《古今醫鑒》~ 卷之七 (4)
卷之七 (4)
1. 自汗盜汗
脈
汗脈浮虛，或澀，或濡，軟大洪散，渴飲無餘。脈大而虛，浮而軟者，汗。在寸為自汗，在尺為盜汗。傷寒脈陰陽俱緊，當無汗。若自汗者，曰亡陽，不治。
證
夫汗者，心之液也。心動則惕惕然而汗出也。有自汗者，有盜汗者。自汗者，不因發散而自然出也；盜汗者，睡而汗出，及覺則不出矣。自汗之症，未有不由心腎俱虛而得者。故陰虛陽必湊，發熱而盜汗；陽虛陰必乘，發厥而自汗。此陰陽偏勝之所致也。丹溪曰：自汗屬氣虛，屬痰與濕；盜汗屬陰虛，相火熾盛。
其傷寒、傷暑、傷風、傷濕、痰嗽等自汗，各載本門。其無病而汗常自出，與病後多汗，皆屬表虛衛氣不固，榮血泄漏，宜黃耆建中湯加浮麥煎，黃耆六一湯或玉屏風散。或身溫而常出冷汗，或身冷而汗亦冷，別無他病，並屬本證。凡汗出發潤，一不治也；汗出如油，二不治也；汗凝如珠，三不治也。
治
治內傷及一切虛損之症，自汗不休，總用補中益氣湯，少加附子、麻黃根、小麥，其效捷如影響。但升麻、柴胡，俱用蜜水拌炒，以殺其升發湧汗之性。又欲其引參耆等藥至肌表，故不可缺也。如左寸脈浮洪而自汗者，心火炎也，本方倍參耆，加麥門冬、五味子、黃連各五分。
如左關脈浮弦而自汗者，挾風邪也，本方加桂枝、芍藥。若無陰虛，只用桂枝湯亦可。左尺脈浮洪無力而自汗者，水虧火盛也，本方加黃柏、知母各五分，熟地黃一錢，壯水之劑以制陽光。如右寸脈浮洪，或伏而滑，此挾痰也，依本方加知母、貝母、天花粉各八分。如右關脈浮洪無力而自汗者，此脾元怯弱也，只依本方倍參耆。
右尺脈洪數無力而自汗者，或盜汗，相火挾心火之勢，而凌伐肺金也，宜當歸六黃湯。
方
玉屏風散，治自汗腠理不密，易感風寒。
防風（一兩），黃耆（一兩），白朮（二兩）
一方加浮小麥、茯苓、牡蠣、麻黃根、甘草。
上銼一劑，生薑一片，水二鍾，煎一鍾，空心溫服。
黃耆湯，治元氣虛弱自汗。
黃耆（二錢二分），當歸（一錢二分），生地（一錢五分），天門冬（一錢五分），麥門冬（一錢），五味子（七分），防風（五分），白茯苓（一錢五分），麻黃根（一錢），甘草（八分），浮小麥（一撮，炒）
上銼一劑，水煎溫服。
黃耆建中湯，治內虛挾外感自汗。又補諸虛不足，羸乏少力，大益榮衛。
黃耆（二錢），肉桂（二錢），白芍藥（三錢），甘草（炙，三錢）
上銼一劑，姜一片，棗二枚，水煎服。
鎮液丹（思恆兄傳）〔批〕（按此方治自汗之劑）
防風（一兩，炒），黃耆（二兩，蜜炙），白朮（一兩，略炒），中桂（一兩），芍藥（一兩，酒炒），大附子（二兩，麵裹煨，去皮、臍，童便浸炒）
上為末，酒糊為丸。每服五十丸，空心溫酒下。
當歸六黃湯，治盜汗之聖藥也。
當歸（一錢），黃耆（一錢），生地黃（一錢），熟地黃（一錢），黃柏（炒，七分），黃連（炒，七分），黃芩（炒，七分）
上銼一劑，水煎，臨臥服。
黃耆六一湯，〔批〕（按此方治盜汗之劑），治虛人盜汗。
黃耆（六兩），甘草（一兩，各用蜜炙十數次，出火毒）
上銼，每劑一兩，水煎，空心服。
獨勝散，治自汗盜汗。
用五倍子為末，津唾調，填滿臍中，以絹帛縛定，一宿即止。或加枯礬末，尤妙。
白龍湯，〔批〕（按此方治自汗盜汗兼治之劑），治六脈芤動微緊，男子失精，女子夢交及自汗盜汗等症。
桂枝（三錢），白芍藥（三錢），甘草（炙，三錢），龍骨（煅，三錢），牡蠣（三錢）
上銼一劑，水煎溫服，加棗子一個同煎尤好。
一人血氣大虛，形體羸瘦，大汗如雨不止，命在須臾，諸醫弗效。以十全大補湯倍用參耆，以童便製附子，一劑即效，服不數劑，全安。
白話文：
[自汗盜汗]
脈象
如果汗出的脈象是浮虛、或澀、或濡，摸起來軟大而鬆散，而且有口渴想喝水的現象，那就是因為汗液流失過多。脈象大而虛弱，浮而軟的，表示有出汗的現象。如果脈象在寸部（手腕內側的橈動脈搏動處）顯現，就是自汗；如果脈象在尺部（手腕內側靠近手肘處）顯現，就是盜汗。傷寒的脈象應該是陰陽兩脈都緊繃，正常來說不會出汗。如果傷寒病人卻出現自汗，表示陽氣虛脫，情況危急，難以治療。
