《古今醫鑒》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 咳嗽
脈
咳嗽所因，浮風、寒緊、數熱、細濕、房勞澀難。右關濡者，飲食傷脾；左關弦短，疲極肝衰。浮短肺傷，法當咳嗽。五臟之嗽，各視其部，沉緊虛寒，沉數實熱，洪滑多痰，弦澀少血。形盛脈細，不足以息；沉小伏匿，皆是死脈。惟有浮大而嗽者生。
證
傷風咳者，脈浮，憎寒壯熱，自汗惡風，口乾煩躁，鼻流清涕，欲語未竟而咳也。
傷寒咳者，脈緊，憎寒發熱，無汗惡寒，煩躁不渴，遇寒而咳。
傷暑咳者，脈數，煩熱引飲，口燥，或吐涎沫，聲嘶咯血。
傷濕咳者，脈細，骨節煩疼，四肢重著，或自汗，小便澀。
治
白話文：
咳嗽的原因有很多，包括浮風、寒緊、數熱、細濕、房勞澀難。右關脈濡弱，表示飲食傷脾；左關脈弦緊而短，代表過於疲勞導致肝氣衰弱。脈浮而短，表示肺部受損，通常會引起咳嗽。五臟的咳嗽，要根據各自的部位判斷：沉緊虛寒，表示虛寒；沉數實熱，表示實熱；洪滑多痰，表示痰多；弦澀少血，表示血虛。身體強壯但脈細弱，則氣不足以維持呼吸；脈沉而小，或潛伏難以觸摸，都是死脈。只有脈浮而大，且伴隨咳嗽的，才是生機。
傷風咳嗽的人，脈浮，怕冷發熱，自汗惡風，口乾煩躁，流清鼻涕，想要說話卻咳出來。
傷寒咳嗽的人，脈緊，怕冷發熱，不發汗，怕冷，煩躁不渴，遇到寒冷就咳嗽。
傷暑咳嗽的人，脈數，煩熱口渴，口乾，可能會吐口水或痰，聲音嘶啞，甚至咯血。
傷濕咳嗽的人，脈細，骨節酸痛，四肢沉重，可能會自汗，小便困難。
咳者，無痰而有聲，肺氣傷而不清也。治以防風、桔梗、升麻，杏仁、五味子、生薑、甘草、桑白皮、蘇子、枳殼。
嗽者，無聲而有痰，脾濕動而為痰也。治以半夏、白朮、五味子、枳殼、防風、甘草、枳實、山楂、蒼朮、橘皮。
白話文：
咳嗽，沒有痰卻有聲音，是肺氣受傷而不能清淨。治療要用防風、桔梗、升麻、杏仁、五味子、生薑、甘草、桑白皮、蘇子、枳殼。
咳痰，沒有聲音卻有痰，是脾臟濕氣升發而形成痰液。治療要用半夏、白朮、五味子、枳殼、防風、甘草、枳實、山楂、蒼朮、橘皮。
咳嗽者，有痰有聲，因傷肺氣而動脾濕也。治以半夏、白朮、五味子、桔梗、枳殼、桑白皮、麥門冬、甘草之類。
風寒嗽者，鼻塞聲重，惡風惡寒，或自汗，或無汗者是也。治當以發散行痰，用二陳湯加麻黃、桔梗、杏仁。
風寒鬱熱於肺夜嗽者，治以三拗湯加知母。脈大而浮，有熱，加黃芩、生薑。
痰嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止者是也。主豁痰，用二陳湯，或以半夏、栝蔞仁各五兩，桔梗、貝母各一兩，枳殼一兩半，知母一兩，薑汁蒸餅為丸服。
白話文：
咳嗽的人，會咳出痰並發出聲音，這是因為肺氣受損，導致脾濕運化失常。治療方法是用半夏、白朮、五味子、桔梗、枳殼、桑白皮、麥門冬、甘草等藥材。
風寒咳嗽的人，會鼻塞聲音沉重，怕風怕冷，有的會自汗，有的則不會出汗。治療方法是用二陳湯加上麻黃、桔梗、杏仁，以發散寒邪、行氣化痰。
風寒鬱熱在肺部導致夜間咳嗽的人，治療方法是用三拗湯加上知母。如果脈搏洪大而浮，伴有發熱，則需加黃芩、生薑。
痰嗽的人，咳嗽時會伴隨痰聲，咳出痰後咳嗽就停止。治療方法是豁痰，可以用二陳湯，或用半夏、栝蔞仁各五兩，桔梗、貝母各一兩，枳殼一兩半，知母一兩，薑汁蒸餅為丸服用。
火鬱者，有聲痰少，面赤者是也。主降火清金化痰。
