《古今醫鑒》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 火證
脈
浮而洪數為虛火，沉而實大為實火。洪數見於左寸為心火；見於右寸為肺火；見於左關為肝火；見於右關為脾火。兩尺為腎與命門之火，男子兩尺洪大者，必主遺精，陰火盛也。病熱有火者可治，洪大是也。無火者難治，沉細是也。
證
君火者，心火也。可以濕伏，可以水滅，可以直折。惟黃連之屬，可以制之。相火者，龍火也，不可以水濕折之，當從其性而伏之。惟黃柏之屬，可以降之。瀉火之法，豈止此哉。虛實多端，不可不察。以臟氣目之，如黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，石膏瀉胃火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，此皆苦寒之味，能瀉有餘之火。
若飲食勞倦，內傷元氣，火不兩立，為陽虛之病，以甘溫之劑除之，如黃耆、人參、甘草之屬。若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，為血虛之病，以甘寒之劑降之，如當歸、地黃之屬。若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑折之，如大黃、朴硝之屬。若腎水受傷，真陰失守，為無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑制之，如生地黃、玄參之屬。若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子、乾薑之屬。
若胃虛過食冷物，抑遇陽氣於脾土，為火鬱之病，以升散之劑發之，如升麻、乾葛、柴胡、防風之屬。不明諸此類，而求火之為病，施治何所據依。故於諸經集略其說，以備方之用，庶免實實虛虛之禍也。
治
火熱之病，黃連為主。五臟皆有火，平則治，病則亂。方書有君火、相火、龍火、邪火之論，其實一氣而已。故丹溪云：凡氣有餘便是火。分為一類。凡治本病略炒以從邪，實火以朴硝湯，假火酒，虛火醋，痰火薑汁，俱浸透炒。氣滯火以茱萸，食積泄以黃土，血疾癥瘕痛以乾漆，俱以水拌同炒。去茱萸黃土乾漆，下焦伏火，以鹽水浸透焙。目疾以人乳浸蒸。
方
涼膈散，治諸般鬱熱，退六經實火。
連翹（一錢），黃芩（一錢），山梔子（一錢），薄荷（八分），大黃（一錢五分），甘草（八分），芒硝（一錢），加桔梗（八分）
上銼，水煎，入蜜一盞同服。咽喉痛，倍桔梗、加荊芥。酒毒，加黃連、乾葛，名清心湯。用白蜜、竹葉同煎。咳而嘔，加半夏、生薑。衄血、嘔血，加當歸、赤芍藥、生地黃。小便淋瀝，加木通、滑石。茯苓。風眩，加防風、川芎、石膏。斑疹，加乾葛、荊芥、川芎、赤芍藥、防風、桔梗。
咳嗽，加桑白皮、杏仁、桔梗、蘇子。陽毒發斑，加青黛、當歸。結胸心下滿，加桔梗、枳殼。譫語發狂，逾牆赴井，皆陽熱極盛，加黃連、黃柏、赤芍藥。眼生翳，赤澀流淚，加菊花、木賊、生地黃。
黃連解毒湯，治心火暴盛，以此湯直折之。
白話文：
火證
脈象
