《古今醫鑒》~ 卷之三 (8)
卷之三 (8)
1. 六經證
若按之小腹繞臍硬痛，渴而小水短少，大便實者，有燥糞也，大承氣湯下之，劫法治心胸肋下有邪氣結實，滿悶硬痛，用生薑一斤，搗渣去汁，炒微燥帶潤，用絹包於患處，款款熨之。稍可，又將渣和勻前汁炒乾，再熨許久，豁然寬快。一方用韭菜如前法熨之。
一治傷寒，若煩渴欲飲水者，因內水消渴，欲得外水自救。大渴欲飲一升，止可與一碗，寧令不足，不可太過，若恣飲過量，使水停心下，則為水結胸。若水射於肺，為喘為咳。留於胃，為噎為噦。溢於皮膚，為腫。蓄於下焦，為癃。滲於腸間，則為利下。皆飲水之過也。又不可不與，又不可強與。經云：若還不與非其治，強飲須教別病生，此之謂也。
一治傷寒，若有吐蛔者，雖有大熱，忌下涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，則蛔上膈，大凶之兆，急用炮乾薑理中湯一服，加烏梅二個，川椒十粒，愈服。待蛔定，卻以小柴胡湯退熱。蓋蛔聞酸則靜，得苦則安矣。
一治傷寒，若經十餘日以上，尚有表證宜汗者，以羌活沖和湯微汗之，十餘日，若有里證宜下者，可以大柴胡湯下之，蓋傷寒過經，正氣多虛，恐麻黃、承氣太峻。誤用麻黃，令人亡陽；誤用承氣，令人不禁。若表證尚未除，而里證又急，不得不下者，只可用大柴胡湯通表裡而緩治之。
又老弱及氣血兩虛之人有下證者，亦用大柴胡湯下之，不傷元氣。如其年壯力盛者，不在此例，從病制宜。
一治傷寒，若先起頭痛發熱惡寒，以後傳裡，頭痛惡寒悉除，反覺怕熱，發渴譫語，或潮熱自汗，大便不通，或揭去衣被，揚手擲足，或發黃狂亂，或身如塗彩，脈沉有力，此為陽經自表傳入陰經之熱證，俱當攻裡之藥下之。設或當下失下，而變出手足乍冷乍溫者，因陽極發熱，即陽證似陰，名曰陽厥。
外雖厥冷，內有熱邪，三一承氣湯下之。又有失於汗下，或本陽證，誤投熱藥，使熱毒入深，陽氣獨盛，陰氣暴絕，登高而歌，棄衣而走，罵詈叫喊，燥渴欲死，面赤眼紅，身發斑黃，或下利純青水，或下利黃赤，六脈洪大，名陽毒證。輕則消斑青黛飲，重則三黃石膏湯去麻黃、豆豉、加大黃芒硝下之，令陰氣復而大汗解矣。
一初病起，無頭疼，無身熱，便就惡寒，四肢厥冷，腹痛吐瀉，引衣蜷臥不渴，或戰慄面如刀刮，口吐涎沫，脈沉細無力，此為寒邪直中陰經，即真陰證。不從陽經傳來，當用熱藥溫之，如寒極手足厥冷過肘膝者，因寒極發厥，謂之陰厥，宜四逆湯溫之，凡腹滿腹痛，皆是陰證，只有微甚不同，難以一概施治。
腹痛不大便，桂枝芍藥湯；腹痛甚者，桂枝大黃湯；若自利腹滿，小便清白，當溫之，理中四逆，看微甚用，輕者五積散；重者四逆湯。又有初病起，外感寒邪，內傷生冷，內既伏陰，內外皆寒。或本真陰，誤投涼藥，使陰氣獨盛，陽氣暴絕，以致病起。手足厥冷，腰背強重，頭疼目痛，嘔吐煩悶，身如被杖，六脈沉細，湯飲不下。
白話文：
六經證
若按壓小腹部繞著肚臍周圍硬痛、口渴但尿量少、大便乾燥堅硬，表示有燥熱的糞便，應服用大承氣湯來瀉下。治療心胸肋下有邪氣凝聚，造成滿悶硬痛的方法：取生薑一斤，搗碎取汁，將薑渣炒至微乾帶濕潤，用絹布包裹後放在患處溫熨。稍有好轉後，再將薑渣與之前榨取的薑汁混合均勻，炒乾後繼續溫熨一段時間，直到症狀明顯緩解。另一方法是用韭菜代替生薑，用相同方法溫熨。
