《古今醫鑒》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 失血
脈
諸證失血，皆見芤脈，隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈宜沉細，設見浮大，後必難治。
證
夫失血之證，非止一端。有吐血，有咳血，有唾血，有咯血，有衄血，有溺血。雖有名色之異，大概俱是熱證，但有新舊虛實之不同耳，或妄言寒者，誤也。丹溪曰：血從上竅出，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當補陰抑陽氣，氣降則血歸經。
吐血者，吐出全血是也。因血溢妄行，流入胃脘，令人吐血。有因飲食過飽，負重傷胃而吐血者；有因思慮傷心，及積熱而吐血者；有傷心肺而吐血者；有因思傷脾而吐血者；有因肺生癰疽而吐血者；有從高墜下，傷損內臟而吐血者；有傷寒不解，邪熱在經，隨氣上湧而吐血者。
白話文：
脈
凡是出現失血症狀的，都可見芤脈，根據脈象的浮沉深淺，可以判斷失血的部位。一般來說，失血後的脈象應該沉細，如果出現浮大，後續治療將會很困難。
證
失血的症狀並非只有一個，有吐血、咳血、唾血、咯血、衄血、溺血等。雖然名稱和症狀有所不同，但大多是熱證，只是有新舊、虛實之分而已，有些人誤認為是寒證，這是錯誤的。丹溪先生說：「血從上竅而出，都是陽氣盛而陰氣虛，有升無降，血氣隨之向上，從上竅溢出。治療方法應當補陰抑陽氣，使氣降則血歸經。」
吐血，是指吐出鮮血。由於血溢出失控，流入胃脘，導致吐血。原因包括飲食過飽、負重傷胃而吐血；思慮傷心、積熱而吐血；傷心肺而吐血；思傷脾而吐血；肺生癰疽而吐血；從高處墜落，傷損內臟而吐血；傷寒久治不愈，邪熱在經絡中，隨氣上湧而吐血等等。
吐血者，或因四氣傷於外，七情動於內；或飲食房勞，墜閃傷損，致榮血流聚膈間，滿則吐嗌，世謂妄行；或吐瘀血，此名內傷。
治
有先吐血後見痰嗽者，是陰虛火動，痰不下降，四物湯為主，加清痰降火藥。有先見痰嗽，後吐血者，是積熱，降痰火為急。
有暴吐紫血成塊者，是熱傷血結於中，吐出為好，用四物湯加清熱藥調之。吐血亦有因怒而得者。經曰：怒則氣逆，甚則嘔血。怒則暴甚故也。吐血不止，用乾薑炮，為末，童便調服，此從治之法也。
一、咳血者，嗽出痰內有血者是也，因熱壅於肺而成。久嗽損肺，亦能嗽血，壅於肺者易治，不過涼之而已；損於肺者難治，以其不足也。熱嗽有血者，宜金沸草加阿膠；勞嗽有血者，補肺湯加阿膠、白芨；嗽血損肺，宜薏苡仁炒為末，蘸熟豬肺食之；如熱嗽咽痛，痰帶血絲，或痰中多血而色鮮者，並宜服金沸草散。如服涼劑不愈，此非熱症，宜杏子湯主之。
白話文：
吐血的原因很多，可能是外感四氣，或內傷七情，也可能是飲食房勞、跌打損傷，導致血液淤積在膈膜之間，滿溢而出，這就是所謂的「妄行」。也可能是吐出瘀血，這就屬於內傷。
治療吐血的方法要分情況：如果先吐血後出現痰嗽，這是陰虛火旺，痰液無法下降，以四物湯為主，再加入清痰降火的藥物；如果先出現痰嗽，後吐血，這是積熱，要趕快降痰火。
如果突然吐出紫黑色的血塊，這是熱傷血脈導致血液凝結在體內，吐出來反而好，可用四物湯加上清熱藥物調治。也有一些人因為生氣而吐血，就像《內經》中所說：「怒則氣逆，甚則嘔血。」因為怒氣上衝，所以才會吐血。對於吐血不止的患者，可以用乾薑炮製成粉末，用童便調服，這是緩解症狀的方法。