乾咳嗽者，系火鬱之甚，難治。乃痰鬱火，邪在肺中，用桔梗開之，再用補陰降火之藥。不已則成勞，須行倒倉法。此症多是不得志者有之。有痰因火逆上者，必先治其火。然亦看痰火孰急，若痰急，則先治痰而後治火，在乎醫者之隨機變可也。
勞嗽者，痰多盜汗是也。或作寒熱，宜補陰清金，四物湯加竹瀝薑汁。陰虛火動而嗽者，四物、二陳，順而下之。加黃柏，知母尤妙。陰虛喘嗽，或吐血者，四物湯加黃柏、知母、五味子、麥門冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、山梔子。咳嗽聲嘶者，乃血虛受熱也。用青黛、蛤粉，蜜調服。一方用芩連四物湯。好色之人元氣虛，咳嗽不已者瓊玉膏。
白話文：
火鬱的人，聲音沙啞、痰少，面容發紅。要以清熱降火、化痰的藥物來治療。
乾咳的人，是火鬱症狀嚴重，難以治癒。這是痰火鬱結在肺部，要用桔梗來開通肺氣，再用補陰降火藥物治療。如果沒有治好，就會變成勞嗽，需要用倒倉法治療。這種病症多見於鬱郁不得志的人。有痰是因為火逆上衝的，一定要先治火。但也要看痰火哪個更急迫，如果痰比較急迫，就要先治痰後治火，這要靠醫生根據情況靈活調整。
勞嗽的人，痰多並且盜汗。有時會發熱發冷，應該用補陰清金的藥物治療，比如四物湯加竹瀝、薑汁。如果陰虛火動而咳嗽，可以用四物湯、二陳湯，順氣降火。加黃柏、知母效果更佳。陰虛喘嗽，甚至吐血的，可以用四物湯加黃柏、知母、五味子、麥門冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、山梔子。咳嗽聲音嘶啞的人，是血虛受熱引起的，可以用青黛、蛤粉，加蜂蜜調服。還有一種方法是用芩連四物湯。好色的人元氣虛弱，咳嗽不止的，可以用瓊玉膏。
肺脹而嗽者，動則喘滿，氣急息重者是也。宜收斂肺氣，用訶子、杏仁，青黛、海粉、半夏、香附、栝蔞仁之類。肺脹郁遏不得眠者難治。
凡治咳嗽，最要分肺虛肺實。若肺虛久嗽，宜五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類斂而補之；若肺實有邪，宜黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁之類散而瀉之。
凡治嗽，有用五味子者，以收肺氣，乃火熱必用之劑。若有外邪而驟用之，恐閉住邪氣，必先發散，然後可用。訶子味酸苦，有收斂降火之功。杏仁散肺中風寒，然形實有熱，因於寒者為宜。桑白皮瀉肺氣，然性不純良，用之者當戒。馬兜鈴去肺熱而補肺也。生薑辛能發散也。
白話文：
肺部脹滿導致咳嗽，活動時會喘不過氣，呼吸急促，氣息沉重，這是肺氣外泄的表現。應該收斂肺氣，可以使用訶子、杏仁、青黛、海粉、半夏、香附、栝蔞仁等藥物。如果肺部脹滿鬱結，無法入睡，則難以治療。
治療咳嗽，最重要的是區分肺虛和肺實。如果是肺虛久咳，應該用五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴等藥物收斂補肺；如果是肺實有邪，應該用黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁等藥物散邪瀉肺。
治療咳嗽時，使用五味子是為了收斂肺氣，是治療火熱必用的藥物。如果有外邪，就不要急著使用五味子，以免閉住邪氣，應該先發散外邪，才能使用。訶子味酸苦，有收斂降火的作用。杏仁散肺中風寒，但如果體質偏實且有熱，只有因為寒氣引起的咳嗽才適合使用。桑白皮瀉肺氣，但藥性不純，使用時要謹慎。馬兜鈴可以去除肺熱，同時滋補肺氣。生薑辛辣，可以發散風寒。