脈搏浮在表面且洪大快速，是虛火的表現；脈搏沉在裡層且有力而洪大，是實火的表現。洪數脈出現在左寸部位，表示心火旺盛；出現在右寸部位，表示肺火旺盛；出現在左關部位，表示肝火旺盛；出現在右關部位，表示脾火旺盛。兩尺部位的脈象，代表腎臟和命門的火氣，男子兩尺脈象洪大，多半是遺精，表示陰火旺盛。發熱的疾病，如果有火的表現，像是脈象洪大，是比較好治療的；如果沒有火的表現，像是脈象沉細，就比較難治療。
證候
君火，指的是心火。可以用濕潤的方法來抑制，用水來撲滅，或者直接用藥物來折其勢。只有像黃連這類的藥物，可以控制它。相火，是龍火，不能用水或濕氣來抑制，應順著它的特性來制伏。只有像黃柏這類的藥物，可以降伏它。瀉火的方法，不只是這些。虛實的變化很多，不可以不仔細觀察。以臟腑來看，例如黃連可以瀉心火，黃芩可以瀉肺火，芍藥可以瀉脾火，石膏可以瀉胃火，柴胡可以瀉肝火，知母可以瀉腎火。這些都是苦寒的藥物，能夠瀉掉過多的火氣。
如果是因為飲食不節制、過度勞累，導致內傷元氣，火氣和元氣不能共存，這屬於陽虛的疾病，應該用甘溫的藥物來消除，像是黃耆、人參、甘草這類的藥物。如果是陰氣虛弱而陽氣強盛，相火旺盛，反過來侵犯陰位，這屬於血虛的疾病，應該用甘寒的藥物來降低火氣，像是當歸、地黃這類的藥物。如果是心火極度亢盛，熱鬱積在體內，屬於陽氣過強的疾病，應該用鹹寒的藥物來折其勢，像是大黃、朴硝這類的藥物。如果是腎水受損，真陰不足，導致火無根源，屬於陰虛的疾病，應該用滋陰壯水的藥物來制約它，像是生地黃、玄參這類的藥物。如果是右腎命門火衰，屬於陽氣脫失的疾病，應該用溫熱的藥物來補救，像是附子、乾薑這類的藥物。
如果是因為胃虛，過食寒涼食物，抑制了脾土的陽氣，導致火氣鬱結，這屬於火鬱的疾病，應該用升散的藥物來發散它，像是升麻、葛根、柴胡、防風這類的藥物。如果不明瞭這些情況，而要探究火氣的病因，治療又根據什麼呢？因此，我從各個醫書中整理出這些說法，以方便開藥時使用，以免造成該補的反而瀉，該瀉的反而補的錯誤。
治療
火熱的疾病，主要用黃連來治療。五臟都有可能產生火氣，平衡時就正常，不平衡就會生病。醫書上有君火、相火、龍火、邪火的說法，其實都是同一種氣。所以朱丹溪說：凡是氣有餘，就是火。所以要分成一類來治療。凡是治療本病，稍微炒一下藥，可以幫助它驅除邪氣。實火用朴硝湯，假火用酒，虛火用醋，痰火用薑汁，都浸透後再炒。氣滯的火用吳茱萸，食積引起的泄瀉用黃土，血病腫塊疼痛用乾漆，都用水拌在一起炒。去掉吳茱萸、黃土、乾漆，下焦有伏火，用鹽水浸透後焙乾。眼疾用人乳浸泡蒸煮。
方劑
涼膈散，可以治療各種鬱熱，消除六經的實火。
連翹（一錢），黃芩（一錢），山梔子（一錢），薄荷（八分），大黃（一錢五分），甘草（八分），芒硝（一錢），加桔梗（八分）
把以上藥材切碎，用水煎煮，加入一碗蜂蜜一起服用。如果咽喉痛，就加倍桔梗，並加入荊芥。如果是酒毒，加入黃連、葛根，稱為清心湯。用白蜜、竹葉一起煎煮。如果咳嗽並嘔吐，加入半夏、生薑。如果是流鼻血或嘔血，加入當歸、赤芍藥、生地黃。如果小便淋漓不盡，加入木通、滑石、茯苓。如果是頭暈，加入防風、川芎、石膏。如果是發斑疹，加入葛根、荊芥、川芎、赤芍藥、防風、桔梗。
如果是咳嗽，加入桑白皮、杏仁、桔梗、蘇子。如果是陽毒發斑，加入青黛、當歸。如果是結胸，胸口滿悶，加入桔梗、枳殼。如果是胡言亂語、發狂、甚至想跳牆或投井，都是陽熱極度旺盛的表現，加入黃連、黃柏、赤芍藥。如果是眼睛生翳，紅腫澀痛流淚，加入菊花、木賊、生地黃。
黃連解毒湯，可以治療心火暴盛，用此方直接折其火勢。