《古今醫鑒》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 水腫
脈
水腫之證，有陰有陽，察脈觀色，問證須詳。陰脈沉遲，其色青白，不渴而瀉，小便清澀；脈或沉數，色赤而黃，燥糞赤溺，兼渴為陽。
病
夫腫者，鍾也，寒熱氣所鍾聚也，為病有十水之分。其本乃濕熱所致，《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。夫脾虛不能制水，水漬妄行，故通身面目四肢皆浮而腫，名曰水腫。或腹大如鼓，而面目四肢不腫者，名曰蠱脹。朝寬暮急，是血虛；暮寬朝急，是氣虛；朝暮急，血氣俱虛。
治
治法：身有熱者，水氣在表，可汗之；身無熱者，水氣在裡，可下之。其間通利小便，順氣和脾，俱不可緩。然證雖可下，又當度其輕重，不可過用大戟、芫花、甘遂等利水猛烈之劑，一發不收，峻決者易，固閉者難，水氣復來，而無可治之也。
白話文：
水腫的症狀，有陰有陽，要仔細觀察脈象、膚色，並詢問病人的情況。陰脈沉而遲緩，膚色青白，不渴卻腹瀉，小便清澈而澀；脈象沉而數，膚色赤黃，大便乾燥而小便赤色，伴隨口渴，則屬於陽性水腫。
水腫，就是水氣聚集在身體某個部位，因為寒熱氣聚集而造成。水腫病症有十種不同的類型。其根本原因是濕熱造成。《內經》說：各種濕腫飽滿的症狀，都屬於脾土的病變。脾虛弱不能控制水分，水氣亂竄，所以全身、面部、四肢都浮腫，稱為水腫。或者腹部像鼓一樣大，但面部和四肢不腫，稱為蠱脹。早上身體鬆弛，晚上緊繃，是血虛；晚上身體鬆弛，早上緊繃，是氣虛；早晚都緊繃，則血氣都虛。
治療方法：身體有熱的，水氣在表層，可以用發汗的方法；身體沒有熱的，水氣在內，可以用瀉下方法。同時要通利小便，順氣和脾，不可延誤。雖然可以瀉下，但也要根據水腫的輕重程度，不可過度使用大戟、芫花、甘遂等利水猛烈的藥物，一旦發作就難以控制，病情嚴重者容易治療，病情頑固者難以治療，水氣再次出現，就沒有辦法治療了。
一、凡腫病，見大便滑泄，與夫唇黑，缺盆平，臍突，足平，背平，或肉硬，或手掌平，又或男從腳下腫而上，女從身上腫而下：並不治也。又曰：膨病水氣，人面黑者，肝絕也；兩眉凸起，肺絕也；臍中突出者，脾絕也；兩手無絞者，心絕也；下疰腳腫者，腎絕也。此五證內顯一證，不可治也。
一、患人腹上用手按之有窩者，可治。脈壯者易治，脈微者難痊。
一、遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，身熱脈沉數者，此屬陽水，以八正散主之。
一、遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀，身不熱，脈沉者，此屬陰水，以胃苓湯主之。
白話文：
凡是腫病，出現大便稀薄、嘴唇發黑、鎖骨平坦、肚臍突出、腳掌平坦、背部平坦，或身體僵硬、手掌平坦，又或者男人從腳腫往上蔓延，女人從身體腫往下蔓延：這些情況都不能治療。另外，患有水腫病，臉色發黑的人，肝臟已經衰竭；兩眉突起的人，肺臟已經衰竭；肚臍突出的人，脾臟已經衰竭；兩手不能握拳的人，心臟已經衰竭；下肢浮腫的人，腎臟已經衰竭。這五種情況如果出現其中一種，都無法治療。
