《古今醫鑒》~ 卷之六 (7)
卷之六 (7)
1. 發熱
《脈經》曰：脈大無力為陽虛，脈數無力為陰虛。無力為虛，有力曰實。
病
夫發熱者，謂怫怫然發於皮膚之間，則成熱也。與潮熱、寒熱若同而異。潮熱者，有時而熱，不失其時；寒熱者，寒已而熱，相繼而發。至於發熱，則無時而發也。世間發熱，證類傷寒者數種，治各不同，外感內傷，乃大關鍵。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。因風寒之邪感於外，自表入里，故宜發汗解散之，此麻黃、桂枝之義也。
以其感於春冬之間，寒冷之月，即時發病，故謂之傷寒，而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷，則藥當有變矣。故春溫之月，則當變以辛涼之藥；夏暑之月，則當變以甘苦寒之藥。故云冬傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法必因時而有異也。又有一樣冬溫之病，謂失其時，而有其氣。
白話文：
《脈經》說：脈搏有力度但虛弱，是陽虛；脈搏頻數但虛弱，是陰虛。無力代表虛弱，有力代表實。
發熱是指身體表面的皮膚感覺到一股熱氣，這就是發熱。發熱和潮熱、寒熱相似，卻又有不同。潮熱是指偶爾發熱，而且在規律的時間內發熱；寒熱是指先發冷後發熱，兩種症狀互相交替出現。而發熱則是指無規律的發熱，隨時可能出現。世間發熱的病症有很多種，都屬於傷寒類，治療方法也不同，外感內傷是關鍵。張仲景論述了傷寒、傷風，這都屬於外感。由於風寒之邪從體外入侵，從表層進入內裡，因此應該使用發汗藥來驅散寒邪，這就是麻黃和桂枝的作用。
由於是在春冬之際，天氣寒冷的月份，才會發病，所以稱為傷寒，而藥物則使用辛熱的藥物來克服寒邪。如果季節不是寒冷，則藥物就要有所變化。因此，在春季溫暖的月份，則應該使用辛涼的藥物；在夏季炎熱的月份，則應該使用甘苦寒的藥物。所以說，冬天傷寒不馬上發病，等到春天轉溫，夏天轉熱，治療方法就會因為時間的不同而有所變化。還有一種冬天發生的溫病，叫做失時而有氣。
蓋冬寒時也，而反病瘟焉，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一樣時行寒疫，卻在溫暖之時，時本溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一樣天行瘟疫，熱病多發於春夏之間，沿門合境相同者，此天地之厲氣，當隨時令參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦之藥以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪者也。
若飲食勞倦，內傷元氣，此則真氣下陷，內生虛熱。故東垣發補中益氣之論，用參、耆等甘溫之藥大補其氣，而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝，而變為火矣，是為陰虛火旺勞瘵之證。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物湯加黃柏、知母補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內傷證也。
白話文：
冬天本該寒冷，卻反而出現瘟疫，這是天時不正，陽氣外泄，用藥不能溫熱。還有一種時行寒疫，卻發生在溫暖的季節，本來應該溫暖卻反倒出現寒症，這也是天時不正，陰氣逆行，用藥不能寒涼。另外還有一種天行瘟疫，熱病多發於春夏之際，整個地區都患病，這是天地間的厲氣，需根據季節和氣運施治，要用辛涼甘苦的藥物來清熱解毒。以上這些病症，都是外感天地邪氣所致。
