《古今醫鑒》~ 卷之六 (5)
卷之六 (5)
1. 積聚
脈
脈來細而附骨者，積也。在寸口，積在胸中；在關上，積在臍旁；在尺部，積在氣衝。脈在左，積在左；脈在右，積在右；脈兩出，積在中央。脈來小沉而實者，脾胃中有積聚，不下食，食則吐。
病
夫積者，陰氣也，其發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始無根本，上下無所留止，其痛無常處。氣之所積，名曰積；氣之所聚，名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成。其肝積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆，病瘧連歲不愈；心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈。
令人煩心；脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，肺之積，名息奔，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人灑淅，寒熱喘咳，發肺癰；腎之積，名曰奔豚，在小腹，上至心下，若豚狀，或上、或下無時，久不愈，令人喘逆，骨痿少氣。皆因陰陽不和，臟腑虛弱，風邪搏之，憂喜乘之，傷五臟，逆四時，乃留結而為積聚也。
癥者，徵也。腹中堅硬，按之應手曰癥。瘕者，猶假也。腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常處曰瘕。症因傷食，瘕是血生，痞原傷氣，癖則傷精。痃癖者，本因邪氣積聚而生也。痃者，在腹內近臍左右，各有一條筋脈急痛如臂、如指、如弦之狀；癖者，僻側在兩肋之間，有時而痛曰癖。
夫痃之與癖，皆陰陽不和，經絡痞隔，飲食停滯，不得宣流，邪冷之氣搏結不散，得冷則發作疼痛，故曰痃癖也。
治
丹溪曰：塊乃有形之物，氣不能成形，痰與食積，死血也。在中為痰飲，在右為食積，在左為死血。大法咸以軟之，堅以削之，行氣開痰為主，不可專用下藥，徒損其氣，病亦不去。當消導使之熔化，其死血塊去，須大補。痞塊在皮裡膜外，須用補藥，香附開之，兼二陳湯加補氣藥，先須斷厚味。
方
大七氣湯，治五積六聚，狀如癥瘕，隨氣上下，發作有時，心腹疼痛，上氣窒塞，小腹脹滿，大小便不利。
三稜，莪朮，青皮，陳皮，桔梗，藿香，益智仁，香附，肉桂，甘草
上銼，生薑三片，棗一枚，水煎服。心脾痛，加烏藥、枳殼。脾滯，合和四聖散。一方加大黃、檳榔，治大人、小兒諸般痞積，面色痿黃，四肢無力，皆緣內有蟲積，或好食生米，或好食生壁土，或好食茶、炭、咸辣等物，只此一服除根。用水煎一服，露一宿，空心溫服，不得些少飲食，不然則藥力減而蟲積不行矣。
服後少頃，肚腹心疼，當下如魚凍，或長蟲，或血鱉，至日午蟲積下盡，方用溫粥止之。
消積保中丸（雲林制）〔批〕（按此方治積聚之總司也），順氣化痞，理脾消滯，散痞結，除積塊，進飲食，清鬱熱。
陳皮（二兩，去白），半夏（一兩，湯泡七次，薑汁炒），白茯苓（去皮，一兩），白朮（三兩，土炒），香附（一兩，醋浸炒），青皮（四錢，去穰，油炒），木香（三錢，不見火），檳榔（七錢），莪朮（八錢，醋浸炒），三稜（八錢，醋浸炒），萊菔子（一兩，炒），砂仁（四錢，炒），神麯（炒，一兩），麥芽（炒，六錢），白芥子（炒，一兩），黃連（姜炒，一兩），真阿魏（醋浸，三錢），山梔子（薑汁炒，一兩），乾漆（炒盡煙，五錢）
上為細末，薑汁、酒糊為丸，如梧桐子大。每服八十丸，食後白湯送下。
千金化氣丸（太醫傳），治男子腹中氣塊痞痛。
青皮，陳皮，枳殼，香附，砂仁，白豆蔻（各一兩），乾薑，木香（五錢），丁皮（二錢），藿香，半夏，草果，檳榔（一兩半），川芎，白芷，三稜，莪朮，玄胡索（各一兩），小茴香（五錢），厚朴，大腹皮，白芍藥（各一兩），甘草（三錢）
上銼，生薑三片，水煎，半空心溫服。
千金導氣湯（太醫院傳），治婦人滿腹氣塊，遊走不定，漉漉有聲。
丁香，木香，砂仁，白豆蔻，香附，烏藥，枳實（倍），當歸，川芎，白芍藥（酒炒），白芷，白朮，青皮，陳皮，乾薑（煨），桔梗，厚朴（制），肉桂，三稜（醋炒），莪朮（醋炒），角茴，小茴，牛膝，紅花，杜仲（炒），乳香，沒藥，乾漆（醋炒盡煙），甘草
上銼，半水半酒，薑、蔥煎，熱服。如飽悶不食，加神麯、麥芽、山楂；發熱，加柴胡、黃芩。
勝紅丸，〔批〕（按此方治寒積之劑）治脾積氣滯，胸膈滿悶，氣促不安，嘔吐清水，丈夫酒積，婦人血積氣積，小兒食積，皆治。
陳皮，莪朮（二味同醋煮），青皮，三稜（醋煮），乾薑（炮），良薑（各一兩），香附（炒，去皮，一兩）
上為末，醋糊丸，如梧桐子大。每服五十丸，薑湯下，食前服。
開懷散（雲林制），治心下積塊作痞悶，或發熱者。
青皮（去穰），陳皮，半夏（姜炒），白茯苓（去皮），三稜（醋炒），莪朮（醋炒），香附，檳榔，草豆蔻（倍用），柴胡（倍用），紅花，枳實（麩炒），甘草
上銼一劑，生薑煎服。口乾，加乾葛。
柴香散，治心腹有氣一塊，略痛。又理心腹疼痛，膨脹，寒熱往來。
柴胡（七分），黃芩（七分），赤芍藥（五分），枳實（一錢），厚朴（五分），香薷（五分），黃連（五分），地骨皮（一錢），三稜（一錢），莪朮（一錢），玄胡索（五分），甘草（三分）
上銼一劑，水煎服。
三稜煎丸，治飲食過傷，痞悶疼痛，食不消化，久而成癖。又治婦人血積、血塊、乾血氣經閉不通。
大黃（八兩，為末），三稜，莪朮（各一兩，二味濕紙包裹，煨，為末）
上先將大黃銀石器內，好醋漬，令平慢火熬干，入二味為丸，如綠豆大。每服二三十丸，食後白湯下。量虛實加減，不問男子、婦人、小兒，諸般積塊皆可服。
三稜化積丸（李九河方）〔批〕（按此方治熱積之劑）
三稜（六兩，醋煮），莪朮（一兩，醋煮），木香（一兩），檳榔（六兩），青皮（一兩），陳皮（一兩），香附（一兩，醋炒），枳實（一兩，麩炒），厚朴（一兩），砂仁（一兩），神麯（一兩，炒），山楂（四兩，去子），麥芽（一兩，炒），南星（一兩，薑湯泡），半夏（一兩，薑製），蘿蔔子（炒），大黃（三兩，酒蒸），黃連（一兩，炒），桃仁（一兩，去皮尖），乾漆（一兩，炒），甘草（一兩）
上為細末，醋糊為丸，如梧桐子大。每服四十丸，漸漸加，用白湯送下。
神化丹（秘方）〔批〕（按此方治積聚專攻之劑），消癖積，破血氣，下鬼胎，通經脈，及諸癖積血氣塊。