《古今醫鑒》~ 卷之七 (5)
卷之七 (5)
1. 眩暈
脈
風寒暑濕，氣鬱生涎，上實下虛，皆暈而眩。風浮寒緊，濕細暑虛，涎弦而滑，虛脈則無。治眩暈法，尤當審諦。先理痰氣，次隨症治。又曰：左手脈數熱多，脈澀有死血；右手脈實有痰積，脈大是久病。
證
夫眩者言其黑，暈者言其轉。其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟車之上，起則欲倒，皆屬於肝風邪上攻所致。然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈症別之。風則脈浮有汗，項強不仁；寒則脈緊無汗，筋攣制痛；暑則脈虛煩悶；濕則脈沉細重吐逆。及七情所感，遂使臟氣不和，鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉稜骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。
若疲勞過度，下虛上實，金槍吐衄，及婦人崩傷產後，去血過多，皆令人眩暈，當隨其所因而治之。
眩暈之症，人皆稱為上盛下虛所致，而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也；所謂實者，痰涎風火也。原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致，當升陽補氣；有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益陰補血。此皆不足之症也。有因痰涎郁遏者，宜開痰道郁，重則吐下；有因風火所動者，宜清上降火；若因外感而得者，前論須分四氣之異，皆當散邪為主。此皆有餘之症也。
世有所謂氣不歸元，而為丹藥鎮墜，沉香降氣之法。蓋香竄之氣，丹藥助火，其不歸元之氣，豈能因此而復？即《內經》所謂治病必求其本。氣之不歸，求其本，用藥則善矣。
治
丹溪曰：痰在上，火在下，火炎上而動其痰也。此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩也。雖有因風者，亦必有痰。又曰火動其痰，二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活。挾氣虛者，亦以治痰為主，兼補氣降火藥。
人因憂思勞苦，發作眩暈，眼暗耳鳴，面赤口乾，發熱氣喘，有汗不食，六脈洪數，用十全大補湯，去桂，加生地黃、姜炒黃連麥門冬、五味子、陳皮，酒炒黃柏、知母。
方
清暈化痰湯（雲林制）
橘紅（一錢五分），半復（制，一錢半），白茯苓（一錢），甘草（三分），川芎（八分），白芷（七分），羌活（七分），枳實（麩炒，一錢），南星（制，六分），防風（六分），細辛（六分），黃芩（酒炒，八分），氣虛加人參（七分），白朮（一錢），有熱加黃連（六分），血虛倍川芎加當歸（一錢五分）
上銼一劑，生薑三片，水煎。以此作丸亦可。
黑將軍散（秘方）〔批〕（按此方治痰火眩暈之劑），治因痰火太盛，眩暈難當。
用大黃酒炒為末，清茶調下。或用大黃酒浸，九蒸九曬為末，水丸如綠豆大。每服百丸，食後臨臥清茶送下，神效。
仙術通神散，治風熱上壅，頭旋目眩，起則欲倒，即防風通聖散去麻黃、芒硝，加藿香、砂仁、甘菊花、蒼朮。如風熱上攻，頭目昏眩悶痛，痰喘咳嗽，依本方去麻黃、芒硝，加甘菊花、人參、砂仁、寒水石。
半夏白朮天麻湯，〔批〕（按此方治氣虛痰厥眩暈之劑），治頭旋眼黑，噁心煩悶，氣促上喘，心神顛倒，目不敢開，頭痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不能安睡。此乃胃氣虛損停痰所致。
半夏（制，一錢半），白朮（炒，二錢），天麻（一錢半）
