《古今醫鑒》~ 卷之二 (6)
卷之二 (6)
1. 中風
治
治風之法，全在活變，若重於外感者，先驅外邪，而後補中氣，重於內傷者，先補中氣，而後驅外邪。或以散風藥為君，而以補損藥為臣使；或以滋補藥為君，而以散邪藥為臣使，量重輕而處之也。《內經》曰：有取本而得者，有取標而得者；有本而標之者，有標而本之者。
又曰：急則治其標，緩則治其本。若夫初病暴僕，昏悶不省人事，或痰涎壅盛，舌強不語，兩寸口脈浮大而實者，急宜瓜蒂，藜蘆等藥吐之，以遏其勢；或人迎脈緊盛，或六脈俱浮弦者，急用小續命湯表之。蓋風氣太盛，心火暴甚，而痰涎壅遏於經絡之中，於斯時也。
豈尋常藥餌而能通達於上下哉？或本方加附子，以其稟雄壯之資，而有斬關奪將之勢，能引人參輩並行於十二經，以追復其失散之元陽，又能引麻黃、杏仁輩發表開腠理，以祛散其在表之風寒；引芎、歸、芍藥輩入血分，行血養血，以滋養其虧損之真陰。或加石膏、知母以降胃火；或加黃芩以清肺金，看所挾見證，與夫時月寒溫，加減施治。
病勢稍退，精神稍復，輒當改用丹溪之法，而以補氣補血消痰之劑，以調其本氣而安，此急則治其標，與夫標而本之治也。凡人手足漸覺不隨，或臂膊及髀股、指節麻痹不仁，或口眼喎斜、語言謇澀，或胃膈迷悶，吐痰相續，或六脈浮滑而虛軟無力，雖未至於倒僕，其為中風暈厥之候，可指日而定矣。
早當從丹溪之法調治，其左手脈不足，及左半身不遂者，以四物湯補血之劑為主治；右手脈不足及右半身不遂者，以四君子湯補氣之劑為主治；痰盛者，二陳、導痰等湯兼用；氣血兩虛而挾痰者，八物湯加南星、半夏、枳實、竹瀝、薑汁之類。若夫真元漸復，痰飲漸消，或覺有風邪未退者，仍以羌活愈風湯、防風通聖散之類出入加減，調治而安，此緩則治其本，與夫本而標之之治也。抑考先哲有云：其證有中臟、中腑之分，證各不同。
中腑者多著四肢，故面加五色，脈浮而惡風寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之側，皆曰中腑也，其治多易。中臟者，多滯九竅，唇緩失音，鼻塞耳聾，目瞀，大小便閉結，皆曰中臟，其治多難。大法中腑者，小續命以發其表；中臟者，三化等湯以通其里；臟腑兼見者，又不可拘泥，或一氣之微汗，或一旬之通利。又曰：治須少汗，亦須少下。
多汗則虛其衛，多下則損其榮，斯又不可不謹。或外無六經之形證，內無便溺之阻隔，但手足不隨，語言謇澀者，此邪中於經，又當從乎中治，而不可以標本論也。是以養血通氣，大秦艽湯、羌活愈風之類治之。外有痿痹氣厥，脾虛傷食，及乎土太過，令人四肢不舉之候，皆似中風，又當體察明白，各從其類以治之。
白話文：
中風
治療中風的方法，關鍵在於靈活變通。如果主要因為外感風邪所致，應先驅除外邪，然後再補益中氣；如果主要因為內傷所致，應先補益中氣，然後再驅除外邪。可以選擇用散風藥為主藥，補益藥為輔藥；也可以選擇用滋補藥為主藥，散邪藥為輔藥，根據病情輕重來決定用藥。就像《內經》所說：有的治療方法是治本而有效，有的治療方法是治標而有效；有的先治本後治標，有的先治標後治本。
《內經》又說：病情緊急就治標，病情緩慢就治本。如果患者初病發作，突然昏迷不醒，或者痰涎阻塞，舌頭僵硬不能說話，寸口脈浮大而有力，應該立即使用瓜蒂、藜蘆等藥物催吐，以遏制病情發展；如果人迎脈緊盛，或者六脈都浮弦，應該立即使用小續命湯來疏通表邪。這是因為風邪太盛，心火暴烈，痰涎阻塞經絡，此時，一般的藥物怎能通達上下呢？可以在方劑中加入附子，因為附子性溫力量強大，能像破關斬將一樣，引導人參等藥物通行於十二經脈，以恢復耗損的元陽；又能引導麻黃、杏仁等藥物發表開通腠理，以祛散表邪風寒；引導川芎、當歸、芍藥等藥物入血分，行血養血，以滋養受損的真陰。或者加入石膏、知母以瀉胃火；或者加入黃芩以清肺熱，根據伴隨出現的症狀，以及季節寒溫，加減用藥。
病情稍有好轉，精神略微恢復後，就應該改用丹溪的治療方法，使用補氣補血、消痰的藥物，以調和元氣，使病情穩定。這是病情緊急時治標，以及先治標後治本的方法。如果患者手腳逐漸感到不靈活，或者胳膊、大腿、手指關節麻木不仁，或者口眼歪斜、說話含糊不清，或者胃脘部脹悶，痰涎不斷，或者六脈浮滑而虛軟無力，雖然還沒有到癱瘓的程度，但這是中風昏厥的徵兆，很快就會發作。
應該及早按照丹溪的方法治療。如果左手脈虛弱，以及左半身不遂，應該以四物湯補血的藥物為主；如果右手脈虛弱以及右半身不遂，應該以四君子湯補氣的藥物為主；痰多的，應該同時服用二陳湯、導痰湯等；氣血兩虛兼有痰證的，應該服用八珍湯，再加入南星、半夏、枳實、竹瀝、薑汁等藥物。如果元氣逐漸恢復，痰飲逐漸消退，但仍然感覺有風邪未除，仍然可以用羌活勝濕湯、防風通聖散等加減應用，以達到治療的目的。這是病情緩慢時治本，以及先治本後治標的方法。
此外，前賢們說：中風的病證有中臟和中腑之分，證候各不相同。中腑者，病邪多侵犯四肢，所以面部出現五色，脈象浮大，怕風寒，四肢拘急不仁，病位在身體的前部或側面，都稱為中腑，治療相對容易。中臟者，病邪多阻塞九竅，嘴唇緩慢，聲音喪失，鼻子堵塞，耳朵聾，眼睛模糊，大小便閉結，都稱為中臟，治療比較困難。總的治療方法是：中腑者，用小續命湯發汗解表；中臟者，用三化湯等通利腑氣；臟腑兼見者，不能拘泥於此，有的需要微微出汗，有的需要通利大便十天。又說：治療時需微微出汗，也需微微通便。
出汗太多會耗傷衛氣，通便太多會損傷營血，這都需要注意。如果沒有六經的症狀，也沒有大小便不通的症狀，只是手腳不靈活，說話含糊不清，這是邪氣侵犯經絡，應該從經絡入手治療，而不必拘泥於標本的論述。所以應該養血通氣，用大秦艽湯、羌活勝濕湯等藥物治療。如果還有痿痹、氣厥、脾虛、食滯，以及土氣過盛導致四肢不舉的症狀，這些都類似中風，但應該仔細辨別，根據不同的病因進行治療。