《古今醫鑒》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 哮吼
證
夫哮吼專主於痰，宜用吐法。亦有虛而不可吐者，此疾寒包熱也。
治
治法必用薄滋味，不可純用寒涼，須常帶表散。
方
定喘湯（訣云），諸病原來有藥方，惟愁齁喘最難當。麻黃桑杏尋蘇子，白果冬花更又良，甘草黃芩同半夏，水煎百沸不須姜，病人遇此靈丹藥，一服從教四體康。
麻黃（去節，八分），桑白皮（一錢），杏仁（十四粒，泡），蘇子（炒，一錢，研），白果（七個），款冬花（一錢），甘草（八分），黃芩（微炒，一錢），半夏（薑製，一錢）
上銼一劑，水煎，食後熱服。
五虎二陳湯（雲林制）〔批〕（按此方發表之劑）
治哮吼喘急痰盛。
麻黃（去節，一錢），杏仁（十四粒，泡），石膏（煅過，一錢），橘皮（一錢），半夏（薑製，一錢），茯苓（去皮，八分），甘草（八分），人參（八分），木香（七分），沉香（七分），細茶（一錢）
上銼一劑，生薑三片，蔥白三莖，蜜三匙，水煎服。
導痰小胃丹（方見痰門），治哮吼，不問新久。
白話文：
哮吼這種病主要問題在於痰，應該使用催吐的方法來治療。但也有因為身體虛弱而不能催吐的情況，這種狀況是寒邪包裹著熱邪。
治療原則必須使用清淡的食物，不能只用寒涼藥物，還需要經常搭配能發散表邪的藥物。
這裡有一個叫做「定喘湯」的方子，訣竅說：各種疾病本來都有藥方可以治療，唯獨哮吼喘氣最難處理。這個方子用麻黃、桑白皮、杏仁、蘇子、白果、款冬花，再加上甘草、黃芩和半夏，用水煎煮，不用加薑。病人如果服用這個靈丹妙藥，一服下去，身體就會恢復健康。
這個方子的組成是：麻黃（去掉節，八分）、桑白皮（一錢）、杏仁（十四粒，泡過）、蘇子（炒過，一錢，磨碎）、白果（七個）、款冬花（一錢）、甘草（八分）、黃芩（稍微炒過，一錢）、半夏（用薑製過，一錢）。
將這些藥材切碎成一份，用水煎煮，飯後趁熱服用。
另外還有一個叫做「五虎二陳湯」的方子（雲林所製，這個方子是屬於發散表邪的藥劑），可以用於治療哮吼，喘氣急促，痰多的情況。
這個方子的組成是：麻黃（去掉節，一錢）、杏仁（十四粒，泡過）、石膏（煅燒過，一錢）、橘皮（一錢）、半夏（用薑製過，一錢）、茯苓（去皮，八分）、甘草（八分）、人參（八分）、木香（七分）、沉香（七分）、細茶（一錢）。
將這些藥材切碎成一份，加入生薑三片、蔥白三段、蜂蜜三匙，用水煎煮後服用。
還有一個叫做「導痰小胃丹」的方子（方子記載在痰病門），可以用於治療哮吼，無論是新發作的還是舊有的哮吼都適用。
2. 喘急
脈
右手寸口、氣口以前，陰脈應手有力，必上氣喘逆，咽塞欲嘔，自汗，皆肺實之疾也。若氣口以前，陰脈應手無力，必咽乾無津，少氣，此肺虛之證也。脈滑而手足溫者生，脈沉澀而手足寒者死，數者亦死，為其形損故也。
證
夫喘者，上氣急促，不能以息之謂也。有肺虛挾寒而喘者，有肺實挾熱而喘者，有水氣乘肺而喘者。有驚憂氣鬱肺脹而喘者，有陰虛者，有氣虛者，有痰者，有氣急者，有胃虛者，有火炎上者，原其受病之不同，是以治療而有異。
治
治喘之法，當究其原。肺虛肺寒，必有氣乏表怯，冷痰如冰之症者。法當溫補，如官桂、阿膠之類是也。肺實肺熱，必有壅盛，胸滿，外哄上炎之狀。法當清利，如桑白皮、葶藶之類是也。水氣者，漉漉有聲，怔忡浮腫，與之逐水利小便，如半夏、茯苓、五苓散輩。驚憂者，惕惕悶悶，引息鼻脹，與之寬中下氣，如四七湯、枳殼湯輩。
