《古今醫鑒》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 腹中窄狹
（附）
腹中窄狹，須用蒼朮，若肥人自覺腹中窄狹，乃是濕痰流灌臟腑，氣不升降。燥飲用蒼朮，行氣用香附。如瘦人自覺胸中窄狹，乃是濕熱熏蒸臟腑，宜黃連、蒼朮。
方
枳朮散，治心下窄狹不快。
枳實（麩炒，三錢），白朮（土炒，三錢）
上銼一劑，水二鍾，煎一鍾，溫服。
蟠桃酒，治氣結聚心下不散。
用桃樹上不落干桃子三兩，為末。每服二錢，空心溫酒調下。
白話文：
肚子覺得狹窄，需要用蒼朮。如果肥胖的人感到肚子狹窄，是因為濕痰停留在臟腑中，導致氣機不暢。可以用蒼朮來燥濕，用香附來行氣。如果是瘦弱的人感到胸口狹窄，則是濕熱熏蒸臟腑，可以用黃連和蒼朮來治療。
枳朮散：治療心窩處狹窄不適。
枳實（麩炒，三錢）、白朮（土炒，三錢）
將以上藥材磨成粉末，用水煎煮，服用一劑。
蟠桃酒：治療氣結聚在心窩處不散。
取桃樹上不掉落的桃子三兩，磨成粉末。每次服用二錢，空腹溫酒調服。
2. 脹滿
脈
腹脹浮大是出厄，虛小命殂須努力。浮大當發汗，虛小當利小便也。脹滿脈弦，脾制於肝。洪數熱脹，遲弱陰寒；浮為虛滿，緊則中實；浮則可治，虛則危急。
證
夫中滿腹脹者，其面目四肢不腫，而肚腹脹起，中空似鼓者是也。丹溪曰：心肺，陽也，居上；肝腎，陰也，居下；脾居中，亦陰也。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交之泰，是為平人也。
今也，七情內傷，六淫外浸，或飲食之不節，或房勞之致虛，則脾土之陰受傷，而轉輸之官失職，胃雖受骨，亦不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。清濁相干，隧道壅塞，氣化濁血瘀鬱而為熱，熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿，經曰鼓脹是也，以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓，故名曰鼓，其病膠固難治。又名蠱者，若蠱侵蝕，有蟲之義。
白話文：
腹部脹滿浮大，表示疾病將要解除，但如果脈象虛小，生命垂危，就必須積極治療。浮大脈象應該發汗，虛小脈象應該利尿。脹滿脈象弦緊，代表脾臟受肝臟所制約。脈象洪數伴隨熱脹，代表陽氣偏盛；脈象遲弱伴隨陰寒，代表陰氣偏盛。浮脈代表虛滿，緊脈代表中實；浮脈可以治療，虛脈則病情危急。
中滿腹脹是指面部和四肢沒有腫脹，但腹部卻脹起，像鼓一樣空虛。丹溪先生說：心和肺屬陽，位於上焦；肝和腎屬陰，位於下焦；脾臟位於中焦，也屬陰。經書上說：食物進入胃，經過消化吸收，精氣上輸到脾臟，脾氣散布精氣，再上歸於肺，肺臟統率全身脈絡，調節水液代謝，下輸膀胱，水精四布，五臟六腑相互流通。由此可見，脾臟具有坤土的靜止特性，同時也具備乾天的運行特性，因此能使心肺之陽氣下降，肝腎之陰氣上升，達到陰陽平衡，這才算是健康之人。
