《古今醫鑒》~ 卷之十四 (8)
卷之十四 (8)
1. 出痘三朝證治例
過六日後，毒盛不能盡出，反攻臟腑，變黑歸腎，死矣。悔何及哉？若解毒之後，痘頂不紅，根窠紅潤，小便清利，大便如常，能食不渴，此表裡皆清矣，再勿解毒。若色轉白，證變虛寒，又當溫補氣血，以助貫膿收靨，否則反成癢塌，猶傷寒過服涼藥，陽證變陰，又當服保元湯加乾薑、白朮之類，不可拘泥。
凡痘瘡初出之際，須看胸前，若稠密，急煎消毒飲，加山楂、黃芩（酒洗）、紫草，減食加人參。
凡痘色淡白，頂不堅實，不礙指者，氣虛也；根窠不紅，或略紅，手摸過處轉白者，血虛也。便當大補氣血，以保元湯加川芎、當歸。
凡痘熱盛，發紅斑，如錦紋在皮肉者，化毒湯加紅花、黃芩、升麻。喉痛加玄參，磨犀角和服，此傷寒陽毒發斑，用玄參升麻湯加減之法。若見黑斑，不終日而死矣。
凡出痘時，或有紅丹，如雲頭突起者，敗毒散加紫草、紅花、黃芩解之。
凡出痘後，或發麻疹稠密如蠶種者，化毒湯加柴胡、紅花解之。若色好，不可過用涼藥傷脾，以致陷伏。
凡出痘時，或泄瀉，大便黃，小便赤，口氣熱如渴，此為熱瀉，宜去桂五苓散加木通、車前、燈草；如溏泄清利，口氣冷不渴，此為寒瀉，宜五苓散加肉豆蔻，甚者保元湯加白朮、乾薑。
凡痘正出，或因吐瀉陷伏，宜胃苓湯；寒甚吐瀉不止，宜理中湯加丁香、肉豆蔻，附子。
凡因食積生冷，膨脹疼痛者，平胃散加山楂、麥芽、香附、砂仁之類。
凡痘瘡初起發時，自汗不妨，蓋濕熱熏蒸故也，甚者，保元湯實表，以防其難靨也。
凡痘出紅赤，掀摸過皮軟不礙指者，此賊痘也，過三日變成水泡，此危證也。急少下保元湯，大加紫草、蟬蛻、紅花解之；或煎燈草木通湯調六一散，利出心經蘊熱而紅自退；如已成水泡，則保元湯中倍加四苓散利之，此千金秘方也。不然則遍身抓破赤爛而死。（愚見賊痘者，是諸痘未漿，此痘先以成熟者，亦是賊痘也，又名假虛。
泛發太陽脈門、喉掩、心等處，三日見者，六日死；四日見者，七日亡；五六日見者，十一二日必死也。）
凡痘一出即變黑者，乃腎證也，此為惡候，如有起興，少用保元湯，大下紫草、紅花服下，外用四聖散點之。然早能涼血解毒，必無此患，亦多因脾胃衰弱，土不能制水故也。經曰：紅變白，白變黃者，生；紅變紫，紫變黑者，死。
自出痘三日內，毒氣半於表裡，此時妄汗，則成斑爛，妄下則成陷伏。峻塞之藥傷胃，峻熱之藥助火。虛寒不補，則陷伏癢塌；盛熱不解，則變黑歸腎，然則醫者，可不審證？
白話文：
出痘三朝證治例
第六天后，痘毒過盛無法完全排出，反而侵犯內臟，轉變成黑色，危及腎臟，就會死亡。後悔也來不及了！如果解毒後，痘瘡頂部不紅，底部紅潤，小便清澈，大便正常，能吃東西不口渴，表示表裡都已清淨，就不要再解毒了。如果痘色轉白，病情轉為虛寒，就要溫補氣血，幫助痘瘡成熟收斂，否則反而會發癢潰爛，就像傷寒病症服用過多寒涼藥物一樣，陽證轉為陰證，這時應該服用保元湯，再加入乾薑、白朮等藥材，不可死板拘泥。
