《古今醫鑒》~ 卷之八 (5)
卷之八 (5)
1. 關格
脈
兩寸俱盛，四倍以上。經曰：人迎大四倍於氣口，大四倍於人迎，名曰關。此謂俱盛四倍，蓋以其病甚，而至於上則遏絕，下則閉塞，關格俱病者言之。
病
夫關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此為氣之橫格也。必用吐以提其氣之橫格，不必在出痰也。有痰以二陳湯探吐之，吐中便有降。有氣虛不運者，補氣藥中升降。
丹溪曰：此證多死，寒在上，熱在下也。寒在胸中，遏絕不入，無入之理，故曰格；熱在下焦，填塞不通，無出入之由，故曰關。格則吐逆，關則不得小便。
白話文：
脈
兩寸俱盛，四倍以上。經書上說：「人迎脈的跳動幅度，是氣口脈的四倍，而關脈的跳動幅度，又是人迎脈的四倍。」這就是所謂的「俱盛四倍」，指的是病情嚴重，導致氣機上行受阻，下行不通，關格脈皆有病變的狀態。
病
所謂「關格」，是指患者感覺胸膈之中有阻礙，想要升提卻升提不上去，想要下降卻下降不下去，想要進食卻無法進食，這是氣機橫逆阻塞的表現。必須使用吐法來提振氣機，解除橫逆阻塞，不必一定要吐出痰液。如果有痰，可以用二陳湯來探吐，吐出後氣機就能下降。如果是有氣虛不運者，則可以用補氣藥物來調整氣機升降。
丹溪先生說：「這種病症多半會危及生命，上焦寒邪，下焦熱邪。」寒邪停留在胸中，阻礙氣機上升，無法向下進入，所以稱為「格」；熱邪滯留在下焦，阻塞氣機通行，無法出入，所以稱為「關」。「格」則會導致嘔逆，而「關」則會導致小便不利。
《內經》曰：人迎與氣口俱盛，四倍以上為關格。關格之脈，羸不能極於天地之精氣，則死矣。
方
兩枳三陳湯，治關格，上焦痰壅，兩手脈盛是也。
陳皮，半夏（各二錢），白茯苓（一錢半），南星，枳殼，枳實，甘草（各一錢）
上銼一劑，水煎服。用鵝毛於病人咽喉探吐之，如病虛弱，不可用也。
一方，治關格吐逆，小便不通，藿香平胃散合五苓散，加薑、棗煎服。
白話文：
《內經》說：人迎脈和氣口脈都非常旺盛，強度超過正常四倍以上，就叫做關格。關格脈氣虛弱，無法充分吸收天地精氣，就會導致死亡。
治療關格，可以用兩枳三陳湯。此方適用於上焦痰氣壅塞，兩手脈搏強勁的患者。處方：陳皮、半夏各二錢，白茯苓一錢半，南星、枳殼、枳實、甘草各一錢。將藥材研磨成粉末，用水煎服。可以用鵝毛探病人咽喉，引導其嘔吐。如果病人虛弱，則不可以用鵝毛。
另一種治療關格的方子，可以用藿香平胃散合五苓散，加入生薑、大棗煎服，治療關格導致的嘔吐和尿閉。
2. 閉結
脈
多伏沉而結。脾脈沉數，下連於尺，為陽結；二尺脈虛，或沉細而遲，為陰結；右尺脈浮，為風結。老人虛人脈結。脈雀啄者不治。多面黃可候。
病
夫閉結者，大便不通。《內經》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎。又云：腎主大便，大便難者，取足少陰，夫腎主五液，津液潤，則大便如常。若飢飽失節，勞役過度，損傷胃氣，反食辛熱厚味之物，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。然結燥之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，又有年老氣虛，津液不足而結燥者。
法云腎惡燥，急食辛以潤之，結者散之。如少陰不得大便，以辛潤之；太陰不得大便，以苦瀉之。陽結者散之，陰結者溫之。仲景云：小便利而大便硬，不可攻下，以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿而食不化，腹響而不能大便者，以苦泄之；如血燥而不能大便者，以桃仁、酒製大黃通之；風結燥者，以麻仁、大黃利之；如風滯而不通者，以郁李仁、枳實、皂角仁潤之。
白話文：
脈
脈象多伏沉而結。脾脈沉數，下連於尺，為陽結；二尺脈虛，或沉細而遲，為陰結；右尺脈浮，為風結。老人虛人脈結。脈雀啄者不治。多面黃可候。
病