罌粟殼不可驟用，乃後收功藥也。人參以其氣虛，或新咳挾虛者可用。若風寒邪盛，或久嗽肺有鬱火者，不可用也。栝蔞仁甘能補肺，潤能降氣，胸中有痰者自降。
凡咳嗽口燥咽乾有痰者，不可用南星、半夏，宜用栝蔞仁、貝母。若飲水者，又不宜栝蔞，恐泥膈不鬆快耳。
方
參蘇飲，治四時感冒，發熱頭疼，咳嗽聲重，涕唾稠黏，中脘痞滿，嘔吐痰水。寬中快膈，不致傷脾。此藥大解肌熱潮熱，將欲成勞瘵之證，神效。
紫蘇（一錢），前胡（一錢），桔梗（一錢），枳殼（一錢），乾葛（一錢），陳皮（一錢），半夏（一錢），白茯苓（一錢），甘草（七分），人參（七分，實熱者去之），木香（五分，氣盛去之）
白話文：
罌粟殼不能急著使用，是慢慢見效的藥物。人參適合氣虛的人或新咳嗽且體虛的人使用，但如果風寒邪氣盛或久咳導致肺部有鬱火，就不能用人參。栝蔞仁甘甜能補肺，潤滑能降氣，胸中有痰的人服用後痰液自然會下降。
咳嗽、口乾舌燥、有痰的人，不能用南星和半夏，應該用栝蔞仁和貝母。如果經常喝水的人，也不適合用栝蔞仁，可能會讓痰液粘在喉嚨不舒服。
參蘇飲用於治療四季感冒，發熱頭痛，咳嗽聲音沉重，鼻涕和唾液稠黏，胸悶腹脹，嘔吐痰液等症狀。可以舒緩胸悶，不傷脾胃。此藥能有效緩解發熱潮熱，對於快要轉化為虛勞的症狀，效果顯著。
藥材包括紫蘇、前胡、桔梗、枳殼、乾葛、陳皮、半夏、白茯苓、甘草、人參（實熱者去掉）、木香（氣盛者去掉）。
上銼作一劑，生薑三片，黑棗二枚，水煎食後溫服。若天寒感冒，惡寒無汗，咳嗽喘促；或傷風自汗，鼻塞聲重，咳嗽，並加麻黃二錢，去皮杏仁一錢，金沸草一錢，以汗散之。若初感冒，肺實有熱，加杏仁、桑白皮、黃芩各一錢，烏梅七個。胸滿痰多，加栝蔞仁一錢。氣促喘嗽，加知母、貝母各一錢。
肺寒咳嗽，加五味子、乾薑各七分。心下痞滿，或胸中煩熱，或停酒不散，或嘈雜噁心，加黃連、枳實各一錢，乾葛、陳皮倍用之。鼻衄，加烏梅五個，麥門冬、茅根各一錢。心盛發熱，加柴胡、黃芩各一錢。頭痛，加川芎一錢，細辛八分。咳嗽吐血，加升麻、牡丹皮各一錢，生地黃一錢五分。
白話文：
先用上銼做成一劑藥，加入生薑三片、黑棗兩枚，用水煎煮，飯後趁溫熱服用。如果遇到天冷感冒，畏寒無汗、咳嗽喘不過氣，或者傷風出汗、鼻塞聲音沉重、咳嗽，就再加麻黃兩錢、去皮杏仁一錢、金沸草一錢，用藥汗來散寒。若是剛開始感冒，肺部實熱，就加杏仁、桑白皮、黃芩各一錢，烏梅七個。胸部滿脹痰多，就加栝蔞仁一錢。氣喘咳嗽，就加知母、貝母各一錢。
如果肺寒咳嗽，就加五味子、乾薑各七分。心下痞滿，或者胸中煩熱，或者喝了酒一直沒散，或者胃口不好想吐，就加黃連、枳實各一錢，乾葛、陳皮加倍。鼻子流血，就加烏梅五個、麥門冬、茅根各一錢。心火旺盛發熱，就加柴胡、黃芩各一錢。頭痛，就加川芎一錢、細辛八分。咳嗽吐血，就加升麻、牡丹皮各一錢，生地黃一錢五分。
勞熱咳嗽，久不愈，加知母、貝母、麥門冬各一錢。吐血，加阿膠、牡丹皮、赤芍藥各一錢，生地黃一錢五分，烏梅七個。咳嗽痰中見血，以本方加四物湯，名茯苓補心湯。妊娠傷寒，去半夏，加香附。
清金降火湯，瀉肺胃中之火，火降則痰消嗽止。
陳皮（一錢五分），半夏（泡，一錢），茯苓（一錢），桔梗（一錢），枳殼（麩炒，一錢），貝母（去心，一錢），前胡（一錢），杏仁（去皮尖，一錢半），黃芩（炒，一錢），石膏（一錢），栝蔞仁（一錢），甘草（炙，三分）
白話文：
勞累上火引起的咳嗽，久治不愈的，可以加知母、貝母、麥門冬各一錢。如果出現吐血，就加阿膠、牡丹皮、赤芍藥各一錢，生地黃一錢五分，烏梅七個。咳嗽痰中帶血的，可以用這個方子加四物湯，稱為茯苓補心湯。懷孕期間的傷寒，去掉半夏，加香附。
