《古今醫鑒》~ 卷之十三 (6)
卷之十三 (6)
1. 小兒死候歌
眼生赤脈貫瞳人，囟門腫起又作坑。指甲黑色鼻乾燥，鴉聲忽作肚青筋。虛舌出口咬牙齒，目多直視不轉睛。魚口氣急啼不得，蛔蟲既出死形真。手足擲搖驚過節，靈丹十救一無生。
白話文：
眼白出現紅色的血絲，穿過瞳孔，囟門腫脹起來，又凹陷下去。指甲變成黑色，鼻子乾燥，突然發出像烏鴉般的叫聲，肚子上出現青筋。舌頭虛弱地伸出口外，咬緊牙關，眼睛直直地看著前方，不會轉動。嘴巴像魚嘴一樣張開，呼吸急促，想哭卻哭不出來，蛔蟲跑出來，這就是快要死亡的樣子。手腳不停地亂動，並且抽搐，即使有靈丹妙藥，十個也救不活一個。
2. 驚風
脈
總見前。
病
小兒疾之最危者，無越驚風之證也。蓋驚有急驚，有慢驚，有慢脾風。三者之不同，急者屬陽，陽盛而陰虧；慢者屬陰，陰虧而陽盛；慢脾者，亦屬陰，陰氣極盛，胃氣極虛，陽動而躁疾，陰靜而遲緩，其始也。多由小兒氣血怯弱，肌膚軟薄，神氣未備，臟腑未全。在捧抱者，愛護如執玉捧盈之類，不令疏虞可也。
若被掀轟惡逆之音，凶猛怪詫之物，觸犯小兒，則致面青口噤，或聲嘶而厥，發過則客色如故。良久復作，其身熱面赤，口乾引飲，口鼻中氣熱，大小便黃赤色，惺惺不睡，牙關緊急，壯熱涎潮，上竄反張，搐搦顫動、唇口眉眼，眨引頻並，其脈浮數洪緊。蓋熱盛則生痰，痰盛則生風，偶因驚而發耳，則急驚屬於肝木，風邪痰熱有餘之證。
治宜清冷苦寒瀉氣之藥，以敗毒散之類。慢驚之候，多因飲食不節，損傷脾胃，以致吐瀉日久，中氣大虛而致發搐，發則無休止時。其身冷麵黃不渴，口鼻中氣寒，大小便清白，昏睡露晴，目上視，手足瘛瘲，筋脈拘攣，其脈沉遲散緩。蓋脾虛則生風，風盛則筋急。俗云：天吊風者，即此候也。
此慢驚屬於脾土，中氣虛損，不足之候。治宜和中甘溫補氣之劑，以補脾湯之類。慢脾風證，蓋由慢驚傳次而至。慢驚之後，吐瀉損脾，病傳已極，總歸虛處，惟脾所受，故曰慢脾，又名虛風。其病，則面赤額汗，舌短頭低，眼合不開，困睡中搖頭吐舌，頻吐腥臭，噤口咬牙，手足微搐而不收，或身冷，或身溫，而四肢厥冷，其脈沉微。
治法大要，生胃回陽，宜黑附湯之類。俟胃氣漸復，則用異功散溫平而調理之。若其眼半開半合，手足不冷，證候尚在慢驚，則不用回陽。或已入慢脾而陽氣未甚脫者，亦不可用硫黃、附子。凡服回陽湯劑，手足漸暖者，仍以醒脾散等，繼其後以調之。慢驚慢脾逆惡之候，急驚搐搦暴烈之證，大抵急驚易療，而慢驚難痊，至於慢脾危篤之疾，雖神工妙手，莫易治焉。醫者宜分急、慢、脾風三證，要察虛實冷熱四候，慎毋混於一途而治。
故曰：虛則補之，實則利之，冷者溫之，熱者涼之，是為活法。又易曰：化而裁之存乎變，神而明之存乎人，此之謂也。若以一例而施之，豈非刻舟求劍之術耶。
白話文：
[驚風]
總論：
關於脈象，前面已經提過。
病症：
小兒疾病中最危險的，莫過於驚風。驚風有急驚風、慢驚風和慢脾風三種。這三種情況不同：急驚風屬於陽證，是陽氣過盛而陰液虧虛；慢驚風屬於陰證，是陰液虧虛而陽氣偏盛；慢脾風也屬於陰證，陰氣極度旺盛，胃氣極度虛弱，陽氣躁動不安，而陰氣則遲緩。
