《古今醫鑒》~ 卷之六 (5)
卷之六 (5)
1. 積聚
脈
脈來細而附骨者，積也。在寸口，積在胸中；在關上，積在臍旁；在尺部，積在氣衝。脈在左，積在左；脈在右，積在右；脈兩出，積在中央。脈來小沉而實者，脾胃中有積聚，不下食，食則吐。
病
夫積者，陰氣也，其發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始無根本，上下無所留止，其痛無常處。氣之所積，名曰積；氣之所聚，名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成。其肝積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆，病瘧連歲不愈；心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈。
白話文：
脈
脈搏摸起來細小貼近骨頭，這是積聚的症狀。在寸口脈摸到，積聚在胸腔；在關上脈摸到，積聚在臍周邊；在尺部脈摸到，積聚在氣衝穴附近。脈搏在左側摸到，積聚在左側；脈搏在右側摸到，積聚在右側；脈搏左右兩側都摸到，積聚在身體中央。脈搏摸起來小而沉且實，說明脾胃中有積聚，食不下嚥，吃東西就會吐。
病
積聚是陰氣的表現，它有固定的發病部位，疼痛不會離開這個部位，上下有明顯的界限，左右也有固定的範圍。聚是陽氣的表現，它沒有根本，上下無所止，疼痛沒有固定的部位。氣聚集的地方叫做積，氣聚在一起的地方叫做聚。所以，積聚是五臟所生，聚是六腑所成。
肝臟積聚叫做肥氣，位於左脅下，形狀像覆蓋著一個杯子，有頭有尾，時間長了不治好，會讓人咳嗽逆氣，患瘧疾連續好幾年都不會痊癒。心臟積聚叫做伏梁，起於臍上，大小如手臂，向上蔓延到心臟下方，時間長了不治好，會造成心臟病變。
令人煩心；脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，肺之積，名息奔，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人灑淅，寒熱喘咳，發肺癰；腎之積，名曰奔豚，在小腹，上至心下，若豚狀，或上、或下無時，久不愈，令人喘逆，骨痿少氣。皆因陰陽不和，臟腑虛弱，風邪搏之，憂喜乘之，傷五臟，逆四時，乃留結而為積聚也。
癥者，徵也。腹中堅硬，按之應手曰癥。瘕者，猶假也。腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常處曰瘕。症因傷食，瘕是血生，痞原傷氣，癖則傷精。痃癖者，本因邪氣積聚而生也。痃者，在腹內近臍左右，各有一條筋脈急痛如臂、如指、如弦之狀；癖者，僻側在兩肋之間，有時而痛曰癖。
白話文：
心煩意亂，脾臟積聚，稱為痞氣，位於胃脘，大小如盤，久治不愈，導致四肢無力，皮膚發黃，飲食無法滋養身體。肺臟積聚，稱為息奔，位於右脅下，大小如覆杯，久治不愈，會讓人發冷發熱、喘咳，甚至引發肺癰。腎臟積聚，稱為奔豚，位於小腹，上至心窩，形狀如豬，時而上行，時而下行，沒有規律，久治不愈，會讓人喘逆、骨頭痿弱、氣虛。這些積聚都是因為陰陽失衡，臟腑虛弱，風邪入侵，憂慮喜怒情緒影響，損傷五臟，違反季節規律，最終導致氣血瘀滯，形成積聚。