治療傷寒，若病人煩渴想喝水，是因為體內津液耗損，想藉由喝水來補充。即使病人很想喝一大升水，也只能給他一碗，寧可給得不夠，不可給得太多。若飲水過量，水停留在心下，則會形成水結胸；若水進入肺部，則會喘咳；若停留在胃部，則會噎嗝；若溢出皮膚，則會水腫；若蓄積在下焦，則會小便不利；若滲入腸道，則會腹瀉。這些都是飲水過量的後果。所以，給水不可不給，但也不可強迫給水。《傷寒論》說：「若還不給水，就不是正確的治療方法，強迫病人喝水，反而會導致其他疾病產生。」
治療傷寒，若病人嘔吐蛔蟲，即使有很高的發熱，也忌諱服用寒涼藥物，否則必死無疑。因為胃中已有寒邪，蛔蟲才會上犯膈膜，這是非常危險的徵兆。應立即服用炮乾薑理中湯一劑，再加入烏梅兩個、川椒十粒，服用後症狀就會好轉。待蛔蟲不再上犯後，再用小柴胡湯退熱。因為蛔蟲聞到酸味會安靜，遇到苦味則會安定。
治療傷寒，如果病程已超過十餘日，仍有表證需要發汗者，可用羌活沖和湯微微發汗；如果超過十餘日，出現裡證需要瀉下者，可用大柴胡湯瀉下。因為傷寒病程過長，正氣多已虛弱，擔心麻黃、大承氣湯藥性過於峻猛。誤用麻黃，會耗損陽氣；誤用大承氣湯，則會使病人難以承受。如果表證尚未解除，但裡證又很危急，不得不瀉下時，只能用大柴胡湯同時疏通表裡，緩慢治療。
老年體弱或氣血兩虛的人，若有裡證需要瀉下，也可用大柴胡湯，不會傷及元氣。但年輕體壯者則另當別論，需根據病情調整治療方案。
治療傷寒，如果起初頭痛發熱惡寒，之後傳入裡證，頭痛惡寒症狀都消失了，反而覺得怕熱、口渴、神志不清，或潮熱自汗、大便不通，或掀開衣被、揮手踢腳，或發黃狂躁，或身體像塗了顏色一樣，脈象沉而有力，這是陽經之邪從表傳入陰經的熱證，應使用攻裡之藥瀉下。如果該瀉下時卻沒有瀉下，而出現手腳忽冷忽熱的症狀，這是因為陽氣極盛而導致發熱，表現出類似陰證的陽證，稱為陽厥。
雖然體表厥冷，但內有熱邪，應服用三一承氣湯瀉下。如果因為發汗或瀉下不當，或原本是陽證，卻誤服溫熱藥物，使熱毒深入，陽氣獨盛，陰氣驟然衰竭，出現登高唱歌、脫衣奔跑、辱罵叫喊、口乾舌燥想死、面赤眼紅、身上出現斑黃、或下痢純青色水樣便、或下痢黃赤色便、六脈洪大的情況，這是陽毒證。輕者服用消斑青黛飲；重者服用三黃石膏湯（去麻黃、豆豉，加大黃、芒硝）瀉下，使陰氣恢復，並大汗解毒。
初期發病，沒有頭痛、身熱，直接出現惡寒、四肢厥冷、腹痛吐瀉、裹衣蜷臥、不渴，或寒戰、面色如刀割般蒼白、口吐唾沫，脈象沉細無力，這是寒邪直接侵犯陰經，即真陰證。寒邪並非從陽經傳來，應使用溫熱藥物溫陽，例如寒邪極盛導致手腳厥冷超過肘膝者，稱為陰厥，應服用四逆湯溫陽。凡是腹滿腹痛，都是陰證，只是輕重程度不同，不能一概而論。
腹痛且大便不通，服用桂枝芍藥湯；腹痛嚴重者，服用桂枝大黃湯；如果腹瀉腹脹，小便清澈，應服用溫陽藥物，如理中湯、四逆湯，根據輕重程度使用，輕者服用五積散，重者服用四逆湯。此外，如果初期發病，外感寒邪，內傷生冷，內有伏陰，內外皆寒，或原本是真陰證，誤服寒涼藥物，使陰氣獨盛，陽氣驟然衰竭，導致疾病加重。出現手腳厥冷、腰背痠痛、頭痛眼痛、嘔吐煩悶、身體像被打了一樣疼痛，六脈沉細，無法進食飲水。