起初，多是因為小兒氣血虛弱，肌膚嬌嫩，神氣未充，臟腑功能尚未發育完全。在抱持照料時，要像捧著珍貴的玉器一樣愛護，不要有任何疏忽。
急驚風：
如果小兒受到突然的巨大聲響、兇猛駭人的事物驚嚇，就會導致臉色發青、口噤不開，或者聲音嘶啞、昏厥過去，過一會兒就恢復正常。但過不久又再次發作，發作時身體發熱、臉色發紅，口乾想喝水，口鼻呼吸氣熱，大小便顏色黃赤，精神躁動不安、無法入睡，牙關緊閉，高燒流涎，身體上竄反弓，抽搐顫抖，嘴唇、眼睛、眉毛頻繁眨動，脈象呈現浮、數、洪、緊的狀態。
這是因為熱邪過盛而生痰，痰多又會生風，偶爾因為驚嚇而誘發。急驚風屬於肝木系統的病變，是風邪、痰熱過盛的實證。治療上應該採用清熱、寒涼、瀉火的藥物，例如敗毒散之類的方劑。
慢驚風：
慢驚風多因飲食不節制，損傷脾胃，導致長期吐瀉，中氣大虛而引起抽搐。發作時，抽搐不止，身體發冷，臉色發黃，不口渴，口鼻呼吸氣冷，大小便清白，昏昏欲睡、眼睛半睜，眼球向上看，手腳抽搐、筋脈拘攣，脈象呈現沉、遲、散、緩的狀態。
這是因為脾虛生風，風盛則筋脈拘急。俗稱的「天吊風」，就是這種情況。慢驚風屬於脾土系統的病變，是中氣虛損、不足的虛證。治療上應該採用溫和甘甜、補氣的藥物，例如補脾湯之類的方劑。
慢脾風：
慢脾風大多是由慢驚風病情發展而來。慢驚風之後，吐瀉不止，損傷脾臟，病情發展到極點，總體歸於虛損，而脾臟受損最重，所以稱之為慢脾風，也叫做虛風。
病發時，臉色發紅、額頭出汗，舌頭短縮、頭部下垂，眼睛閉合無法睜開，昏睡中搖頭吐舌頭，頻繁嘔吐腥臭的液體，嘴巴緊閉咬牙，手腳輕微抽搐卻不能收回，或者身體冰冷，或者身體發熱，但四肢冰冷，脈象呈現沉微的狀態。
治療原則最重要的是恢復胃氣，回陽固脫，應該用黑附湯之類的方劑。等到胃氣逐漸恢復，再用異功散之類的方劑溫和調理。如果眼睛半開半合，手腳不冷，病情仍屬於慢驚風的階段，則不可以使用回陽的藥物。如果已經進入慢脾風的階段，但陽氣尚未完全脫失，也不可以使用硫磺、附子等藥物。凡是服用回陽湯藥後，手腳逐漸溫暖的，仍要繼續服用醒脾散之類的方劑來調理。
慢驚風和慢脾風屬於病情惡化的階段，急驚風抽搐來勢兇猛。一般來說，急驚風比較容易治療，而慢驚風則難以痊癒。至於慢脾風，是一種危險的重症，即使是醫術高明的醫生，也很難治療。醫生應該區分急驚風、慢驚風、慢脾風這三種病症，觀察虛實、寒熱這四種情況，切忌混淆而採取相同的治療方法。
因此說，虛弱的要補益，實邪要攻洩，寒冷的要溫熱，熱邪要清涼，這才是靈活變通的治療原則。《易經》也說：「變化而裁決，在於把握變化；運用靈活而能明察秋毫，在於人。」說的就是這個道理。如果用同樣的方法來治療不同的病症，豈不是像刻舟求劍一樣愚蠢嗎？
3. 驚風不治證
急驚眼睛翻轉，口中出血，而足擺跳，肚腹搐動，或神緩而摸體尋衣，或證篤而神昏氣促，噴藥不下，通關不嚏，心中熱痛，忽大叫者，不治。
