《古今醫鑒》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 六經證
如其脈沉細，足冷者，又不可下，急溫之。脈沉疾有力者，乃可下之。凡少陰飲水小便色白者，下虛有寒，引水自救，非熱也，宜溫之。蓋夾陰傷寒，多因勞傷腎經所致。有緊有慢，其害甚速，不可以寒涼之藥妄投之也。但脈沉足冷，雖發熱者，急宜溫腎以扶元氣。
足厥陰肝經，厥者，盡也，為六經之尾也。其脈始於足大指之大敦，上環陰器，抵小腹，循脅肋，上唇口，與督脈會於巔頂，行身前之側也。若寒邪直中本經，一日便發吐利，少腹痛，寒甚者唇青、厥冷、囊縮，急宜溫之，並著艾灸丹田、氣海以溫之。若六、七日發煩滿囊拳者，此傳經熱邪，厥深熱亦深也。
若脈沉疾有力者，宜急下之。若脈微細者，不可下也。凡傷寒傳至厥陰經，則病熱極矣。此生死在於反掌，其可不謹察之也。大抵熱深厥亦深，則舌卷囊縮。陰寒冷極，亦見舌卷囊縮，在乎仔細消詳，其冷熱之治法，亦微矣。
一調治傷寒之法，先須識證，察得陰陽表裡虛實寒熱親切，復審汗、吐、下、溫、和解之法治之，庶無差誤。先觀兩目或赤或黃，次看口舌，有無胎狀，後以手按其心胸至小腹有無痛滿，再問其所苦所欲，飲食起居，大小便通利若何，並服過何藥，曾經汗下不，務使一一明白，脈證相對，然後用藥無瘥。若有一毫疑惑，不可強治。
故君子不強其所不能。或見利妄動，視人命如螻蟻，非君子之用心也。慎之！
一看傷寒，先觀兩目，或赤或黃。赤為陽毒，六脈洪大有力。燥渴者，輕則三黃石膏湯，重則大承氣湯。
一看口舌，黃白色者，邪未入腑，屬半表半裡，宜小柴胡湯和解。舌上黃苔者，胃腑有邪熱，宜調胃承氣湯下之。大便燥實，脈沉有力而大渴者，方可下。舌上黑苔生芒刺者；是腎水克心火也，不治。急用大承氣下之。此邪熱已極也，劫法用井水浸青布片子，舌上洗淨，後以生薑片子浸水，時時刮之，其苔自退。
一次以手按其心胸至小腹有無痛處。
若按心下硬痛，手不可近，燥渴譫語，大便實，脈沉實有力，為結胸證，急宜大陷胸湯加枳桔下之。量元氣虛實，緩而治之。反加煩躁者死。
若按之心胸雖滿悶而不痛，未經下者，非結胸也。乃邪氣填塞胸中。尚為在表，只以小柴胡湯加枳桔以治其悶。如未效，本方對小陷胸，仍加枳桔。
若病人自覺心胸滿悶而不痛者，為痞滿也，宜瀉心湯加枳殼、桔梗。
若按之小腹硬痛，當問其小便通利不。如小水自利，大便黑，兼或身黃，譫語燥渴，脈沉實，則知蓄血在下焦，宜桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。
若按之小腹脹滿不痛，小便不利，則知津液留結，即溺澀也，宜五苓散加木通山梔子利之。亦不可大利，恐耗竭津液也。
白話文：
六經證
病人脈象沉細，腳冷，則不宜使用下瀉的方法，應急用溫熱藥物治療。脈象沉而有力且快速，則可以考慮使用下瀉法。少陰證患者飲水後小便顏色發白，這是因為下焦虛寒，身體自行引用水分以自救，並非體內有熱，應該使用溫熱藥物治療。夾陰傷寒大多因勞傷腎經所致，病程發展迅速，時快時慢，不可使用寒涼藥物治療。即使發熱但脈象沉細，腳冷，也應立即溫補腎陽以扶助元氣。
