《古今醫鑒》~ 卷之八 (2)
卷之八 (2)
1. 虛煩
病
夫虛煩者，心胸煩擾而不寧也。多是體虛之人，攝養有乖，榮衛不調，使陰陽二氣有所偏勝也。又或陰虛而陽盛，或陰盛而陽虛。《內經》曰：陽虛則外寒，陰虛則內熱；陽盛則外熱，陰盛則內寒。令之虛煩，多是陰虛生內熱所致。虛勞之人，腎水有虧，心內火蒸，其煩必躁；吐瀉之後，津液枯竭，煩而有渴。
惟傷寒大病之後，虛煩之證，卻無霍亂，臨病宜審之。
巢氏《病源》曰：心煩不得眠，心熱也，但虛煩不得眠者，膽冷也。
方
溫膽湯，治病後虛煩不得臥，及心膽虛怯，觸事易驚，短氣悸乏，或復自汗，並治。
半夏（七錢），竹茹，枳實（各三錢），陳皮（四錢半），白茯苓（去皮），甘草（炙，二錢二分半）
上銼作一劑，薑、棗煎服。
一方加酸棗仁、炒遠志肉、五味子、熟地黃、人參。
竹葉石膏湯（方見傷寒），治大病後，表裡俱虛，內無津液，煩渴心躁，熱與傷寒相似，但不惡寒，身不疼痛，不可汗下，宜服之。
白話文：
所謂的虛煩，是指心中胸口煩躁不安寧。這種情況大多是體質虛弱的人，因為沒有好好調養身體，導致營衛之氣不調和，使得陰陽二氣出現偏盛偏衰的狀況。也有可能是陰虛而陽氣偏盛，或是陰盛而陽氣偏虛。《黃帝內經》說：「陽氣虛弱就會感到體表寒冷，陰氣虛弱則會感到體內發熱；陽氣偏盛就會感到體表發熱，陰氣偏盛則會感到體內寒冷。」會造成虛煩，多半是因為陰虛產生內熱所導致的。體質虛弱勞損的人，腎水不足，心火內蒸，這種煩躁必然會伴隨躁動不安；如果是嘔吐或腹瀉之後，津液耗竭，也會感到煩躁並且口渴。
只有在傷寒等大病之後，才會出現虛煩的症狀，但卻沒有霍亂的表現，在診斷時應仔細辨別。
巢元方在《諸病源候論》中說：「心中煩躁無法入睡，是因為心熱的緣故；但如果是虛煩而無法入睡，則是因為膽氣虛寒。」
藥方
溫膽湯，可以治療大病之後虛煩失眠，以及心膽虛弱、容易受驚嚇、呼吸短促、心悸乏力，或者還會自汗等症狀，都可以用此方治療。
組成藥材：半夏（七錢）、竹茹、枳實（各三錢）、陳皮（四錢半）、白茯苓（去皮）、炙甘草（二錢二分半）。
將以上藥材切碎混合為一劑，加生薑、紅棗一起煎煮服用。
另一種加強藥方：在溫膽湯的基礎上，加入酸棗仁、炒遠志肉、五味子、熟地黃、人參。
竹葉石膏湯（藥方在《傷寒論》中），可以治療大病之後，表裡皆虛，體內津液不足，出現煩渴心躁，發熱的症狀與傷寒相似，但不會畏寒、身體不疼痛，這種情況不宜使用發汗或攻下的方法，應該服用竹葉石膏湯來治療。
2. 不寐
病
不寐有二種：有病後虛弱，及高年人陽衰不寐者；有痰在膽經，神不歸舍，亦令不寐。
治
虛者，用六君子湯加炒酸棗仁、黃耆；痰者，用溫膽湯減竹茹一半，加南星、炒酸棗仁；傷寒不寐者，當求之本門。
酸棗仁炒熟，便補膽虛寒不眠；生用，便瀉膽實熱而多睡。
驚悸、健忘、怔忡、失志不寐、心風，皆是膽涎沃心，以致心氣不足。若用涼劑太過，則心火愈微，痰涎愈盛，而病益深，宜理痰氣。
方
高枕無憂散（雲林制），治心膽虛怯，晝夜不睡，百方無效，服此一劑如神。
人參（五錢），軟石膏（三錢），陳皮，半夏（薑汁浸炒），白茯苓，枳實，竹茹，麥門冬，龍眼肉，甘草（各錢半），酸棗仁（炒，一錢）
上銼，水煎服。
溫膽湯（方見虛煩），治大病虛煩不得眠，此膽寒也，依本方，加人參、茯神、遠志尤良。
酸棗仁丸，治膽氣實熱，痰迷不睡。
酸棗仁（炒，二兩），柏子仁（炒，另研，三兩），遠志（去心，三兩），生地黃（酒洗，五錢），防風（三兩，去蘆），枳實（五錢），青竹茹（二錢半）
上為末，煉蜜為丸，如梧子大。每服七十丸，不拘時，熱水下。
治勞心膽冷，夜臥不睡。
定志丸加炒酸棗仁、炒柏子仁，共為末，蜜丸如梧子大，硃砂、乳香為衣。每服五十丸，棗湯送下。