如今，由於七情內傷、六淫外邪侵襲，或是飲食不節、房事過度導致虛弱，脾土的陰氣受到損傷，運化功能失調，胃部雖然接受食物，卻無法消化吸收，導致陽氣上浮，陰氣下降，陰陽失衡。清濁之氣相互影響，氣血運行阻塞，氣機郁滯、血液瘀阻而化為熱，熱邪久留，氣化成濕，濕熱相互滋生，最終形成脹滿，經書上稱為鼓脹，因為腹部雖然堅實飽滿，但內部空虛無物，就像鼓一樣，所以稱為鼓脹。這種病症頑固難治，又稱為蠱脹，就像蠱蟲侵蝕一樣，帶有蟲患之意。
理宜補脾，次養肺金以制木，使脾無賊邪之慮，滋腎水以制火，使肺得清化之令，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，遠音樂，戒暴怒，無有不安。醫者不察病起於虛，急於獲效；病者苦於脹滿，喜行利藥，以求欲速。殊不知即得一時之快，不一二日之間，脹滿復作，愈盛於前，真元已耗，去死則不遠矣。
古方惟禹餘糧丸，制肝補脾，殊為切當。然恐其溫熱之藥太多，亦須隨證順時加減用之。俗謂氣無補法者，以其痞滿壅塞，似難於補。不思正氣虛而不能運行，邪氣著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。氣虛不補，何由以行？且此病之起，固非一年，根深勢篤，欲取速效，自求禍耳。
白話文：
治療的原則應當補益脾胃，其次滋養肺金來抑制肝木，使脾胃免受邪氣侵襲，滋養腎水來抑制心火，讓肺金得以順暢地清化，忌食鹹味以避免助長邪氣，斷絕妄想以保護脾胃之氣，遠離音樂，戒除暴怒，如此才能保持身體安康。
醫生不瞭解疾病源於虛弱，急於求效；病人因腹脹飽滿而喜愛服用瀉藥，希望快速見效。殊不知這樣只會得到一時的快感，一兩天後，腹脹又會復發，比之前更嚴重，真氣已耗損殆盡，死亡便不遠矣。
古方中只有「禹餘糧丸」最為合適，能抑制肝木、補益脾胃，非常貼切。但由於丸藥中溫熱藥材偏多，也需要根據病人的實際情況，隨證順時加減使用。俗話說氣虛無法補益，是因為脾胃痞滿阻塞，好像很難補益。卻沒有想到正氣虛弱無法運轉，邪氣積聚無法排出，所以才會生病。經書上說：體壯者氣血運行順暢則病癒，虛弱者氣血停滯則生病。氣虛不補，如何才能運行呢？而且這種病的根源，並非一朝一夕形成，根深蒂固，想要快速見效，只會自找苦吃。
知王道者，可以語此。其或受病之淺，脾胃尚壯，積滯不固者，惟可略疏導，若以峻攻之策，吾不敢也。
治
凡胸腹脹初得，是氣脹，宜行氣疏導之劑，木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴之類；久則成水脹，宜行濕利水之劑。
一、肥胖之人腹脹者，宜利濕為主，胃苓湯主之。
一、瘦人腹脹者，是熱，宜黃連、厚朴、白芍、香附之類。
白話文：
了解王道的人，才能明白这句话。如果患者病情尚浅，脾胃还强健，只是积滞不固，只能略微疏导，若用猛烈的攻伐之法，我不敢。
治疗方法：
凡是胸腹胀满刚开始的，属于气胀，应该用行气疏导的药物，比如木香、檳榔、枳殼、青皮、陈皮、厚朴等。时间久了就变成水胀，应该用行湿利水的药物。
一、肥胖的人腹胀，应该以利湿为主，可以用胃苓汤治疗。
二、瘦人腹胀，是热气，应该用黄连、厚朴、白芍、香附等药物。
一、色白腹脹者，必是氣虛，用人參、白朮、茯苓、陳皮、厚朴之類。
