《古今醫鑒》~ 卷之八 (4)
卷之八 (4)
1. 淋閉
脈
少陰脈細而微，為氣淋，婦人則陰中生瘡。盛大而堅者生，虛弱而澀者死。鼻頭色黃，小便必難。脈浮弦澀，為不小便。關格頭汗者死。
病
夫淋者，小便淋瀝澀痛，欲去不去，不去又來，曰淋。蓋因恣食膏粱之味，濕熱之物，或燒酒炙爆之類，郁遏成疾，以致脾土受害乏力，不能運化精微，清濁相混，故使肺金無助，而水道不清，漸成淋閉之候；或謂酒後房勞，或七情鬱結，以致心腎不交，水火無制，清陽不升，濁陰不降，而成天地不交之痞。古方有五淋之別：氣、砂、血、膏、勞也。
氣淋則小便澀滯，常有瀝不盡；砂淋則莖中痛，溺不得卒出，乃精氣結成砂石，與溺俱出，出則痛止；血淋則遇熱即發，小便澀痛，有血不痛者，名溺血；膏淋則尿濁如膏，浮凝如脂；勞淋則遇房勞即發，痛引氣中也。又云：小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱則小便痛，治之但當行滯清熱，疏利小便，不可用補氣藥。蓋氣得補則愈脹，血得補則愈澀，熱得補則愈盛。
白話文：
脈
少陰脈細而微，為氣淋，婦人則陰中生瘡。盛大而堅者生，虛弱而澀者死。鼻頭色黃，小便必難。脈浮弦澀，為不小便。關格頭汗者死。
病
淋病，是指小便時淋灕不盡、疼痛，想去卻去不了，去不了又來，這就是淋病。通常由於過度食用膏粱等高油脂高熱量的食物，或是飲用燒酒、油炸食物等，導致身體內積聚濕熱，進而影響脾臟功能，無法正常運化體內精華，造成清濁分離失衡，使得肺部無法提供足夠的支持，尿路變得不清潔，逐漸出現尿閉的症狀。或者說是飲酒後進行房事，或是情緒抑鬱等因素，導致心腎功能失調，水火不能平衡，清陽不能上升，濁陰不能下降，形成天地交合受阻的症狀。
古籍中提到的五種淋病分別是：
- 氣淋：小便時會感到滯塞，經常有尿不盡的情況。
- 砂淋：尿道疼痛，排尿時難以一氣呵成，因為體內形成砂石，與尿液一同排出，排出後疼痛緩解。
- 血淋：在熱度作用下發作，小便時疼痛，有出血但無疼痛，稱為尿血。
- 膏淋：尿液混有膿液，表面浮動如油脂。
- 努淋：在房事後發作，疼痛向腹部傳遞。
又有一說，小腸中有氣則會導致尿脹，小腸中有血則會導致尿澀，小腸中有熱則會導致尿痛，治療時只需通暢滯塞，清熱利尿，不宜使用補氣藥物。因為補氣會使脹滿加重，補血會使澀滯更嚴重，補熱會使炎症更加激烈。
又有挾冷而淋者，其狀先寒戰而後小便，謂冷氣與正氣交爭，冷氣勝則寒戰而淋，正氣勝則寒戰解而得便溺也，治當逐散寒邪，扶正氣則自平矣。
治
閉者，小便急滿不通也。有氣虛，有血虛、有痰，有熱，有風閉，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水也。譬如滴水之器，上竅閉則下竅不出，使吐之，是開上竅之法也。
氣虛以參、朮、升麻等，先服後吐，或就參耆藥中調理探吐之；血虛四物湯，先服後吐，或芎歸湯探吐；痰多二陳湯，先服後吐；痰氣閉塞，二陳加木通、香附探吐；實熱者，當利之，或八正散，大便動而小便自通。
白話文：
有些人因為受寒而尿頻，症狀是先發冷發抖，然後才開始頻尿，這是因為寒氣和正氣在體內交戰，寒氣勝了就會發冷發抖，並且出現尿頻；正氣勝了，發冷發抖就會消失，也就能正常排尿。治療方法是驅散寒邪，扶助正氣，這樣就能自愈。