如果病人腹部用手按壓有凹陷，就可以治療。脈象強勁的病人容易治癒，脈象微弱的病人難以痊癒。
全身浮腫，口渴，小便赤紅澀痛，大便不通，身體發熱，脈象沉而數的，屬於陽水，可以用八正散治療。
全身浮腫，不口渴，大便稀薄，小便量少不澀，身體不發熱，脈象沉的，屬於陰水，可以用胃苓湯治療。
一、水氣浮腫，因於氣者，以分心氣飲加豬苓、澤瀉、車前子、葶藶子、木瓜、麥門冬。
一、通身皮膚光腫如泡，手按成窟，舉手即滿者，是因脾虛不能制水，水漬妄行故也。法當補脾，使脾氣得實，則自健運，切不可下，忌食羊肉。腰以上腫宜發汗，腰以下腫宜行小便，此仲景之妙法。
一、病人六脈數，四肢腫滿，腹痛發熱，小便少，大便閉，治以溫中養胃，非也。皆由三焦蓄熱，大小便閉，無發泄，故流出經絡，五臟充溢，而成腫脹，宜敗毒散加麻黃、防風、枳實發散，次以利氣丸下之，或八正散。
白話文：
水腫是因為氣虛造成的，可以用分心氣飲加上豬苓、澤瀉、車前子、葶藶子、木瓜、麥門冬治療。
全身皮膚光腫像泡一樣，用手按下去會凹陷，抬起手就又鼓起來，這是因為脾虛不能控制水，水氣亂跑的緣故。應該要補脾，讓脾氣充實，就能自己運化水液，絕對不能瀉水，要忌食羊肉。腰以上腫應該要發汗，腰以下腫應該要利尿，這是仲景的妙法。
病人脈搏快速，四肢腫脹，腹部疼痛發熱，小便量少，大便不通，如果用溫中養胃的方法治療是不對的。這些都是因為三焦積熱，大小便不通，沒有排泄的管道，所以熱氣就流到經絡，五臟都充盈，而造成腫脹，應該用敗毒散加上麻黃、防風、枳實來發散熱氣，接著用利氣丸來瀉下，也可以用八正散。
方
消腫調脾順氣湯（劉司寇傳），治水腫，消脹滿，順氣和脾，除濕利水。
蒼朮，陳皮，厚朴，草果，砂仁，豬苓，木香，檳榔（男雄女雌），大腹皮，香附，枳殼，澤瀉，桔梗，三稜，莪朮，官桂，大茴香，木通，人參，木瓜，桑白皮，牽牛（女用黑，男用白），大黃，甘草
白話文：
消腫調脾順氣湯
**來源：**劉司寇傳
**功效：**治療水腫，消脹滿，順氣和脾，除濕利水。
藥物組成：
- 蒼朮
- 陳皮
- 厚朴
- 草果
- 砂仁
- 豬苓
- 木香
- 檳榔（男用雄性，女用雌性）
- 大腹皮
- 香附
- 枳殼
- 澤瀉
- 桔梗
- 三稜
- 莪朮
- 官桂
- 大茴香
- 木通
- 人參
- 木瓜
- 桑白皮
- 牽牛（女用黑色，男用白色）
- 大黃
- 甘草
注：
- 方中藥材名稱後括號中的內容，是對藥材的性別或顏色等特徵的說明。
- 現代醫學認為，中藥材的性別和顏色對藥效的影響並不顯著。
- 本方藥物組成較為複雜，請勿自行服用，應在專業醫生指導下使用。
上銼，生薑煎服。
加減胃苓湯（雲林制）〔批〕（按此方消中利水和藥之劑），治腫。