慢驚四肢厥冷，吐瀉咳嗽，面黯神慘，鴉聲胃痛，兩脅動氣，口生白瘡，髮直搖頭，眼睛不轉，涎鳴喘嗌，頭軟，大小便不禁，手足一邊牽引者，皆不治。
慢脾身冷黏汗，直臥如屍，喘嗽頭軟，背直口噤，搖頭，痰如牽鋸之聲，面無潤澤之色，縮唇氣粗者，不治。
方
探生散，治小兒急、慢驚風，諸藥無效，用此吹鼻，定其生死。
雄黃（一錢），沒藥（一錢），乳香（五分），麝香（一字）
上為末，用少許吹鼻。如眼淚、鼻涕俱下者，可治。
敗毒散，治急驚風初起，發熱，手足搐搦，眼上視等證，並一切感冒風寒，頭痛發熱，咳嗽鼻塞身重，及瘡疹欲出發搐，並宜服之。
人參，羌活，獨活，柴胡，前胡，茯苓，枳殼，桔梗，川芎，天麻，全蠍，殭蠶，白附子，地骨皮，甘草（各等分）
上銼，生薑三片，水煎服。
牛黃抱龍丸，治小兒急、慢驚風，痰嗽潮搐，及傷風瘟疫，身熱昏睡，氣粗風熱痰實，壅嗽喘急，一切發熱，並宜服之，並痘疹首尾可服。此藥能鎮驚安神，寧心定智，除諸熱，住痰涎，止嗽定喘。壯實小兒，宜時少與服之，則免痰熱驚風之證，神效無比。
南星（為末，臘月納牛膽中陰乾，百日取，研，一兩），天竺黃（五錢），雄黃（二錢半），辰砂（二錢半），麝香（一錢），珍珠（一錢），琥珀（一兩），牛黃（五分），金箔（十片，為衣）
上為細末，水煮甘草膏和為丸，如芡實大，金箔為衣。每三歲兒服一丸，五歲兒服二丸，十歲兒服三、五丸，滾水待溫磨化服，驚風薄荷湯磨化下。
珍珠丸（海一傳）〔批〕（按此方治急驚風之劑），治急驚風眼上視，筋脈急，擺頭搐搦，涎潮壯熱，風痰氣喘，及臍風撮口，痰嗽壅塞，停乳，肚腹脹硬等證。
南星（泡），半夏（泡），滑石（各一錢半），巴豆（二十五個，去殼，去油），輕粉（五分），硃砂（五分）
上為末，麵糊為丸，如黍米大。每服量兒大小加減，驚風薄荷湯下，傷食茶下，一二歲三五丸，以利為度。
補脾湯，治小兒脾經不足，土敗木來侮，目晴微動搖，微驚搐，或潮熱往來，脾胃有傷，飲食少進，或泄瀉嘔吐，面色黃，脈無力，宜調理脾胃。
陳皮（五分），白朮（一錢三分），半夏（七分），黃耆（蜜炙，五分），人參（五分），白茯苓（七分），當歸（酒洗，五分），川芎（五分），白芍（酒炒，一錢），黃連（炒，四分），肉豆蔻（煨，五分），乾葛（五分），神麯（炒，五分），甘草（炙，四分）
白話文：
驚風不治的徵兆
- 急驚風： 眼睛向上翻轉，口中出血，腳不停地擺動跳動，肚子抽搐，或者精神遲緩、伸手摸索衣服，或是病情嚴重到神智不清、呼吸急促，餵藥也吞不下去，用藥通鼻竅卻打不出噴嚏，心中發熱疼痛，突然大聲尖叫的，都是無法治癒的。
- 慢驚風： 四肢冰冷，出現嘔吐、腹瀉、咳嗽，臉色黯淡、精神萎靡，發出像烏鴉叫的聲音，胃部疼痛，兩側脅部有氣在跳動，口中長出白色瘡口，頭髮直立、頭部搖晃，眼睛不再轉動，喉嚨有痰鳴、呼吸喘不過氣，頭部軟弱無力，大小便失禁，手腳單側出現抽搐的，都是無法治癒的。
