《古今醫鑒》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 青筋
證
夫青筋之證，原氣逆而血不行，俾惡血上攻於心也。多由一切怒氣相沖，或憂鬱氣結不散，或惱怒復傷生冷，或房勞後受寒濕，以致精神恍惚，心忡氣喘，噎塞上壅，嘔噦噁心，頭目昏眩，胸膈痞滿，心腹絞刺，脅肋腰背頭腦疼痛，口苦舌乾，面青唇黑，四肢沉困，百節痠疼。
或憎寒壯熱，遍身麻痹不仁，手足厥冷顫掉，默默不已，不思飲食等症，皆惡血攻心而致之也。自古以來，無人論此，但有患此疾者，無方可治。惟以砭針於兩手曲池青筋上刺之，出紫血不勝其數，而疾有即愈者，有不愈者而變為大患者。常慣病此者，或有一月一次，或兩三次者，屢患屢刺，莫之能愈。
白話文：
青筋病症，是因為元氣逆流導致血液運行受阻，使得惡性血液上攻心臟。這常由各種怒氣衝擊、抑鬱情緒積聚未散、煩惱與寒冷食物傷害身體，或者房事過度後受到風寒濕邪所引起。這些情況會導致神志恍惚、心悸、呼吸困難、喉嚨堵塞、嘔吐、噁心、頭暈眼花、胸部脹滿、腹部疼痛、脹痛、腰背頭部疼痛，口苦、舌頭乾燥、臉色蒼白、嘴脣黑色、四肢沈重、百節關節痠痛。
或者出現畏寒發燒、全身麻木、手腳冰冷、顫抖不停、沈默不語、沒有胃口等症狀，都是由於惡性血液攻擊心臟所造成的。自古以來，很少有人討論這個問題，因此，一旦罹患這種疾病，往往找不到有效的治療方法。唯有在兩手的曲池部位，找到青筋，用針灸刺破，排出大量的紫色血液，病情可能會馬上好轉，但也有可能病情不見好轉反而變得更嚴重。經常罹患這種疾病的患者，可能每月會發作一次，甚至兩三次，反覆發作，針灸治療也不能痊癒。
愚惟慮人之生命以氣血為主。故丹溪曰：氣血和，一疾不生；虧則百病生焉。況此病先傷於氣，而後復損其血，不致於夭枉者，蓋亦鮮矣。雖然未有退血之法，又不得不刺，不刺則惡血攻心，須臾不救。
治
予制一方，屢獲效驗，名白虎丸。白虎者，西方肺金之謂也；青筋者，東方肝木之屬也。以白虎而治青筋，是金能剋木故耳，何病之不愈哉。此方之妙，不惟代刺青筋之苦，愈青筋之病，而亦免後日之患，其惠也，不亦大乎。此方兼治男子久患痢疾、便血，婦人崩漏、帶下，並一切打撲內損，血不能散，心腹痛欲死者，服之，其效不啻桴鼓之影響也。（按：此青筋之病，北人多患之，南方有即痧症也）
白話文：
我認為人的生命以氣血為根本。正如丹溪所言，氣血調和，百病不生；氣血虧損，百病叢生。況且這種病症，先傷氣，後損血，若不及时治疗，很难逃脱死亡的命运。尽管没有专门治疗出血的药物，但不得不针灸，不针灸的话，瘀血攻心，很快就会危及生命。
我研制了一方药，屡次治愈患者，命名为白虎丸。白虎指的是西方的肺金，青筋指的是东方的肝木。用白虎来治疗青筋，是因为金克木，所以能治好病症。这药方妙处在于，不仅代替了针灸青筋的痛苦，治好了青筋病，还避免了日后的隐患，其益处真是不可谓不大。此方还可以治疗男子久患痢疾、便血，女子崩漏、带下，以及一切外伤内损、血瘀不散、心腹剧痛欲死之人，服之效果如同敲击鼓面一样迅速明显。（注：这种青筋病，北方人多患，南方人则称为痧症。）
方
白虎丸（雲林制），歌曰：
白虎丸丹古石灰，穀神子制救人災，柏中為末水飛過，手上成丸日曬來。引宜燒酒一二盞，每服須吞五十枚。保全世患青筋證，廣積陰功遍九垓。
千年古石灰（不拘多少，刮去雜色泥土，杵為末，水飛過）
