《古今醫鑒》~ 卷之八 (5)
卷之八 (5)
1. 關格
脈
兩寸俱盛，四倍以上。經曰：人迎大四倍於氣口，大四倍於人迎，名曰關。此謂俱盛四倍，蓋以其病甚，而至於上則遏絕，下則閉塞，關格俱病者言之。
病
夫關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此為氣之橫格也。必用吐以提其氣之橫格，不必在出痰也。有痰以二陳湯探吐之，吐中便有降。有氣虛不運者，補氣藥中升降。
丹溪曰：此證多死，寒在上，熱在下也。寒在胸中，遏絕不入，無入之理，故曰格；熱在下焦，填塞不通，無出入之由，故曰關。格則吐逆，關則不得小便。
《內經》曰：人迎與氣口俱盛，四倍以上為關格。關格之脈，羸不能極於天地之精氣，則死矣。
方
兩枳三陳湯，治關格，上焦痰壅，兩手脈盛是也。
陳皮，半夏（各二錢），白茯苓（一錢半），南星，枳殼，枳實，甘草（各一錢）
上銼一劑，水煎服。用鵝毛於病人咽喉探吐之，如病虛弱，不可用也。
一方，治關格吐逆，小便不通，藿香平胃散合五苓散，加薑、棗煎服。
白話文：
關格
脈象
兩手的寸脈都非常強盛，比正常強壯四倍以上。古醫書說：人迎脈比氣口脈強四倍，又比人迎脈強四倍，就叫做關。這裡說的兩脈都強盛四倍，是因為病情非常嚴重，以至於氣往上走就被阻礙，往下走就被堵塞，指的是關格同時發病的情況。
病狀
所謂的關格，是指感覺胸膈中有東西阻礙，想向上升卻升不上去，想向下降又降不下來，想吃東西也吃不下，這是因為氣機橫向阻礙造成的。一定要用催吐的方法來提順橫逆的氣機，不一定是要吐出痰。如果是有痰，可以用二陳湯催吐，吐完後氣機就會下降。如果是有氣虛導致氣機無法運轉，就要用補氣藥來幫助氣機升降。
朱丹溪說：這個病大多會死亡，是因為寒邪在上面，熱邪在下面。寒邪在胸中，阻礙氣機不能進入，沒有進入的道理，所以叫做「格」；熱邪在下焦，填塞不通，沒有出入的通道，所以叫做「關」。氣機被阻礙（格）就會嘔吐，被堵塞（關）就無法小便。
《內經》說：人迎脈和氣口脈都非常強盛，強過四倍以上就稱為關格。關格這種脈象，表示身體虛弱，不能吸收天地間的精氣，就會死亡。
藥方
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兩枳三陳湯，治療關格，屬於上焦痰多壅塞，兩手脈象強盛的情況。 藥方組成：陳皮、半夏（各二錢），茯苓（一錢半），南星、枳殼、枳實、甘草（各一錢）。 服用方法：將藥材切碎後煎服。可以用鵝毛刺激病人咽喉來催吐，但如果病人身體虛弱，就不能用這種方法。
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另一個藥方，治療關格引起的嘔吐、小便不通，使用藿香平胃散合五苓散，再加薑、棗煎服。
2. 閉結
脈
多伏沉而結。脾脈沉數，下連於尺，為陽結；二尺脈虛，或沉細而遲，為陰結；右尺脈浮，為風結。老人虛人脈結。脈雀啄者不治。多面黃可候。
病
夫閉結者，大便不通。《內經》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎。又云：腎主大便，大便難者，取足少陰，夫腎主五液，津液潤，則大便如常。若飢飽失節，勞役過度，損傷胃氣，反食辛熱厚味之物，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。然結燥之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，又有年老氣虛，津液不足而結燥者。
法云腎惡燥，急食辛以潤之，結者散之。如少陰不得大便，以辛潤之；太陰不得大便，以苦瀉之。陽結者散之，陰結者溫之。仲景云：小便利而大便硬，不可攻下，以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿而食不化，腹響而不能大便者，以苦泄之；如血燥而不能大便者，以桃仁、酒製大黃通之；風結燥者，以麻仁、大黃利之；如風滯而不通者，以郁李仁、枳實、皂角仁潤之。