閉塞是指小便急迫且排不出來的情況。這種情況可能是氣虛、血虛、痰濕、熱邪或者風邪導致的，都應該用吐法來治療，以提振氣機。氣機上升，水氣自然下降，因為氣機承載著水氣。就像一個裝水的容器，上方的孔洞堵塞了，下方就無法排水，而用吐法，就是打開上方孔洞的方法。
氣虛者，可以用人參、白朮、升麻等藥物，先服用後再用吐法，或者在參耆藥物中加入一些可以引導嘔吐的藥物；血虛者，可以用四物湯先服用後再用吐法，或者用芎歸湯引導嘔吐；痰多者，可以用二陳湯先服用後再用吐法；痰氣閉塞者，可以用二陳湯加木通、香附引導嘔吐；實熱者，應該用瀉法治療，或者用八正散，讓大便通暢，小便自然也會順暢。
遺尿失禁，經曰：膀胱不利為癃，不約為遺。大抵熱則燥澀為癃，寒則不禁為遺。亦有虛熱而滑者，法當溫補，其溺自禁，或灸關元，五壯亦效。東垣曰：小便遺失者，肺氣虛也，以參耆補之。
小便不禁，或頻數，古方多以為寒，而以溫澀之藥，殊不知屬熱者多。蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也，故年老人多頻數者，是膀胱血少，少陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之藥，如牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火；因水不足，故火動而致小便多，水益虛矣，故宜補血。
白話文：
尿失禁，古書上說：膀胱功能失常，稱為癃，不能控制而漏尿稱為遺。總體來說，膀胱燥熱就會導致癃，膀胱寒虛就會導致遺。也有一些人，雖然是虛熱，但卻表現為漏尿，這種情況就要用溫補的方法，就能讓尿液控制住，也可以灸關元穴，五壯湯也會有效果。東垣先生說：小便失禁的人，是因為肺氣虛弱，要用人參、黃芪來補益。
尿失禁，或者小便頻數，古方大多認為是寒症，用溫熱收澀的藥物治療。其實，很多情況是屬熱的。因為膀胱火邪妄動，水液不能安定，所以就無法控制而頻頻排尿。年紀大的老人，小便頻數，是因為膀胱血少，少陽火氣偏旺。治療方法應該補益膀胱陰血，瀉火邪為主要，輔以收澀藥物，例如牡蠣、山茱萸、五味子等等，不能用溫熱藥物。病根是屬熱的，所以要瀉火；因為水液不足，所以火氣旺盛，導致小便多，水分更加不足，所以要補血。
補血瀉火，治其本也；澀之收之，治其標也。
治
五淋用補中益氣湯有殊效。按此方治淋，多謂膀胱之氣虛損，不能運用水道，故滯而不通而成諸淋也。用此養元氣，故有效焉。
方
五淋散，治肺氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不出，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或熱淋尿血。
赤茯苓（一錢二分），赤芍藥（二錢），山梔子（二錢），當歸（一錢），甘草（五分），條黃芩（六分）
白話文：
補血瀉火，治的是根本問題；收斂止血，治的是表面症狀。
五淋可以用補中益氣湯治療，效果顯著。這個方子治療五淋，主要是因為膀胱氣虛損傷，無法正常運作排泄水道，導致尿液停滯不通而引起各種淋症。補中益氣湯能滋養元氣，所以有效。
