《古今醫鑒》~ 卷之十四 (7)
卷之十四 (7)
1. 出痘三朝證治例
凡三日痘漸出齊，然毒氣尚在內，忌用大寒大熱之劑。寒藥滯毒不散，難出；熱藥愈熾火邪。故熱毒盛者，便當解毒，毒解之後，略與溫補，否則反變虛寒之證矣；虛寒甚者，先當溫補，補後略與解毒，否則反生熱毒之證矣。善治者，調適中和而已。
夫發熱一日即出痘者，太重；二日即出者，亦重；微微發熱，三日後乃出痘者，為輕；四五日身涼，乃見痘者，尤輕。自出痘一日至二三日方齊，大小不等，紅潤圓頂，光澤明淨如珠者，吉，不須服藥。若有他證，照後所論，加減調治。
凡小兒發熱一日，遍身紅點，如蚊蚤咬者，決非痘瘡，乃熱毒為風寒所遏，不能發越故也。宜照發熱門內，煎敗毒散熱服表之，汗後身涼，紅點自退，再越二日，出痘返稀矣。
凡發熱一日，遍身出痘稠密如蠶種，根雖紅潤，然頂白平軟不得指，中有清水者，此由熱毒熏蒸皮膚而生痱瘡，亦名疹子，俗曰麻子，其始發熱，亦類傷寒之狀，但麻證始終可表，宜照發熱門內，煎敗毒散表之，退肌膚之熱，則麻子自沒矣。夫發熱門內云：既見紅點，切戒再表者，謂痘瘡也。
此復云：表退者，謂麻疹痱瘡，非正痘也，宜慎辨之。然痘疹初出，與麻疹痱瘡略相似，若根窠紅，頂圓突，堅實礙手者，痘也；若根或不紅，頂虛軟，略有清水，摸過不礙指者，麻疹痱瘡也。疑似之間，可以辨明，而用藥得無誤乎！
凡發熱一日，即見紅點，根紅頂圓，堅實礙指者，正痘瘡也，此由毒氣太盛，故出速，宜敗毒散，或化毒湯加紫草、紅花、蟬蛻之類，涼血解毒可也；若一日出齊，稠密紅赤成片，此毒盛太過，不久，紫黑髮斑而死。
凡壯熱驚搐，煩渴譫語，如見鬼神者，宜辰砂六一散；痰盛者，宜抱龍丸。
凡痘出不快者，加味四聖散、紫草飲、絲瓜湯之類。
凡痘出灰白不紅綻，或灰黑陷頂，表寒而虛，二便清，身涼，口氣冷，不渴不食，食不化，裡寒而虛，此表裡虛寒也，急宜溫脾胃，補血氣，以助貫膿收靨，保元湯加白朮、川芎、當歸、木香之類，蓋脾土一溫，則胃氣隨暢，而無內虛陷伏之憂；氣血既成，則送毒得出，無癢塌之患。失此不治，必不能貫膿收靨，過十一二日後，發癢抓破而死矣。
若溫補之後，痘肥滿紅潤，能食，二便如常，此表裡皆平矣，再勿溫補，恐變熱毒；若痘紅紫，又當解毒以調血氣，否則變成黑陷，譬又傷寒變證不常，非雜病可徑直而取效也。
凡痘色紅紫，根窠成片近黑，黑如烏羽，色潤者為血活，尚可醫；若黑如炭者血死，不可治。凡看色仿此推之。焦陷，表熱而實；大便閉結，小便赤澀，身熱，口氣熱，口乾引飲，裡熱而實，此表裡皆熱盛也，急宜涼血解毒，祛出化毒湯加紅花、黃芩、地骨皮，或紫草湯調四聖散。蓋涼血不致紅紫，解毒則免黑陷，失此不治。
白話文：
痘疹通常在三天左右會長齊，但此時體內仍有毒氣，切忌使用過於寒涼或燥熱的藥物。寒涼的藥物會使毒氣滯留難以排出，而燥熱的藥物則會加重火邪。因此，如果熱毒旺盛，就應先解毒，待毒解後，再稍微溫補，否則反而會轉為虛寒的症狀；如果虛寒嚴重，就應先溫補，補後再稍微解毒，否則反而會產生熱毒的症狀。善於治療的醫生，應當調和陰陽，使身體達到平和的狀態。
