《古今醫鑒》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 傷寒
醫當以乾薑、附子輩溫之，又不可概以三陰傳次，先太陰而後少陰也。張仲景論曰：日數雖多，但有表證，而脈浮者，猶可發汗；日數雖少，若有里證，而脈沉實者，即須下之。是日數之不可拘也如此。孫思邈曰：服承氣得利，謹勿中補。熱氣得補覆成，此所以言實熱也。王叔和有曰：虛熱不可攻，熱去則寒起，此所以言虛熱也。
二人之言，殊途同歸。是虛實之不可辨也如此。又況寒、溫、熱，同實而不同名。暑、濕、風，異種而有兼病。異氣之相承，他邪之並作，表證中之有不可汗，里證中之有不可下。三陰可溫，而攻積證者不同。表裡俱見，與半表半裡無表裡有異，傷寒、傷風，脈證互見。中暑、熱病，疑似難明。
陽明本多汗，而有反無汗之形；少陰本無汗，而有反自汗之證。或陰極發躁，陽極發厥，陰證似陽，陽證似陰，差之毫釐，謬以千里。又有痰證，食積、虛煩，腳氣，證似傷寒，不可以傷寒之法拘之。自非心領意會。達變知機，體認之精，發用之當，則縱橫泛應，幾何而不昧哉？孔子曰：可與適道，未可與立，未可與權。是說也，亦在夫人權之而已矣。
白話文：
傷寒
醫生應該用乾薑、附子等溫熱的藥物來治療，但不能一概而論地認為三陰證的傳變順序一定是先太陰後少陰。張仲景說：即使發病天數很多，但只要有表證，脈象浮的，仍然可以發汗；即使發病天數很少，如果已有裡證，脈象沉實的，就必須用瀉下法治療。這就是說，發病天數並不能拘泥。孫思邈說：服用承氣湯後瀉下通暢，就要謹慎，不要馬上進補。熱邪如果得到補充，就會加重病情，這就是所謂的實熱。王叔和說：虛熱不能攻伐，熱退了寒邪就會出現，這就是所謂的虛熱。
兩個人的話，雖然方法不同，但殊途同歸。這就是虛實難以分辨的原因。況且寒、溫、熱，可以都是實證，但名稱不同；暑、濕、風，是不同的病邪，但可以兼雜在一起。不同的邪氣相互影響，其他邪氣同時作祟，表證中有些是不可以發汗的，裡證中有些是不可以瀉下的。三陰證可以溫熱治療，但治療積證的方法就不同了。表裡證同時出現，與半表半裡、單純表證或單純裡證都不一樣；傷寒、傷風，脈象和證候互相混雜；中暑、熱病，診斷也難以明確。
陽明病本來多汗，卻也可能出現無汗的症狀；少陰病本來無汗，卻可能出現自汗的症狀。或者陰邪極盛導致煩躁，陽邪極盛導致厥逆，陰證像陽證，陽證像陰證，細微的差別，就會導致巨大的錯誤。還有痰證、食積、虛煩、腳氣等，症狀類似傷寒，但不能用傷寒的治療方法來處理。除非醫生能夠領悟醫理，通曉變化，掌握機制，精準地辨證施治，才能夠靈活應對各種情況，而不至於犯錯。孔子說：「可以和他一起推行道義，但還不能夠和他一起建立制度，更不能夠讓他參與決策。」這句話，也同樣適用於醫生的臨床判斷。