨、鎖骨下方而疼痛者，屬於實熱。
一、凡是疼痛在小腹，連帶肚臍左右上下絞痛，手腳冰冷者，屬於虛寒。
一、凡是心痛，用手按壓就會止痛者，屬於虛寒夾雜，可用二陳湯加炒乾薑來調理。
一、凡是心痛是因為平日喜歡吃熱性食物，導致胃口疼痛者，可用桃仁承氣湯瀉下。若症狀輕微者，可以用韭菜汁和桔梗，因為它們能提氣，可以加入血藥中一起使用。
一、凡是心膈（心窩）劇痛，疼痛蔓延到腰背，甚至出現昏厥嘔吐，各種藥物都不奏效者，可用鵝毛探入患者喉嚨，把痰積吐出來，往往吐出碗許痰積後，疼痛就會消失。
一、蟲痛者，必面上白斑唇紅，又痛後便能食，時作時止是也，用二陳湯加苦楝根皮煎服。上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治。或曰痛而久臥不安，自按心腹時大叫，或青，或黃唇緩目無精光者，蟲痛也。又曰：腹痛肚大青筋者，取蟲丸主之。
一、心痛卒急無藥，以鹽置刀頭，燒紅淬入水中，乘熱飲之，吐痰而愈。此法治攪腸痧，大痛已死者，立效。
謹按痛則不通，通則不痛。夫胃脘、心脾痛者，或因身受寒邪，口食冷物，內有鬱熱，素有頑痰、死血，或因惱怒氣滯，蟲動作痛，種種不同，若不分而治之，何能愈乎？余曰：是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血則散之，是氣則順之，是蟲則殺之，庶乎臨證不眩惑矣。
白話文：
蟲牙疼痛的人，臉上一定會出現白斑，嘴唇發紅，而且疼痛後就能進食，時好時壞，這就是蟲牙的症狀。可以服用二陳湯加入苦楝根皮煎服治療。上半月蟲頭向上比較容易治療，下半月蟲頭向下就比較難治。或者有些人會因為疼痛而久臥不安，自己按壓心腹時會大叫，嘴唇發青或發黃，眼神呆滯沒有精神，這些也是蟲牙的表現。另外，肚子疼痛，感覺有大青筋的人，可以服用取蟲丸治療。
心臟突然疼痛，沒有藥物可用時，可以將鹽放在刀頭上，燒紅後淬入水中，趁熱喝下，吐出痰液就能痊癒。這個方法可以治療攪腸痧，對於因劇痛而死亡的人，也能立即見效。
我認為，疼痛是因為不通，通則不痛。胃脘、心脾疼痛，可能是因為身體受寒，吃冷的東西，內有鬱熱，原本就有頑痰、死血，或因惱怒氣滯，蟲子活動而疼痛，原因很多，各有不同。如果沒有區分病因就治療，怎麼可能治癒呢？我認為，如果是寒症就用溫熱的方法治療，如果是熱症就用清熱的方法治療，如果是痰症就用化痰的方法治療，如果是血症就用散血的方法治療，如果是氣症就用順氣的方法治療，如果是蟲症就用殺蟲的方法治療，這樣才能在臨床上不至於迷惑不解。
方
清熱解鬱湯（西園公方），治心痛，即胃脘痛，一服即止。
山梔仁（炒黑，一錢半），枳殼（麵炒，一錢），西芎（一錢），黃連（炒，七分），陳皮（五分），蒼朮（米泔浸，七分），香附（一錢），乾薑（炒黑，五分），甘草（五分）
上銼一劑，生薑三片，水煎熱服。服後戒飯食大半日，渣再煎服。
白話文：
清熱解鬱湯（西園公方）
這個方子是西園公所創，用來治療心痛，也就是胃脘痛，一服下去就能止痛。
藥材：
- 山梔仁（炒黑，一錢半）
- 枳殼（麵炒，一錢）
- 西芎（一錢）
- 黃連（炒，七分）
- 陳皮（五分）
- 蒼朮（米泔浸，七分）
- 香附（一錢）
- 乾薑（炒黑，五分）
- 甘草（五分）
用法：
將以上藥材研磨成粉，加生薑三片，用水煎煮後趁熱服用。服藥後禁食半日，藥渣再煎煮一次服用。