五淋散可以治療肺氣不足、膀胱有熱、水道不通、小便淋漓不暢、尿液如豆汁、如砂石、如冷膏、或熱尿帶血等症狀。
方劑如下：赤茯苓一錢二分、赤芍藥二錢、山梔子二錢、當歸一錢、甘草五分、條黃芩六分。
一方加生地黃、澤瀉、木通、滑石、車前子（各等分）
上銼散，水煎，空心服。
八正散，治心經蘊熱，臟腑閉結，小便赤澀，癃閉不通，及熱淋血淋；如酒後縱欲而得者，則小便將出而痛，既出而癢，以此藥主之。
車前子，瞿麥，萹蓄，滑石，山梔仁，大黃，木通，甘草（各等分）
白話文：
八正散
組成：
- 生地黃、澤瀉、木通、滑石、車前子（各等分）
製法：
- 將以上藥材研磨成細粉。
- 以水煎煮。
- 空腹服用。
主治：
- 心經積熱，臟腑閉塞，小便赤澀，小便不通，熱淋、血淋。
- 尤其是酒後縱慾導致的小便將出而痛，已排出後又癢，此藥可用於治療。
另有一方：
- 車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、山梔仁、大黃、木通、甘草（各等分）
用法：
- 未說明，但通常會以相同方法煎煮服用。
註解：
- 括號內為藥材的現代名稱。
- 方劑名稱為「八正散」。
- 此方劑用於治療心經熱盛，導致臟腑閉塞、小便不通等症狀。
- 藥材的具體用量未在文中說明，需根據具體情況進行調整。
上銼作劑，燈心煎，空心服。小便淋滴，頻數無度，加牛膝。
琥珀散（太醫院傳），治血淋神方。
琥珀（二兩），當歸（一兩半），蒲黃（二兩），生地黃（一兩半），瞿麥（一兩），血餘（四兩，燒灰），梔子（一兩），大、小薊（各一兩半），甘草（三錢），酸漿草（自然汁五碗）
上共研為末，將酸漿草汁和諸藥曬乾，為末。每服三錢，空心米飲調下。
阿膠散（秘方），治血淋。
白話文：
將藥材磨成粉末，用燈心草煎水，空腹服用。如果小便滴滴答答，頻率過高，就加牛膝。琥珀散，太醫院流傳的治血淋神方，由琥珀、當歸、蒲黃、生地黃、瞿麥、血餘炭、梔子、大薊、小薊、甘草、酸漿草等藥材組成，研磨成粉，用酸漿草汁調和曬乾再研磨，每次服三錢，空腹米湯送服。阿膠散，秘方，也可用於治療血淋。
阿膠（二兩，炒），豬苓，澤瀉，赤茯苓，滑石（各一兩），車前子（五錢）
上銼水煎，空心服。
治血淋，用乾柿餅燒存性，為末。每服二錢，空心米飲調下。
高尚書方，治小便下血，多是濕熱。
五苓散加蒼朮三分，一劑而愈。
散滯茴香湯（黨都堂傳），治諸淋，並婦人赤白帶下。
小茴香（一錢），當歸（一錢），烏藥（一錢），荊芥穗（一錢），黃連（一錢），木通（一錢），扁竹（一錢），砂仁（八分），薄荷（八分），香附子（五分）
白話文：
取阿膠二兩炒過，豬苓、澤瀉、赤茯苓、滑石各一兩，車前子五錢，將這些藥材磨成粉末，用水煎煮，空腹服用。可以用於治療血淋。另可用乾柿餅燒成灰，研磨成粉末，每次服用二錢，空腹用米湯送服。
高尚書治療小便下血的經驗方，認為小便下血多半是濕熱引起的。可以用五苓散加蒼朮三分，服用一劑即可痊癒。
黨都堂流傳的散滯茴香湯，可用於治療各種淋症，以及婦女赤白帶下。藥方包含茴香一錢、當歸一錢、烏藥一錢、荊芥穗一錢、黃連一錢、木通一錢、扁竹一錢、砂仁八分、薄荷八分、香附子五分。
上銼一劑、淡竹葉十片，水煎，空心溫服。