閉結者，是指大便不通。 《內經》說：北方屬黑色，通於腎臟，開竅於二陰，藏精於腎臟。又說：腎臟主導大便，大便困難的人，要取足少陰經治療。腎臟主導五液，津液充足，則大便如常。若飲食無度，勞役過度，損傷胃氣，又食辛辣厚味之物，助長火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧損，故而大便乾燥結滯。
然結燥之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，又有年老氣虛，津液不足而結燥者。
古法云：腎臟厭惡燥熱，需急食辛辣以潤之，結滯者散之。如少陰經失調而大便不通，以辛辣潤之；太陰經失調而大便不通，以苦寒瀉之。陽結者散之，陰結者溫之。
仲景說：小便通暢而大便硬結，不可攻下，宜以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿而食不化，腹響而不能大便者，以苦寒泄之；如血燥而不能大便者，以桃仁、酒製大黃通之；風結燥者，以麻仁、大黃利之；如風滯而不通者，以郁李仁、枳實、皂角仁潤之。
大抵治病必究其原，不可一概、用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，結燥愈甚，復下復結，極則以至導引於下而不通，遂成不救噫，可不慎哉？
治
凡臟腑之閉，不可一例治療，有虛實之分。胃實而閉者，能飲食，小便赤，當以利氣丸、三黃丸、脾藥丸之類下之；胃虛而閉者，不能飲食，小便清利，厚朴湯主之。蓋實，閉物也；虛，閉氣也。
若胃中停滯寒冷之物，大便不通，心腹作痛者，備急丹主之；若食傷太陰，氣滯不通者，利氣丸主之。
白話文：
治療疾病一定要追究其根本原因，不能一概而論，用巴豆、牽牛之類的藥物瀉下，會損傷津液，導致乾燥加重，反覆瀉下反覆便秘，嚴重時甚至會導致下焦不通，最終無法救治，不可不慎重。
治療臟腑閉塞，不能一律用藥，要區分虛實。胃實而閉者，能吃能喝，小便顏色深黃，應該服用利氣丸、三黃丸、脾藥丸之類的藥物瀉下；胃虛而閉者，不能吃喝，小便清澈，用厚朴湯治療。因為實證是閉塞物引起的，虛證是閉塞氣引起的。
如果胃中停滯著寒冷食物，導致大便不通，心腹疼痛，可以用備急丹治療；如果飲食傷了脾胃，導致氣機不通，可以用利氣丸治療。
大便閉，服承氣湯之類不通者，以四物湯加檳榔、枳殼、桃仁、紅花。
方
潤腸湯（秘方），治虛老人大便閉結。
蜂蜜（一兩），香油（五錢），朴硝（一撮）
上合一處，水一鍾，煎數服，溫服。
東流飲（谷同知傳）〔批〕（按此方治實熱閉結之劑），治大便熱結閉塞良方。
白話文：
如果便秘，服用承氣湯類的藥物後仍然不通，可以服用四物湯，再加入檳榔、枳殼、桃仁、紅花。
潤腸湯專治虛弱老人便秘，用蜂蜜一兩、香油五錢、朴硝一撮，混合後用水一鐘煎煮，溫熱服用。
東流飲是治療實熱便秘的良方，適用於大便熱結閉塞的情況。
細茶（一撮），生芝麻（一撮），生桃仁（七枚），大黃（一錢，或二、三錢），甘草（五分）
上用長流水，生擂碎服，立效。
厚朴湯，〔批〕（按此方治胃虛閉結之劑），治胃虛而閉，不能飲食，小便清利。
厚朴（薑汁炒，二錢六分），白朮（四錢），枳實（麵炒，一錢半），陳皮（二錢），半夏（一錢八分），甘草（炙，二錢）
上銼作二劑，每生薑三片，煎，食遠溫服
白話文：
取細茶、生芝麻、生桃仁、大黃、甘草，以流水研磨成粉，服下即可見效。此方針對胃虛閉結，表現為胃口不佳，無法進食，小便清澈。用厚朴（薑汁炒）、白朮、枳實（麵炒）、陳皮、半夏（生）、甘草（炙）等藥材，共煎成兩劑，每劑加入生薑三片，飯後溫服。
三和湯，治七情之氣結於五臟，不能流通，以致脾胃不和，心腹痞悶，大便閉結。
羌活，紫蘇（去梗），木瓜，沉香（各一錢），木香，白朮，檳榔（各七分半），川芎，甘草（炙），陳皮（各七分半），大腹皮（一錢）
上銼一劑，水煎，不拘時服。
六磨湯，〔批〕（按此方治氣滯閉結之劑），治氣滯腹急，大便閉結。
白話文：
三和湯用來治療因七情鬱結於五臟，導致氣血不通，進而引起脾胃不和、胸腹脹悶、大便秘結的症狀。藥方由羌活、紫蘇（去梗）、木瓜、沉香（各一錢）、木香、白朮、檳榔（各七分半）、川芎、甘草（炙）、陳皮（各七分半）、大腹皮（一錢）組成。將藥材研磨成粉，取一劑以水煎服，不限時間服用。