咳血是指咳嗽時痰液中帶有血絲，是由於肺部熱盛引起。長期咳嗽也會損傷肺部，導致咳血，熱盛引起的咳血比較容易治療，只需要清熱即可，而肺部受損引起的咳血就比較難治，因為肺氣不足。熱咳帶血的患者，可以用金沸草加阿膠；勞損咳血的患者，可以用補肺湯加阿膠、白芨；咳血損肺的患者，可以用炒薏苡仁粉末蘸熟豬肺食用；如果熱咳伴隨咽喉疼痛，痰液中帶有血絲，或痰液中有很多鮮紅色血絲，都可以服用金沸草散。如果服用涼性藥物無效，那就不是熱症，可以用杏子湯治療。
一、唾血者，鮮血隨唾而出者是也。此出於腎，亦有瘀血內損，肺氣壅遏，不得下降，用天麥冬、知母、桔梗、黃柏、熟地黃、遠志，或加乾薑。
一、咯血者，不嗽而咯出血疙瘩者是也。用薑汁、童便、青黛入血藥中用之，或入四物湯、地黃膏、牛膝膏之類。
一、衄血者，鼻中出血也。此出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參之類治之。
白話文：
吐血是指鮮血隨著唾液一起吐出。這通常是腎臟的問題，也可能是瘀血內傷、肺氣阻塞無法下降導致的。可以用天麥冬、知母、桔梗、黃柏、熟地黃、遠志來治療，也可以加一些乾薑。
咯血是指沒有咳嗽卻咳出血塊。可以用薑汁、童尿、青黛加入其他止血藥物一起使用，也可以加入四物湯、地黃膏、牛膝膏等藥物。
鼻出血是指鼻子流血。這通常是肺部問題引起的，可以用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參等藥物治療。
一、溺血者，小便中出血也，乃膀胱所致。用炒黑山梔水煎服之，或用小薊、琥珀。小薊治下焦結熱血淋。溺血，因血虛者，四物加牛膝膏。
一、下血者，大便出血也。乃臟腑蘊積濕熱之毒而成。或因氣鬱酒色過度，及多食炙爆熱毒之物，或風邪所冒，或七情六淫所傷，使氣血逆亂，榮衛失度，皆能令人下血。
予嘗治諸虛吐衄咯血，藥中每人童便一合，其效甚速。凡單服，重湯頓服，無不效應。蓋溲溺降火滋陰，又能消瘀血，止吐衄諸血。先賢有言：凡諸失血，服寒涼十無一生，服溲溺百無一死。斯言信矣。每用童便一鍾，少入薑汁二三點，攪勻徐徐服之，日進二三次。如天寒，卻以重湯頓溫服。服此，但以進飲食相遠為佳。
白話文：
尿血是指小便带血，通常由膀胱问题引起。可用炒黑山栀子水煎服，或服用小蓟、琥珀。小蓟能治疗下焦积热引起的出血。若因血虚导致尿血，则可使用四物汤加牛膝。
便血是指大便带血，通常由脏腑积聚湿热毒素引起。也可能是因气郁、纵欲过度、食用过多辛辣燥热食物、外感风邪或七情六欲损伤，导致气血逆乱、荣卫失调而引起。
我曾治疗过各种虚损导致的吐血、鼻出血、咯血，药方中都加入童便，效果非常显著。不论单独服用还是重汤服用，效果都很明显。因为童便具有降火滋阴，消瘀止血的功效。古人有言：“凡诸失血，服寒凉十无一生，服溲溺百无一死。”此言不虚。每次服用童便一钟，加入生姜汁两三滴，搅拌均匀慢慢服用，每日服用两三次。如果天冷，则可用重汤温服。服用童便后，最好间隔一段时间再进食。
方
全生飲（雲林制）〔批〕（按此方治諸失血之總司也），止吐血、衄血、嗽血、咯血、唾血。
藕汁（磨墨一寸），梨汁，茅根汁，韭汁，生地黃汁（各一兩），刺刺菜汁，蘿蔔汁，白蜜，竹瀝，生薑汁，童便（各半盞）
上合一處，頻頻冷服。此方乃治諸失血之總司。
犀角地黃湯，治上焦有熱，口舌生瘡，發熱，或血熱妄行，或下血，及不嗽，血自來者，並宜服之。