蒼朮（米泔制，一錢半），陳皮（去白，一錢），厚朴（姜炒，八分），甘草（炙，三分），豬苓（八分），澤瀉（一錢），白朮（去蘆，一錢），赤茯苓（去皮，一錢），神麯（炒，八分），山楂（去核，七分），砂仁（炒，七分），香附（薑汁炒，六分），檳榔（八分），木瓜（一錢），大腹皮（六分）
白話文：
如果傷口在上面，就用生薑煎服。
加減胃苓湯是雲林地區的藥方，主治腫脹。這個藥方屬於消中利水和藥的劑型。
蒼朮用米泔水浸泡，用量為一錢半；陳皮去掉白皮，用量為一錢；厚朴用薑汁炒過，用量為八分；甘草炙過，用量為三分；豬苓用量為八分；澤瀉用量為一錢；白朮去掉蘆頭，用量為一錢；赤茯苓去掉皮，用量為一錢；神麯炒過，用量為八分；山楂去掉核，用量為七分；砂仁炒過，用量為七分；香附用薑汁炒過，用量為六分；檳榔用量為八分；木瓜用量為一錢；大腹皮用量為六分。
上銼一劑，生薑、燈心煎服。
蘇沉破結湯（車少參傳）
紫蘇，薄荷，枳實，麥門冬，當歸，川芎，大黃，木通，甘遂，白殭蠶，白豆蔻，木香，沉香（減半，以上三味另為末），牙皂，生薑，細茶（各一錢）
上作二服，水煎，五更早服，忌口。
回生丹，治浮腫腹脹退水。
青皮，陳皮，三稜，莪朮，連翹（以上各三錢，用巴豆去殼一兩半，與砂鍋同炒入藥），木香，甘遂（炒），商陸，澤瀉，木通（炒），乾漆（炒盡煙），蘿蔔子（炒，各三錢），赤茯苓，桑白皮（炒），椒目（炒，各五錢），胡椒（炒，一錢），黑牽牛（一兩，生）
白話文：
上銼一劑，使用生薑和燈心一同煎煮後服用。
蘇沈破結湯（車少參傳）
紫蘇葉、薄荷、枳實、麥冬、當歸、川芎、大黃、木通、甘遂、白蟄、白豆蔻、木香、沈香（沈香減少一半，以上三種材料另外研磨成粉），牙皁、生薑、細茶（各一份錢）
這份藥材做成兩副，用水煎煮後，在清晨時服用。請避免食用特定的食物。
回生丹，用於治療浮腫和腹脹，幫助排尿消水。
青皮、陳皮、三稜、莪朮、連翹（每種各三分錢，加入巴豆去殼一半兩，一起在砂鍋中炒製後加入藥材）、木香、甘遂（炒製過）、商陸、澤瀉、木通（炒製過）、乾漆（炒至煙盡）、蘿蔔子（炒製過，各三分錢）、赤茯苓、桑白皮（炒製過）、椒目（炒製過，各五分錢）、胡椒（炒製過，一分錢）、黑牽牛（一兩，生用）
上為末，醋糊為丸，如綠豆大。每服十五丸至二十丸，第一服用生蔥二十四根，擂碎同溫酒五更下；第二服用陳皮、桑白皮煎湯；第三服用射干湯下。切忌食鹽。
推車丸（毛惟中傳）〔批〕（按此方治消腫峻攻之劑），治水腫，氣腫，單腹脹
沉香（一錢），木香（一錢），巴豆（一錢，半生半熟），胡椒（一錢，炒爆）
上為末，棗肉為丸，如梧桐子大。每服五六十丸。消上，用蔥白舂爛，熱酒下；次日消中，用陳皮湯下；三次消下，用牛膝湯下，去三五次，不補自止，後用拾皮散緊皮。
白話文：
將藥材研磨成粉末，用醋糊做成綠豆大小的丸藥。每次服用十五至二十丸，第一天服用生蔥二十四根，搗碎後用溫酒送服；第二天服用陳皮和桑白皮煎成的湯；第三天服用射干湯送服。服用期間切忌食用鹽。
將沉香、木香、巴豆（半生半熟）、胡椒（炒爆）研磨成粉末，用棗肉做成梧桐子大小的丸藥。每次服用五六十丸。第一天服用時，用蔥白搗爛後用熱酒送服，可以消去上半身的腫脹；第二天服用陳皮湯，可以消去中部的腫脹；第三天服用牛膝湯，可以消去下半身的腫脹。連續服用三至五次，水腫自然消退，之後可以用拾皮散收緊皮膚。