陰虛者，氣從臍下起，直衝清道而上，以降氣滋陰。氣虛者，氣息不能接續，以參、耆補之。有痰者，喘動便有痰聲，降痰為主。有氣急者，呼吸急促，而無痰聲。降氣為主。有胃虛者，抬肩擷肚，喘而不休，以溫胃消痰。有火炎者，乍進乍退，得食則減，食已則喘，以降火清金。
至若傷寒發喘，表汗里下，腳氣充滿，疏導取效。此皆但療本病，其喘自安。雖然，喘有利下而愈者，亦有因瀉而殂者，喘有數年沉痼而復瘳者，亦有忽因他疾大喘而不救者。汗而發潤為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視譫語喘滿者，皆不治。然則喘之危惡，又安可以尋常目之。
喘有三：熱喘發於夏，不發於冬；冷喘則遇寒而發；水喘停飲，胸膈滿悶，腳先腫也。
方
五虎湯，〔批〕（按此方治感寒作喘之劑），治傷寒喘急。
麻黃（五錢，去節），杏仁（二錢，去皮），石膏（五錢，煨），甘草（一錢），細茶（一撮），加桑皮（一錢）
上銼，生薑三片，蔥白三莖，水煎熱服。
四磨湯，治七情鬱結，上氣喘急。
枳殼（一個），檳榔（一個），沉香（一塊），烏藥（一個）
上用酒磨濃，入白湯服。
蘇子降氣湯，〔批〕（按此方治因氣作喘之劑），治虛陽上升，氣不升降，上實下虛，痰涎壅盛，喘促短氣咳嗽，氣逆不安等症。（方見氣門）
千緡導痰湯，〔批〕（按此方治因痰作喘之劑），治痰喘不能臥，一服而安。
天南星（制，一錢），半夏（七個，火炮破皮，每一個切作四片），陳皮（一錢），枳殼（去穰，一錢），赤茯苓（一錢），皂莢（一寸，炙去皮弦），甘草（炙，一錢）
上銼一劑，生薑三片，水煎服。
參桃湯，治肺虛發喘，少氣難以布息。
人參（二錢），胡桃肉（二枚，去殼，不去皮）
上銼，生薑五片，大棗二枚，食後臨臥時，水煎服。
定喘湯（訣云）〔批〕（按此方治肺虛作喘之劑），和劑須投定喘湯，阿膠半夏及麻黃，人參半兩同甘草，半兩桑皮五片姜，罌粟二錢同蜜炙，再加五味子為強，多年氣喘從今愈，始信良醫有妙方。
阿膠（五錢，蛤粉炒成沫），半夏（薑製，五錢），麻黃（去節，五錢），人參（五錢），甘草（三錢），桑白皮（五錢），罌粟殼（二錢，蜜炙），五味子（三錢）
上銼，每服一兩一錢，生薑五片，水煎，臨臥細服。
白話文：
[喘急]
脈象
如果右手寸口、氣口之前的脈搏，摸起來陰脈有力，代表是肺氣壅實的疾病，一定會出現氣喘、呼吸急促、咽喉阻塞想吐、自汗等症狀。如果氣口之前的陰脈摸起來無力，代表是肺氣虛弱的症狀，一定會出現咽喉乾燥沒有津液、呼吸短促等症狀。脈象滑而且手腳溫熱的，代表病情較輕；脈象沉澀而且手腳冰冷的，代表病情危險；脈搏跳動快速的，也代表病情危險，因為身體虛損了。
病症
所謂的喘，就是指呼吸急促、不能順暢呼吸的狀態。喘的成因有很多種，有的是因為肺虛又夾帶寒氣所引起的喘，有的是因為肺氣壅實又夾帶熱氣所引起的喘，有的是因為水氣侵犯肺部所引起的喘，有的是因為驚嚇、憂慮導致氣鬱、肺脹所引起的喘，有的則是因為陰虛、氣虛、有痰、氣急、胃虛、或火氣上炎等原因所引起的喘。因為發病的原因不同，所以治療的方法也會有所不同。
治療
