《古今醫鑒》~ 卷之五 (7)
卷之五 (7)
1. 咳逆
脈
浮而緩者，易治，弦結而按之不鼓者，難治。或結或促或微，皆可治；代者危；右關脈弦者，木乘土位，難治。肺脈散者，是心火刑肺金，不治。
病
夫咳逆者，氣逆上衝而作聲也，俗謂之呃逆是也。其發也，或三、五聲而止，或七、八聲而止，或連續不絕，收氣不回者。然所得之由不同：有因久病胃虛而得者，有因傷寒失下而得者，有因痰熱內鬱火氣衝上而得者，有因過服寒劑，胃寒而得者，有因水氣停痰，心下痞悸而得者。大抵咳逆者，不順之義。
治
治法當以降氣化痰、和胃為主，隨其所感而用藥。其或病久脾胃衰敗，而發咳逆，額上出汗，連聲不絕者，最為惡候，不治之證也。
方
鮮陳湯，治呃逆欲死。
半夏（五錢），生薑（二錢半）
上銼一劑，水煎服。
溫中散，治吐瀉，及病後胃中虛寒，咳逆至三、四聲，或數聲相連收氣不回者，難治。
丁香（一錢），柿蒂（一錢），人參（一錢），茯苓（一錢），橘皮（一錢），良薑（一錢），半夏（一錢），生薑（一錢半），甘草（三分）
上銼一劑，水煎服。
羌活附子湯，治吐利後胃寒發呃。
羌活，附子（泡去皮），小茴（炒，各一錢），乾薑（泡），木香（各一錢），丁香（一錢）
上銼，棗一枚，水煎，入鹽少許，不拘時溫服。
橘參飲，治吐利後胃虛，膈熱而咳逆者。
橘皮（五錢），人參（二錢），竹茹（二錢），甘草（炙，一錢）
上銼作一劑，生薑五片，棗三枚，水煎服。
黃荊散
治傷寒發熱而咳逆者。
黃荊子不拘多少，炒水煎服。
嗅法，治咳逆服藥無效者。
好硫黃、乳香（各等分），以酒煎，急令患之嗅之。
雄黃酒
明雄黃（一錢），酒一盞，煎七分，急令患人嗅其熱氣即止。
白話文：
脈象
如果脈象呈現浮而緩的狀態，表示病情容易治療；如果脈象呈現弦且結實，按下去感覺不到脈搏跳動，就比較難治療。脈象有時結實、有時急促、有時微弱，這些都還可以治療；但如果脈象呈現間歇性停止，就比較危險。右關脈呈現弦的狀態，表示木氣過盛壓制土氣，也比較難治療。肺脈散亂無力，表示心火過旺克制肺金，屬於無法治療的情況。
病因
所謂的「咳逆」，就是指氣往上衝而發出聲音，也就是俗稱的「呃逆」。呃逆發作時，可能只呃幾聲就停止，也可能連續不斷，氣收不回來。造成呃逆的原因有很多：有因為久病導致胃虛而引起的，有因為傷寒治療不當，沒有將邪氣排除而引起的，有因為體內痰熱內鬱，火氣往上衝而引起的，有因為過服寒涼藥物，導致胃寒而引起的，也有因為體內水氣停滯、痰液積聚，造成心下痞塞、心悸而引起的。總體來說，呃逆的發生，都屬於氣機不順的表現。
治療原則
治療呃逆的原則，應該以降低氣逆、化解痰液、調和脾胃為主，並根據不同的病因來用藥。如果病人因為久病導致脾胃衰敗，而出現呃逆，額頭冒汗，並且連續不斷，這是非常不好的徵兆，屬於無法治療的病症。
方劑
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鮮陳湯：治療呃逆嚴重，瀕臨死亡的狀況。
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組成：半夏（五錢）、生薑（二錢半）
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用法：將藥材切碎，用水煎服。
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溫中散：治療吐瀉後，以及病後胃中虛寒，導致呃逆只發出三、四聲，或者連續數聲後氣收不回來的難治情況。
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組成：丁香（一錢）、柿蒂（一錢）、人參（一錢）、茯苓（一錢）、橘皮（一錢）、良薑（一錢）、半夏（一錢）、生薑（一錢半）、甘草（三分）
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用法：將藥材切碎，用水煎服。
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羌活附子湯：治療吐瀉後，因為胃寒而引起的呃逆。
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組成：羌活、附子（泡製去皮）、小茴（炒）、乾薑（泡製）、木香、丁香（各一錢）