倉卒散（秘方）
山梔仁（炒黑，五錢）
上銼一劑，生薑三片，煎服。一方加川芎一錢，尤妙。
一方單用梔子炒，為末，每服二三匙。心痛、腹痛薑湯調下。痢作肚痛，黃酒調下，四肢浮腫，米飲調下；小便淋瀝，白湯調下。
平氣散（劉孟門傳），治心痛。
蒼朮（一錢五分），梔子（一錢五分），當歸（一錢），青皮（一錢），陳皮（一錢），枳殼（一錢），木香（一錢，臨熟時入木香再煎），甘草（三分）
白話文：
倉卒散是秘方，用炒黑的山梔仁五錢，加生薑三片煎服。另一個方子加川芎一錢，效果更好。還有一種單用炒梔子，研成粉末，每次服用二三匙。心痛、腹痛用薑湯調服；痢疾腹痛用黃酒調服；四肢浮腫用米湯調服；小便淋漓用白湯調服。平氣散是劉孟門傳下來的方子，用來治心痛，由蒼朮、梔子、當歸、青皮、陳皮、枳殼、木香（臨熟時加入）、甘草組成。
上銼一劑，生薑三片，水一大碗，煎至七分，通口服。
清郁散，〔批〕（按此方治心胃鬱火作痛調和之劑），治胃中有伏火，膈上有稠痰，胃口作痛，及噁心，嘔吐清水，或作酸水醋，心煩悶。
陳皮（一錢），半夏（一錢，香油炒），白伏苓（一錢），蒼朮（一錢，米泔浸炒），川芎（六分），乾薑（五分，炒黑），香附（童便炒，一錢），神麯（炒，一錢），黃連（薑汁炒，一錢），梔子（薑汁炒一錢），甘草（三分）
上銼一劑，生薑三片，煎服。嘔吐甚，加藿香四分，砂仁四分。此方為丸服亦妙。
白話文：
清郁散
方劑說明：
此方為治療心胃鬱火作痛、調和氣血的方劑。適用於胃中有伏火、膈上有稠痰、胃口作痛、噁心、嘔吐清水或酸水、心煩悶等症狀。
藥物組成：
- 陳皮 (1錢)
- 半夏 (1錢，香油炒)
- 白茯苓 (1錢)
- 蒼朮 (1錢，米泔浸炒)
- 川芎 (6分)
- 乾薑 (5分，炒黑)
- 香附 (童便炒，1錢)
- 神麴 (炒，1錢)
- 黃連 (薑汁炒，1錢)
- 梔子 (薑汁炒，1錢)
- 甘草 (3分)
用法用量：
將上述藥物研磨成粉末，取一劑，加入生薑三片，水一大碗，煎煮至七分，去渣後服用。若嘔吐症狀嚴重，可再加藿香四分、砂仁四分。亦可將藥方製成丸劑服用。
宣氣散（嚴發十傳），治心胃刺痛，牽引胸膈疼痛，內有實熱，脈數有力者。
梔子仁（鹽酒炒），滑石，大黃，木香
上先將梔子以生薑煎湯，余藥入湯內濃磨溫服。在上必吐痰，在下必瀉，其痛立止。外以蘿蔔子炒，絹包頻熨痛處。
利氣丸（方見諸氣門），治心胃氣滯、食積，鬱熱作痛。
加減柴胡湯（西園公制），治實熱湊上，心腹作痛，發熱不止。
白話文：
「宣氣散」是嚴發十傳的方劑，用來治療心胃刺痛、牽引胸膈疼痛，並且伴隨內有實熱、脈數有力等症狀。藥方包括：梔子仁（用鹽酒炒過）、滑石、大黃、木香。先用生薑水煎煮梔子仁，再將其他藥材加入藥湯中，研磨成糊狀，溫熱服用。服用後，上部會吐出痰液，下部會排出糞便，疼痛就會立刻止住。另外，可以用蘿蔔子炒熟，用絹布包好，反覆熨燙疼痛處。
「利氣丸」的方劑記載於《諸氣門》，用來治療心胃氣滯、食積、鬱熱作痛。
「加減柴胡湯」是西園公的方劑，用來治療實熱上沖，導致心腹疼痛、發熱不止的症狀。
柴胡（一兩），黃芩（七錢半），半夏（七錢半），枳殼（一兩），赤芍（一兩），山梔子（去殼，四兩，半生半炒）
上銼一劑，生薑三片，煎服。
利氣保安湯（西園公制）〔批〕（按此方治心胃實熱作痛清熱之劑），治氣痛，已服通利之藥，下後餘熱作痛，或痛在小腹者。
