《古今醫鑒》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 卷之一
2. 脈訣
3. 脈學大要
凡診脈之法，先要定得三部，位分明白；又要曉得十二經絡、五臟六腑，及五臟配合五行、四時生克之理；又要知得脈之息數，分別浮、沉、遲、數、滑、澀，及諸脈陰陽主病之原也。何謂三部？謂人兩手俱有寸、關、尺也。凡診脈，先以中指揣摩掌後，有小高骨，就是關脈。
然後下前後二指，關前至魚際，得同身之一寸，故名為寸口，為陽；關後至尺澤，得同身之一寸，故名為尺部，為陰。又寸脈六分，關脈六分，其上三分，入於寸內，是陽得寸內九分，陽數九也：尺內七分，關下三分，入於尺內，是陰得尺內一寸，陰數十也。終始一寸九分此也。
又長人脈長，當疏排指；短人脈短，當密排指。人瘦小，則輕取之；人肥大，則重取之。性急人脈急，性緩人脈緩。又有反關脈，在三部之後或臂側。若過寸口上魚際者，名曰魚際脈。有左大右小者，有左小右大者，有貴人兩手清微而無脈者，有兩手俱洪大者。須用心診視。
凡診脈，先須調平自己氣息，男左女右，初輕按消息之，次中按消息之，再重按消息之。推而上消息之，上即關之前也；推而下消息之，下即關之後也；推而內消息之，內即臟之脈也；推而外消息之，外即腑之脈也。然後自寸、關、尺，逐步尋究。一呼一吸之間，要以脈行四至為率。
閏以太息脈五至，是為平脈也。其有太過不及，則為病脈也。凡人十二經動脈，循環一晝夜五十周，朝於寸口，會於平旦。《內經》凡診平人之脈，常以平旦。至診病脈，則不以晝夜拘也。《難經》獨取寸口者，即手太陰之經也。
上古診法有三：其一，各於十二經動脈見處，分為三部，天、地、人以候各臟腑；其二，寸口、人迎參之，以驗引繩四時之大小以決病；其三，獨取寸口，以內外分臟腑，以高下定身形，斯叔和所取以為寸口臟腑之位也。
何謂五臟六腑？蓋五臟者，心、肝、脾、肺、腎也；六腑者，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦也。左手關前一分為人迎，右手關前一分為氣口。左手寸口，心與小腸之脈所出，君火也；左手關部，肝與膽之脈所出，風木也；左手尺部，腎與膀胱之脈所出，寒水也；右手寸口，肺與大腸之脈所出，燥金也；右手關部，脾與胃之脈所出，濕土也；右手尺部，命門與三焦之脈所出，相火也。蓋五臟者，藏精氣而不瀉，滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，實而不能滿。
故脈始於中焦，飲食入口，藏胃，精微之化，注於手太陰肺、手陽明大腸、足陽明胃、足太陰脾、手太陰心、手太陽小腸、足太陽膀胱、足少陰腎、手厥陰心胞、手少陽三焦、足少陽膽、足厥陰肝、復還注於手太陰肺，循環灌溉，朝於寸口，人迎，以處百病而決死生也。
白話文：
診脈的方法，首先要確定手腕上的寸、關、尺三個部位，並清楚它們的位置。還要了解十二經絡、五臟六腑，以及五臟與五行、四季相生相剋的道理。此外，也要知道脈搏的跳動次數，區分浮、沉、遲、數、滑、澀等不同脈象，以及各種脈象所代表的陰陽和疾病根源。
所謂三部，指的是人的兩隻手腕都有寸、關、尺三個部位。診脈時，先用中指在手掌後方摸索，會摸到一個小小的突起，那就是關脈。然後將食指和無名指分別放在關脈的前後，關脈前到手掌邊緣（魚際）的距離，大約是自己的一個寸長，所以稱為寸口，屬於陽；關脈後到手肘內側（尺澤）的距離，也大約是自己的一個寸長，所以稱為尺部，屬於陰。寸脈的長度是六分，關脈也是六分，關脈的上三分連接著寸脈，所以陽脈實際上佔據了寸口內部的九分，陽數是九；尺脈的長度是七分，關脈的下三分連接著尺脈，所以陰脈實際上佔據了尺部內部的十分，陰數是十。從頭到尾加起來，總共是一寸九分。
另外，身材高大的人，脈搏的範圍也比較長，診脈時手指應該分散開一些；身材矮小的人，脈搏範圍較短，診脈時手指應該密集一些。身體瘦小的人，診脈時應該輕按；身體肥胖的人，診脈時應該重按。性子急的人，脈搏跳動較快；性子慢的人，脈搏跳動較慢。還有一種脈象叫反關脈，它位於寸關尺三部之後或手臂側面。如果脈搏超過寸口向上到手掌邊緣（魚際）的位置，就稱為魚際脈。有的人左手脈搏比較強，右手脈搏比較弱；有的人則是左手脈搏弱，右手脈搏強。有些尊貴的人，兩手脈搏都很細微，幾乎摸不到；也有些人兩手脈搏都很強大。這些都需要用心仔細診斷。
診脈時，首先要調整好自己的呼吸，男子診左手脈，女子診右手脈。開始時輕輕按壓，感受脈搏；然後中等力度按壓，感受脈搏；最後用力按壓，感受脈搏。向上推動手指感受脈搏，這指的是關脈之前；向下推動手指感受脈搏，這指的是關脈之後；向內側推動手指感受脈搏，這指的是臟腑的脈象；向外側推動手指感受脈搏，這指的是六腑的脈象。然後從寸、關、尺逐步深入探究。一次呼吸之間，正常的脈搏跳動應該是四次。
如果呼吸間脈搏跳動五次，就稱為太息脈，屬於正常脈象。如果脈搏跳動過快或過慢，就是病脈。人體十二經脈的氣血循環，每天繞行全身五十周，在早上匯聚於寸口。通常診斷正常人的脈搏，都是在早晨。但診斷病脈時，就不必拘泥於白天還是晚上了。《難經》只取寸口來診脈，是因為寸口是手太陰經的部位。
古代有三種診脈的方法：第一種，在十二經脈的動脈顯現處，將其分為天、地、人三部，以此來診斷各個臟腑的狀況；第二種，將寸口和人迎兩處脈搏進行對比，以此來判斷四時的變化，從而決定疾病；第三種，只取寸口，用來區分臟腑的內外，用脈搏的高低來確定身體的部位。叔和所採用的就是第三種方法，以此來確定寸口臟腑的位置。
所謂五臟，指的是心、肝、脾、肺、腎；所謂六腑，指的是膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦。左手關脈之前一分的位置是人迎穴，右手關脈之前一分的位置是氣口穴。左手寸口的脈象，代表心與小腸的脈象，屬於君火；左手關部的脈象，代表肝與膽的脈象，屬於風木；左手尺部的脈象，代表腎與膀胱的脈象，屬於寒水；右手寸口的脈象，代表肺與大腸的脈象，屬於燥金；右手關部的脈象，代表脾與胃的脈象，屬於濕土；右手尺部的脈象，代表命門與三焦的脈象，屬於相火。五臟的功能是儲藏精氣而不外洩，所以總是充盈但不能滿溢；六腑的功能是傳導食物而不儲藏，所以總是充實但不能完全充滿。
脈搏的起點是中焦，食物進入口腔後，先儲存在胃中，經過消化吸收後產生的精微物質，會輸送到手太陰肺經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經、手太陰心經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足厥陰肝經，最後又回到手太陰肺經，循環往復，流經全身，在寸口和人迎處匯聚，在這裡可以診斷各種疾病，並判斷生死。