如果發熱一天就出痘，表示病情太嚴重；發熱兩天出痘，也屬嚴重；稍微發熱，三天後才出痘，表示病情較輕；如果四五天身體才退熱，才見痘疹，則更加輕微。從出痘開始，到兩三天長齊，痘疹大小不一，呈現紅潤、圓頂，表面光滑明亮如珍珠，這是吉兆，不需要服藥。如果出現其他症狀，則按照後面的論述，加減藥物進行治療。
如果小兒發熱一天，全身出現像蚊子叮咬的紅點，這絕不是痘疹，而是熱毒被風寒阻遏，無法散發出來的緣故。應該參照發熱篇的內容，服用敗毒散來發散表邪，出汗後身體涼爽，紅點自然消退。過兩天，痘疹就會減少。
如果發熱一天，全身長滿像蠶種一樣密集的痘疹，雖然根部紅潤，但頂部是白色、扁平、柔軟，按下去有清水，這是因為熱毒蒸騰皮膚而產生的痱子，也叫疹子，俗稱麻子。一開始發熱的情況也類似傷寒，但麻疹可以始終用發散的方法治療。應參照發熱篇的內容，服用敗毒散來發散表邪，退去皮膚的熱，麻疹自然消退。發熱篇中說：一旦出現紅點，就切忌再用發散藥，指的是痘疹。
這裡又說：用發散的方法使紅點消退，指的是麻疹和痱子，不是真正的痘疹，應該仔細辨別。痘疹剛開始長出來，與麻疹和痱子有些相似。如果痘疹根部紅潤，頂部圓而突出，按下去堅實有阻礙感，這是痘疹；如果痘疹根部不紅，頂部虛軟，略有清水，摸起來沒有阻礙感，這是麻疹或痱子。在兩者相似的情況下，應該辨別清楚，才能正確用藥。
如果發熱一天就出現紅點，根部紅潤，頂部圓而堅實，按下去有阻礙感，這就是真正的痘疹，是由於毒氣太盛，所以出得快。可以服用敗毒散，或化毒湯加紫草、紅花、蟬蛻之類的藥物，來涼血解毒。如果一天就出齊，痘疹密集而紅赤成片，這是毒性太強，不久就會出現紫黑色的斑點而死亡。
如果出現高熱、驚厥抽搐、煩渴、胡言亂語，甚至看到幻覺，應服用辰砂六一散；如果痰多，應服用抱龍丸。
如果痘疹長得不順暢，可以服用加味四聖散、紫草飲、絲瓜湯之類的藥物。
如果痘疹顏色灰白不紅潤，或是灰黑、頂部凹陷，這是體表虛寒的表現，患者大小便清澈，身體涼，口氣冷，不渴不食，吃了東西也難以消化，這是體內虛寒的表現，屬於表裡虛寒。應立即溫補脾胃，補益氣血，以幫助痘疹順利化膿和收痂。可以使用保元湯加白朮、川芎、當歸、木香之類的藥物。因為脾胃溫暖，則胃氣暢通，不會有內虛下陷的危險；氣血充足，就能順利將毒素排出，不會有痘疹潰破的危險。如果沒有及時治療，就不能順利化膿和收痂，過十一二天後，會因為發癢抓破而死亡。
如果溫補之後，痘疹飽滿紅潤，能正常飲食，大小便正常，這表示表裡已經平和，就不要再溫補，以免轉為熱毒；如果痘疹呈現紅紫色，應當解毒來調和氣血，否則會變成黑色凹陷的痘疹。這種情況類似傷寒的變化，不能把它當作一般的雜病來簡單治療。
如果痘疹顏色紅紫，根部連成一片，接近黑色，像烏鴉羽毛一樣，但有光澤，表示血脈還活絡，還可以治療；如果黑如炭，表示血脈已死，就無法治療了。判斷痘疹顏色要像這樣推論。如果痘疹焦黑凹陷，表示表熱而實；如果大便乾結，小便赤澀，身體發熱，口氣熱，口乾想喝水，表示裡熱而實，屬於表裡皆熱盛的情況。應立即涼血解毒，可以使用祛出化毒湯加紅花、黃芩、地骨皮，或是紫草湯調和四聖散。涼血可以避免痘疹變成紅紫色，解毒可以避免痘疹變成黑色凹陷。如果沒有及時治療，就會有生命危險。