足厥陰肝經，厥指極度，是六經的終點。其經脈起始於足大拇指的「大敦」穴，向上環繞陰器，到達小腹，沿著脅肋上升，到達嘴唇，與督脈在頭頂相會，然後沿著身體前側下行。如果寒邪直接侵犯本經，則會在一日之內出現嘔吐、腹瀉、少腹疼痛等症狀，寒邪嚴重者唇色青紫、厥冷、陰囊縮小，應立即溫熱治療，並施以艾灸丹田、氣海穴位以溫暖身體。如果六七天後出現煩躁、陰囊緊縮等症狀，則表示寒邪已化為熱邪，厥逆的程度越深，熱邪也越深。
脈象沉而有力且快速，宜立即使用下瀉法；脈象微弱細小，則不可使用下瀉法。傷寒傳至厥陰經，則病情已極度危重，生死攸關，必須仔細辨證。總而言之，熱邪深重，厥逆也深重，舌頭會捲曲，陰囊會縮小；陰寒極度，也會出現舌頭捲曲，陰囊縮小，必須仔細區分，才能準確判斷是寒症還是熱症，施以正確的治療方法。
治療傷寒，首先要辨明證候，察明陰陽、表裡、虛實、寒熱的關係，再根據病情決定是否使用汗法、吐法、下法、溫法、和解法等治療方法，這樣才能避免錯誤。首先觀察病人的雙眼是否紅腫或發黃；然後觀察口舌，是否有舌苔；再用手按壓病人的心胸至小腹，查看是否有疼痛或脹滿；然後詢問病人的痛苦感受、飲食起居、大小便情況，以及服用過的藥物，是否曾用過汗法或下法等，務必將病情詳細了解清楚，脈證相對，然後再用藥，才能藥到病除。如果有一絲一毫的疑惑，都不可強行治療。
君子不勉強去做自己能力所不及的事。有些人見有利可圖就妄動，視人命如草芥，這不是君子所為，應當謹慎！
觀察傷寒病人，首先要觀察雙眼，是否紅腫或發黃。眼睛發紅是陽毒，脈象洪大有力，口乾舌燥，輕者用三黃石膏湯，重者用大承氣湯。
觀察口舌，舌苔黃白色，邪氣尚未侵入臟腑，屬於半表半裡證，宜用小柴胡湯和解。舌苔發黃，胃腑有邪熱，宜用調胃承氣湯下瀉。大便乾燥堅硬，脈象沉而有力且口渴，方可使用下瀉法。舌苔黑色，並長出芒刺，這是腎水克心火，不宜治療，急用大承氣湯下瀉。這時邪熱已極，可以用井水浸濕青布片，清洗舌苔，再用生薑片浸水，時時刮拭舌苔，舌苔自然會退去。
用手按壓病人的心胸至小腹，查看是否有疼痛的地方。
如果按壓心下硬痛，手都無法靠近，口乾舌燥，神志不清，大便秘結，脈象沉而有力，這是結胸證，應立即用大陷胸湯加枳實、桔梗下瀉。要根據元氣的虛實，緩慢地進行治療。如果反而加重煩躁，則會危及生命。
如果按壓心胸雖然感到滿悶，但不痛，而且尚未使用下瀉法，則不是結胸證，而是邪氣阻塞胸中，尚在表證，只需用小柴胡湯加枳實、桔梗治療其胸悶。如果無效，則用小陷胸湯，同樣加枳實、桔梗。
如果病人自覺心胸滿悶但不痛，這是痞滿，宜用瀉心湯加枳殼、桔梗。
如果按壓小腹硬痛，應詢問小便是否通暢。如果小便自利，大便黑色，兼有身黃、神志不清、口乾舌燥，脈象沉而有力，則知道是血瘀在下焦，宜用桃仁承氣湯，排出黑色大便後即可痊癒。
如果按壓小腹脹滿但不痛，小便不利，則知道是津液停滯，也就是小便不利，宜用五苓散加木通、山梔子利尿。但不可過度利尿，以免耗竭津液。