癥是一種明顯的病症，腹部堅硬，按壓時有明顯的反應。瘕則是虛假，腹部雖然堅硬，但時聚時散，位置不固定。癥是由於飲食傷損所致，瘕是血氣瘀滯所致，痞是氣虛傷損所致，癖是精氣虧損所致。痃癖都是由邪氣積聚而生。痃位於腹部靠近肚臍左右兩側，各有一條筋脈疼痛，疼痛像手臂、手指、弦樂一樣；癖位於兩肋之間，偶爾疼痛。
夫痃之與癖，皆陰陽不和，經絡痞隔，飲食停滯，不得宣流，邪冷之氣搏結不散，得冷則發作疼痛，故曰痃癖也。
治
丹溪曰：塊乃有形之物，氣不能成形，痰與食積，死血也。在中為痰飲，在右為食積，在左為死血。大法咸以軟之，堅以削之，行氣開痰為主，不可專用下藥，徒損其氣，病亦不去。當消導使之熔化，其死血塊去，須大補。痞塊在皮裡膜外，須用補藥，香附開之，兼二陳湯加補氣藥，先須斷厚味。
方
大七氣湯，治五積六聚，狀如癥瘕，隨氣上下，發作有時，心腹疼痛，上氣窒塞，小腹脹滿，大小便不利。
白話文：
痃癖都是因為陰陽失調，經絡阻塞，飲食停滯，無法順利流通，導致寒邪之氣聚集不散，遇到寒冷就疼痛發作，所以叫做痃癖。
治療方法：丹溪認為，腫塊是有形之物，氣無法形成形狀，是痰、食積和瘀血。在身體中間是痰飲，在右側是食積，在左側是瘀血。治療原則是軟化硬塊，消散積聚，以行氣化痰為主，不可單用瀉下藥，會耗傷正氣，疾病也不會痊癒。應該以消導的方法使之融化，瘀血塊消除後，還要大補氣血。如果腫塊在皮裡膜外，需要用補藥，香附開結，配合二陳湯加補氣藥，同時要忌食肥甘厚味。
處方：大七氣湯，用於治療五積六聚，症狀類似癥瘕，隨著氣機上下移動，發作有規律，心腹疼痛，上氣喘不過氣，小腹脹滿，大小便不暢。
三稜，莪朮，青皮，陳皮，桔梗，藿香，益智仁，香附，肉桂，甘草
上銼，生薑三片，棗一枚，水煎服。心脾痛，加烏藥、枳殼。脾滯，合和四聖散。一方加大黃、檳榔，治大人、小兒諸般痞積，面色痿黃，四肢無力，皆緣內有蟲積，或好食生米，或好食生壁土，或好食茶、炭、咸辣等物，只此一服除根。用水煎一服，露一宿，空心溫服，不得些少飲食，不然則藥力減而蟲積不行矣。
白話文：
將三稜、莪朮、青皮、陳皮、桔梗、藿香、益智仁、香附、肉桂、甘草這些藥材切碎，加入三片生薑和一枚紅棗，用水煎煮服用。如果心脾疼痛，可以再加入烏藥和枳殼。如果脾胃積滯，可以配合四聖散服用。還有一種方法是在藥方中加入大黃和檳榔，用來治療大人和小孩各種痞積、面色萎黃、四肢無力等症狀，這些症狀都是因為體內有蟲積，可能是因為喜歡吃生米、生土、茶、炭、鹹辣等食物引起的。只需要服用一次就能徹底治癒。煎煮藥物後，放置一晚，早上空腹溫服，服藥後不可食用任何東西，否則藥力減弱，蟲積無法排出。
服後少頃，肚腹心疼，當下如魚凍，或長蟲，或血鱉，至日午蟲積下盡，方用溫粥止之。
消積保中丸（雲林制）〔批〕（按此方治積聚之總司也），順氣化痞，理脾消滯，散痞結，除積塊，進飲食，清鬱熱。
陳皮（二兩，去白），半夏（一兩，湯泡七次，薑汁炒），白茯苓（去皮，一兩），白朮（三兩，土炒），香附（一兩，醋浸炒），青皮（四錢，去穰，油炒），木香（三錢，不見火），檳榔（七錢），莪朮（八錢，醋浸炒），三稜（八錢，醋浸炒），萊菔子（一兩，炒），砂仁（四錢，炒），神麯（炒，一兩），麥芽（炒，六錢），白芥子（炒，一兩），黃連（姜炒，一兩），真阿魏（醋浸，三錢），山梔子（薑汁炒，一兩），乾漆（炒盡煙，五錢）
白話文：
服用此藥後不久，肚子會感到疼痛，就像魚凍一樣，或像長蟲一樣，或像血鱉一樣，直到中午，積聚的蟲物才會全部排泄乾淨，然後用溫粥來止瀉。
消積保中丸（雲林制）
【批註】（按：此方治療積聚的總方。）
