《古今醫鑒》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 卷之三
2. 傷寒
脈
傷寒以浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。其弦、緊，浮、滑、沉、澀六者，為殘賊脈，能為諸經作病。春弦，夏洪、秋毛、冬石、土緩，為四季之正脈；浮、沉、遲數為客脈。左為人迎，右為氣口。呼出心、肺為陽，吸入肝，腎為陰。一呼一吸為一息。寸口為陽，尺澤為陰，中為關界。
陽主氣，陰主血。血為榮，氣為衛。寒傷榮，風傷衛。所謂傷寒之病，從淺入深，先以皮膚肌肉，次入腸胃筋骨。其陰陽，表裡、寒熱、虛實，俱在浮、中、沉三脈有力無力中分。有力者為實、為陽、為熱；無力者為虛、為陰，為寒。若浮、中、沉之不見，則委曲而求之。若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。
雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰，雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。傷寒以大為病進，以緩為邪退。緩為胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死。傷寒病中，脈貴有神。脈中有力，即為有神。神者，氣血之先也。兩手無脈曰雙伏，一手無脈曰單伏。寸口陽脈中，或見沉細者，但無力者，為陽中伏陰。
尺部陰脈中，或見沉數者，為陰中伏陽。寸口數大有力為重陽，尺部沉細無力為重陰。寸口細微如絲為脫陽，尺部微而無力為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪、表實，宜汗；浮而無力，主風邪、表虛，宜實；尺脈沉而有力，主陽邪在裡為實，宜下；無力，主陰邪在裡為虛，宜溫，寸脈弱而無力，切忌汗下。初按來疾去徐，名曰內虛外實；去疾來徐，名曰內實外虛。
尺寸俱同名曰緩。緩者，和而生也。汗下後脈靜者生，躁亂身熱者死。乃邪氣勝也。如寒邪直中陰經，溫之而脈來斷續為歇止，正氣脫而不復生也。純弦之脈名曰負，負者死。按之如解索者，名曰陰陽離，離者死。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。今將浮、中、沉三脈下，注證治之法，使因脈以知證，緣證以明治；以此達彼，由粗入精，亦可以為後學之窺鑑矣。
浮脈：初排指於皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此為寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，其治法則有二焉，寒傷榮則無汗惡寒，風傷衛則自汗惡風。一通一塞；不可同也。
浮緊有力則無汗，惡寒，頭項痛，腰脊強，發熱，此為傷寒之表，宜發汗。冬時用麻黃湯，餘三時用羌活沖和湯。有渴加石膏、知母。
浮緩無力則有汗，惡風，頭項痛，腰脊強，發熱。此為傷風在表，宜和衛。冬時用桂枝湯，餘三時用加減沖和湯。腹痛，小建中湯。痛甚，桂枝加大黃湯。
中脈：按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得。謂之半表半裡。然亦有二焉，蓋陽明、少陽二經，不從標本從乎中也。長而有力，即微洪脈也，此為陽明在經，其證微有頭痛，眼眶痛；鼻乾不得眠，發熱無汗，用葛根解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過，渴不解者，白虎加人參湯。無渴不可服。此藥為大忌。
白話文：