如果飲食勞倦，內傷元氣，就會導致真氣下陷，內生虛熱。因此，東垣提出補中益氣的理論，用人參、黃芪等甘溫藥物大補元氣，提振下陷的真氣，這是用氣藥來補氣不足。又如勞心好色，內傷真陰，陰血受損，就會導致陽氣偏盛，轉化為火，出現陰虛火旺的勞瘵證。因此，丹溪提出陽有餘陰不足的理論，用四物湯加黃柏、知母來滋補陰血，使火氣自然下降，這是用血藥來補血不足。益氣補陰，都是內傷證。
一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之；一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋傷寒傷形，寒邪客表，有餘之證，故宜汗之；暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，不足之證，故宜補之，故東垣所謂清暑益氣湯也。
又有因時暑熱，而食冷物以傷其內，或過取涼風以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻以傷寒治法相類者也。凡此數證，外形相似，而實有不同，治法多端，而不可惑謬。故必審其果為傷寒、傷風、及寒疫，則用仲景法；果為溫病，為熱病，及溫疫也，則用河間法；果為氣虛也，則用東垣法；果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤，以害人性命矣。
白話文：
一種情況是因為陽氣下降，所以要補氣來提升它；另一種情況是因為陽火上升，所以要滋養陰氣來降下它。上升和下降，完全不同。另外，夏季中暑的病症，雖然屬於外感，但卻類似內傷，與傷寒有很大差異。因為傷寒傷的是形體，寒邪入侵表層，是多餘的症狀，所以要發汗；暑傷的是氣，元氣被熱所傷而耗散，是不足的症狀，所以要補氣，這就是東垣所說的「清暑益氣湯」。
還有因為夏季炎熱，而食用冷食傷了內臟，或者過度吹涼風傷了外體，這就不是暑氣傷人，而是因為暑氣而自己導致的疾病，治療應該用辛熱解表，或辛溫理中的藥物，反而與傷寒的治療方法相似。這些症狀，外在表現相似，但實際上卻有所不同，治療方法很多，不能混淆。所以必須仔細判斷是傷寒、傷風、還是寒疫，就要用仲景的方法；如果是溫病、熱病、還是溫疫，就要用河間的方法；如果是氣虛，就要用東垣的方法；如果是陰虛，就要用丹溪的方法。這樣才能避免錯誤，避免損害人命。
今人但見發熱之證，皆認作傷寒外感，卒用汗藥以發表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，設是虛證，豈不死哉。間有頗知發熱屬虛，而用補藥，則又不知氣血之分，或氣虛而補血，或虛病而補氣，誤人多矣。故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若瘥，則輕病必重，重病必死，可不畏哉？
治
一、傷寒發熱，是寒邪入衛，與陽氣交爭而為外熱。陽氣主外，為寒所搏而失其職，故為熱。其脈緊而有力，是外之寒邪傷衛也。治主外。
一、傷暑發熱，是火邪傷心，元氣耗散，而熱邪客於中，故為發熱，汗大泄，無氣以動其脈，虛遲而無力，是外之熱邪傷榮也。治主內。
白話文：
現代人只要看到發燒，就認定是傷寒外感，馬上用發汗藥來發散，汗出後症狀不減，又用解表藥來涼解肌膚。如果這是虛證，豈不是要命？有些人勉強知道發燒是虛證，就用補藥，卻又不明白氣血的區別，或是氣虛而補血，或是虛病而補氣，誤導病人太多。所以外感和內傷、寒病和熱病、氣虛和血虛，就像冰炭一樣截然不同，治療方法若不當，輕病會加重，重病會致死，難道不值得警惕嗎？
治療方法
一、傷寒發熱，是寒邪入侵衛氣，與陽氣爭奪而表現為外熱。陽氣主外，被寒氣攻擊而失去功能，所以才會發熱。脈象緊而有力，這是外寒邪傷衛氣的表現。治療方向以解表為主。
二、傷暑發熱，是火邪傷及心臟，元氣耗散，熱邪入侵內部，所以發熱，並且大汗淋漓，沒有氣力帶動脈搏，脈象虛弱遲緩，這是外熱邪傷及營氣的表現。治療方向以補內為主。
一、內傷發熱，是陽氣自傷，不能升達，降下陰分而為內熱，乃陽虛也。故其脈大而無力，屬肺脾。