此方能順氣化痞，理脾消滯，散痞結，除積塊，增進食慾，清熱解鬱。
組成：
- 陳皮（二兩，去白皮）
- 半夏（一兩，用湯浸泡七次，然後用薑汁炒）
- 白茯苓（一兩，去皮）
- 白朮（三兩，土炒）
- 香附（一兩，醋浸炒）
- 青皮（四錢，去穰，油炒）
- 木香（三錢，不經火）
- 檳榔（七錢）
- 莪朮（八錢，醋浸炒）
- 三稜（八錢，醋浸炒）
- 萊菔子（一兩，炒）
- 砂仁（四錢，炒）
- 神麴（炒，一兩）
- 麥芽（炒，六錢）
- 白芥子（炒，一兩）
- 黃連（薑汁炒，一兩）
- 真阿魏（醋浸，三錢）
- 山梔子（薑汁炒，一兩）
- 乾漆（炒至無煙，五錢）
上為細末，薑汁、酒糊為丸，如梧桐子大。每服八十丸，食後白湯送下。
千金化氣丸（太醫傳），治男子腹中氣塊痞痛。
青皮，陳皮，枳殼，香附，砂仁，白豆蔻（各一兩），乾薑，木香（五錢），丁皮（二錢），藿香，半夏，草果，檳榔（一兩半），川芎，白芷，三稜，莪朮，玄胡索（各一兩），小茴香（五錢），厚朴，大腹皮，白芍藥（各一兩），甘草（三錢）
白話文：
將藥材研磨成細粉，用薑汁和酒糊做成丸子，大小像梧桐子一樣。每次服用八十丸，飯後用白湯送服。這是千金化氣丸，用於治療男子腹部氣塊引起的疼痛。
上銼，生薑三片，水煎，半空心溫服。
千金導氣湯（太醫院傳），治婦人滿腹氣塊，遊走不定，漉漉有聲。
丁香，木香，砂仁，白豆蔻，香附，烏藥，枳實（倍），當歸，川芎，白芍藥（酒炒），白芷，白朮，青皮，陳皮，乾薑（煨），桔梗，厚朴（制），肉桂，三稜（醋炒），莪朮（醋炒），角茴，小茴，牛膝，紅花，杜仲（炒），乳香，沒藥，乾漆（醋炒盡煙），甘草
白話文：
上銼，生薑三片，用水煎煮，在飯前溫熱服用。這個藥方叫做千金導氣湯，是太醫院流傳下來的，專門治療婦女腹部有氣塊遊走不定，發出咕嚕咕嚕的聲音。藥方由丁香、木香、砂仁、白豆蔻、香附、烏藥、枳實（加倍）、當歸、川芎、白芍藥（用酒炒）、白芷、白朮、青皮、陳皮、乾薑（煨）、桔梗、厚朴（加工處理）、肉桂、三稜（用醋炒）、莪朮（用醋炒）、角茴、小茴、牛膝、紅花、杜仲（炒）、乳香、沒藥、乾漆（用醋炒去煙）、甘草等藥材組成。
上銼，半水半酒，薑、蔥煎，熱服。如飽悶不食，加神麯、麥芽、山楂；發熱，加柴胡、黃芩。
勝紅丸，〔批〕（按此方治寒積之劑）治脾積氣滯，胸膈滿悶，氣促不安，嘔吐清水，丈夫酒積，婦人血積氣積，小兒食積，皆治。
陳皮，莪朮（二味同醋煮），青皮，三稜（醋煮），乾薑（炮），良薑（各一兩），香附（炒，去皮，一兩）
上為末，醋糊丸，如梧桐子大。每服五十丸，薑湯下，食前服。
白話文：
上銼指的是將藥材用半水半酒的方式浸泡，然後加入薑和蔥一起煎煮，飲用熱湯。如果感到消化不良，可以加入神麯、麥芽、山楂；如果發燒，則可以加入柴胡、黃芩。
「勝紅丸」是治療寒積的方劑，主要用於治療脾積氣滯，胸膈滿悶，氣促不安，嘔吐清水，男性酒積，女性血積氣積，以及小兒食積等症狀。
材料包括：陳皮、莪朮（兩者同醋煮）、青皮、三稜（醋煮）、乾薑（炮）、良薑（各一兩）、香附（炒，去皮，一兩）。
這些材料研磨後，以醋糊製成丸狀，大小如梧桐子。每次服用五十丸，以薑湯送服，在餐前服用。
開懷散（雲林制），治心下積塊作痞悶，或發熱者。
青皮（去穰），陳皮，半夏（姜炒），白茯苓（去皮），三稜（醋炒），莪朮（醋炒），香附，檳榔，草豆蔻（倍用），柴胡（倍用），紅花，枳實（麩炒），甘草
上銼一劑，生薑煎服。口乾，加乾葛。
