《古今醫鑒》~ 卷之五 (5)
卷之五 (5)
1. 嘔吐
脈
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，厥者難治。
證
夫嘔吐者，飲食入胃而覆逆出也。有物無聲謂之吐，有聲無物謂之噦，嘔吐謂之有聲有物。蓋人以胃氣為主，受納五穀，榮養百骸者也。若胃虛之人，不能攝養，或為寒氣所中，或為暑氣所幹，或為飲食所傷，或氣結而痰聚，皆能令人嘔吐。又有惡血停積胃口，嘔吐之間，雜以痰血；亦有胃熱火邪，衝上而作嘔吐者；有痰隔中焦，食不得下者；有氣逆者。又《內經》云，諸嘔吐逆衝上，皆屬心火。
河間亦曰：胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也，所感不同。
治
治法當以脈辨之：中寒則脈沉緊，四肢厥冷，飲食不下，當以溫暖之藥調之；挾暑則脈弦數而虛，煩熱燥渴，法當清涼之；停食痰積者，則當順氣和胃而消導之；積血者化其血；火逆者瀉其火，此其治法之大要也。
一嘔家聖藥是生薑，千金之說信矣。然氣逆作嘔，生薑散之；痰與水作嘔，半夏逐之。嘔有熱有寒，生薑於寒證最佳。若遇熱嘔，不可無烏梅也。
一胃中有熱，膈上有痰，令人時常嘔吐清水，詐噯氣吞酸等症，用二陳湯加薑、炒黃連、炒梔子、蒼朮、川芎、香附、砂仁、神麯、山楂，少加木香，以行滯氣。
一時常吐清水，或口乾不喜食，冷涎自下而湧上者，此脾熱所致。二陳湯加白朮、芍藥、升麻、土炒黃連、黃芩、梔子、神麯、麥芽、乾薑，或煎或丸，隨時制宜。
一時常噁心嘔吐清水，胃口作痛，得食暫止，飢則痛甚，此胃中有蛔也。二陳湯加苦楝根皮、使君子煎服即愈。或用黑錫炒成灰，檳榔等分，米飲調服。
方
煨姜散（西園制），治嘔吐噁心。
生薑一大塊，直切薄片，勿令折斷，層層滲鹽於內，以水濕苧麻密縛，外又用紙包水蘸濕火煨，令熟，去紙搗爛，和稀米飲服之。
椒茶餅（陳橘軒傳）〔批〕（按此方專治嘔吐之劑），止嘔吐，治翻胃。
川椒（去目，隔紙焙，三兩），芽茶（一兩五錢），桑白皮（末，一兩半），飛羅面（一兩五錢，炒）
上為細末，煉蜜作餅，每重一錢許，細嚼米湯下。
保中湯（雲林制）〔批〕（按此方治胃中痰火嘔吐之劑），治嘔吐不止，飲食不下。
陳皮（八分），半夏（薑製，八分），茯苓（八分），甘草（三分），白朮（土炒，二錢），藿香（一錢），黃連（土炒，二錢），黃芩（土炒，一錢），山梔子（薑汁炒，二錢），砂仁（三分）
上銼一劑，生薑三片，長流水和嬌泥澄清水二鍾，煎至一鍾，稍冷頻服。吐逆甚，加伏龍肝一塊同煎。因氣，加香附，枳實。心煩，加竹茹。
比和飲，〔批〕（按此方治胃虛嘔吐之劑），治水穀不納，聞食氣即嘔。
人參（一錢），白朮（一錢），茯苓（一錢），藿香（八錢），陳皮（五分），砂仁（五分），神麯（一錢，炒），甘草（五分）
上銼作一劑，用十年以上陳倉米一合，順流水二鍾，煎沸，泡伏龍肝，研細，攪混，澄清取一鍾，生薑三片，棗二枚，同煎七分，稍冷服。別以陳倉米飲時啜之，日進三服，即止。
枇杷散，治胃虛嘔噦不止。