白話文：
全生飲，是雲林地區的方子。這個方子主要是用來治療各種失血症的。它可以止住吐血、鼻出血、咳嗽帶血、咯血、吐血。
做法是：將藕汁、梨汁、茅根汁、韭汁、生地黃汁、刺刺菜汁、蘿蔔汁、白蜜、竹瀝、生薑汁、童便各取一兩或半盞，混合在一起，冷服，可以頻頻服用。這個方子是治療各種失血症的總方。
犀角地黃湯則是用來治療上焦有熱，口舌生瘡，發熱，或血熱妄行，或下血，以及不咳嗽卻自行出血的情況。
烏犀角（鎊，一錢半），生地黃（二錢），赤芍藥（一錢），牡丹皮（一錢），加黃芩（一錢），黃連（一錢）
上銼一劑，水二鍾，煎一鍾，溫服。肝經血，加條芩。心經血，加黃連、麥門冬。脾經唾血，加白芍藥、百合。肺經衄血，加天門冬、山梔、百部。腎經血，加玄參、黃柏、知母。三焦湧血，加連翹、地骨皮。膽經血，加柴胡、淡竹葉。胃經吐血，加大黃、乾葛。心胞血，倍牡丹皮，加茅根。
白話文：
烏犀角（元寶，半兩），生地黃（二兩），赤芍藥（一兩），牡丹皮（一兩），加黃芩（一兩），黃連（一兩）。
以上配方煮成一劑，用水兩鍾（約300毫升），煎至一鍾（約150毫升），溫熱服用。如果肝經血熱，可以加用條芩。若心經血熱，可加黃連、麥門冬。脾經有唾血現象，則需加入白芍藥、百合。肺經出血，可加入天門冬、山梔、百部。腎經血熱，則加玄參、黃柏、知母。若三焦部位出血，可加入連翹、地骨皮。膽經出血，加入柴胡、淡竹葉。胃經出現吐血情況，加入大黃、乾葛。心胞出血時，牡丹皮用量加倍，並加入茅根。
請注意：這是一個基本的轉譯，具體使用時，應由專業的中醫師根據個體情況進行診斷和開方。
大腸便血，加炒山梔、炒槐花。小腸溺血，加炒梔子、木通、牛膝、茅根。積熱，加大黃、芒硝。吐血不止，加大黃、桃仁。
止血立應散（王雙湖方），治吐衄不止如神。
大黃（酒浸，五錢），青黛（一錢），槐花（炒，一錢），血餘（五錢，煅存性）
上為末，每服三錢，用梔子、丹皮各二錢，煎湯調，食後服。有熱，湯內加地骨皮三錢。
清熱解毒湯，〔批〕（按此方涼血止血之劑），治吐血衄血。
白話文：
大腸出血，加入炒山梔、炒槐花。小腸出血，加入炒梔子、木通、牛膝、茅根。若有積熱，則加入大黃、芒硝。吐血不止，則加入大黃、桃仁。
立應散方，治吐血、鼻出血如神。方中用大黃（酒浸，五錢）、青黛（一錢）、槐花（炒，一錢）、血餘（五錢，煅存性）等藥材研末，每次服用三錢，用梔子、丹皮各二錢煎湯調服，飯後服用。若有熱症，可於湯中加入地骨皮三錢。
清熱解毒湯，屬於涼血止血藥，主治吐血、鼻出血。
升麻（二兩），乾葛（五錢），赤芍藥（五錢），生地黃（一兩），牡丹皮（五錢），黃連（五錢），黃柏（八錢），黃芩（五錢），桔梗（五錢），梔子（五錢），甘草（五錢），連翹（五錢）
上銼，每劑一兩，水二鍾，煎一鍾，溫服。
清熱滋陰湯，〔批〕（按此方止瘀血生新血之劑），治吐血、衄血、便血、溺血。
當歸（酒洗，三分），川芎（酒洗，七分），生地（酒洗，二錢），黃柏（酒炒，三分），知母（酒炒，五分），陳皮（酒洗，三分），白朮（炒，五分），麥門冬（一錢五分），牡丹皮（一錢），赤芍藥（七分），玄參（一錢），山梔（炒黑，一錢半），甘草（五分）
白話文：
這方子用升麻、乾葛、赤芍藥、生地黃、牡丹皮、黃連、黃柏、黃芩、桔梗、梔子、甘草、連翹等藥材組成，每劑用一兩藥材，水煎服。它主要用於治療吐血、鼻出血、便血、尿血等症狀，具有清熱滋陰、止血生新的功效。此外，還有另一個方子，用當歸、川芎、生地、黃柏、知母、陳皮、白朮、麥門冬、牡丹皮、赤芍藥、玄參、山梔、甘草等藥材組成，同樣具有清熱滋陰、止血生新的功效。