柴香散，治心腹有氣一塊，略痛。又理心腹疼痛，膨脹，寒熱往來。
柴胡（七分），黃芩（七分），赤芍藥（五分），枳實（一錢），厚朴（五分），香薷（五分），黃連（五分），地骨皮（一錢），三稜（一錢），莪朮（一錢），玄胡索（五分），甘草（三分）
白話文：
「開懷散」是雲林地區的藥方，用來治療心下有積塊，導致胸悶，甚至發熱的症狀。方劑包括青皮、陳皮、半夏、白茯苓、三稜、莪朮、香附、檳榔、草豆蔻、柴胡、紅花、枳實、甘草。將藥材磨成粉末，用生薑煎水服用。如果口乾，可以加乾葛。
「柴香散」則用於治療心腹有氣塊，略感疼痛，以及心腹疼痛、膨脹、寒熱交替的症狀。方劑包括柴胡、黃芩、赤芍藥、枳實、厚朴、香薷、黃連、地骨皮、三稜、莪朮、玄胡索、甘草。
上銼一劑，水煎服。
三稜煎丸，治飲食過傷，痞悶疼痛，食不消化，久而成癖。又治婦人血積、血塊、乾血氣經閉不通。
大黃（八兩，為末），三稜，莪朮（各一兩，二味濕紙包裹，煨，為末）
上先將大黃銀石器內，好醋漬，令平慢火熬干，入二味為丸，如綠豆大。每服二三十丸，食後白湯下。量虛實加減，不問男子、婦人、小兒，諸般積塊皆可服。
三稜化積丸（李九河方）〔批〕（按此方治熱積之劑）
三稜（六兩，醋煮），莪朮（一兩，醋煮），木香（一兩），檳榔（六兩），青皮（一兩），陳皮（一兩），香附（一兩，醋炒），枳實（一兩，麩炒），厚朴（一兩），砂仁（一兩），神麯（一兩，炒），山楂（四兩，去子），麥芽（一兩，炒），南星（一兩，薑湯泡），半夏（一兩，薑製），蘿蔔子（炒），大黃（三兩，酒蒸），黃連（一兩，炒），桃仁（一兩，去皮尖），乾漆（一兩，炒），甘草（一兩）
白話文：
先將藥材煎煮成一劑，用水煎好後服用。
三稜煎丸可以用來治療飲食過度導致的脾胃不適、胸悶疼痛、消化不良，以及長期積累導致的脾胃病症。還可以治療女性因血瘀引起的月經不調、血塊、血虛閉經等病症。
將大黃八兩研磨成粉末，三稜和莪朮各一兩，用濕紙包裹後煨熟，再研磨成粉末。
首先將大黃放在銀製的器皿中，用好醋浸泡，用小火慢慢熬干，然後加入研磨好的三稜和莪朮，製成如綠豆般大小的丸子。每次服用二十至三十丸，飯後用白湯送服。根據患者的虛實狀況調整藥量，不分男女老少，凡是積塊病症皆可服用。
三稜化積丸是李九河的方子。此方主要用於治療熱積。
將三稜六兩用醋煮，莪朮一兩用醋煮，木香、檳榔各一兩，青皮、陳皮、香附各一兩，枳實一兩用麩炒，厚朴一兩，砂仁、神麴各一兩，神麴用炒，山楂四兩去核，麥芽一兩用炒，南星一兩用薑湯泡，半夏一兩用薑製，蘿蔔子用炒，大黃三兩用酒蒸，黃連一兩用炒，桃仁一兩去皮尖，乾漆一兩用炒，甘草一兩。
上為細末，醋糊為丸，如梧桐子大。每服四十丸，漸漸加，用白湯送下。
神化丹（秘方）〔批〕（按此方治積聚專攻之劑），消癖積，破血氣，下鬼胎，通經脈，及諸癖積血氣塊。
硇砂，乾漆（炒），血竭（各三兩），紅娘子（二十，去翅），乳香（一錢半），斑蝥（二十個，去翅，足）
上為末，棗肉為丸，如豌豆大。每一丸至二五丸，臨臥或棗湯、或薑湯、或紅花蘇木湯下。
白話文：
把藥材磨成細粉，用醋糊做成丸子，大小像梧桐子。每次服用四十粒，慢慢增加劑量，用白湯送服。這個秘方專治積聚，可以消解癖積、破血氣、下鬼胎、通經脈，以及治療各種癖積、血氣塊。
配方包括硇砂、乾漆（炒）、血竭（各三兩）、紅娘子（二十隻，去翅）、乳香（一錢半）、斑蝥（二十個，去翅，足）。
把藥材磨成粉末，用棗肉做成丸子，大小像豌豆。每次服用一到二十五粒，睡前用棗湯、薑湯或紅花蘇木湯送服。