《古今醫鑒》~ 卷之七 (5)
卷之七 (5)
1. 眩暈
脈
風寒暑濕，氣鬱生涎，上實下虛，皆暈而眩。風浮寒緊，濕細暑虛，涎弦而滑，虛脈則無。治眩暈法，尤當審諦。先理痰氣，次隨症治。又曰：左手脈數熱多，脈澀有死血；右手脈實有痰積，脈大是久病。
證
夫眩者言其黑，暈者言其轉。其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟車之上，起則欲倒，皆屬於肝風邪上攻所致。然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈症別之。風則脈浮有汗，項強不仁；寒則脈緊無汗，筋攣制痛；暑則脈虛煩悶；濕則脈沉細重吐逆。及七情所感，遂使臟氣不和，鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉稜骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。
白話文：
風寒暑濕、氣鬱生涎，上實下虛，這些都會導致頭昏眼花。風則脈浮寒緊，濕則脈細暑虛，涎則脈弦而滑，虛脈則無。治療眩暈，必須仔細診察。先要理順痰氣，再根據症狀治療。此外，左手脈數熱多，脈澀有死血；右手脈實有痰積，脈大是久病。
眩暈指的是眼前發黑，暈眩指的是頭昏眼花。症狀包括眼閉眼暗、頭昏耳聾，感覺像站在船上一樣搖晃，起身就想倒下，這些都是肝風上犯造成的。然而，體虛的人，受到外感六淫或內傷七情，也可能出現眩暈，需要根據脈象和症狀來區分。風則脈浮有汗，脖子僵硬無力；寒則脈緊無汗，筋絡攣縮疼痛；暑則脈虛煩躁；濕則脈沉細重，容易嘔吐。七情所傷導致臟腑氣機不協，鬱積生痰，凝聚成飲，隨著氣逆上衝，讓人頭昏眼花，眉稜骨疼痛，眼睛睜不開，寸脈多沉，這些都是不同的表現。
若疲勞過度，下虛上實，金槍吐衄，及婦人崩傷產後，去血過多，皆令人眩暈，當隨其所因而治之。
眩暈之症，人皆稱為上盛下虛所致，而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也；所謂實者，痰涎風火也。原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致，當升陽補氣；有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益陰補血。此皆不足之症也。有因痰涎郁遏者，宜開痰道郁，重則吐下；有因風火所動者，宜清上降火；若因外感而得者，前論須分四氣之異，皆當散邪為主。此皆有餘之症也。
世有所謂氣不歸元，而為丹藥鎮墜，沉香降氣之法。蓋香竄之氣，丹藥助火，其不歸元之氣，豈能因此而復？即《內經》所謂治病必求其本。氣之不歸，求其本，用藥則善矣。
白話文：
如果过度疲劳导致下虚上实，出现鼻出血，或者妇女因产后出血过多导致崩漏，都会让人头晕目眩，应该根据具体情况进行治疗。
头晕目眩，人们都说是上实下虚导致，却不明白其中的原因。所谓虚，指的是血气不足；所谓实，指的是痰涎、风火等邪气。导致头晕目眩的根本原因，可能是气虚，即清气不能上升，或是因出汗过多导致阳气不足，需要升阳补气；也可能是血虚，即因失血过多，阳气无处依附，需要益阴补血。这些都是不足之症。还可能是因痰涎阻滞导致，需要开痰道郁，严重者需要吐泻；也可能是因风火上炎导致，需要清热降火；如果是外感引起的，要根据不同季节的不同病邪特点进行治疗，以散邪为主。这些都是有余之症。
