《古今醫鑒》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 傷寒
弦而數，此為少陽經脈，其證胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，用小柴胡湯。或兩經合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。緣膽無出入，有三禁，止宜和解表裡耳。
沉脈：重手按之，至肌肉之下，筋骨之間乃得，此為沉脈。然亦有二，陰陽寒熱，俱在沉脈中分。若沉而有力，為陽、為熱；沉而無力，為陰，為寒；沉數有力，則為陽明之本，表證罷而熱入於裡。惡寒頭痛悉除，及覺怕熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂妄，躁渴，或潮熱自汗，五、六日不大便，輕則大柴胡湯下之，重則六一順氣湯選用。
沉遲無力為寒。初病起，外證無頭痛；無身熱，便就怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐瀉。或口吐白沫，或流冷涎，或戰慄面如刀刮，引衣蜷臥，不渴，或手足指甲青，此為陰經自中其寒，非從陽經傳來，急溫之，輕則理中湯，重則姜附湯、四逆湯之類。故經云：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰也。
證
夫傷寒者，冬時天氣嚴寒，水冰地凍，而成殺厲之氣。體虛之人，觸犯之者，中而即病，名曰正傷寒。不即病者，乃寒邪藏於肌膚之間，伏於榮衛之內，至春因溫暖之氣而發者，名曰溫病。至夏因暑熱之氣而作者，名曰熱病。熱重於溫病也。雖曰傷寒，實為熱病，熱病乃汗病也。
非時行之氣，春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫。此非其時而有其氣。故一歲之中，長幼病皆相似也。是時行不正之氣，非暴厲之氣。暴病者，疫病也。疫病者，乃春分至秋分前，天有暴寒，皆為時行之寒疫也。又有四時之正氣者，春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜冽。
然正氣亦能為病。春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必瘧痢；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必溫病。總曰傷寒。病自外入，或入於陽，或入於陰，皆無定體。非但始太陽，終厥陰論也。
或有自太陽始，日傳一經，六日傳至厥陰，邪氣衰而不傳自愈者；亦有不能再傳者；或有間經而傳者；或有傳之二三經而止者，或有始終只在一經者；或有越經而傳者；或有初入太陽，不作鬱熱，便入少陰而成真陰證者；或有直中陰經而成寒證者；有變證者；有脈變者；有取證不取脈者；有取脈不取證者；又有二陽，三陽同受而為合病者；或太陽、陽明先後受而為並病者；有日傳二經而為兩感者。蓋病有標本，治有逆從。
若夫常病用常法，理固易知。設有感冒非時暴寒，而誤作正傷寒者，有勞力感寒，而誤作真傷寒者，有直中陰經真寒證，而誤作傳經之熱證者，有溫熱病而誤作正傷寒治者，有暑證而誤作寒證者，有如狂而誤作發狂者，有血證發黃而誤作濕熱發黃者，有蚊跡而誤作發斑者，有動陰血而認作鼻衄者，有譫語而認作狂言者，有獨語而認作鄭聲者，有女勞復而認作陰陽易者，有短氣而認作發喘者，有痞滿而誤作結胸者，有心下硬痛，下利純清水，而俗名為漏底，而治之以燥熱藥者，有噦而誤作乾嘔者，有並病而誤作合病者，有正陽明腑病而誤作陽明經病者，有太陽無脈而便認作死證者，有里惡寒而誤作表惡寒者，有表熱而誤作裡熱者，有陰極發躁而誤作陽證者，有少陰病發熱而誤作太陽證者，有標本全不曉者。此幾件終世不相認者，比比皆然。