上曬，勿令太燥，量可丸即收，丸如梧桐子大。每服五十丸，看輕重加減，燒酒送下。此藥能順氣散血，化痰消滯。治青筋初覺頭疼噁心，或腹痛，或腰痛，或遍身作痛，不思飲食，即進一服，當時血散。若過三五日，青筋已老，多服取效。又治心腹痛，及婦人崩漏帶下，或因氣惱致病，或久患赤白痢疾，或打撲內損，血不能散，服之大效。
白話文：
白虎丸是雲林地區的傳統藥方，其組成藥材為石灰，製作方法是將石灰去除雜質，研磨成粉末，用水過濾後曬乾，製成梧桐子大小的丸狀藥丸。每次服用五十丸，用燒酒送服。白虎丸具有順氣散血、化痰消滯的功效，可治青筋初發症狀，例如頭疼噁心、腹痛、腰痛、全身疼痛、食慾不振等。若青筋已久，則需多服藥方能見效。此外，白虎丸還可治心腹痛、婦女崩漏帶下、氣惱致病、久患赤白痢疾、打撲內損等症狀。
大公丸（宋杏川傳），治緊陰青筋，心腹疼痛。
乾薑（二兩），白礬（枯過，二兩）
上為末，用糯米糊為丸，如綠豆大。每服三十丸，滾水下。如不止，再飲滾水三口。
治婦人因氣打青筋，後即心慌發熱，口乾腹脹，噁心嘔噦等症。宜服分心氣飲，加麥門冬、黃連、生地。
白話文：
大公丸，治緊陰青筋，心腹疼痛。用乾薑、白礬研成粉末，用糯米糊做成綠豆大小的丸子。每次服用三十粒，用滾水送服。如果症狀未消，再喝三口滾水。
此丸亦可治婦人因氣打青筋，之後出現心慌發熱、口乾腹脹、噁心嘔吐等症狀，宜服用分心氣飲，並加入麥門冬、黃連、生地。
2. 痞滿
脈
胸痞脈滑，為有痰結。弦伏亦痞，澀則氣劣。
證
夫「痞」與「否」同，不通「泰」也。由陰伏陽蓄，氣與血不運而成。處心下，位中央，填滿痞塞，皆土邪之為病也，與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶，而外無脹急之形；脹滿則內脹而外亦有形也。前人皆指誤下而致之，蓋誤下則裡氣虛，故傷寒之表邪乘虛入於心下；雜病則所受之邪氣，亦蓄心下，因而致痞也。
亦有不因誤下而得之者，有中氣虛弱，不能運化精微而為痞者；有飲食痰積，不能施化而為痞者；有濕熱太甚，土來心下為痞者。
治
古方治痞，用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之，厚朴、半夏，生薑之辛以散之，人參、白朮之甘苦以補之，茯苓、澤瀉之淡以滲之。大概與濕同治，使上下分消可也。又曰：肥人多是濕痰，宜蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石以燥之；瘦人多是中焦鬱熱，宜枳實、黃連以導之，葛根、升麻以發之。
白話文：
胸部有痞塞感，脈象滑利，表示体内有痰结。脉象弦而沉伏，也代表胸痞，如果脉象涩滞，则表示气虚乏力。
“痞”与“否”意思相同，表示不通畅。由于阴气郁积，阳气蓄积，导致气血运行不畅而形成。痞塞位于心下，居于身体中央，充满了阻塞之感，都是土邪引起的疾病，与胀满的区别在于轻重程度。痞塞只是内觉胸闷，而外观上没有胀急的表现；胀满则内胀且外形可见。古人认为误下导致痞塞，因为误下会导致里气虚弱，使表邪乘虚入侵心下；杂病中所受的邪气，也容易蓄积在心下，从而导致痞塞。
也有一些并非误下导致的痞塞，例如中气虚弱，无法运化精微物质而形成痞塞；还有饮食积滞成痰，无法消化而形成痞塞；以及湿热过度，脾土积滞于心下而形成痞塞。