有些人认为气不归元，可以用丹药镇坠，沉香降气的方法治疗。但香气上窜，丹药助火，气不归元，怎么可能因此而恢复呢？正如《内经》所说，治病一定要找到根本原因。气不归元，找到根本原因，用药才能有效。
治
丹溪曰：痰在上，火在下，火炎上而動其痰也。此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩也。雖有因風者，亦必有痰。又曰火動其痰，二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活。挾氣虛者，亦以治痰為主，兼補氣降火藥。
人因憂思勞苦，發作眩暈，眼暗耳鳴，面赤口乾，發熱氣喘，有汗不食，六脈洪數，用十全大補湯，去桂，加生地黃、姜炒黃連麥門冬、五味子、陳皮，酒炒黃柏、知母。
白話文：
丹溪先生說：
痰在上面，火在下面，火往上炎燒，就會引動痰液。這種眩暈的病症，大多屬於痰證，因為沒有痰就無法造成眩暈。即使是因風引起的眩暈，也必然伴隨著痰。
他又說，火引動痰液，可以用二陳湯加上黃芩、蒼朮、羌活。如果還有氣虛的症狀，也要以治痰為主，再搭配補氣降火的藥物。
如果有人因為憂思勞苦，發作眩暈，眼花耳鳴，臉紅口乾，發熱氣喘，有汗不食，脈搏洪數，可以用十全大補湯，去除桂枝，再加入生地黃、姜炒黃連、麥門冬、五味子、陳皮，以及酒炒黃柏、知母。
方
清暈化痰湯（雲林制）
橘紅（一錢五分），半復（制，一錢半），白茯苓（一錢），甘草（三分），川芎（八分），白芷（七分），羌活（七分），枳實（麩炒，一錢），南星（制，六分），防風（六分），細辛（六分），黃芩（酒炒，八分），氣虛加人參（七分），白朮（一錢），有熱加黃連（六分），血虛倍川芎加當歸（一錢五分）
白話文：
清暈化痰湯（雲林制）
藥方：
- 橘紅（一錢五分）
- 半夏（制，一錢半）
- 白茯苓（一錢）
- 甘草（三分）
- 川芎（八分）
- 白芷（七分）
- 羌活（七分）
- 枳實（麩炒，一錢）
- 南星（制，六分）
- 防風（六分）
- 細辛（六分）
- 黃芩（酒炒，八分）
加減：
- 氣虛者，加人參（七分）、白朮（一錢）
- 有熱者，加黃連（六分）
- 血虛者，倍加川芎，並加當歸（一錢五分）
注：
- 此藥方為雲林制，即雲林地區的藥方。
- 藥材的份量以錢為單位。
- 制，指經過炮製處理。
- 麩炒，指用麩皮炒制。
- 酒炒，指用酒炒制。
上銼一劑，生薑三片，水煎。以此作丸亦可。
黑將軍散（秘方）〔批〕（按此方治痰火眩暈之劑），治因痰火太盛，眩暈難當。
用大黃酒炒為末，清茶調下。或用大黃酒浸，九蒸九曬為末，水丸如綠豆大。每服百丸，食後臨臥清茶送下，神效。
仙術通神散，治風熱上壅，頭旋目眩，起則欲倒，即防風通聖散去麻黃、芒硝，加藿香、砂仁、甘菊花、蒼朮。如風熱上攻，頭目昏眩悶痛，痰喘咳嗽，依本方去麻黃、芒硝，加甘菊花、人參、砂仁、寒水石。
白話文：