上銼一劑，生薑三片，水二鍾，煎八分，食後溫服。
芎歸湯，〔批〕（按此方治血虛眩暈之劑），治血虛眩暈，或去血過多之後眩冒。
川芎（二錢五分），當歸（二錢五分）
上銼一劑，水二盞，煎至八分，空心溫服。
白話文：
眩暈
眩暈的成因很多，像是風、寒、暑、濕等外在因素，或是體內氣機不順暢導致痰液產生，以及上實下虛的狀況，都會引起頭暈和眼花。如果是風邪引起的，脈象會浮而有力；寒邪引起的，脈象會緊而有力；濕邪引起的，脈象會細而沉；暑邪引起的，脈象會虛而無力；痰引起的，脈象會像弓弦一樣的滑動；虛弱引起的，脈象則會虛弱無力。治療眩暈的方法，必須仔細審視病因。首先要調理痰和氣，然後再根據具體症狀進行治療。另外，左手脈如果跳動快速，代表體內有熱，或可能有瘀血；右手脈如果充實有力，代表體內有痰液積聚；脈象洪大，代表是久病。
病症
所謂的「眩」，是指眼前發黑；「暈」，是指感覺周圍在旋轉。眩暈的症狀是閉上眼睛覺得眼前一片黑暗，身體會感覺轉動，耳朵聽不清楚，就像站在船或車上，一起身就會想跌倒，這些都屬於肝風邪氣向上侵襲所導致。然而，體質虛弱的人，如果受到風、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲，或因情緒波動過大，也都會產生眩暈，這時就必須透過脈象和症狀來加以區別。如果是風邪引起的，脈象會浮在表面，而且會流汗，脖子會僵硬不舒服；如果是寒邪引起的，脈象會緊，但不會流汗，肌肉會抽筋疼痛；如果是暑邪引起的，脈象會虛弱，而且會感到煩悶；如果是濕邪引起的，脈象會沉細，而且會想吐。情緒上的波動會導致臟腑氣機不順暢，氣鬱會產生痰液，痰液凝聚會形成飲邪，這些痰和飲邪會隨著氣機向上逆行，導致頭暈眼花，眉稜骨疼痛，眼睛難以張開，寸脈則多會沉下去，這與一般的狀況不同。
如果過度疲勞，導致下虛上實，或是因吐血、流鼻血、女性產後或月經崩漏而失血過多，也會引發眩暈，必須根據具體原因來治療。
眩暈這個病症，一般人都認為是上實下虛所導致，但卻不了解造成這種狀況的真正原因。所謂的「虛」，指的是氣血不足；所謂的「實」，指的是痰液、風邪和火邪過旺。病因可能是氣虛，導致清氣無法上升，或是因為流汗過多而導致陽氣虛脫，治療時應當提升陽氣、補益氣血；也可能是血虛，是因為失血過多，導致陽氣沒有依附而引起，治療時應當滋養陰血。這些都屬於不足的症狀。也可能是因為痰液阻礙氣機，治療時應當疏通痰液的通道，如果痰液很多，可以用催吐或瀉下的方法；也可能是風火擾動，治療時應當清瀉上部的火邪；如果是外感引起的，就必須根據風、寒、暑、濕的差異來辨別，並以驅散外邪為主要治療原則。這些都屬於有餘的症狀。
世俗有所謂「氣不歸元」的說法，會使用丹藥來鎮壓，或是用沉香來降氣。然而，香氣容易竄散，丹藥又容易助長火氣，那些無法歸元之氣，又怎能因此恢復正常呢？如同《黃帝內經》所說，治療疾病必須找出根本原因。氣無法歸元，找出根本原因，用對藥才能有效。
治療
朱丹溪說：「痰在上，火在下，火邪上炎擾動痰液。」眩暈這個病症多半與痰有關，沒有痰就無法產生眩暈。即使是由於風邪引起的，也一定有痰存在。他又說：「火邪擾動痰液」，可以用二陳湯加上黃芩、蒼朮、羌活來治療。如果同時有氣虛的症狀，治療時也應當以化痰為主，輔以補氣降火的藥物。
有些人因為憂思勞累而發作眩暈，會出現眼睛昏暗、耳鳴、臉色發紅、口乾、發熱氣喘、流汗、食慾不振等症狀，脈象洪大且跳動快速，可以用十全大補湯，去掉桂枝，加上生地黃、薑炒黃連、麥門冬、五味子、陳皮、酒炒黃柏、知母。
藥方
清暈化痰湯（雲林自製）：
陳皮（1.5錢），法半夏（1.5錢），茯苓（1錢），甘草（0.3錢），川芎（0.8錢），白芷（0.7錢），羌活（0.7錢），枳實（麩炒，1錢），南星（製，0.6錢），防風（0.6錢），細辛（0.6錢），黃芩（酒炒，0.8錢），氣虛加人參（0.7錢），白朮（1錢），有熱加黃連（0.6錢），血虛加倍川芎，並加當歸（1.5錢）。