古代治疗痞塞的方剂，采用黄连、黄芩、枳实的苦味来泄泻，用厚朴、半夏、生姜的辛味来散结，用人参、白术的甘苦味来补益，用茯苓、泽泻的淡味来渗利。总的来说，治疗方法与治疗湿邪类似，使上下消散即可。
此外，还需根据体质进行区分：肥胖的人多是湿痰，应该用苍术、半夏、砂仁、茯苓、滑石来燥湿；瘦弱的人多是中焦郁热，应该用枳实、黄连来导泻，用葛根、升麻来发散。
如飲食後因感風寒，以致飲食不消而作痞者，宜藿香、砂仁、草豆蔻、吳茱萸以溫化之，如脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化為痞者，當消導其胸中窒塞，宜陳皮、白朮、神麯、麥芽、山楂以助化之，或以保和丸、枳實導滯丸，氣痞主之。
有傷寒下早而作痞，桔梗湯、小陷胸湯主之；有傷寒下多則亡陽而痞者，四物湯加參、苓、白朮、柴胡、升麻，少佐陳皮、枳殼以疏之；有大病後元氣未復，而胸滿氣短者，補中益氣湯、橘皮枳朮丸主之。又有虛實之殊焉，實痞大便閉而能食者，厚朴枳實湯主之；虛痞大便利者，芍藥、陳皮治之。上逆兀兀欲吐者，則宜吐之，所謂在上者因而越之。
白話文：
如果吃飯後因為受寒而導致消化不良，出現胸悶腹脹的症狀，可以用藿香、砂仁、草豆蔻、吳茱萸溫和調理。如果脾胃虛弱，消化功能不好，導致食物積滯在胸中，可以用陳皮、白朮、神麴、麥芽、山楂幫助消化，也可以用保和丸、枳實導滯丸來緩解。
如果患了傷寒，初期就出現胸悶腹脹，可以用桔梗湯、小陷胸湯治療。如果傷寒後期出現腹瀉，導致陽氣不足而胸悶，可以用四物湯加人參、茯苓、白朮、柴胡、升麻，再加少量陳皮、枳殼來疏解。如果大病後元氣尚未恢復，出現胸悶氣短的症狀，可以用補中益氣湯、橘皮枳朮丸治療。
此外，還要注意虛實之分。如果胸悶腹脹伴隨便秘但食欲良好，可以用厚朴枳實湯治療。如果胸悶腹脹伴隨腹瀉，可以用芍藥、陳皮治療。如果出現想嘔吐的症狀，應該盡快將積滯的食物吐出來，所謂「在上者因而越之」，就是要將堵塞在上面的東西排出去。
世人苦於痞塞，喜行利藥，以求速效，雖暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多所謂亡陰之意也。
方
木香化滯湯，治因憂鬱氣結於中脘，腹中微痛，心下痞滿，不思飲食。
當歸梢（四兩），枳實（炒，四兩），陳皮（六分），乾薑（六分），木香（六分），柴胡（七分），草豆蔻（一錢），半夏（一錢五分），紅花（少許），甘草（炙，一錢）
白話文：
許多人飽受痞塞之苦，喜歡服用能快速通便的藥物，雖然能暫時舒緩，但痞塞若再次發生，往往更嚴重。這是因為他們沒能理解，過度使用瀉藥會耗損人體陰氣，得不償失。
治療因憂鬱導致氣機鬱結於中脘，腹中隱痛，心下痞滿，食慾不振的方劑，叫做木香化滯湯。
藥材包括：當歸梢四兩、枳實（炒）四兩、陳皮六分、乾薑六分、木香六分、柴胡七分、草豆蔻一錢、半夏一錢五分、紅花少許、甘草（炙）一錢。
上銼一劑，生薑煎，食遠服。
黃連消痞丸，〔批〕（按此方治氣鬱實痞專消之方），治心下痞滿，壅滯不散，喘促不安。
黃連（一兩），黃芩（二兩，炒），枳實（七錢，麩炒），半夏（九錢，湯泡），陳皮（五錢），茯苓（三錢），白朮（三錢），豬苓（五錢），澤瀉（一錢），薑黃（一錢），乾薑（二錢），甘草（炙，三錢）
上為末，蒸餅為丸，如梧桐子大。每服五七十丸，白滾湯任下。
白話文：