先將藥材磨成粉末，加入三片生薑，用水煎煮服用。也可以將藥粉製成丸子服用。這方子是秘方，專治痰火旺盛導致的頭暈目眩。將大黃酒炒成粉末，用清茶送服。也可以用大黃浸泡在酒中，經過九蒸九曬後磨成粉末，製成綠豆大小的丸子，每次服用一百粒，飯後睡前用清茶送服，效果顯著。仙術通神散可以治療風熱上攻導致的頭昏目眩、站立不穩，可以用防風通聖散去除麻黃和芒硝，再加入藿香、砂仁、甘菊花和蒼朮。如果風熱上攻導致頭昏目眩、頭痛悶痛、痰喘咳嗽，可以依照這個方子去除麻黃和芒硝，再加入甘菊花、人參、砂仁和寒水石。
半夏白朮天麻湯，〔批〕（按此方治氣虛痰厥眩暈之劑），治頭旋眼黑，噁心煩悶，氣促上喘，心神顛倒，目不敢開，頭痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不能安睡。此乃胃氣虛損停痰所致。
半夏（制，一錢半），白朮（炒，二錢），天麻（一錢半）
上銼一劑，生薑三片，水二鍾，煎八分，食後溫服。
芎歸湯，〔批〕（按此方治血虛眩暈之劑），治血虛眩暈，或去血過多之後眩冒。
川芎（二錢五分），當歸（二錢五分）
上銼一劑，水二盞，煎至八分，空心溫服。
白話文：
半夏白朮天麻湯用於治療氣虛痰厥導致的眩暈，症狀包括頭昏眼黑、噁心煩悶、氣促上喘、心神不寧、目眩難睜、頭疼劇烈、身體沉重、四肢冰冷、失眠。這是由於胃氣虛損，痰濕停滯所致。配方為：半夏（制，1.5錢）、白朮（炒，2錢）、天麻（1.5錢），煎服。
芎歸湯用於治療血虛眩暈，或者因失血過多導致的頭昏眼花。配方為：川芎（2.5錢）、當歸（2.5錢），煎服。
2. 麻木
脈
脈浮而濡，屬氣虛。關前得之，麻在上；關後得之，麻在下也。脈浮而緩，屬濕，為麻痹；脈緊而浮，屬寒，為痛痹；脈澀而芤，屬死血，為木，不知痛癢。
證
丹溪曰：麻是氣虛，木是濕痰死血。
治
十指麻，是胃中有濕痰死血，宜二陳湯加蒼朮、白朮、陳皮、茯苓、桃仁、紅花，少加附子行經。又宜四物湯加上藥及羌活、蘇木。如手指麻痹，因濕所致者，香蘇散、蒼朮、麻黃、桂枝、白芷、羌活、木瓜水煎；脈體虛者，用五積散亦好。
白話文：
脈搏浮而濕潤，屬於氣虛。在關脈前摸到，則麻木感在身體上部；在關脈後摸到，則麻木感在身體下部。脈搏浮而緩慢，屬於濕邪，會導致麻痺；脈搏緊而浮，屬於寒邪，會導致疼痛麻痺；脈搏澀而空虛，屬於瘀血，會導致肢體僵硬，失去知覺。
丹溪先生說：麻木是氣虛所致，肢體僵硬是濕痰瘀血所致。
治療方法：十指麻木，是胃中積聚了濕痰瘀血，可用二陳湯加蒼朮、白朮、陳皮、茯苓、桃仁、紅花，少加附子來行氣活血。也可以用四物湯加上藥物和羌活、蘇木。如果手指麻痺是濕邪所致，可用香蘇散、蒼朮、麻黃、桂枝、白芷、羌活、木瓜水煎；如果脈搏虛弱，可以用五積散。
一、如感，手膊或痛，或木，或遍身麻木，用五積散主之。
一、凡人手足麻木，並指尖麻者，皆痰滯經絡也。宜二陳湯加竹瀝、薑汁、白芥子，以祛痰火，散風氣，更灸百會、肩髃，曲池、風市、足三里、絕骨，此六處共十一穴，以防中風癱瘓，但年少者不可多灸。
一、麻，用補中益氣湯加當歸、木香、香附、青皮、川芎，少加桂枝引經。木，用四物湯並二陳湯，加桃仁、紅花。二方俱用竹瀝、薑汁、白芥子，以行經至脅肋，達痰之所在也。竹瀝枳朮丸、搜風順氣丸皆可選用。
白話文：
如果感覺手臂疼痛、僵硬，或全身麻木，可以用五積散治療。