白話文：
失眠
失眠有兩種情況：一種是生病後身體虛弱，以及年長者陽氣衰退導致的失眠；另一種是痰濕阻滯在膽經，導致心神不安，無法正常入睡。
治療方法
對於虛弱引起的失眠，使用六君子湯加上炒酸棗仁和黃耆；對於痰濕引起的失眠，使用溫膽湯，但將竹茹減半，並加入南星和炒酸棗仁；若是因外感風寒引起的失眠，則應按照治療外感風寒的方法處理。
酸棗仁炒熟後，可以補益膽虛寒而導致的失眠；生用則可以瀉膽實熱而引起的嗜睡。
驚悸、健忘、心悸、意志消沉引起的失眠以及心風等症狀，都是因為膽汁痰液影響心臟，導致心氣不足。如果過度使用寒涼藥物，會使心火更加衰微，痰液更加旺盛，導致病情加重，因此應以調理痰氣為主。
藥方
高枕無憂散（雲林自製），治療心膽虛怯，導致整天都無法入睡，使用其他方法無效，服用此方一劑就能見效。
藥材：人參（五錢），軟石膏（三錢），陳皮、半夏（用薑汁浸泡後炒製）、白茯苓、枳實、竹茹、麥門冬、龍眼肉、甘草（各一錢半），酸棗仁（炒，一錢）
將以上藥材切碎，用水煎服。
溫膽湯（藥方見於治療虛煩的篇章），治療大病後身體虛弱、煩躁難眠，這是因為膽寒所致。使用原方，加入人參、茯神和遠志效果更佳。
酸棗仁丸，治療膽氣實熱、痰迷心竅導致的失眠。
藥材：酸棗仁（炒，二兩），柏子仁（炒，另外研磨，三兩），遠志（去心，三兩），生地黃（用酒洗過，五錢），防風（去蘆，三兩），枳實（五錢），青竹茹（二錢半）
將以上藥材磨成粉末，用煉製的蜂蜜做成藥丸，如梧桐子大小。每次服用七十丸，不限時間，用熱水送服。
治療因勞心導致膽冷、夜晚無法入睡。
在定志丸的基礎上加入炒酸棗仁和炒柏子仁，一起磨成粉末，用蜂蜜做成藥丸，如梧桐子大小，再用硃砂和乳香包裹外層。每次服用五十丸，用紅棗湯送服。
3. 便濁
脈
兩尺脈洪數，必便濁遺精。心脈短小，因心虛所致，必遺精便濁。
病
夫赤、白濁者，由腎水虛少，膀胱火盛，小便去澀，所以成濁也。蓋思慮過度，嗜欲無節，俾心腎不交，精元失守，為赤、白二濁之患焉。赤者，心虛有熱，由思慮而得之；白者，腎虛有寒，因嗜欲而致也。河間謂白濁亦屬乎熱，丹溪謂胃中濁氣下流，滲入膀胱。赤者，濕熱傷血分；白者，濕熱傷氣分。
治
大率皆是濕痰流注，宜燥中宮之濕，用二陳湯以治痰，加蒼朮、白朮以燥濕，加柴胡、升麻以提胃中之氣，全在活法以治之也。
如醉飽後，色欲不節，傷脾損腎，脾來乘腎，土剋水也，至小便黃濁，其脈脾部洪數，腎脈微澀，其證尿下桶如山梔子汁；澄下桶底，如石灰腳，或如血點凝結在內。法當補養脾胃，宜四炒固真丹主之。
方
清心蓮子飲，〔批〕（按此方治赤濁之劑），治心中發熱煩躁，思慮憂愁抑鬱，小便赤濁，或有沙漠夜夢走泄，遺瀝澀痛便赤。如或酒色過度，上盛下虛，心火炎上，肺金受克，故口苦咽乾，漸成消渴，四肢倦怠，男子五淋，婦人帶下赤白，五心煩熱。此藥溫平，清心養神，秘精，大有奇效。
石蓮肉，人參（各二錢半），黃耆，赤茯苓（各二錢），麥門冬，地骨皮，黃芩，車前子（各一錢半），甘草（一錢），一方有木通
上銼一劑，水煎溫服。熱，加柴胡。薄荷（各一錢半），上盛下虛，加酒炒黃柏、知母（各一錢）
滋腎飲，治白濁初起半月者，極效。
川萆薢（去皮），麥門冬（去心），遠志（去心），黃柏（酒浸），菟絲子（酒炒），五味子（酒炒）
上各等分，銼作劑，竹葉三個，燈草七根，大黃少許，水煎，空心服。
萆薢飲，治真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數無度，漩白如油，光彩不定，漩腳澄下，凝而膏糊。
益智仁，川萆薢，石菖蒲，烏藥
一方加茯苓、甘草。
上銼作劑，水煎，入鹽一捻，空心溫服。腎虛加山藥、牛膝、杜仲；便濁加澤瀉、麥門冬。