枇杷葉（去毛），橘紅（各一兩），半夏（湯泡），赤茯苓（去皮），人參（各五錢），麥門冬（去心），青竹茹（各一兩二錢），甘草（四錢）
上銼，生薑三片，水二盞，煎一盞，空心服。
白話文：
嘔吐
症狀
嘔吐時如果脈象虛弱，小便又多，身體微微發熱，出現手腳冰冷的狀況，這種情況比較難治療。
所謂的嘔吐，是指吃進去的食物，在胃裡無法消化反而逆流出來。有食物吐出來卻沒有聲音，稱為「吐」；只有聲音卻沒有東西吐出來，稱為「噦」；有聲音又有東西吐出來，稱為「嘔吐」。人的主要依靠胃氣來消化食物，吸收五穀的營養，滋養全身。如果胃氣虛弱的人，無法好好消化吸收，或是因為受到寒氣、暑氣的侵襲，或是因為吃壞東西，或是因為氣結導致痰液積聚，都可能造成嘔吐。還有可能是因為胃部有瘀血，吐出來的東西混雜著痰液和血絲；也可能是因為胃熱火氣上衝而引起嘔吐；也可能是因為有痰阻礙在中焦，導致食物無法下行；還可能是因為氣逆上衝導致的。另外，《內經》也說過，各種嘔吐逆衝的現象，都與心火有關。
河間學派也認為：胃部膈膜過熱就會導致嘔吐，這是火氣向上燃燒的表現，病因不同，表現也不同。
治療
治療方法應該先診斷脈象：如果屬於中寒，脈象會呈現沉而緊，四肢冰冷，食不下嚥，應該用溫熱的藥物來調理；如果屬於夾暑，脈象會呈現弦數且虛弱，伴隨煩躁發熱、口乾舌燥，應該用清涼的藥物來治療；如果是停食和痰液積聚引起的，應該用順氣和胃、幫助消化的藥物來治療；如果是瘀血積聚引起的，應該化解瘀血；如果是火氣上逆引起的，應該瀉火，這是治療的大方向。
生薑是治療嘔吐的良藥，古書上說的沒錯。但是，如果是氣逆引起的嘔吐，可以用生薑來疏散；如果是痰液和水液引起的嘔吐，可以用半夏來去除。嘔吐有寒熱之分，生薑對於寒證效果最好。如果是熱證引起的嘔吐，就不能少了烏梅。
如果胃裡有熱，膈膜上有痰，導致常常吐清水，並且有噯氣和吞酸等症狀，可以用二陳湯加上生薑、炒黃連、炒梔子、蒼朮、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂，再稍微加一點木香，來疏通氣機。
如果常常吐清水，或是口乾不想吃東西，而且一直流出冷冷的口水並湧上來，這是脾熱引起的。可以用二陳湯加上白朮、芍藥、升麻、土炒黃連、黃芩、梔子、神曲、麥芽、乾薑，可以煎藥喝，也可以做成藥丸，根據情況調整。
如果常常噁心嘔吐清水，胃部疼痛，吃點東西會暫時緩解，肚子餓時會更痛，這是胃裡有蛔蟲。可以用二陳湯加上苦楝根皮、使君子煎服就會好。也可以用黑錫炒成灰，和檳榔等分，用米湯調服。
藥方
煨姜散（西園特製），治療嘔吐噁心。
用一大塊生薑，直接切成薄片，不要切斷，在每層薑片內滲入鹽，用濕的苧麻緊緊綑綁，外面再用濕紙包住，放在火上煨烤，直到熟透。去除紙，搗爛，和稀米湯一起服用。
椒茶餅（陳橘軒傳授），（此方專門治療嘔吐），止嘔吐，治療翻胃。
川椒（去除籽粒，用紙隔著焙乾，112.5克），芽茶（56.25克），桑白皮（磨成粉，56.25克），飛羅面（56.25克，炒過）