一、因有故蓄血而腹脹者，用桃仁、紅花、甚者用桃仁承氣湯利之。
一、因食積而腹脹者，有熱，宜利氣丸，或保和丸，加木香、檳榔、阿魏之類；有寒者，用丁香、砂仁、木香、厚朴、香附、神麯之類。
白話文：
如果脸色苍白、肚子胀，一定是气虚，要用人参、白术、茯苓、陈皮、厚朴等药材。如果是因为瘀血积聚在肚子裡导致胀痛，就用桃仁、红花，严重的话就用桃仁承气汤来通利。如果是因为饮食积滞导致肚子胀，如果是热症就用利气丸或保和丸，再加上木香、槟榔、阿魏等药材；如果是寒症就用丁香、砂仁、木香、厚朴、香附、神麴等药材。
一、因外寒鬱內熱而腹脹者，用升麻、乾葛、藿香、官桂之類。
一、因多怒而腹脹者，用青皮、陳皮、香附、木香、梔子、蘆薈之類。
一、心腹脹滿或痛，咳嗽痰涎喘促，大便閉，前後心背痛，分心氣飲加三稜，莪朮、檳榔、香附、烏藥。
方
家傳正氣散，〔批〕（按此方理脾消脹平和之劑），治心腹脹滿，或出遠方，不服水土。
白話文：
外寒內熱導致腹脹，可用升麻、乾葛、藿香、官桂等藥物。因過度生氣導致腹脹，可用青皮、陳皮、香附、木香、梔子、蘆薈等藥物。心腹脹滿或疼痛，伴隨咳嗽痰涎喘促、便秘、前後心背痛，可服用分心氣飲加入三稜、莪朮、檳榔、香附、烏藥。
家傳正氣散是理脾消脹平和的藥方，可治心腹脹滿，或因旅途奔波導致水土不服。
蒼朮，陳皮，厚朴，藿香，半夏，烏藥，枳殼，香附子，大腹皮，甘草
上銼，生薑、棗子煎，溫服。
和榮順氣湯（雲林制），治脾弱血虛，心腹脹悶，兩足虛腫。
當歸（酒洗，一錢），川芎（六分），白芍（酒洗，一錢），白朮（土炒，一錢半），茯苓（一錢），蒼朮（米泔制，一錢），陳皮（去白，一錢），枳實（炒，一錢），烏藥（一錢），神麯（炒，一錢），香附（醋炒，一錢），牛膝（酒洗，一錢），木瓜（一錢），獨活（酒洗，一錢），澤瀉（一錢），薏苡仁（炒，一錢半），木通（一錢），甘草（三錢）
白話文：
蒼朮、陳皮、厚朴、藿香、半夏、烏藥、枳殼、香附子、大腹皮、甘草這些藥材，先切碎，再加入生薑、棗子一起煎煮，溫溫地服用。這個藥方叫做和榮順氣湯，由雲林制，專治脾胃虛弱、血氣不足導致的心腹脹悶、雙腳浮腫。
另外，還需要準備當歸（酒洗，一錢）、川芎（六分）、白芍（酒洗，一錢）、白朮（土炒，一錢半）、茯苓（一錢）、蒼朮（米泔制，一錢）、陳皮（去白，一錢）、枳實（炒，一錢）、烏藥（一錢）、神麯（炒，一錢）、香附（醋炒，一錢）、牛膝（酒洗，一錢）、木瓜（一錢）、獨活（酒洗，一錢）、澤瀉（一錢）、薏苡仁（炒，一錢半）、木通（一錢）、甘草（三錢）這些藥材。
上銼一劑，生薑煎服。
行濕補氣養血湯，治氣血虛弱，單鼓腹脹浮腫。
人參（大補元氣），白朮（補脾），白茯苓（滲濕），當歸（養血），川芎（行血），蘇梗（利氣），白芍藥（斂脹），陳皮（泄滿），厚朴（寬脹），大腹皮（寬膨），木通（利水），萊菔子（消食），木香（運氣），海金沙，甘草（調諸藥，扶胃氣）
上銼散，薑、棗煎服。氣虛，倍參、朮、茯苓。血虛，倍芎、歸、白芍。小便短少，加豬苓、澤瀉、滑石。服後腫脹俱退，惟面目不消，此陽明經氣虛，倍用白朮、茯苓。
白話文：