- 慢脾風： 身體冰冷、皮膚黏膩出汗，僵直地躺著像死屍一樣，呼吸急促、咳嗽、頭部軟弱，背部僵直、嘴巴緊閉，頭部搖晃，痰的聲音像拉鋸子一樣，臉色沒有光澤、嘴唇緊縮、呼吸粗重的，都是無法治癒的。
藥方
- 探生散： 用於治療小兒急驚風和慢驚風，各種藥物都無效時，可用此藥吹入鼻中，以判斷生死。
- 成分：雄黃（約3.75克），沒藥（約3.75克），乳香（約1.9克），麝香（少許）
- 製法：將藥材磨成粉末，取少量吹入鼻孔。如果流出眼淚和鼻涕，表示可以治療。
- 敗毒散： 用於治療急驚風初期，出現發熱、手腳抽搐、眼睛向上看等症狀，以及各種感冒風寒引起的頭痛發熱、咳嗽鼻塞、身體沉重，或是麻疹將出時出現抽搐的情況。
- 成分：人參、羌活、獨活、柴胡、前胡、茯苓、枳殼、桔梗、川芎、天麻、全蠍、殭蠶、白附子、地骨皮、甘草（各等量）
- 製法：將藥材切碎，加入三片生薑，用水煎煮後服用。
- 牛黃抱龍丸： 用於治療小兒急驚風、慢驚風、痰多咳嗽、潮熱抽搐，以及感冒、瘟疫引起的身熱昏睡、呼吸急促、痰熱壅塞、咳嗽喘急等各種發熱症狀，也可用於麻疹初發或恢復期。此藥能鎮驚安神、寧心定智、消除各種熱症、化解痰液、止咳定喘。體質強壯的小孩，可以經常少量服用，就能避免痰熱驚風，效果非常好。
- 成分：南星（磨成粉末，在臘月放入牛膽中陰乾一百天，取出研磨，約37.5克），天竺黃（約18.75克），雄黃（約9.38克），辰砂（約9.38克），麝香（約3.75克），珍珠（約3.75克），琥珀（約37.5克），牛黃（約1.9克），金箔（十片，用來包裹藥丸）
- 製法：將藥材磨成細末，用水煮甘草膏調和製成丸子，約像芡實大小，外裹金箔。三歲小孩每次服用一丸，五歲小孩每次服用二丸，十歲小孩每次服用三至五丸，用溫開水磨開後服用，治療驚風時可用薄荷湯磨開後服用。
- 珍珠丸（海一傳）： 用於治療急驚風，出現眼睛向上看、筋脈緊張、頭部搖晃抽搐、口涎多、發熱、風痰氣喘，以及臍風（新生兒破傷風）導致的嘴巴緊閉、痰多咳嗽、乳汁停滯、腹部脹硬等症狀。
- 成分：南星（泡過）、半夏（泡過）、滑石（各約5.6克），巴豆（25個，去殼、去油），輕粉（約1.9克），硃砂（約1.9克）
- 製法：將藥材磨成粉末，用麵糊製成丸子，約像黍米大小。每次服用的量根據小孩的年齡大小增減，治療驚風時用薄荷湯送服，治療消化不良時用茶送服。一兩歲的小孩每次服用三到五丸，以排便順暢為度。
- 補脾湯： 用於治療小兒脾胃虛弱，導致肝木乘脾土，出現眼睛輕微晃動、輕微驚厥抽搐，或是出現潮熱、脾胃受損、食慾不振，或是腹瀉嘔吐、臉色發黃、脈搏無力等情況，需要調理脾胃。
- 成分：陳皮（約1.9克），白朮（約4.9克），半夏（約2.6克），黃耆（蜜炙，約1.9克），人參（約1.9克），白茯苓（約2.6克），當歸（酒洗，約1.9克），川芎（約1.9克），白芍（酒炒，約3.75克），黃連（炒，約1.5克），肉豆蔻（煨，約1.9克），葛根（約1.9克），神麯（炒，約1.9克），甘草（炙，約1.5克）
- 製法：將藥材切碎，用水煎煮後服用。