痘瘡剛開始出現時，必須觀察胸前痘疹的密集程度，如果很密集，就要趕快煎煮消毒的藥方，加入山楂、酒洗過的黃芩、紫草，減少飲食，並服用人參。
如果痘色淡白，頂部不堅硬，可以用手指輕輕按壓而不感到疼痛，這是氣虛；痘瘡底部不紅，或略微泛紅，用手摸過的地方變白，這是血虛。此時應該大力補益氣血，服用保元湯，再加入川芎、當歸。
如果痘瘡熱盛，出現紅色斑點，像錦緞花紋一樣佈滿皮膚，就要服用化毒湯，並加入紅花、黃芩、升麻；如果伴隨喉嚨疼痛，則加入玄參，再磨碎犀角一同服用，這是傷寒陽毒引起的斑疹，可用玄參升麻湯加減使用。如果出現黑斑，很快就會死亡。
如果長痘時，出現紅色斑點像雲朵一樣隆起，就用敗毒散加入紫草、紅花、黃芩來治療。
如果出痘後，出現密集的麻疹，像蠶豆一樣，就要服用化毒湯，並加入柴胡、紅花來治療。如果痘疹顏色良好，就不要服用過多的寒涼藥物損傷脾胃，導致痘疹內陷。
如果長痘時，出現腹瀉，大便呈黃色，小便顏色深紅，口氣熱且口渴，這是熱性腹瀉，應該服用去桂五苓散，再加入木通、車前子、燈芯草；如果腹瀉稀薄，口氣涼爽不口渴，這是寒性腹瀉，應該服用五苓散，再加入肉豆蔻，情況嚴重者則服用保元湯，再加入白朮、乾薑。
如果痘瘡正在發出，因嘔吐腹瀉導致痘疹內陷，應該服用胃苓湯；如果寒邪嚴重，嘔吐腹瀉不止，應該服用理中湯，再加入丁香、肉豆蔻、附子。
如果因飲食積滯或食用生冷食物導致腹部脹痛，應該服用平胃散，再加入山楂、麥芽、香附、砂仁等藥材。
痘瘡剛開始發時，自汗無妨，這是濕熱熏蒸的緣故，如果自汗嚴重，就服用保元湯益氣固表，以防止痘疹難以成熟。
如果痘瘡發紅，皮膚柔軟，可以用手指輕輕按壓而不感到疼痛，這是賊痘，三天後會變成水泡，這是危急的症狀。要趕快服用少量保元湯，大量加入紫草、蟬蛻、紅花來治療；或者煎煮燈芯草、木通湯，再調入六一散，利導心經蘊熱，使紅色消退；如果已經變成水泡，就在保元湯中加入雙倍量的四苓散來利水，這是非常珍貴的秘方。否則會全身抓破，皮膚潰爛而死。（我認為賊痘是指其他痘瘡尚未成熟，而這些痘瘡卻先成熟，這也是賊痘，又稱假虛。）
如果痘疹泛發在太陽經脈、喉嚨、心臟等部位，三天內出現者，六天內死亡；四天內出現者，七天內死亡；五到六天內出現者，十一到十二天內必死。
痘瘡一出就變黑，是腎臟受損的症狀，這是惡兆，如果還有起色，就少用保元湯，大量服用紫草、紅花，外用四聖散敷在痘瘡上。如果能及時涼血解毒，就不會出現這種情況，這大多是因為脾胃虛弱，脾土不能克制腎水造成的。經書上說：紅色變白色，白色變黃色，可以活；紅色變紫色，紫色變黑色，則會死。
出痘後三天內，毒氣一半在表一半在裡，此時如果妄自發汗，則會導致斑爛；妄自服用瀉藥，則會導致痘疹內陷。峻猛的塞劑會傷胃，峻猛的熱藥會助長火邪。虛寒不加以補益，則會導致痘疹內陷潰爛；盛熱不解，則會轉變成黑色，危及腎臟，因此醫生不可不審慎辨證論治。