琥珀鬱金丸，治水火不既濟，膀胱因心火所熾而浮，囊中積熱，或癃閉不通，或遺泄不禁，或白濁如泔水，或膏淋如膿，或如梔子汁，或如砂石米粒，或如粉糊相似，疼痛不已，俱熱證也，此藥治之。
黑牽牛（頭末，二兩，炒），大黃（酒浸，二兩），黃連（一兩），黃芩（二兩），鬱金（一兩），滑石（四兩），真琥珀（二兩，研），茯苓（四兩）
白話文：
先將一劑藥方煎好，加入十片淡竹葉，空腹溫熱服用。琥珀鬱金丸則是用來治療水火不平衡，因心火過盛而導致膀胱浮腫，囊中積熱，出現尿閉、遺尿、白濁如泔水、膏淋如膿、如梔子汁、如砂石米粒、如粉糊等症狀，並伴隨疼痛，這些都是熱證。此藥方可以用來治療這些症狀。藥方成分包括黑牽牛（頭末，二兩，炒）、大黃（酒浸，二兩）、黃連（一兩）、黃芩（二兩）、鬱金（一兩）、滑石（四兩）、真琥珀（二兩，研）、茯苓（四兩）。
上共為末，水丸如梧子大，每服五十丸，空心熟水下。
六味地黃丸，治老人虛寒者，患死血作淋，痛不可忍，倍茯苓、澤瀉。又治小便頻數不禁，去澤瀉，用益智仁。
〔批〕（按此方治諸淋之劑），治冷淋諸藥不效，用四君子湯加豬苓、澤瀉、木通，連進二服。又以菟絲子研極細，用雞翎管吹入小便孔內，極效。
通關丸，治小便不通，熱在下焦血分，兼治諸淋。
黃柏（二兩，酒炒），知母（二兩，酒炒），肉桂（三錢），滑石（二兩），木通（一兩）
白話文：
【六味地黃丸】，適合治療年長者因虛弱與寒氣所導致的病症。如果患者有死血引發的尿路感染，疼痛難耐，則需加倍使用茯苓和澤瀉。此外，對於經常無法控制的小便頻數，可去除澤瀉，改用益智仁。
【通關丸】，適用於治療小便不通暢，且病因在於下焦的熱氣，同時也能治療各種尿路感染。
成分如下：
- 黃柏（兩兩，用酒煎煮後炒制）
- 知母（兩兩，用酒煎煮後炒制）
- 肉桂（三錢）
- 滑石（兩兩）
- 木通（一兩）
上為末，水丸梧子大。每服百丸，白水下。
一方治小便不通，腹脹疼痛欲死，野地蒺藜子不拘多少，焙黃色為末，溫黃酒調服。
一方用蚯蚓五七條，研爛，投涼水一碗，攪勻，澄清去泥滓，飲水，即時通。大解熱疾，不知人事，欲死者服之，立效。
一方用頃麻燒灰存性，為末，黃酒調服，登時就通。
一方用皮硝煎化，青布蘸水搭臍上，並上便上，熱則易之，即通。
若小便不通，兩尺脈俱沉微，乃陰虛也，曾服通滑之藥不效者，用大附子一個，重一兩者，炮，去皮臍，鹽水浸透；澤瀉切，作四劑，每劑燈草七根，煎服。
白話文：
上為粉末，用水製成如梧桐籽大小的藥丸。每次服用約百粒，以清水吞下。
一方治療小便不通，腹部脹痛到瀕臨死亡的情況，可使用不受數量限制的野生蒺藜籽，焙至黃色後磨成粉末，用溫黃酒調和服用。
一方使用五至七條蚯蚓，研磨成泥狀，加入一碗涼水，攪拌均勻，澄清後去掉泥漿，直接飲用，可以馬上通便。對於大便熱疾、意識不清、瀕臨死亡的情況，服用此方後立竿見影。
一方使用傾麻燒成灰，保留其活性成分，磨成粉末，用黃酒調和服用，可以立即通便。
一方使用硝石煎煮成液態，用青布蘸取水液塗抹在肚臍上，以及排便部位，如果感到熱，就更換一次，可以馬上通便。
如果出現小便不通，兩尺脈都沈而細弱的情況，這可能是陰虛所致，如果曾經使用通便滑腸的藥物但無效，可以使用一個重一兩的大附子，先烤熟去皮，用鹽水浸泡透徹；澤瀉切片，分為四份，每份以燈芯草七根煎煮服用。