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用法：將藥材切碎，加紅棗一枚，用水煎煮，加入少許鹽調味，不拘時間溫服。
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橘參飲：治療吐瀉後，因為胃虛，膈間有熱而引起的呃逆。
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組成：橘皮（五錢）、人參（二錢）、竹茹（二錢）、甘草（炙，一錢）
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用法：將藥材切碎，加生薑五片，紅棗三枚，用水煎服。
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黃荊散：治療傷寒發熱而引起的呃逆。
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組成：黃荊子，不拘多少。
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用法：將黃荊子炒過，用水煎服。
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嗅法：治療呃逆吃藥無效的情況。
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組成：好硫黃、乳香（等分）
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用法：用酒煎煮，讓病人立即聞其氣味。
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雄黃酒：
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組成：明雄黃（一錢）、酒（一盞）
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用法：將雄黃加入酒中煎煮至七分，讓病人立即聞其熱氣，呃逆就會停止。
2. 吞酸
脈
脈弦而滑，兩寸或浮而弦，或浮而滑，或沉而遲，或緊而洪，或洪而數，或沉而遲，胸中寒飲。洪數者，熱痰在膈間，時吐酸水，欲成翻胃之疾也。
病
丹溪曰：吞酸與吐酸不同。吐酸，《素問》明以為熱，東垣又言為寒，何也？吐酸，是吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱積而成。鬱積而久，溫中生熱，故從火化，遂作酸水吐出，非熱而何？其有積之以久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下。肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心；肌表得溫暖，則腠理開發。
或得香熱湯丸，津液得行，亦得暫解，非寒而何？《素問》言熱者，主其本；東垣言寒者，言其標也。
戴氏曰：濕熱在胃口上，飲食入胃，被濕熱鬱遏，其食不得傳化，故作酸也。如穀肉在器，濕熱則易為酸也。
《原病式》曰：吐酸者，肝木之謂也，由火盛制金，不能平木，則肝木自盛，故為酸也。如飲食熱則易於酸矣。必用糲米蔬菜以自養，宜節厚味。
方
清郁二陳湯，治吞酸刺心及吞酸嘈雜。
陳皮（一錢），半夏（一錢），茯苓（一錢），蒼朮（八分），川芎（八分），香附（一錢），神麯（炒，五分），枳實（炒，八分），黃連（炒，一錢），梔子（炒，一錢），白芍（七分），甘草（三分）
上銼一劑，生薑三片，水煎服，或為丸服，尤效。
茱蓮丸，治鬱積吞酸。
吳茱萸（去梗，湯泡浸半日，炒），陳皮（去白），黃芩（陳壁土炒，各五錢），黃連（陳壁土炒，一兩），蒼朮（米泔浸炒，七錢半）
上為末，神麯糊為丸。每服六七十丸，津液嚥下。
蒼連丸，治鬱積吐酸。
蒼朮（米泔浸炒，一兩），陳皮（一兩），半夏（一兩，薑汁炒），黃連（一兩半，夏月倍用），白茯苓（一兩），吳茱萸（炒，一兩，冬月倍用）
上為末，蒸餅為丸，如綠豆大。每服三十丸，食後服。
曲術丸，治中脘宿食、留飲，酸螫心痛，口吐清水。
神麯（炒、三兩），蒼朮（米泔浸，一兩半），陳皮（一兩），加砂仁（一兩）