大抵治病必究其原，不可一概、用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，結燥愈甚，復下復結，極則以至導引於下而不通，遂成不救噫，可不慎哉？
治
凡臟腑之閉，不可一例治療，有虛實之分。胃實而閉者，能飲食，小便赤，當以利氣丸、三黃丸、脾藥丸之類下之；胃虛而閉者，不能飲食，小便清利，厚朴湯主之。蓋實，閉物也；虛，閉氣也。
若胃中停滯寒冷之物，大便不通，心腹作痛者，備急丹主之；若食傷太陰，氣滯不通者，利氣丸主之。
大便閉，服承氣湯之類不通者，以四物湯加檳榔、枳殼、桃仁、紅花。
方
潤腸湯（秘方），治虛老人大便閉結。
蜂蜜（一兩），香油（五錢），朴硝（一撮）
上合一處，水一鍾，煎數服，溫服。
東流飲（谷同知傳）〔批〕（按此方治實熱閉結之劑），治大便熱結閉塞良方。
細茶（一撮），生芝麻（一撮），生桃仁（七枚），大黃（一錢，或二、三錢），甘草（五分）
上用長流水，生擂碎服，立效。
厚朴湯，〔批〕（按此方治胃虛閉結之劑），治胃虛而閉，不能飲食，小便清利。
厚朴（薑汁炒，二錢六分），白朮（四錢），枳實（麵炒，一錢半），陳皮（二錢），半夏（一錢八分），甘草（炙，二錢）
上銼作二劑，每生薑三片，煎，食遠溫服
三和湯，治七情之氣結於五臟，不能流通，以致脾胃不和，心腹痞悶，大便閉結。
羌活，紫蘇（去梗），木瓜，沉香（各一錢），木香，白朮，檳榔（各七分半），川芎，甘草（炙），陳皮（各七分半），大腹皮（一錢）
上銼一劑，水煎，不拘時服。
六磨湯，〔批〕（按此方治氣滯閉結之劑），治氣滯腹急，大便閉結。
沉香，木香，檳榔，烏藥，枳殼，大黃
上各磨濃汁，合一處，重湯煮，溫服之，即通。
通幽湯，治大便難，幽門不通，上衝吸門不開，噎塞不便燥閉，氣不得下，治在幽門，以辛潤之。
當歸（一錢），生地黃，熟地黃，甘草（炙，各五分），升麻，桃仁（各一錢），紅花（三分），大黃（煨），火麻仁（各三錢）
上作一劑，水煎去渣，調檳榔末五分，食前稍熱服。
潤腸丸，治老人血少，腸胃乾燥，大便閉結，幾日不行，甚至七八日難下，色如豬糞，小如羊糞者。
當歸，生地黃，枳殼，桃仁，火麻仁（各等分）
上為末，煉蜜為丸，如梧子大。每四五十丸，清米飲下。
活血潤燥丸，〔批〕（按此方治血虛閉結之劑），治久病，腹中有實熱者，脾胃中伏火，大便閉澀，不思飲食，及風門血閉，時常結燥。
當歸梢（一錢），防風（三錢），羌活（一兩），大黃（一兩，濕紙裹煨），皂角仁（燒存性，一兩半），桃仁（一兩），仁火麻（二兩半，研）
上為末，煉蜜為丸，如梧子大。每五十丸，白湯下，二三服後，須以蘇子麻仁粥每日早晚服之，二味不拘多少，研爛，水濾取汁，煮粥食之，能順氣滑大便。
治大便不通神方（方外異人傳）〔批〕（按此方治閉結下取之劑）
皮硝（一撮，水化），香油（一盞），皂角末（少許）
用竹管，一頭套入穀道中，一頭以豬尿胞，將三味入內，放竹管里，用手著力一捻，藥入即通。
顛倒散（周芑崖方），治臟腑實熱，或小便不通，或大便不通，或大小便俱不通。
大黃（三錢），滑石（三錢），皂角（三錢）
如大便不通，加大黃三錢。如小便不通，加滑石三錢。如大小便俱不通，大黃、滑石各加三錢，為末，空心溫酒調下。
倒換散，治大小便不通。
大便不通，大黃一兩，杏仁三錢。小便不通，大黃三錢，杏仁一兩，水煎服。
治大小便不通（按此方治大小便不通之劑）
六七月間，尋牛糞中有大蜣螂，不拘多少，用線串起，陰乾收貯，用時取一個要全者，放淨磚上，四面以灰火烘乾，以刀從腰切斷。如大便閉，用上半截；小便閉，用下半截，各為末，新汲水調服。二便俱閉，則全用之。