病症
汗液是心臟的液體。當心臟跳動時，就會有汗液排出。出汗分為自汗和盜汗兩種。自汗是指沒有受到外在因素影響而自然出汗；盜汗是指睡覺時出汗，醒來後汗就停止了。自汗的病症，通常是心腎兩虛所導致的。因此，陰虛時陽氣就會相對旺盛，出現發熱和盜汗；陽虛時陰氣就會相對旺盛，出現手腳冰冷和自汗。這是因為陰陽失衡所造成的。明代醫家朱丹溪認為，自汗屬於氣虛，或是有痰濕；盜汗屬於陰虛，體內相火過旺。
其他如傷寒、中暑、受風、濕邪、咳嗽等引起的自汗，各有其處理方式。如果沒有生病卻常常出汗，或是生病後出汗過多，都屬於表虛、衛氣不固，導致體內營養物質（榮血）外洩。這種情況適合使用黃耆建中湯，並加入浮小麥煎服，或是黃耆六一湯，或玉屏風散。如果身體發熱卻常常出冷汗，或是身體冰冷而出的也是冷汗，也沒有其他疾病，都屬於這種病症。如果出汗時皮膚濕潤光亮，代表情況不妙；出汗像油一樣，也代表情況不妙；如果汗水凝結成珠狀，更是不妙，這些都屬於危急的狀況。
治療
治療內傷及一切虛弱的病症，如果自汗不止，通常會使用補中益氣湯，再稍微加入附子、麻黃根、小麥，效果很快。但方中的升麻和柴胡，都需要用蜂蜜水拌炒，以減弱它們升散、發汗的藥性。另一方面，它們可以引導人參、黃耆等藥物到達體表，所以不可缺少。如果左寸脈（左手手腕內側的橈動脈搏動處，對應心臟）出現浮洪的脈象，且有自汗，表示心火旺盛，此時可在原方基礎上加倍使用人參和黃耆，並加入麥門冬、五味子、黃連各少許。
如果左關脈（左手手腕內側的橈動脈搏動處，對應肝臟）出現浮弦的脈象，且有自汗，表示有風邪侵入，此時可在原方基礎上加入桂枝和芍藥。如果沒有陰虛，單用桂枝湯也可以。如果左尺脈（左手手腕內側靠近手肘處，對應腎臟）出現浮洪無力的脈象，且有自汗，表示腎水不足，虛火旺盛，此時可在原方基礎上加入黃柏、知母各少許，以及熟地黃，用滋陰的藥物來抑制陽氣。如果右寸脈（右手手腕內側的橈動脈搏動處，對應肺臟）出現浮洪或沉伏滑數的脈象，表示有痰，此時可在原方基礎上加入知母、貝母、天花粉各少許。如果右關脈（右手手腕內側的橈動脈搏動處，對應脾胃）出現浮洪無力的脈象，且有自汗，表示脾胃虛弱，此時可在原方基礎上加倍使用人參和黃耆。
如果右尺脈（右手手腕內側靠近手肘處，對應命門）出現洪數無力的脈象，且有自汗或盜汗，表示腎火與心火一同上炎，而侵犯到肺金，此時適合使用當歸六黃湯。
藥方
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玉屏風散： 治療因腠理（皮膚紋理）不密而容易感冒的自汗。
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藥材：防風、黃耆（各一兩），白朮（二兩）。
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可額外加入：浮小麥、茯苓、牡蠣、麻黃根、甘草。
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用法：將藥材切碎，加入生薑一片，用水煎煮後溫服。
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黃耆湯： 治療元氣虛弱引起的自汗。
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藥材：黃耆（二錢二分），當歸（一錢二分），生地（一錢五分），天門冬（一錢五分），麥門冬（一錢），五味子（七分），防風（五分），白茯苓（一錢五分），麻黃根（一錢），甘草（八分），浮小麥（一撮，炒）。
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用法：將藥材切碎，用水煎煮後溫服。