傷寒這種病，脈象如果呈現浮、大、動、數、滑等，都屬於陽證；而呈現沉、澀、弱、弦、微等，則屬於陰證。其中，弦、緊，加上浮、滑、沉、澀這六種脈象，是屬於「殘賊脈」，可能會導致身體各經絡出現疾病。春天脈象應該呈現弦，夏天洪，秋天毛，冬天石，四季交替時呈現緩和，這些是四季正常的脈象；浮、沉、遲、數則是外來的脈象。左手的脈象對應人迎穴，右手的脈象對應氣口穴。呼氣時，心和肺的氣是屬於陽；吸氣時，肝和腎的氣是屬於陰。一呼一吸算作一息。寸口脈屬於陽，尺澤脈屬於陰，中間的關脈則是陰陽的分界。
陽氣主導氣，陰氣主導血。血是營養，氣是防禦。寒邪會傷害營養（血），風邪會傷害防禦（氣）。所謂的傷寒病，是從淺到深，先影響皮膚肌肉，然後進入腸胃筋骨。它的陰陽、表裡、寒熱、虛實，都可以從浮、中、沉三種脈象的有力或無力來區分。有力的是實證、陽證、熱證；無力的是虛證、陰證、寒證。如果浮、中、沉三種脈象都摸不到，就要仔細尋找。如果時隱時現，就是陰陽之氣伏藏的脈象，三部脈象都是這樣。
雜病認為弦脈是陽證，但傷寒認為弦脈是陰證；雜病認為緩脈是弱證，但傷寒認為緩脈是平和的脈象。傷寒認為脈象變大是病情加重，脈象變緩是邪氣減退。緩脈是胃氣的脈象，有胃氣則生，無胃氣則死。傷寒病中，脈象最重要的是要有神氣。脈象中有力，就是有神氣。神氣是氣血的先兆。兩手都摸不到脈叫做雙伏，一手摸不到脈叫做單伏。寸口陽脈中，如果出現沉細的脈象，但無力，是陽中伏陰。
尺部陰脈中，如果出現沉數的脈象，是陰中伏陽。寸口脈象數大有力是重陽，尺部脈象沉細無力是重陰。寸口脈象細微如絲是脫陽，尺部脈象微而無力是脫陰。寸脈浮而有力，是寒邪在表、屬於實證，應該發汗；浮而無力，是風邪在表、屬於虛證，應該用補法。尺脈沉而有力，是陽邪在裡、屬於實證，應該用瀉下法；無力，是陰邪在裡、屬於虛證，應該用溫補法。寸脈弱而無力，絕對不能用發汗或瀉下的方法。剛開始按脈，感覺脈象來得快而去的慢，叫做內虛外實；感覺脈象來得慢而去的快，叫做內實外虛。
寸脈和尺脈脈象相同，都呈現緩脈，這是平和的脈象，代表身體平和，有生機。發汗或瀉下後，脈象如果平靜，代表病癒；如果煩躁不安、身體發熱，代表病情惡化，是邪氣過於強盛。如果寒邪直接進入陰經，用溫補的方法，脈象反而斷斷續續，這叫做歇止，表示正氣脫失無法恢復。脈象呈現單純的弦脈，叫做負脈，代表死亡。按脈時感覺脈象像解開的繩索，叫做陰陽離散，代表死亡。陰病如果出現陽脈，代表好轉；陽病如果出現陰脈，代表惡化。現在把浮、中、沉三種脈象的具體情況，說明對應的證狀和治療方法，希望能透過脈象了解病情，透過病情來確定治療方法，這樣由淺入深，從粗糙到精細，也能讓後學的人可以學習參考。
浮脈：輕輕把手指放在皮膚上，輕輕按壓就可以摸到，就叫做浮脈。這代表寒邪剛進入足太陽經，病在表面的初期，可以用發汗的方法來治療。雖然如此，但治療方法有兩種，寒邪傷了營養（血），會沒有汗、怕冷；風邪傷了防禦（氣），會自己出汗、怕風。一通一塞，治療方法不能相同。
浮脈緊而有力，會沒有汗、怕冷、頭頸疼痛、腰背僵硬、發熱，這是傷寒在表證，應該用發汗的方法。冬天用麻黃湯，其他三季用羌活沖和湯。如果口渴，可以加石膏和知母。
浮脈緩而無力，會出汗、怕風、頭頸疼痛、腰背僵硬、發熱，這是傷風在表證，應該用調和防禦氣的方法。冬天用桂枝湯，其他三季用加減沖和湯。如果腹痛，用小建中湯。如果疼痛嚴重，用桂枝加大黃湯。
中脈：按壓到皮膚下，肌肉之間的部位，稍微用力按壓才能摸到，叫做半表半裡。它也有兩種情況，因為陽明經和少陽經，不從表裡，而是從中間部位。脈象長而有力，像是微弱的洪脈，是陽明經有熱，症狀會有輕微頭痛、眼眶痛、鼻腔乾燥、睡不著、發熱沒有汗，可以用葛根解肌湯來治療。如果口渴而且出汗還不能解渴，或是出汗後還是口渴，可以用白虎加人參湯，如果沒有口渴，不能服用這個藥，這個藥是禁忌。