一、陰虛發熱，是陰血自傷，不能制火，陽氣升騰，乃陽旺也。故其脈數而無力，屬心腎。
一、大病後血氣兩虛，遂成勞怯，潮熱往來，盜汗自汗，或無汗燥熱，世俗便以地骨皮、柴胡，往往不效，其病增劇。故男血虛有汗潮熱者，人參養榮湯。氣虛有汗潮熱者，補中益氣湯。血虛無汗潮熱者，茯苓補心湯。氣血兩虛無汗潮熱者，逍遙散；其咳嗽咯血，以人參五味子散、骨蒸湯、清骨散。以上皆勞熱之聖藥也。
白話文：
內傷發熱是因為陽氣受損，無法上升，反而下降到陰分，導致內熱，這是陽虛的表現。所以脈象會呈現有力無力，屬於肺脾的病症。
陰虛發熱是因為陰血受損，無法控制火氣，陽氣上升，這是陽盛的表現。所以脈象會呈現數而無力，屬於心腎的病症。
大病之後，氣血雙虛，就會造成體虛乏力，出現潮熱交替、盜汗自汗，或無汗燥熱的症狀。一般人會使用地骨皮、柴胡治療，但往往無效，反而加重病情。因此，男性如果血虛伴隨有汗、潮熱，應服用人參養榮湯；氣虛伴隨有汗、潮熱，應服用補中益氣湯；血虛無汗、潮熱，應服用茯苓補心湯；氣血雙虛無汗、潮熱，應服用逍遙散；如果伴隨咳嗽咯血，則應服用人參五味子散、骨蒸湯、清骨散。以上都是治療勞熱的有效藥物。
方
升陽散火湯，治男婦四肢發熱，筋骨間熱如火烙，捫之烙手。此病多因血虛而得之，或胃虛過食冷物，郁遏陽氣於脾胃之中，火鬱則發之。
生甘草（二錢），防風（二錢五分），炙甘草（三錢），升麻，葛根，獨活，羌活，白芍藥，人參（各五錢），柴胡（八錢）
白話文：
升陽散火湯
這方子用於治療男女四肢發熱，筋骨間熱得像火烙一樣，摸起來燙手。這種病症大多是因為血虛引起，或是胃虛過度食用寒涼食物，導致陽氣鬱積在脾胃之中，火氣鬱結而發病。
藥材：
- 甘草 (二錢)
- 防風 (二錢五分)
- 炙甘草 (三錢)
- 升麻
- 葛根
- 獨活
- 羌活
- 白芍 (各五錢)
- 人參 (各五錢)
- 柴胡 (八錢)
上銼，生薑三片，水煎服。忌生冷寒涼之物月餘。
四物二連湯，治血虛，虛勞發熱，五心煩熱，晝則明瞭，夜則發。此熱在血分也。
當歸，川芎，白芍藥，生地黃，黃連，胡黃連
上銼作劑，水煎服。
清心蓮子飲，治發熱口乾，小便赤澀，夜則安靜，晝則發熱，此熱在氣分也。
白話文：
將生薑切成三片，用水煎服。服用期間忌食生冷寒涼之物，持續一個月左右。
四物二連湯用於治療血虛，虛勞發熱，五心煩熱，白天神志清醒，晚上發熱。這種熱是在血分。
當歸、川芎、白芍藥、生地黃、黃連、胡黃連
將以上藥材切碎，製成藥劑，用水煎服。
清心蓮子飲用於治療發熱口乾，小便赤澀，晚上安靜，白天發熱，這種熱是在氣分。
加減逍遙散，治子午潮熱。
胡黃連，麥門冬，黃芩，地骨皮，秦艽，木通，車前子
上銼一劑，清水每以浸濕，燈心煎服。
加減小柴胡湯，治虛損，手心腳心發熱，加本方。
香附米，黃連，前胡
柴苓湯，治邪傳半表半裡發熱，及內傷發熱，雜證發熱。
白話文：
加減逍遙散，治療子午時分發熱。使用胡黃連、麥門冬、黃芩、地骨皮、秦艽、木通、車前子，將藥材研磨成一劑，用清水浸泡濕潤後，以燈芯煎服。若患虛損，手心腳心發熱者，可在加減小柴胡湯中加入香附米、黃連、前胡。柴苓湯則用於治療邪氣入侵半表半裡導致發熱，以及內傷、雜證引發的發熱。
小柴胡湯合五苓散
鱉甲飲，治病後食力未復，邪熱未除，房勞虛損，一切骨蒸盜汗。
鱉甲，秦艽，柴胡，地骨皮，枳殼，知母，當歸，烏梅
上銼，生薑三片，桃、柳頭各七個，空心午前、臨臥各一服，渣再煎。忌酒色、貪婪、酒醋、魚腥、燒炙、煎煉、芋頭、山藥、胡椒、濕面、性熱等物，男女同法。
白話文：
['小柴胡湯'與'五苓散'的組合，用於治療病後消化功能尚未恢復，仍有餘熱未除，加上房事過度導致的虛弱，以及一切骨蒸盜汗的症狀。
鱉甲、秦艽、柴胡、地骨皮、枳殼、知母、當歸、烏梅。
以上各味藥物研磨成粉，加入三片生薑和七個桃、柳頭，空腹時在上午和晚上各服用一次，飲用後的藥渣再煎煮一次。需避免攝取酒、色、貪婪、酒醋、魚腥、燒烤、煎炸、芋頭、山藥、胡椒、濕面、性熱等食物，男女均需遵守此法。']