先用生薑煎藥，服用一劑，飯後服用。黃連消痞丸專治氣鬱實痞，用於治療心下痞滿，胸悶氣短，喘促不安等症狀。將黃連一兩、黃芩二兩（炒）、枳實七錢（麩炒）、半夏九錢（湯泡）、陳皮五錢、茯苓三錢、白朮三錢、豬苓五錢、澤瀉一錢、薑黃一錢、乾薑二錢、甘草三錢（炙）研磨成粉末，用蒸餅做成梧桐子大小的丸子，每次服用五七十丸，用白開水送服。
加減益氣湯（即補中益氣加減，方見內傷），治內傷元氣痞滿。
脈緩有痰而痞，加半夏、黃連。脈弦，四肢乏力，便難而心下痞，加黃連、柴胡、甘草。大便閉燥，加黃連、桃仁，少加大黃、當歸。心下痞，劣悶，加白芍藥、黃連。心下痞，腹脹，加白芍藥、砂仁、五味子，如天寒，少加乾薑，或加中桂。心下痞，中寒者，加附子、黃連。
心下痞，嘔逆者，加陳皮、生薑、黃連，冬月加黃連，少加丁香、藿香。能食而心下痞，加枳實、桔梗、黃連。如不能食，心下痞者，勿加，但依本方。食已，心下痞，則服橘皮枳朮丸。
白話文：
加減益氣湯（即補中益氣加減，方見內傷）
此方用於治療內傷元氣導致的痞滿症狀。
具體加減如下：
- 脈緩有痰而痞者： 加半夏、黃連。
- 脈弦，四肢乏力，便難而心下痞者： 加黃連、柴胡、甘草。
- 大便閉燥者： 加黃連、桃仁，少加大黃、當歸。
- 心下痞，劣悶者： 加白芍藥、黃連。
- 心下痞，腹脹者： 加白芍藥、砂仁、五味子，若天寒，少加乾薑，或加肉桂。
- 心下痞，中寒者： 加附子、黃連。
- 心下痞，嘔逆者： 加陳皮、生薑、黃連，冬月加黃連，少加丁香、藿香。
- 能食而心下痞者： 加枳實、桔梗、黃連。
- 如不能食，心下痞者： 勿加，但依本方。
- 食已，心下痞者： 則服橘皮枳朮丸。
枳實消痞丸，治右關脈弦，心下虛痞，惡食，懶倦。
人參（三錢），白朮（三錢），白茯苓（二錢），黃連（五錢），枳實（五錢），半夏曲（三錢），厚朴（薑製，四錢），麥芽（炒，二錢），乾薑（二錢），甘草（炙，二錢）
上為末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大。每服七十丸，食遠白湯下。
大消痞丸，〔批〕（按此方治內傷虛痞，消補兼施之劑），治一切心下痞，及年久不愈者。
黃連（土炒，八錢），黃芩（土炒，六錢），枳實（麩炒，五錢），半夏（泡，四錢），陳皮（四錢），厚朴（薑製，四錢），白朮（土炒，二兩），豬苓（二錢五分），澤瀉（三錢），薑黃（一兩），乾薑（二錢），人參（四錢），神麯（炒，二錢），砂仁（二錢），甘草（炙，二錢）
上為末，蒸餅為丸，如梧桐子大。每服五十丸至百丸，空心白湯送下。
白話文：
枳實消痞丸
功效： 治療右關脈弦、心下虛痞、惡食、懶倦等症狀。
組成：
- 人參（三錢）
- 白朮（三錢）
- 白茯苓（二錢）
- 黃連（五錢）
- 枳實（五錢）
- 半夏曲（三錢）
- 厚朴（薑製，四錢）
- 麥芽（炒，二錢）
- 乾薑（二錢）
- 甘草（炙，二錢）
製法： 上述藥材研磨成粉末，用湯水浸泡蒸餅製成丸劑，大小如梧桐子。
用法： 每次服用七十丸，飯後用白湯送服。
大消痞丸
功效： 治療一切心下痞，尤其針對內傷虛痞，久治不愈者，此方消補兼施。
組成：
- 黃連（土炒，八錢）
- 黃芩（土炒，六錢）
- 枳實（麩炒，五錢）
- 半夏（泡，四錢）
- 陳皮（四錢）
- 厚朴（薑製，四錢）
- 白朮（土炒，二兩）
- 豬苓（二錢五分）
- 澤瀉（三錢）
- 薑黃（一兩）
- 乾薑（二錢）
- 人參（四錢）
- 神麴（炒，二錢）
- 砂仁（二錢）
- 甘草（炙，二錢）