將藥材研磨成粉，以生薑水煎服。服用「行濕補氣養血湯」可治療氣血虛弱、腹部脹滿浮腫的病症。藥方包括人參（補元氣）、白朮（補脾）、白茯苓（利水滲濕）、當歸（養血）、川芎（行血）、蘇梗（利氣）、白芍藥（收斂）、陳皮（消脹）、厚朴（消脹）、大腹皮（消脹）、木通（利水）、萊菔子（消食）、木香（理氣）、海金沙、甘草（調和藥性，扶胃氣）。將藥材研磨成粉，以薑棗水煎服。若氣虛，則人參、白朮、茯苓的劑量加倍；若血虛，則川芎、當歸、白芍的劑量加倍；若小便短少，則添加豬苓、澤瀉、滑石。服用後，若腫脹消退，但面部仍不消腫，則表示陽明經氣虛，需增加白朮、茯苓的用量。
消脹飲子（彭大參傳）〔批〕（按此方治脹滿消補兼施之劑），治蠱脹，單腹脹。
豬苓，澤瀉，人參，白朮，茯苓，半夏，陳皮，青皮，厚朴，紫蘇，香附，砂仁，木香，檳榔，大腹皮，木通，萊菔子，甘草（各等分）
上銼，生薑五片，棗一枚，水煎服。
廣朮潰堅湯，〔批〕（按此方治熱脹之劑），治中滿腹脹，有積聚，如石堅硬，令人坐臥不寧，二便澀滯，上氣喘促，或通身虛腫。
厚朴（善制），黃連，黃芩，益智仁，草豆蔻，當歸，半夏，廣朮，升麻，紅花，吳茱萸，生甘草，柴胡，澤瀉，神麯（炒），青皮，陳皮，口乾加甘葛
白話文：
彭大參傳的消脹飲子，是用來治療脹滿，兼具消積和補虛功效，適合治療蠱脹、單腹脹。藥材包括豬苓、澤瀉、人參、白朮、茯苓、半夏、陳皮、青皮、厚朴、紫蘇、香附、砂仁、木香、檳榔、大腹皮、木通、萊菔子、甘草各等分，煎服時加入生薑五片和紅棗一枚。
廣朮潰堅湯，則是用來治療熱脹，適合治療腹部脹滿、有積聚物，感覺像石頭般堅硬，導致坐卧不安、大小便不通暢、呼吸急促，甚至全身浮腫。藥材包括厚朴、黃連、黃芩、益智仁、草豆蔻、當歸、半夏、廣朮、升麻、紅花、吳茱萸、生甘草、柴胡、澤瀉、神麴、青皮、陳皮，口乾則加甘葛。
上銼一劑，生薑煎，食遠溫服。忌醋酒濕面。
香樸湯，〔批〕（按此方治寒脹之劑），治中寒下虛，心腹膨脹，不喜飲食，脈浮遲而弱。
厚朴（姜炒），大附子（泡，去皮臍，七錢），木香（三錢）
上銼，姜七片，棗二枚，水煎服。
金陵酒丸（王進士傳），治鼓腫。
真沉香（一兩），牙皂（一兩），廣木香（二兩半），檳榔（一兩）
上為末，用南京燒酒浸十次，曬乾，用京酒為丸。每服三錢，重者四錢，五更燒酒送下。水鼓，水自小便而出；氣鼓放屁。水鼓加苦葶藶五錢，炒，酒送下，再服。
白話文：
將藥材切碎，用生薑煎煮，飯後溫熱服用。忌食醋、酒，以及用濕布擦拭臉部。
香樸湯是治療寒氣脹滿的藥方，適用於中寒下虛、心腹脹滿、不喜飲食、脈象浮遲而弱的症狀。
藥材包括：厚朴（用薑炒過）、大附子（泡製後去除皮和臍，七錢）、木香（三錢）。
將藥材切碎，加入七片薑、兩枚棗，用水煎煮後服用。
金陵酒丸是治療鼓腫的藥方。
藥材包括：沉香（一兩）、牙皂（一兩）、廣木香（二兩半）、檳榔（一兩）。
將藥材研磨成粉末，用南京燒酒浸泡十次，曬乾後，用京酒製成丸劑。每次服用三錢，病情嚴重者可服用四錢，在五更時用燒酒送服。水鼓者，則水會從小便排出；氣鼓者，則會放屁。水鼓者可再加苦葶藶五錢，炒過後用酒送服。
調胃散
蒼朮，白朮，茯苓，白芍藥，桔梗，紫蘇，檳榔，陳皮，甘草