清金降火湯可以瀉去肺胃中的火氣，火氣降了，痰就會消，咳嗽就會止住。
處方：陳皮（一錢五分），半夏（泡製，一錢），茯苓（一錢），桔梗（一錢），枳殼（麩炒，一錢），貝母（去心，一錢），前胡（一錢），杏仁（去皮尖，一錢半），黃芩（炒，一錢），石膏（一錢），栝蔞仁（一錢），甘草（炙，三分）。
上銼一劑，生薑三片，水煎，食遠臨臥服。
二母寧嗽湯，〔批〕（按此方治四時一切痰嗽，無問新久，肺氣有餘者宜之），治因傷酒食，胃火上炎，沖逼肺金，以致咳嗽吐痰，經旬不愈，一服即瘥。
知母（去毛，錢半），貝母（去心，錢半），黃芩（一錢二分），山梔仁（一錢二分），石膏（二錢），桑白皮（一錢），茯苓（一錢），栝蔞仁（一錢），陳皮（一錢），枳實（七分），五味子（十粒），生甘草（三分）
上銼一劑，生薑三片，水煎。臨臥時，細細逐口服。
潤肺豁痰寧嗽湯（雲林制）〔批〕（按此方治痰嗽兼陰虛者宜之）
白話文：
將藥材切碎，一劑份量，加入生薑三片，用水煎煮，飯後臨睡前服用。
此方名為二母寧嗽湯，主治四季各種痰嗽，無論新舊，適合肺氣旺盛者。本方針對因傷酒食，胃火上炎，衝擊肺金，導致咳嗽吐痰，經久不愈的病症，一劑即可痊癒。
藥材包括：知母（去毛，半錢），貝母（去心，半錢），黃芩（一錢二分），山梔仁（一錢二分），石膏（二錢），桑白皮（一錢），茯苓（一錢），栝蔞仁（一錢），陳皮（一錢），枳實（七分），五味子（十粒），生甘草（三分）。
將藥材切碎，一劑份量，加入生薑三片，用水煎煮。睡前細細地一口一口服用。
此方名為潤肺豁痰寧嗽湯，為雲林所制，適合痰嗽兼有陰虛者。
陳皮（五分），半夏（薑製，五分），白茯苓（四分），甘草（炙，三分），黃柏（酒炒，五分），黃芩（酒洗，三分），知母（酒炒，五分），貝母（去心，五分），天冬（去心，三分），麥冬（去心，三分），紫菀（酒洗，三分），款冬花（酒洗，三分），桔梗（三分），熟地黃（五分），當歸（三分）
上銼一劑，生薑三片，水煎溫服。
吸藥如神散（陳太醫傳）〔批〕（按此方治久年痰嗽專攻之劑），治風入肺中，久嗽不愈。
白話文：
陳皮、半夏（用薑汁炮製）、白茯苓、甘草（炙）、黃柏（酒炒）、黃芩（酒洗）、知母（酒炒）、貝母（去心）、天冬（去心）、麥冬（去心）、紫菀（酒洗）、款冬花（酒洗）、桔梗，各取五分；熟地黃五分，當歸三分。將所有藥材研磨成粉末，一劑量，加入生薑三片，用水煎煮，溫熱服用。此方專治久年痰嗽，尤其有效於風寒入侵肺部導致的久咳不愈。
雄黃，佛耳草，鵝管石，款冬花，甘草，寒水石，青礞石（煅過），白附子，枯礬，孩兒茶（各等分）
上為細末，紙燃燒煙，令病人吸之。
灸法，治久患咳嗽，百藥無效，可用此法。
將病者乳下，大約離一指頭，看其低陷之處，與乳直對不偏者，此名直骨穴。其婦人即按其乳頭所到之處，即是直骨穴也。艾灸三壯，其艾圓如小豆大。男左女右不可差，其咳即愈。如不愈，其病再不可治矣。
白話文：
雄黃、佛耳草、鵝管石、款冬花、甘草、寒水石（煅過）、白附子、枯礬、孩兒茶（各等分），將這些藥材研磨成細粉，用紙燃燒煙，讓病人吸入。
這種灸法可以用來治療久患咳嗽，百藥無效的病症。
找到病者乳房下方，大約離乳頭一指頭的位置，觀察低陷的地方，與乳頭垂直且不偏斜的穴位，稱為直骨穴。女性則直接按住乳頭所指向的位置，也就是直骨穴。用艾灸三壯，艾條的大小如小豆般大小。男性灸左側，女性灸右側，不可搞錯。這樣咳嗽就會痊癒。如果沒有痊癒，那這病就無法再治了。