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黃耆建中湯： 治療內虛夾雜外感引起的自汗。也可以用來補益各種虛損不足，身體瘦弱乏力。
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藥材：黃耆（二錢），肉桂（二錢），白芍藥（三錢），甘草（炙，三錢）。
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用法：將藥材切碎，加入生薑一片、紅棗兩枚，用水煎煮後服用。
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鎮液丹： (根據思恆兄的傳授) 這個藥方專門治療自汗。
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藥材：防風（一兩，炒），黃耆（二兩，蜜炙），白朮（一兩，略炒），肉桂（一兩），芍藥（一兩，酒炒），大附子（二兩，麵粉包裹後煨過，去除皮和臍，用童便浸泡後炒過）。
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用法：將藥材磨成粉末，用酒調成糊狀做成藥丸。每次服用五十丸，用溫酒送服。
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當歸六黃湯： 治療盜汗的有效藥方。
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藥材：當歸（一錢），黃耆（一錢），生地黃（一錢），熟地黃（一錢），黃柏（炒，七分），黃連（炒，七分），黃芩（炒，七分）。
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用法：將藥材切碎，用水煎煮後臨睡前服用。
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黃耆六一湯： 這個藥方專門治療盜汗，適合體虛的人。
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藥材：黃耆（六兩），甘草（一兩，兩者都用蜂蜜炙烤十數次以去除火毒）。
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用法：將藥材切碎，每劑用一兩，用水煎煮後空腹服用。
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獨勝散： 治療自汗盜汗。
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藥材：五倍子磨成粉末，用唾液調成糊狀，塗滿肚臍，用布固定，一晚即可止汗。可加入枯礬粉末效果更好。
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白龍湯： 這個藥方可以同時治療自汗盜汗，也治療脈象虛弱，男子遺精，女子夢交等症狀。
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藥材：桂枝（三錢），白芍藥（三錢），甘草（炙，三錢），龍骨（煅，三錢），牡蠣（三錢）。
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用法：將藥材切碎，用水煎煮後溫服，加入一顆紅棗同煎效果更佳。
此外，還有一個例子，有人因為氣血極度虛弱，身體非常消瘦，大量出汗不止，生命危在旦夕，許多醫生都束手無策。後來用十全大補湯，加倍使用人參和黃耆，並加入用童便炮製過的附子，服用一劑就見效，服用幾劑後就完全康復。