雞醴飲（劉同知傳），治一切肚腹四肢發腫，不問水腫、氣腫、濕腫，皆效。
乾雞糞一升，鍋內炒黃，以好酒三碗淬下，煮作一碗，細濾去渣，令病人飲之。少頃腹中氣大轉動作鳴，從大便利下，於腳膝及臍上下先作皺起，其腫漸消。復如利未盡，再服一劑，以田螺二枚，用滾酒淖熟食之，即止，續以溫粥調理愈。
秘方（吳友竹傳），治水腫脹滿。
癩蝦蟆二三枚，裝在豬肚內，好酒煮一伏時，去蝦蟆，將豬肚與酒服盡，大便屁如雷，或水下，其腫自消，加砂仁尤妙，一方加胡椒，一歲一粒，同煮尤妙。
白話文：
雞醴飲（劉同知傳）
此方治各種肚腹四肢腫脹，不論是水腫、氣腫、濕腫，皆有效。
將一升乾雞糞在鍋中炒至黃色，然後倒入三碗好酒，煮至剩下一碗，濾去渣滓，讓病人飲用。不一會兒，病人腹中氣體會劇烈轉動並發出響聲，隨後便會從大腸排出，腳膝及臍上下會先出現皺褶，腫脹逐漸消退。如果排便不盡，可以再服用一劑。接著用滾酒煮熟兩枚田螺，讓病人食用，即可止住腫脹。之後再以溫粥調養身體，直到痊癒。
秘方（吳友竹傳）
此方治水腫脹滿。
將二三枚癩蝦蟆放入豬肚中，用好酒煮一伏時（約一個小時），取出蝦蟆，將豬肚和酒一起服用完畢，大便及放屁如雷聲，或排泄出水，腫脹就會自然消退。加入砂仁效果更佳，也有人方中加入胡椒，一歲一粒，一同煮食，效果也很好。
法蒸蓖麻膏，〔批〕（按此方消腫專攻之劑），治十腫水氣，五蠱瘴氣。
蓖麻子去殼，用麻布包壓去油，薄攤在木杓內，仰放在鍋中，水面上以鍋排蓋住，煮二十餘沸，以藥無白色為度，取出。每服六錢，滾水化開，空心溫服。不過二三劑，以小便太利為效。
導水餅（秘方），治腫脹，不服藥，自去水。
真水銀粉（二錢），巴豆肉（研，去油，四錢），生硫黃（一錢）
上三味研成餅，令勻，先用新綿一塊鋪臍上，次以餅當臍掩之，外用帛縛，如人行三五里，自然瀉下惡水，待行三五次，除去藥，以溫白粥補之。
白話文：
「法蒸蓖麻膏」專治十種腫脹的水氣和五種蠱瘴之氣。將蓖麻子去殼，用麻布包住壓榨出油，然後薄薄地攤在木杓內，放在鍋中，以鍋排蓋住，水面沸騰煮二十餘沸，直到藥物沒有白色為止，取出。每次服用六錢，用滾水化開，空腹溫服。通常服用兩三劑，以小便過多為效。
「導水餅」是秘方，用來治療腫脹，不用吃藥，水氣自然消退。將真水銀粉二錢、巴豆肉研磨去油四錢、生硫黃一錢，研磨成餅，令其均勻。先用一塊新棉花鋪在臍上，然後將餅敷在臍上，外用布條綁住。病人行走三五里，自然會瀉下惡水。待行走三五次，去除藥物，用溫白粥補充營養。
消河餅（秘方）〔批〕（按此方消腫外治之劑），治水腫膨脹。
大田螺（四個），大蒜（去皮，五個），車前子（三錢，為末）
上三味研成餅，貼臍中，以手帕縛之。貼藥後，少頃小便出。一二餅即愈。
白話文：
這個秘方主要用來治療水腫膨脹。將四個田螺、五個去皮大蒜和三錢車前子研磨成餅，貼在肚臍上，用毛巾綁緊。貼藥後不久就會排尿，一兩次就能治癒。