小便閉加車前子。腹脹加枳殼。
金蟾散（李桐峰傳）〔批〕（按此方治氣鼓之劑），治氣鼓如神。
大蝦蟆一個，以砂仁推入其口，使吞入腹，以滿為度，用泥罐封固，炭火煅令透紅，煙盡取出，候冷去泥，研末為一服，或酒，或陳皮湯送下。候撒屁多，乃見其效。
白話文：
調胃散
**藥材：**蒼朮、白朮、茯苓、白芍藥、桔梗、紫蘇、檳榔、陳皮、甘草
**加减：**小便閉加車前子；腹脹加枳殼。
金蟾散
**來源：**李桐峰傳
**功效：**此方專治氣鼓，效果神奇。
**藥材：**大蝦蟆一個，砂仁
**製法：**將砂仁推入蝦蟆口中，使其吞入腹中，直到飽滿為止。用泥罐封固，以炭火煅燒至通紅，煙盡取出，待冷卻後去除泥土，研磨成粉末，每次服用一服，可用酒或陳皮湯送服。
**療效：**待放屁增多，即可見效。
大三稜煎丸，〔批〕（按此方治實脹之劑），治心腹堅脹，脅下緊硬，胸中痞塞，喘滿短氣。常服順氣寬中，消積滯，除膨脹，大治癥瘕積塊，消脹軟堅，累獲良驗。
三稜（生，細銼半斤，搗為末，以酒三升，於銀石器內熬成膏），青皮（二兩），蘿蔔子（炒，二兩），神麯（炒，二兩），麥芽（炒，二兩），硇砂（用瓷罐，研細，入水少許，調坐於溏灰火中，候水乾取出為末），乾漆（炒，三兩），杏仁（湯，去皮尖，炒黃色三兩）
白話文：
大三稜煎丸專治心腹脹滿、脅下緊硬、胸中痞塞、喘滿短氣等實脹症狀。常服可順氣寬中，消積滯，除膨脹，還能治療癥瘕積塊，消脹軟堅，效果顯著。
製作方法：將生三稜切碎，用酒熬製成膏；青皮、蘿蔔子、神麯、麥芽、硇砂、乾漆和杏仁分別炒制後研成粉末。
上為末，三稜膏為丸，如梧桐子大。每服十五丸至二十丸，食遠米湯下。
調中健脾丸，〔批〕（按此方治虛脹之劑），治單腹脹及脾虛腫滿，膈中閉塞及胃口作痛。
黃耆（二兩，蜜炙），人參（二兩），白朮（六兩，共土水拌炒），茯苓（二兩），陳皮（三兩，鹽水制），紫蘇子（二兩半，炒），蘿蔔子（一兩半，炒），山楂肉（三兩炒），草豆蔻（一兩，酒炒），澤瀉（三兩半，炒），薏苡仁（三兩炒），沉香（六錢，另研），五加皮（三兩，炒），栝蔞（一兩，用大栝蔞二個，鏤一孔，每個入川椒三錢，多年糞底一錢，敲米粒大，俱納入栝蔞內，外以綿紙糊完，再用綿筋鹽泥封固，炭火煅通紅為度，取山擇去泥，其黑皮一併入藥）
白話文：
將藥粉製成丸劑，每丸大小如梧桐子。每次服用十五到二十丸，飯後用米湯送服。此方適用於治療單純腹脹、脾虛腫滿、膈中閉塞、胃口疼痛等症狀。
上共為細末，煎荷葉大腹皮湯，打黃米糊為丸，如梧桐子大。每服百丸，日進三次，白湯下。此藥不傷脾氣，大有補益，勿輕視之。
牛皮丸（方外人傳），治腹中水響如雷，上攻即嘔吐，胸膈脹滿，或手足作腫。
黑醜（頭末，九錢），木香（九錢），陳皮（九錢）
上為末，黃蠟化開為丸，如梧桐子大。每服三十丸，黃酒送下。
白話文：
將藥材磨成細粉，用荷葉和大腹皮湯煎煮，再加入黃米糊製成丸子，大小如梧桐子。每次服用一百粒，每天三次，用白湯送服。此藥不傷脾胃，滋補效果顯著，不可輕視。
牛皮丸，治療腹中水聲如雷，上衝則嘔吐，胸膈脹滿，或手足浮腫。
將黑醜、木香、陳皮磨成粉末，用黃蠟熔化後製成丸子，大小如梧桐子。每次服用三十粒，用黃酒送服。