任何手腳麻木，包括指尖麻木，都是痰濕阻滯經絡造成的。可以服用二陳湯，再加入竹瀝、薑汁和白芥子，以祛除痰火，散解風氣。另外，可以灸百會、肩髃、曲池、風市、足三里、絕骨等六處共十一穴位，預防中風癱瘓。但是年輕人不可灸太多。
麻木可以用補中益氣湯，再加入當歸、木香、香附、青皮、川芎，少量桂枝引導藥力。僵硬則用四物湯和二陳湯，再加入桃仁、紅花。兩種方劑都要加入竹瀝、薑汁和白芥子，以疏通經絡，直達痰濕所在之處。竹瀝枳朮丸和搜風順氣丸也可以選用。
麻木者，因風濕熱下陷入血分，陰中陽道不行。亦有痰在血分者，其症閤眼則渾身麻木癢者，血不榮於肌腠。治以參耆耆能助陽道，以當歸能行陰道，二朮、苓、甘、柏以除濕熱，柴、升、芍藥以升提之。痰加二陳，治當活法。
方
加減補中益氣湯，治氣虛手足麻木。
依本方加木香、大附子、麥門冬、防風、羌活、烏藥。
人參益氣湯，〔批〕（按此方治氣虛麻木之劑），治手指麻木，四肢困倦，怠惰嗜臥。
白話文：
麻木是因為風濕熱入侵血液，阻礙了陽氣運行。也有可能是痰阻於血液，導致眼皮沉重，全身麻木發癢，血液無法滋潤肌膚。可以用人參、黃耆補益陽氣，當歸活血化瘀，白朮、茯苓、甘草、側柏除濕熱，柴胡、升麻、芍藥提氣升陽。若有痰阻，再加二陳湯，以達到活血化瘀的效果。
治療氣虛手足麻木，可用加減補中益氣湯。
治療手指麻木、四肢乏力、嗜睡，可以用人參益氣湯，並可加入木香、附子、麥門冬、防風、羌活、烏藥。
黃耆（二錢），人參（二錢二分），甘草（二錢二分），白芍藥（七分），柴胡（六分），甘草（炙，六分），升麻（六分），五味子（三十粒）
上銼一劑，水煎，稍熱服。
開結舒經湯，〔批〕（按此方治氣鬱麻木之劑），治七情六郁，氣滯經絡，手足麻痹。
紫蘇（八分），陳皮（八分），香附（醋炒，八分），臺烏（八分），川芎（八分），蒼朮（米泔浸三日，銼碎，炒，八分），羌活（八分），南星（八分，制），半夏（八分，制），當歸（八分），桂枝（四分），甘草（四分）
白話文：
黃耆兩錢，人參兩錢二分，甘草兩錢二分，白芍七分，柴胡六分，炙甘草六分，升麻六分，五味子三十粒，以上藥材共研磨成一劑，用清水煎煮，微熱服用。此方稱為開結舒經湯，主治七情六鬱，氣滯經絡，手足麻痺。另外，紫蘇、陳皮、醋炒香附、臺烏、川芎、米泔浸三日後銼碎炒製的蒼朮、羌活、制南星、制半夏、當歸各八分，桂枝、甘草各四分，可搭配使用。
上銼，生薑三片，水煎，入竹瀝、薑汁各半盞服。
清風散，〔批〕（按此方治風氣麻木之劑），治身體麻木，遍身結核。北人謂之生飯，南人謂之鼓槌，俗謂風疙瘩，俱屬熱氣滯。
防風（五分），荊芥（三分），羌活（五分），獨活（五分），連翹（五分），當歸（五分），赤芍藥（一錢），生地黃（五分），蒼朮（一錢），陳皮（一錢），半夏（制，一錢），白茯苓（一錢），烏藥（七分），檳榔（五分），木瓜（六分），牛膝（七分），木香（三分），黃連（五分），玄參（七分），鼠黏子（炒，五分），萆薢（二錢），金銀花（六分），升麻（一錢），白蒺藜（炒，八分），防己（五分）
上銼一劑，姜三片，蔥白五寸，水二盞，煎八分服。
白話文：
將藥材切碎，加入三片生薑，用水煎煮，再加入竹瀝和薑汁各半杯，服用。此方主治身體麻木、全身結核，北方人稱之為生飯，南方人稱之為鼓槌，俗稱風疙瘩，都是熱氣滯留引起的。