三神湯（東泉叔方）〔批〕（按此方治白濁之劑），治遺精、白濁。
蒼朮（七錢），川萆薢（七錢），小茴香（一兩）
上銼，生薑三片，煎，入鹽一捻同服。
水火分清飲，〔批〕（按此方赤白濁兼治之劑），治赤白濁。
益智仁（一錢），萆薢（一錢），石菖蒲（一錢），赤茯苓（一錢二分），豬苓（一錢），車前子（一錢），澤瀉（一錢），白朮（一錢），陳皮（一錢），枳殼（一錢），甘草（五分），麻黃（一錢）
上銼一劑，半酒半水煎，空心溫服。久病去麻黃，易升麻。
白話文：
脈象
兩寸部位的脈象呈現洪大且跳動快速，這通常代表會有小便混濁和遺精的問題。心脈短而微弱，是因為心氣虛弱所導致的，也會引起遺精和小便混濁。
病因
所謂的赤濁（小便帶紅色）和白濁（小便帶白色），是因為腎的陰液不足，而膀胱火氣過旺，導致小便時會感到澀痛，進而形成混濁的現象。通常是因為思慮過多、性慾過度，導致心腎功能失調，精氣無法固守，才會產生赤白濁的問題。赤濁是因為心氣虛弱、體內有熱，通常因思慮過度所引起；白濁則是因為腎氣虛寒，通常因性慾過度所導致。有些醫家認為白濁也與熱有關，也有醫家認為是胃中的濁氣下流，滲入膀胱所致。赤濁屬於濕熱傷害血分，白濁則屬於濕熱傷害氣分。
治療原則
總體來說，這些情況多半是濕痰向下流注所造成，應該要燥化中焦的濕氣。可以用二陳湯來化痰，再加蒼朮、白朮來燥濕，加上柴胡、升麻來提升胃氣，總之治療方法要靈活運用。
如果因為酒足飯飽後，性慾過度，損傷脾腎，導致脾土反過來克制腎水，造成小便黃濁，而且脈象在脾部呈現洪數，腎脈則微弱澀滯，小便會像山梔子汁一樣黃濁，沉澱在底部時，又像石灰沉澱或是有血點凝結在內。這種情況應當補養脾胃，可以用四炒固真丹來治療。
藥方
清心蓮子飲，（此方主要治療赤濁），可以治療心中煩熱、煩躁不安、思慮過多、憂愁抑鬱，導致小便赤濁，或是夜晚做夢時遺精，或是小便滴瀝不盡、澀痛、帶血。如果因飲酒或性生活過度，導致上熱下虛，心火過旺，肺金受損，會口苦咽乾，逐漸形成消渴症，四肢乏力，男性會出現五淋（五種小便淋漓不盡的病症），女性會有赤白帶下，五心煩熱。此藥性味溫和，可以清心養神、固精，效果顯著。
藥材包含：石蓮肉、人參（各二錢半），黃耆、赤茯苓（各二錢），麥門冬、地骨皮、黃芩、車前子（各一錢半），甘草（一錢），有些方子會加入木通。
用法：將藥材切碎，加水煎煮後溫服。有熱象者，可加柴胡、薄荷（各一錢半）；上熱下虛者，可加酒炒黃柏、知母（各一錢）。
滋腎飲，治療白濁初期半個月內，效果顯著。
藥材包含：川萆薢（去皮）、麥門冬（去心）、遠志（去心）、黃柏（酒浸）、菟絲子（酒炒）、五味子（酒炒），以上各等份。
用法：將藥材切碎，與竹葉三片、燈芯草七根、少量大黃一起加水煎煮，空腹服用。
萆薢飲，治療真元不足、下焦虛寒，引起小便白濁，頻繁無度，尿液像油一樣漂浮，光澤不定，沉澱後像膏糊。
藥材包含：益智仁、川萆薢、石菖蒲、烏藥。
有些方子會加入茯苓、甘草。
用法：將藥材切碎，加水煎煮，加入少量鹽，空腹溫服。如果腎虛，可加山藥、牛膝、杜仲；小便混濁，可加澤瀉、麥門冬。
三神湯（東泉叔的方子），（此方主要治療白濁），治療遺精、白濁。
藥材包含：蒼朮（七錢），川萆薢（七錢），小茴香（一兩）。
用法：將藥材切碎，加入生薑三片一起煎煮，加入少量鹽同服。
水火分清飲，（此方可同時治療赤白濁），治療赤白濁。
藥材包含：益智仁（一錢），萆薢（一錢），石菖蒲（一錢），赤茯苓（一錢二分），豬苓（一錢），車前子（一錢），澤瀉（一錢），白朮（一錢），陳皮（一錢），枳殼（一錢），甘草（五分），麻黃（一錢）。
用法：將藥材切碎，用半酒半水煎煮，空腹溫服。久病者可去除麻黃，改用升麻。