將以上藥材切碎，加三片生薑，用水煎煮服用。也可以將藥材製成藥丸。
黑將軍散（秘方）（此方用於治療痰火眩暈）：
用酒炒過的大黃研磨成粉末，用清茶調服。或將大黃用酒浸泡後，經過九次蒸煮和九次曝曬，製成粉末，再用水製成綠豆大小的藥丸。每次服用一百顆，飯後睡前用清茶送服，效果顯著。
仙術通神散：
治療風熱上壅，導致頭暈目眩，起身時感覺要跌倒。此方由防風通聖散去除麻黃、芒硝，再加入藿香、砂仁、甘菊花、蒼朮組成。如果風熱向上侵襲，導致頭暈目眩、胸悶疼痛、痰多咳嗽，可依此方，去除麻黃、芒硝，加入甘菊花、人參、砂仁、寒水石。
半夏白朮天麻湯（此方用於治療氣虛痰厥眩暈）：
治療頭暈眼花、噁心煩悶、呼吸急促、心神不寧、眼睛睜不開、頭痛欲裂、身體沉重、四肢冰冷、難以入睡，這是由於胃氣虛弱、痰液停滯所導致。
法半夏（1.5錢），白朮（炒，2錢），天麻（1.5錢）。
將以上藥材切碎，加兩碗水和三片生薑，煎煮至八分，飯後溫服。
芎歸湯（此方用於治療血虛眩暈）：
治療血虛引起的眩暈，或因失血過多而出現頭暈目眩。
川芎（2.5錢），當歸（2.5錢）。
將以上藥材切碎，加兩碗水，煎煮至八分，空腹溫服。
2. 麻木
脈
脈浮而濡，屬氣虛。關前得之，麻在上；關後得之，麻在下也。脈浮而緩，屬濕，為麻痹；脈緊而浮，屬寒，為痛痹；脈澀而芤，屬死血，為木，不知痛癢。
證
丹溪曰：麻是氣虛，木是濕痰死血。
治
十指麻，是胃中有濕痰死血，宜二陳湯加蒼朮、白朮、陳皮、茯苓、桃仁、紅花，少加附子行經。又宜四物湯加上藥及羌活、蘇木。如手指麻痹，因濕所致者，香蘇散、蒼朮、麻黃、桂枝、白芷、羌活、木瓜水煎；脈體虛者，用五積散亦好。
一、如感，手膊或痛，或木，或遍身麻木，用五積散主之。
一、凡人手足麻木，並指尖麻者，皆痰滯經絡也。宜二陳湯加竹瀝、薑汁、白芥子，以祛痰火，散風氣，更灸百會、肩髃，曲池、風市、足三里、絕骨，此六處共十一穴，以防中風癱瘓，但年少者不可多灸。
一、麻，用補中益氣湯加當歸、木香、香附、青皮、川芎，少加桂枝引經。木，用四物湯並二陳湯，加桃仁、紅花。二方俱用竹瀝、薑汁、白芥子，以行經至脅肋，達痰之所在也。竹瀝枳朮丸、搜風順氣丸皆可選用。
麻木者，因風濕熱下陷入血分，陰中陽道不行。亦有痰在血分者，其症閤眼則渾身麻木癢者，血不榮於肌腠。治以參耆耆能助陽道，以當歸能行陰道，二朮、苓、甘、柏以除濕熱，柴、升、芍藥以升提之。痰加二陳，治當活法。
方
加減補中益氣湯，治氣虛手足麻木。
依本方加木香、大附子、麥門冬、防風、羌活、烏藥。
人參益氣湯，〔批〕（按此方治氣虛麻木之劑），治手指麻木，四肢困倦，怠惰嗜臥。
黃耆（二錢），人參（二錢二分），甘草（二錢二分），白芍藥（七分），柴胡（六分），甘草（炙，六分），升麻（六分），五味子（三十粒）
上銼一劑，水煎，稍熱服。
開結舒經湯，〔批〕（按此方治氣鬱麻木之劑），治七情六郁，氣滯經絡，手足麻痹。
紫蘇（八分），陳皮（八分），香附（醋炒，八分），臺烏（八分），川芎（八分），蒼朮（米泔浸三日，銼碎，炒，八分），羌活（八分），南星（八分，制），半夏（八分，制），當歸（八分），桂枝（四分），甘草（四分）
上銼，生薑三片，水煎，入竹瀝、薑汁各半盞服。
清風散，〔批〕（按此方治風氣麻木之劑），治身體麻木，遍身結核。北人謂之生飯，南人謂之鼓槌，俗謂風疙瘩，俱屬熱氣滯。
防風（五分），荊芥（三分），羌活（五分），獨活（五分），連翹（五分），當歸（五分），赤芍藥（一錢），生地黃（五分），蒼朮（一錢），陳皮（一錢），半夏（制，一錢），白茯苓（一錢），烏藥（七分），檳榔（五分），木瓜（六分），牛膝（七分），木香（三分），黃連（五分），玄參（七分），鼠黏子（炒，五分），萆薢（二錢），金銀花（六分），升麻（一錢），白蒺藜（炒，八分），防己（五分）