白話文：
傷寒
脈象弦急而脈搏頻數，這是少陽經脈的病症，症狀表現為胸脅疼痛、耳聾、寒熱交替、嘔吐且口苦，應服用小柴胡湯治療。如果同時侵犯兩條經脈，脈象則會弦急而有力，此時需在小柴胡湯中加入葛根和芍藥。由於膽經的氣機不通暢，治療有三種禁忌，只能溫和地疏解表裡。
沉脈是指需用力按壓，到達肌肉深層，筋骨之間才能觸摸到的脈象。沉脈也分陰陽寒熱兩種情況。如果脈沉而有力，屬於陽性、熱證；如果脈沉而無力，屬於陰性、寒證；如果脈沉而頻數有力，則為陽明經的本證，表證消失後熱邪深入裡層。惡寒頭痛等表證全部消失，然後感覺怕熱，想掀開衣被，手腳亂動，神志不清胡言亂語，煩躁口渴，或潮熱自汗，五、六天沒有大便，症狀輕者服用大柴胡湯，症狀嚴重者則選用六一順氣湯。
脈沉遲而無力是寒證。疾病初期，無頭痛、無發熱等外感症狀，卻感到怕冷，四肢厥冷，或腹痛、嘔吐、腹瀉。甚至口吐白沫，流出清冷的唾液，或渾身顫抖，面色蒼白如刀削，蜷縮著身體，不渴，或手腳指甲發青，這是陰經本身的寒邪，並非由陽經傳來的，需緊急溫補，症狀輕者服用理中湯，症狀嚴重者服用姜附湯、四逆湯等。所以經書上說：發熱惡寒是陽氣受邪，不發熱而惡寒是陰氣受邪。
證候
傷寒是指冬季天氣嚴寒，冰天雪地，產生致病的寒邪之氣。體質虛弱的人感染後，立即發病，稱為正傷寒。如果沒有立即發病，寒邪則潛伏在肌膚之間，藏匿於人體的榮衛之間，等到春天因溫暖的氣候而發病，稱為溫病。到了夏天因暑熱之氣而發病，稱為熱病。熱病的病情比溫病嚴重。雖然稱為傷寒，實際上是熱病，熱病是因汗出不暢而發病的。
非時行之氣，春天應該溫暖卻反而是寒冷，夏天應該炎熱卻反而是涼爽，秋天應該涼爽卻反而是炎熱，冬天應該寒冷卻反而是溫暖。這些都是非時令出現的氣候。所以一年四季，老少疾病都相似。這是因為不正之氣流行，而非暴烈之氣。暴發的疾病是瘟疫，瘟疫發生在春分到秋分之間，因突然出現嚴寒而導致寒邪流行，稱為寒疫。還有四季正常的氣候，春天溫和，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷。
然而正常的氣候也能致病。春天受風邪，夏天必然腹瀉；夏天受暑邪，秋天必然瘧疾痢疾；秋天受濕邪，冬天必然咳嗽；冬天受寒邪，春天必然溫病。總之都稱為傷寒。疾病從體表入侵，或侵入陽經，或侵入陰經，並沒有固定的模式。不只是從太陽經開始，到厥陰經結束這麼簡單。
有的從太陽經開始，每天傳播一條經脈，六天傳到厥陰經，邪氣減弱不再傳播而自行痊癒；有的不能繼續傳播；有的間隔經脈傳播；有的傳播到二三條經脈就停止；有的始終只在一条經脈上；有的越過經脈傳播；有的從太陽經開始，沒有出現鬱熱症狀，直接進入少陰經而形成真陰證；有的直接侵犯陰經而形成寒證；有變證；有脈象變化；有根據症狀診斷而不看脈象的；有根據脈象診斷而不看症狀的；還有兩陽經、三陽經同時受邪而形成合病的；或太陽經、陽明經先後受邪而形成並病的；有每天傳播兩條經脈而形成兩感合病的。總之，疾病有標本之分，治療有逆順之法。
如果是一般的疾病，用一般的治療方法，道理很容易理解。但是，如果感冒誤作正傷寒治療；勞累後受寒誤作正傷寒治療；直接侵犯陰經形成的寒證誤作經脈傳播的熱證治療；溫熱病誤作正傷寒治療；暑熱證誤作寒證治療；神志錯亂誤作發狂治療；血證發黃誤作濕熱發黃治療；蚊蟲叮咬的斑點誤作發斑治療；陰血運行失調誤作鼻出血治療；神志不清胡言亂語誤作狂言治療；自言自語誤作鄭聲治療；婦女勞累過度誤作陰陽失調治療；呼吸短促誤作哮喘治療；腹部痞滿誤作結胸治療；心下硬痛，腹瀉清水，俗稱漏底，卻用溫燥的藥物治療；呃逆誤作乾嘔治療；並病誤作合病治療；正陽明腑實證誤作陽明經病治療；太陽經脈象消失就認為是死證；裡寒惡寒誤作表寒惡寒治療；表熱誤作裡熱治療；陰邪極盛而出現煩躁誤作陽證治療；少陰經病發熱誤作太陽經證治療；標本全都不懂。這些錯誤終生難以改正，比比皆是。