治小便不通，諸藥無效，或轉胞至死，此法用之，小便自出。用豬尿胞一個，傾出水，用鵝毛去頭尾，插入竅孔內，線縛定，以口吹氣，令滿胞，內線管下再扎住，將管口放在小便頭上，向孔竅解後下線，手搓其氣透里，小便自然出，神效。
〔批〕（按此方治小便不通之劑），一陰陽關格，前後不通，尋常通利，大腑小水自行，中有轉胞一證，諸藥不效，失救則脹滿，悶亂而死，予嘗以甘遂末，水調敷臍下，內以甘草節煎湯飲之，及藥汁至臍，二藥相反，胞自轉矣，小水來如泉湧，此急救之良訣也。
白話文：
治療小便不通，其他藥物都沒有效果，甚至會導致腹脹致死，這個方法可以用來治療。取一個豬尿囊，倒出里面的水，用鵝毛去掉頭尾，插入囊的孔洞內，用線綁緊。用嘴吹氣，把囊吹滿，然後在囊管的下方再綁住。把囊管口放在小便孔上，解開線後向下拉，用手搓揉囊內的氣體，使之穿透到裡面，小便就會自然排出，效果神奇。
這個方法治療小便不通，是因為陰陽關閉，前後不通。一般情況下，大腸和小腸排泄的廢水會自行排出。但是，如果出現腹脹的症狀，其他藥物都無效，沒有及時救治，就會導致腹脹、昏迷而死。我曾經用甘遂末用水調和敷在肚臍下方，同時服用甘草節煎湯，當藥汁到達肚臍時，兩種藥物相互作用，腹脹就會消失，小便如同泉水般湧出。這是急救的良方。
縮泉丸，治脬氣不足，小便頻數，一日夜百餘次。
益智仁，天台烏藥（大如臂者）
上各等分，為末，酒煮山藥打糊為丸，如梧子大，每五七十丸，臥時鹽湯送下。
既濟丸，治小便不禁。
菟絲子（酒製），益智仁（炒），茯苓，韭子（炒），肉蓯蓉（酒洗），當歸，熟地黃（各五錢），黃柏，知母（各鹽酒炒，三錢），牡蠣（煅），石棗（酒蒸，去核，各三錢），五味子（一錢）
白話文：
縮泉丸用來治療膀胱氣虛，小便頻繁，一天一夜要上百次。用益智仁和天台烏藥等量研磨成粉，用酒煮熟的山藥糊做成丸子，大小如梧桐子，每次服用五七十丸，睡前用鹽湯送服。既濟丸用來治療尿失禁。用酒制過的菟絲子，炒過的益智仁，茯苓，炒過的韭子，酒洗過的肉蓯蓉，當歸，熟地黃各五錢，鹽酒炒過的黃柏、知母各三錢，煅過的牡蠣，酒蒸去核的石棗各三錢，五味子一錢。
上為末，麵糊為丸。每百丸，空心鹽水下。
一方治小便不禁有熱者，用去桂五苓散，加黃連、黃柏、梔子、石棗、五味子，水煎服。
一方治虛弱不禁，用五苓散合四物湯，加石棗、五味子，水煎，空心服。
一方治遺尿失禁，破故紙炒為末，每服二、三錢，空心熱水調下。又宜氣海穴灸之。
一方〔批〕（按此方治小便不禁之劑），治夜多小便，益智仁二十個，和皮銼，赤茯苓二錢，水煎，臨睡熱服。虛老人，宜八味地黃丸加益智仁，去澤瀉。
白話文：
將藥材研磨成粉末，用麵糊製成丸劑。每次服用一百丸，空腹用淡鹽水送服。
有一個方子治療小便不禁且伴有發熱症狀的，使用去桂五苓散，加入黃連、黃柏、梔子、石棗、五味子，用水煎服。
另一個方子治療虛弱導致的小便不禁的，使用五苓散與四物湯合在一起，再加入石棗、五味子，用水煎服，空腹服用。
還有一個方子治療遺尿失禁的，將破故紙炒製成粉末，每次服用二到三錢，空腹用熱水調服。另外，可以用艾灸氣海穴。
還有一個方子專門治療夜間頻繁小便的，取益智仁二十個，連同外皮一起研磨成粉末，加入赤茯苓二錢，用水煎服，睡前熱服。對於虛弱的老人，可以用八味地黃丸，加入益智仁，去除澤瀉。