上銼一劑，水煎溫服。身熱，加地骨皮一錢，柴胡五分，子芩一錢。吐、衄血，加炒乾姜七分，柏葉、茜根、大小薊各一錢。大便血，加炒槐花、地榆、百草霜各一錢。溺血，加炒黑山梔子、車前子、小薊、黃連各八分。四病血俱用阿膠珠五分，薑汁、韭汁、童便同服。
止鼻衄方劉（尚書傳）
百草霜，發灰（二物等分），清煙墨（一錠），童便，韭汁，無灰老酒（各一錢）
上下三味合一處，用墨濃磨，調上二物服。
陳槐湯（劉尚書傳），治吐血衄血不止。
白話文：
服用第一劑藥方，用水煎煮後溫熱服用。如果身體發熱，再加地骨皮一錢、柴胡五分、子芩一錢。如果吐血或流鼻血，再加炒乾薑七分、柏葉、茜根、大小薊各一錢。如果大便出血，再加炒槐花、地榆、百草霜各一錢。如果尿血，再加炒黑山梔子、車前子、小薊、黃連各八分。以上四種出血狀況都可用阿膠珠五分，搭配薑汁、韭汁、童便一同服用。
另外，還有一個治療鼻出血的藥方，需要百草霜、發灰（兩者等分）、清煙墨（一錠）、童便、韭汁、無灰老酒（各一錢）。
將以上三種藥材混合在一起，用墨汁濃稠地磨碎，然後再加入另外兩種藥材一同服用。
這個藥方叫做「陳槐湯」，專門治療吐血和鼻出血不止的症狀。
當歸（頭、尾，二錢），川芎（二錢），赤芍藥（二錢），黃芩（二錢），槐花（二錢），陳皮（二錢），側柏葉（蜜炒，二錢），烏藥（二錢），山梔子（七個），藕節（三分），細茶（三錢）
上用水二鍾，煎一鍾，不拘時熱服。
通關止血丸（秘方），治鼻衄。
枯白礬（一錢），沉香（三分），半夏（四個），糯米（十四粒），麝香（一分）
白話文：
取當歸頭尾、川芎、赤芍藥、黃芩、槐花、陳皮各二錢，側柏葉蜜炒二錢，烏藥二錢，山梔子七個，藕節三分，細茶三錢，加水兩碗煎成一碗，不限時服用，可治療鼻出血。另外，還有秘方通關止血丸，由白礬一錢、沉香三分、半夏四個、糯米十四粒、麝香一分組成，也能治療鼻出血。
上為末，麵糊為丸如豌豆大。每用二丸塞左右兩耳，即服陳槐湯。
治鼻衄良方。
用大蚯蚓數十條搗爛，井花水和稀，患輕澄清飲，重則並渣、汁調服，立愈。
扎指法，治鼻衄不止。
用線緊扎中指中節，如左鼻孔出血，扎右手指；右鼻孔出血，扎左手指；兩孔俱出，左右俱扎之。
鼻衄不止，用水紙搭在鼻衝上，隨用秘方。
梔子（炒黑），百草霜，龍骨（火煅），京墨，血餘（煅存性）
上為末，用茅花水蘸濕，蘸藥入鼻孔。如無茅花，將紙捻水濕，蘸藥入鼻中，真良法也。
白話文：
將藥材研磨成粉末，用麵糊製成豌豆大小的丸子。每次服用兩丸，分別塞入左右耳中，接著服用陳槐湯。
這是治療鼻出血的良方。
取數十條大蚯蚓搗碎，用井水調成稀糊，病情輕者飲用澄清的汁液，病情嚴重者則連渣帶汁一起服用，即可立即痊癒。
扎指法可以治療鼻出血不止。
用線繩緊緊綁住中指的中間關節，如果左鼻孔出血，就綁右手指；如果右鼻孔出血，就綁左手指；如果兩孔同時出血，就左右手指都綁。
鼻出血不止時，可以用水浸濕的紙張蓋在鼻樑上的鼻衝穴上，並同時使用以下秘方：
將梔子（炒至黑色）、百草霜、龍骨（用火煅燒）、京墨、血餘（煅燒至不燃燒）等藥材研磨成粉末。用茅花水沾濕藥粉，然後將藥粉塞入鼻孔中。如果沒有茅花，可以用水浸濕的紙捻沾取藥粉，塞入鼻孔中，這是非常有效的治療方法。