上為細末，生薑汁，煮神麯糊為丸，如梧桐子大。每服七十丸，薑湯送下。
平肝順氣保中丸（雲林制）〔批〕（按此方治吞酸、吐酸、嘈雜、噯氣兼治之劑），治鬱火傷脾，中氣不運，胃中伏火，鬱積生痰，致令嘔吐，吞酸嘈雜，心腹脹悶。常服順氣和中，健脾開胃，進美飲食，化痰消滯，清火抑肝。
香附米（三兩，童便浸三日，炒），川芎（二兩），陳皮（去白，三兩），白朮（四兩，土炒），厚朴（一兩），枳實（二兩，炒），黃連（薑汁炒，一兩），神麯（炒，二兩），麥芽（炒，七錢），木香（三錢），梔子（薑汁炒，二兩），萊菔子（炒，一兩），半夏（薑汁炒，一兩半），白茯苓（一兩），砂仁（炒，四錢），乾生薑（一兩），山楂（取肉，二兩），青皮（六錢，香油炒），甘草（炙，四錢）
上為末，竹瀝打神麯糊為丸，綠豆大。每服百丸，食後白滾湯送下，日服二次。
白話文：
[吞酸]
脈象
脈象呈現弦滑，寸脈可能浮而弦，或浮而滑，或沉而遲，也可能緊而洪，或者洪而數，或者沉而遲，這些都表示胸中有寒飲積聚。如果脈象洪而數，則表示熱痰積在膈膜之間，常常會吐出酸水，這樣下去會發展成翻胃的疾病。
病因
朱丹溪認為，吞酸和吐酸不一樣。吐酸，《素問》認為是熱證，而李東垣又認為是寒證，這是為什麼呢？吐酸是指吐出像醋一樣的酸水，這是平時的津液隨著上升的氣鬱積而成。鬱積久了，溫熱就會在體內產生，進而化為火，所以就會吐出酸水，這當然是熱證。另外，還有一種情況是，積聚的酸液無法自行湧出，潛伏在肺和胃之間，想咯出來咯不出，想咽下去也咽不下。如果肌膚表面感受了風寒，那麼體內的熱就會更加鬱積，酸味就會刺激心臟；如果肌膚表面溫暖，毛孔疏通，或者喝了溫熱的藥湯，津液運行順暢，酸痛可以暫時緩解，這又說明是寒證。《素問》說吐酸是熱證，是從根本原因來說的；李東垣說吐酸是寒證，是從表面現象來說的。
戴氏認為，濕熱在胃口上方，食物進入胃中，被濕熱阻礙，食物無法正常消化，所以會產生酸。就像穀物肉類放在容器裡，遇到濕熱就容易變酸一樣。
《原病式》說，吐酸是肝木的問題，因為火氣太旺而克制金，導致肝木無法被約束，於是肝木變得過盛，所以產生酸。就像食物本身是熱性的就更容易變酸一樣。一定要吃粗糧蔬菜來調養自己，並節制肥甘厚膩的食物。
藥方
清鬱二陳湯：治療吞酸刺心及吞酸嘈雜。
藥材：陳皮（1錢）、半夏（1錢）、茯苓（1錢）、蒼朮（8分）、川芎（8分）、香附（1錢）、神麯（炒，5分）、枳實（炒，8分）、黃連（炒，1錢）、梔子（炒，1錢）、白芍（7分）、甘草（3分）。
用法：將以上藥材切碎，加入生薑三片，用水煎服，或者製成藥丸服用，效果更好。
茱蓮丸：治療因鬱積引起的吞酸。
藥材：吳茱萸（去梗，用湯浸泡半日後炒，5錢）、陳皮（去白，5錢）、黃芩（用陳壁土炒，5錢）、黃連（用陳壁土炒，1兩）、蒼朮（用米泔水浸泡後炒，7錢半）。
用法：將以上藥材研磨成粉，用神麯糊製成藥丸。每次服用六七十丸，用津液吞服。
蒼連丸：治療因鬱積引起的吐酸。
藥材：蒼朮（用米泔水浸泡後炒，1兩）、陳皮（1兩）、半夏（用薑汁炒，1兩）、黃連（1兩半，夏季可加倍用量）、白茯苓（1兩）、吳茱萸（炒，1兩，冬季可加倍用量）。
用法：將以上藥材研磨成粉，用蒸餅製成藥丸，大小如綠豆。每次服用三十丸，飯後服用。
曲術丸：治療中脘部宿食、停飲，導致酸痛刺心，口吐清水。
藥材：神麯（炒，3兩）、蒼朮（用米泔水浸泡，1兩半）、陳皮（1兩）、砂仁（1兩）。
用法：將以上藥材研磨成細粉，用生薑汁煮神麯糊製成藥丸，大小如梧桐子。每次服用七十丸，用薑湯送服。
平肝順氣保中丸（雲林制）：（註：此方兼治吞酸、吐酸、嘈雜、噯氣）。治療因鬱火傷脾，中氣不暢，胃中伏火，鬱積生痰，導致嘔吐、吞酸嘈雜、心腹脹悶。經常服用可以理氣和中、健脾開胃、增進食慾、化痰消滯、清火抑肝。
藥材：香附米（用童便浸泡三日後炒，3兩）、川芎（2兩）、陳皮（去白，3兩）、白朮（用土炒，4兩）、厚朴（1兩）、枳實（炒，2兩）、黃連（用薑汁炒，1兩）、神麯（炒，2兩）、麥芽（炒，7錢）、木香（3錢）、梔子（用薑汁炒，2兩）、萊菔子（炒，1兩）、半夏（用薑汁炒，1兩半）、白茯苓（1兩）、砂仁（炒，4錢）、乾薑（1兩）、山楂肉（2兩）、青皮（用香油炒，6錢）、甘草（炙，4錢）。
用法：將以上藥材研磨成粉，用竹瀝打神麯糊製成藥丸，大小如綠豆。每次服用一百丸，飯後用白開水送服，每日服用兩次。