治療喘症的方法，應該要追究其根本原因。如果是肺虛肺寒引起的喘，一定會伴隨氣短、精神萎靡、怕冷、咳出冰冷痰液等症狀，應該用溫補的方法來治療，像是使用肉桂、阿膠之類的藥材。如果是肺實肺熱引起的喘，一定會伴隨胸悶、呼吸困難、臉色潮紅等症狀，應該用清熱利肺的方法來治療，像是使用桑白皮、葶藶子之類的藥材。如果是水氣引起的喘，會出現呼吸時有水聲、心悸、浮腫等症狀，應該用利水消腫的方法來治療，像是使用半夏、茯苓、五苓散之類的藥材。如果是驚恐憂慮引起的喘，會出現精神不寧、呼吸不暢、鼻翼扇動等症狀，應該用寬胸理氣的方法來治療，像是使用四七湯、枳殼湯之類的藥材。
如果是陰虛引起的喘，會感覺氣從肚臍下向上衝，應該用降氣滋陰的方法來治療。如果是氣虛引起的喘，會感覺呼吸接不上來，應該用人參、黃耆來補氣。如果是有痰引起的喘，呼吸時會聽到痰鳴聲，應該以降痰為主。如果是氣急引起的喘，呼吸急促，但沒有痰聲，應該以降氣為主。如果是胃虛引起的喘，會感覺呼吸困難，需要抬肩張口才能呼吸，應該用溫胃消痰的方法來治療。如果是火氣上炎引起的喘，喘的症狀會時好時壞，吃完東西會減輕，過後又會發作，應該用降火清肺的方法來治療。
如果是由傷寒引起的喘，應該用發汗解表、瀉下清裡的方法來治療。如果是因腳氣腫脹引起的喘，應該用疏導的方法來治療。只要治療好根本的疾病，喘自然就會痊癒。雖然如此，喘的症狀有時會因為腹瀉而痊癒，有時也會因為腹瀉而加重病情，甚至死亡；喘的症狀有時會持續數年，久治不癒，但有時也會突然因為其他疾病而加重，最後不治。如果出現流汗卻沒有減輕症狀，反而更加潮濕，代表肺氣衰竭；如果全身出油汗，且喘個不停，代表生命危在旦夕；如果眼睛直視、胡言亂語又喘個不停，都屬於不治之症。因此，喘的危險性不可小覷。
喘的類型有三種：熱喘發生在夏天，冬天不會發作；冷喘遇到寒冷就會發作；水喘是因體內停積水液，會感到胸悶、腳先腫起來。
藥方
五虎湯 (適用於因感受寒邪而引起的喘) 治療傷寒引起的喘急。
- 藥材：麻黃(五錢，去除節)、杏仁(二錢，去除外皮)、石膏(五錢，煨過)、甘草(一錢)、細茶(一撮)、桑白皮(一錢)
- 用法：將以上藥材切碎，加入生薑三片、蔥白三根，用水煎煮後趁熱服用。
四磨湯 治療因情緒鬱結而引起的氣喘。
- 藥材：枳殼(一個)、檳榔(一個)、沉香(一塊)、烏藥(一個)
- 用法：將以上藥材用酒磨成濃汁，再加入熱水服用。
蘇子降氣湯 (適用於因氣逆引起的喘) 治療虛陽上升、氣機不暢、上實下虛、痰多、喘促短氣、咳嗽、氣逆不安等症狀。 (藥方在氣門篇中有詳細說明)
千緡導痰湯 (適用於因痰引起的喘) 治療痰喘導致無法平躺，服用一次就能有效緩解。
- 藥材：天南星(製，一錢)、半夏(七個，火炮後剝皮，每個切成四片)、陳皮(一錢)、枳殼(去除內瓤，一錢)、赤茯苓(一錢)、皂莢(一寸，炙過並去除皮和筋)、甘草(炙，一錢)
- 用法：將以上藥材切碎，加入生薑三片，用水煎煮後服用。
參桃湯 治療肺虛引起的喘，呼吸短促困難。
- 藥材：人參(二錢)、胡桃肉(二枚，去除外殼，不剝皮)
- 用法：將以上藥材切碎，加入生薑五片、大棗二枚，於飯後睡前用水煎煮後服用。
定喘湯 (訣竅說) (適用於肺虛引起的喘) 這個藥方是治療氣喘的良方，必須使用定喘湯，配伍阿膠、半夏和麻黃，加上人參、甘草、桑白皮、生薑，再加入罌粟殼、五味子，對於多年氣喘也有很好的療效，可以見證良醫的妙方。
- 藥材：阿膠(五錢，用蛤粉炒成粉狀)、半夏(薑製，五錢)、麻黃(去節，五錢)、人參(五錢)、甘草(三錢)、桑白皮(五錢)、罌粟殼(二錢，蜜炙)、五味子(三錢)
- 用法：將以上藥材切碎，每次服用一兩一錢，加入生薑五片，用水煎煮後，於睡前慢慢服用。