柴胡，青皮，枳殼，香附，鬱金，木通，赤芍，山梔仁（各等分，炒）
四聖散（段千戶傳），治心痛、肚腹痛，陰證絞腸痧神效。
白話文：
柴胡一兩、黃芩七錢半、半夏七錢半、枳殼一兩、赤芍一兩、山梔子去殼，四兩，半生半炒，將藥材研磨成一劑，加入生薑三片，煎煮後服用。此方為利氣保安湯，西園公所制，主要治療心胃實熱導致的疼痛，適用於服用通利藥物後，餘熱未退仍感疼痛，或疼痛位於小腹的情況。
柴胡、青皮、枳殼、香附、鬱金、木通、赤芍、山梔仁各等分，炒後服用，此方為四聖散，段千戶所傳，主治心痛、腹痛，尤其對陰證絞腸痧有顯著療效。
五靈脂（炒出煙），桃仁（麵炒黃色，去皮尖），草烏（水泡，一日一換，浸七日，去皮尖，切作片，用新瓦焙乾，各用一兩），青黛（二錢，入藥八錢，為末）
上為末，酒糊為丸，如梧桐子大。每服十五丸，或十七丸，用艾葉七片炒出煙，陳酒一鍾，入鍋去艾，溫艾湯送下。
一用倉卒散，治氣自腰腹間攻心，痛不可忍，腹中冰冷自汗，如洗手足，攣急厥冷。
白話文：
將五靈脂炒至冒煙、桃仁用麵炒至黃色後去皮尖，草烏先用水泡七天，每天換水，泡完後去皮尖切片，再用新瓦片焙乾，以上藥材各取一兩，青黛取二錢，與其他藥材一起研磨成粉末，再用酒糊做成梧桐子大小的丸子。每次服用十五到十七丸，用炒過艾葉的陳酒溫服。此方稱為倉卒散，用於治療氣從腰腹部直衝心臟，疼痛難忍，腹部冰冷，出虛汗，手腳冰冷發麻，身體僵硬發冷的情況。
山梔子（大者四十九個，連皮搗爛炒），大附子（一枚，泡，去皮）
上為末，每服二錢，酒煎八分溫服。
丁胡三建湯，〔批〕（按此方治心胃冷氣作痛辛溫之劑），治冷心疼，面青唇黑，手足厥冷。
丁香，良薑，官桂（各一錢五分）
上銼一劑，水一碗，煎七分，用胡椒五十粒，炒黃色為末，調入湯藥內，頓服。
救急奇方，治男婦心疼，禁了牙關欲死者。
隔年老蔥白三五根，去皮、須、葉，搗成膏，將病人斡開口，用銅匙將膏送入喉中，用香油四兩灌送，但得蔥膏下喉。少時將腹中所停蟲病等物化為黃水，微利為佳，永不再發。
白話文：
山梔子，取個頭較大的，四十九顆，連皮一起搗爛，然後炒乾。附子一枚，泡水後去皮。
將以上藥材研磨成粉末，每次服用二錢，用酒煎煮八分，溫熱服用。
這個方子叫做丁胡三建湯，主要用於治療心胃寒氣導致的疼痛，藥性辛溫。適用於症狀為心口冷痛、面色青白、嘴唇發黑、手腳冰冷的患者。
丁香、良薑、官桂各取一錢五分。
將以上藥材切碎，用水一碗煎煮至七分，加入五十粒炒至黃色的胡椒粉，調勻後立即服用。
這個方子是救急奇方，用於治療男女心口疼痛，牙關緊閉，快要死去的患者。
取隔年的老蔥白三五根，去除皮、鬚、葉，搗成膏狀。將病人嘴巴掰開，用銅勺將蔥膏送入喉嚨，再用四兩香油灌入，只要蔥膏能順利進入喉嚨即可。過一會兒，腹中停滯的蟲病等物就會化成黃水排出，略微腹瀉為好，此後便不再復發。
追蟲丸，治蟲咬心痛。
乾漆（五錢，炒去煙），雄黃（二錢五分），巴豆霜（一錢）
上為末，麵糊為丸，如黍米大。每服十二三丸，有子苦楝根皮煎湯送下。
小金丹，〔批〕（按此方治心胃蟲攻作痛追逐之劑），治蟲之作痛，時痛時止，痛則攻心，口吐清水，人中鼻唇一時青黑者是。
雄黃（一錢），薑黃（一錢），巴豆（去油，一錢），三柰（一錢），丁香（二十五個），人言（三分）
白話文：
追蟲丸：
此方用於治療蟲咬心痛。
藥材：