六磨湯則專門針對氣滯腹脹、大便秘結的症狀，同樣屬於疏導氣機、解除阻塞的方劑。
沉香，木香，檳榔，烏藥，枳殼，大黃
上各磨濃汁，合一處，重湯煮，溫服之，即通。
通幽湯，治大便難，幽門不通，上衝吸門不開，噎塞不便燥閉，氣不得下，治在幽門，以辛潤之。
當歸（一錢），生地黃，熟地黃，甘草（炙，各五分），升麻，桃仁（各一錢），紅花（三分），大黃（煨），火麻仁（各三錢）
白話文：
將沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼、大黃磨成濃汁，混合在一起，用重湯煮沸，溫熱服用，就能通便。此方名為通幽湯，專治大便不通、幽門阻塞、上衝食道難下、噎塞難受、燥熱閉結、氣無法下行的症狀，主要針對幽門不通，以辛潤之法來治療。配方包括當歸、生地黃、熟地黃、炙甘草、升麻、桃仁、紅花、煨大黃和火麻仁。
上作一劑，水煎去渣，調檳榔末五分，食前稍熱服。
潤腸丸，治老人血少，腸胃乾燥，大便閉結，幾日不行，甚至七八日難下，色如豬糞，小如羊糞者。
當歸，生地黃，枳殼，桃仁，火麻仁（各等分）
上為末，煉蜜為丸，如梧子大。每四五十丸，清米飲下。
活血潤燥丸，〔批〕（按此方治血虛閉結之劑），治久病，腹中有實熱者，脾胃中伏火，大便閉澀，不思飲食，及風門血閉，時常結燥。
當歸梢（一錢），防風（三錢），羌活（一兩），大黃（一兩，濕紙裹煨），皂角仁（燒存性，一兩半），桃仁（一兩），仁火麻（二兩半，研）
白話文：
先將藥材煎煮，去渣後，加入五分檳榔末，稍熱後飯前服用。
潤腸丸用於治療老年人血虛、腸胃乾燥、大便秘結，數日難以排便，甚至七八日才排便一次，排泄物如豬糞般粗硬，如羊糞般細小的情況。
當歸、生地黃、枳殼、桃仁、火麻仁各取等量，研磨成粉末，以蜂蜜製成丸狀，如梧桐子大小。每次服用四五十丸，用清米水送服。
活血潤燥丸用於治療久病、腹中有實熱、脾胃中伏火、大便秘澀、食慾不振，以及風門血閉，經常便秘的情況。
當歸梢一錢、防風三錢、羌活一兩、大黃一兩（濕紙裹煨）、皂角仁（燒存性，一兩半）、桃仁一兩、仁火麻二兩半（研磨）
上為末，煉蜜為丸，如梧子大。每五十丸，白湯下，二三服後，須以蘇子麻仁粥每日早晚服之，二味不拘多少，研爛，水濾取汁，煮粥食之，能順氣滑大便。
治大便不通神方（方外異人傳）〔批〕（按此方治閉結下取之劑）
皮硝（一撮，水化），香油（一盞），皂角末（少許）
用竹管，一頭套入穀道中，一頭以豬尿胞，將三味入內，放竹管里，用手著力一捻，藥入即通。
顛倒散（周芑崖方），治臟腑實熱，或小便不通，或大便不通，或大小便俱不通。
大黃（三錢），滑石（三錢），皂角（三錢）
白話文：
將藥材研磨成粉末，用蜂蜜煉成丸子，大小如梧桐子。每次服用五十丸，用白湯送服。服用兩三次後，每天早晚用蘇子麻仁粥來調理。蘇子麻仁不限多少，研磨成粉，用水過濾取汁，煮粥食用，可以順氣通便。
這個方子是治療便秘的神方，取自《方外異人傳》。
將皮硝用清水溶解，加入香油一盞和少許皂角末。用一根竹管，一端插入肛門，另一端用豬尿胞包住，將三味藥放入竹管中，用手用力捻一捻，藥物就會進入體內，便秘自然會通暢。
顛倒散出自周芑崖的方子，用於治療臟腑實熱，或小便不通，或大便不通，或大小便都不通的症狀。
配方如下：大黃三錢，滑石三錢，皂角三錢。
如大便不通，加大黃三錢。如小便不通，加滑石三錢。如大小便俱不通，大黃、滑石各加三錢，為末，空心溫酒調下。
倒換散，治大小便不通。
大便不通，大黃一兩，杏仁三錢。小便不通，大黃三錢，杏仁一兩，水煎服。
治大小便不通（按此方治大小便不通之劑）
六七月間，尋牛糞中有大蜣螂，不拘多少，用線串起，陰乾收貯，用時取一個要全者，放淨磚上，四面以灰火烘乾，以刀從腰切斷。如大便閉，用上半截；小便閉，用下半截，各為末，新汲水調服。二便俱閉，則全用之。
白話文：
如果大便不通，就加三錢大黃。如果小便不通，就加三錢滑石。如果大小便都不通，就各加三錢大黃和滑石，研成粉末，空腹溫酒服用。