將以上藥材磨成細粉，用煉製過的蜂蜜做成餅，每個餅約3.75克，細嚼後用米湯吞服。
保中湯（雲林特製），（此方專門治療胃中有痰火而引起的嘔吐），治療嘔吐不止，無法進食。
陳皮（3克），半夏（用薑汁製過，3克），茯苓（3克），甘草（1.125克），白朮（用土炒過，7.5克），藿香（3.75克），黃連（用土炒過，7.5克），黃芩（用土炒過，3.75克），山梔子（用薑汁炒過，7.5克），砂仁（1.125克）
將以上藥材切碎成一劑，加上生薑三片，用長流水和嬌泥澄清水兩碗，煎煮至一碗，稍微放涼後頻繁服用。如果嘔吐嚴重，可以加一塊伏龍肝一起煎煮。如果是因為氣滯引起的，可以加上香附和枳實。如果是心煩，可以加上竹茹。
比和飲，（此方專門治療胃虛引起的嘔吐），治療水穀不納，聞到食物的味道就想吐。
人參（3.75克），白朮（3.75克），茯苓（3.75克），藿香（3克），陳皮（1.875克），砂仁（1.875克），神曲（3.75克，炒過），甘草（1.875克）
將以上藥材切碎成一劑，用十年以上的陳倉米約18克，順流水兩碗，煎煮沸騰，放入伏龍肝（研磨成細粉），攪拌均勻，澄清後取一碗，加入生薑三片，紅棗兩顆，一起煎煮至剩七分，稍涼後服用。另外，隨時可以喝點陳倉米湯，每天服用三次，嘔吐就會停止。
枇杷散，治療胃虛引起的嘔吐不止。
枇杷葉（去除毛），橘紅（各37.5克），半夏（用湯水泡過），赤茯苓（去除外皮），人參（各18.75克），麥門冬（去除心），青竹茹（各46.875克），甘草（15克）
將以上藥材切碎，加上生薑三片，用兩碗水煎煮成一碗，空腹服用。
2. 噁心
證
噁心者，無聲無物，但心中欲吐不吐，欲嘔不嘔。雖曰噁心，非心經之病。其病皆在胃口上，有虛，有熱，有寒，有食，有痰。
治
治法：虛者補之，熱者清之，寒者溫之，食與痰者，消之化之。皆用生薑及薑汁，隨症佐藥，其效最速。
方
二陳湯（見痰門），加薑汁炒芩、連，梔子治胃熱噁心。
大半夏湯（即二陳湯去甘草加生薑），治胃寒噁心
小半夏茯苓湯（即大半夏湯去陳皮倍加生薑），治心中兀兀欲吐。
導痰湯（即二陳湯加南星、枳殼），加竹茹、砂仁、姜炒黃連，治痰熱嘔吐，噁心氣盛者。
白話文：
噁心這種情況，是指沒有聲音也沒有東西吐出來，但心裡感覺想吐卻吐不出來，想嘔卻又嘔不出來的感覺。雖然說噁心，但並不是心經的疾病。它的病因都出在胃部，有虛弱、有熱、有寒、有食物積滯、有痰等情況。
治療方法：虛弱就用補的方法，有熱就用清熱的方法，有寒就用溫熱的方法，有食物積滯或是有痰，就用消食化痰的方法。治療時都用生薑及薑汁，再根據病情搭配其他藥物，效果最快。
藥方：
二陳湯（參考痰門），再加上用薑汁炒過的黃芩、黃連、梔子，可以治療胃熱引起的噁心。
大半夏湯（就是二陳湯去掉甘草，加上生薑），可以治療胃寒引起的噁心。
小半夏茯苓湯（就是大半夏湯去掉陳皮，加倍生薑），可以治療心中悶悶的、想吐的感覺。
導痰湯（就是二陳湯加上南星、枳殼），再加上竹茹、砂仁、薑炒黃連，可以治療痰熱引起的嘔吐，以及噁心、氣脹的情況。