上銼一劑，姜三片，蔥白五寸，水二盞，煎八分服。
白話文：
麻木
脈象
脈象如果摸起來是浮在表面又很柔軟，通常是氣虛的表現。如果脈象在寸關部位感覺到，代表麻木發生在上半身；如果脈象在關尺部位感覺到，代表麻木發生在下半身。脈象如果是浮在表面又很緩慢，通常是體內有濕氣，導致麻痹；脈象如果緊繃又浮在表面，通常是受到寒氣，導致疼痛麻痹；脈象如果很澀又空虛，通常是體內有瘀血，導致身體像木頭一樣麻木，沒有痛覺和癢覺。
病證
朱丹溪認為，麻木是由於氣虛引起的，而身體像木頭一樣的麻木則是由於體內有濕氣、痰液和瘀血造成的。
治療
手指麻木，通常是胃裡有濕氣、痰液和瘀血，適合用二陳湯，再加上蒼朮、白朮、陳皮、茯苓、桃仁、紅花，少量加入附子來疏通經絡。也可以用四物湯，加上上述藥材，以及羌活和蘇木。如果手指麻痹是因為濕氣引起的，可以用香蘇散，加上蒼朮、麻黃、桂枝、白芷、羌活、木瓜煎水服用；如果體質虛弱，可以用五積散。
如果感覺手部或手臂疼痛或麻木，或者全身麻木，可以用五積散來治療。
凡是手腳麻木，特別是指尖麻木，通常是痰液阻塞了經絡。適合用二陳湯，加入竹瀝、薑汁、白芥子，來去除痰火，疏散風氣。還可以艾灸百會穴、肩髃穴、曲池穴、風市穴、足三里穴、絕骨穴，這六處共十一穴，來預防中風癱瘓。但是，年輕人不可以過度艾灸。
麻木，可以用補中益氣湯，加上當歸、木香、香附、青皮、川芎，少量加入桂枝來引導藥效進入經絡。身體像木頭一樣的麻木，可以用四物湯加上二陳湯，再加入桃仁、紅花。這兩個方子都可以加入竹瀝、薑汁、白芥子，來疏通經絡，到達脅肋部位，找出痰液所在的地方。竹瀝枳朮丸、搜風順氣丸也可以選用。
麻木是因為風、濕、熱等邪氣向下侵入血液，導致陰陽氣血運行不暢。也有可能是痰液進入血液，症狀是閉上眼睛就會感到全身麻木發癢，這是因為血液無法滋養肌肉。治療上，可以用人參和黃耆來幫助陽氣運行，用當歸來幫助陰氣運行，用蒼朮、白朮、茯苓、甘草、黃柏來去除濕熱，用柴胡、升麻、芍藥來提升氣機。如果體內有痰液，可以加上二陳湯。治療方法要靈活運用。
藥方
加減補中益氣湯，用來治療氣虛引起的手腳麻木。
在這個方子的基礎上，加入木香、大附子、麥門冬、防風、羌活、烏藥。
人參益氣湯，這個方子主要是用來治療氣虛引起的麻木，適合手指麻木、四肢困倦、疲勞嗜睡的人。
藥材包括：黃耆（二錢）、人參（二錢二分）、甘草（二錢二分）、白芍藥（七分）、柴胡（六分）、炙甘草（六分）、升麻（六分）、五味子（三十粒）。
將以上藥材切碎，用水煎煮，稍微溫熱時服用。
開結舒經湯，這個方子主要是用來治療氣鬱引起的麻木，適合情緒不佳、氣血運行不暢、手腳麻痹的人。
藥材包括：紫蘇（八分）、陳皮（八分）、醋炒香附（八分）、台烏藥（八分）、川芎（八分）、米泔水浸泡三天後炒過的蒼朮（八分）、羌活（八分）、制南星（八分）、制半夏（八分）、當歸（八分）、桂枝（四分）、甘草（四分）。
將以上藥材切碎，加入三片生薑，用水煎煮，再加入半杯竹瀝和薑汁一起服用。
清風散，這個方子主要是用來治療風氣引起的麻木，適合身體麻木、全身有結塊的人。北方人稱這些結塊為「生飯」，南方人稱之為「鼓槌」，民間俗稱「風疙瘩」，都屬於體內熱氣停滯。
藥材包括：防風（五分）、荊芥（三分）、羌活（五分）、獨活（五分）、連翹（五分）、當歸（五分）、赤芍藥（一錢）、生地黃（五分）、蒼朮（一錢）、陳皮（一錢）、制半夏（一錢）、白茯苓（一錢）、烏藥（七分）、檳榔（五分）、木瓜（六分）、牛膝（七分）、木香（三分）、黃連（五分）、玄參（七分）、炒鼠黏子（五分）、萆薢（二錢）、金銀花（六分）、升麻（一錢）、炒白蒺藜（八分）、防己（五分）。
將以上藥材切碎，加入三片薑、五段蔥白，用水兩杯煎煮至八分服用。