- 乾漆（五錢，炒去煙）
- 雄黃（二錢五分）
- 巴豆霜（一錢）
製法：
將以上藥材研磨成粉末，用麵糊做成如黍米大小的丸子。
用法：
每次服用十二三丸，用苦楝根皮煎湯送服。
小金丹：
此方用於治療心胃蟲攻作痛，時痛時止，痛則攻心，口吐清水，人中鼻唇一時青黑者。
藥材：
- 雄黃（一錢）
- 薑黃（一錢）
- 巴豆（去油，一錢）
- 三柰（一錢）
- 丁香（二十五個）
- 人言（三分）
上為末，用紅棗煮熟去核為丸，如粟米六。每服四、五丸，五六歲兒用六、七丸，或八、九丸，艾葉煎湯，入醋少許，不拘時送下。
心紅散（徐薊川傳），治心痛氣痛，及治孕婦心疼。
銀硃，雞糞（炒焦乾，為末）
上二味，各等分，和一處。每服一錢，熟黃酒調服，即出冷汗立止。
治一切心腹胸腰背疼痛和錐刺（秘方）
花椒為細末，醋和為餅，貼痛處，上用艾搗爛鋪上，發火燒艾，痛即止。
加味枳朮丸，治清痰，酒積、食積、茶積、肉積，在胃脘當心而痛，及痞滿噁心嘈雜，噯氣吞酸，嘔吐脾痰等證，其效如神。
白話文：
將紅棗煮熟，去核製成丸子，大小如粟米六粒。每次服用四到五粒，五六歲的孩子服用六到七粒，或八到九粒，用艾葉煎湯，加入少許醋，不拘時間服用。
心紅散，是由徐薊川傳授的方子，用於治療心痛、氣痛，以及孕婦心疼。
將銀硃和雞糞（炒焦乾後磨成粉末）各取等量，混合在一起。每次服用一錢，用熟黃酒調服，可立即止住冷汗。
用於治療各種心腹、胸腰背疼痛以及錐刺疼痛（秘方）。
將花椒磨成細粉，用醋混合成餅，貼在疼痛處，再用艾草搗爛鋪在上面，點燃艾草燒灼，疼痛即可止住。
加味枳朮丸，用於治療清痰、酒積、食積、茶積、肉積，以及胃脘當心而痛、痞滿噁心嘈雜、噯氣吞酸、嘔吐脾痰等症，療效如神。
白朮（三兩），枳實（麵炒黃色），蒼朮（米泔浸三宿，焙），豬苓（去黑皮），川芎，麥櫱面（炒黃色），神麯（炒微色），半夏（湯泡透，各一兩），澤瀉（去毛），赤茯苓（去皮），黃連（陳壁土炒），白螺螄殼（炮，各七錢），縮砂仁，草豆蔻，黃芩（陳壁土炒），青皮（去白），萊菔子（炒），乾生薑（各五錢），陳皮，栝蔞子，香附子（童便炒），厚朴（薑汁製炒），檳榔（各三錢），木香（二錢），甘草（二錢）
白話文：
白朮（三兩），枳實（用麵粉炒至黃色），蒼朮（用米泔浸泡三宿，之後烘乾），豬苓（去除黑皮），川芎，麥芽面（炒至黃色），神麴（炒至微黃），半夏（用湯浸泡至軟透，每味各一兩），澤瀉（去除毛），赤茯苓（去皮），黃連（用陳壁土炒製），白螺螄殼（炮製，每味各七錢），縮砂仁，草豆蔻，黃芩（用陳壁土炒製），青皮（去除白色部分），萊菔子（炒製），乾生薑（每味各五錢），陳皮，栝蔞子，香附子（用童子尿炒製），厚朴（用薑汁製炒），檳榔（每味各三錢），木香（二錢），甘草（二錢）。
吞酸，加吳茱萸湯泡，寒月五錢，熱月二錢五分；久病挾虛，加人參、白扁豆、石肉各五錢。時常口吐清水，加炒滑石一兩，牡蠣五錢。
上為細末，用青荷葉泡湯浸，晚粳米研粉，作糊為丸，如梧桐子大。每服七十丸，多至一百丸，清米飲送下。
白話文：
如果感到胃酸，可以用吳茱萸湯泡水喝，寒天喝五錢，熱天喝二錢五分；如果是久病虛弱，可以加入人參、白扁豆和石肉各五錢。如果經常吐清水，可以加炒滑石一兩和牡蠣五錢。
將這些藥材研磨成細末，用青荷葉泡的湯浸泡，再用晚粳米研磨成粉，做成像梧桐子大小的丸子。每次服七十到一百丸，用清米湯送服。