《古今醫鑒》~ 卷之一 (14)
卷之一 (14)
1. 病機賦
竊謂臣雖小道，乃寄死生，最要變通，不宜固執。明藥、脈、病、治之理；悉望、聞、問、切之情。藥推寒、熱、溫、涼、平和之氣，辛、甘、淡、苦、酸、咸之味，升、降、浮、沉之性，宣、通、瀉、補之能；脈究浮、沉、遲、數、滑、澀之形，表、里、寒，熱、實、虛之應，阿阿嫩柳之和，弦、鉤、毛、石之順。藥用君，臣、佐、使，脈分老、幼、瘦、肥。
藥乃天地之精，藥宜切病，脈者氣血之表，脈貴有神。病有外感、內傷，風、寒、暑、熱、燥、火之機，治用宣、通、瀉、補、滑、澀、濕、燥、重、輕之劑，外感異乎內傷，寒證不同熱證。外感宜瀉而內傷宜補，寒證可溫而熱證可清。補瀉得宜，須臾病愈；清溫失度，頃刻人亡。
外感風寒，宜分經而解散；內傷飲食，可調胃以消熔。胃陽主氣司納受，陽常有餘；脾陰主血司運化，陰常不足。胃乃六腑之本，脾為五臟之源。胃氣弱則百病生，脾陰足而萬邪息。調理脾胃，為醫中之王道，節戒飲食，乃卻病之良方。病多寒冷鬱氣，氣鬱發熱，或出七情動火，火動生痰，有因行臟動靜以傷暑邪，或是出入雨水而中濕氣，亦有飲食失調而生濕熱，倘或房勞過度以動相火。制伏相火，要滋養其真陰；祛除濕熱，須燥補其脾胃。
外濕宜表散，內濕宜淡滲。陽暑可清熱，陰暑可散寒。尋火尋痰，分多分少而治；究表究里，或汗或下而施。痰因火動，治火為先；火因氣生，理氣為本。治火，輕者可降，重者從其性而升消；理氣，微則宜調，甚則究其源而發散。實火可瀉，或瀉表而或瀉里；虛火宜補，或補陰而或補陽。
暴病之謂火，怪病之謂痰。寒熱濕燥風，五痰有異；溫清燥潤散，五治不同。有因火而生痰；有因痰而生火。或郁久而成病，或病久而成郁。金、木、水、火、土，五郁當分；泄、折、達、發、奪，五法宜審。鬱則生火生痰而成病，則耗氣耗血以致虛。病有微甚，治有逆從。
微則逆治，甚則從攻。病有本標，急則治標，緩則治本。法分攻補，虛而用補，實而用攻，少壯新邪，專攻是則；老衰久病，兼補為規。久病兼補虛而兼解鬱，陳症或盪滌而或銷熔。積在胃腸，可下而愈，塊居經絡，宜消而痊。女人氣滯於血，宜開血而行氣；男子陽多乎陰，可補陰以配陽。
蓯蓉、山藥，男子之佳珍；香附、縮砂，女人之至寶。氣病、血病，二者當分；陽虛、陰虛，兩般勿紊。陽虛氣病，晝重而夜輕；血病陰虛，晝輕而夜重。陽虛生寒，寒生濕，濕生熱；陰虛生火，火生燥，燥生風。陽盛陰虛則生火，火逼血而錯經妄行；陰盛陽虛則生寒，寒滯氣而周身浮腫。
陽虛畏外寒，陰虛生內熱。補陽補氣，用甘溫之品；滋陰滋血，以苦寒之流。調氣貴用辛涼，和血必須辛熱。陽氣為陰血之引導，陰血乃陽氣之依歸。陽虛補陽，而陰虛滋陰；氣病調氣，而血病和血。陰陽兩虛，惟補其陽，陽生而陰長；氣血俱病，只調其氣，氣行而血隨。藏冰發冰，以節陽氣之燔；滋水養水，以制心火之亢。
白話文：
我認為醫學雖然是小道，卻關係著生死，最重要的是要懂得變通，不應該固執。要明白藥、脈、病、治療的道理；仔細觀察、聽聞、詢問、把脈的情況。藥物推究寒、熱、溫、涼、平和的屬性，辛、甘、淡、苦、酸、鹹的滋味，上升、下降、浮散、沉降的藥性，以及宣散、疏通、瀉下、補益的功能；脈象要研究浮、沉、遲、數、滑、澀的形狀，以及代表表、裡、寒、熱、實、虛的反應，並注意平和的脈象和弦、鉤、毛、石等脈象的順逆。用藥要考慮君、臣、佐、使的配伍，診脈要區分老人、小孩、瘦人、胖人的差異。
藥物是天地精華，用藥要切合病情，脈象是氣血的外在表現，脈象貴在有神氣。疾病有外感和內傷之分，有風、寒、暑、熱、燥、火的病機，治療則運用宣散、疏通、瀉下、補益、滑利、澀滯、濕潤、乾燥、厚重、輕靈的藥物，外感和內傷的病因不同，寒證和熱證的表現也不一樣。外感適合用瀉法，而內傷則適合用補法，寒證可以用溫法，而熱證則可以用清法。補瀉得當，很快就能治好病；清溫失調，頃刻間就可能致命。
外感風寒，應該根據經絡來疏散病邪；內傷飲食，可以用調理脾胃的方法來消化積滯。胃的陽氣主管氣的運行和食物的納入，陽氣常常有餘；脾的陰液主管血液的運行和運化，陰液常常不足。胃是六腑的根本，脾是五臟的源頭。胃氣虛弱就會產生各種疾病，脾陰充足則能抵禦各種邪氣。調理脾胃是醫學的王道，節制飲食是預防疾病的良方。疾病多因為寒冷、氣鬱而引起，氣鬱會發熱，或者因為七情激動而引發火氣，火氣會產生痰，也可能因為活動或靜止的方式不當而感受暑邪，或者因為淋雨而感受濕氣，也可能因為飲食不當而產生濕熱，還可能因為房事過度而引動相火。要制伏相火，就要滋養體內的真陰；要去除濕熱，就必須用燥濕健脾胃的方法。
外在的濕邪適合用發散的方法，內在的濕邪適合用滲濕的方法。陽暑可以用清熱的方法，陰暑可以用散寒的方法。要尋找火和痰，根據多少來治療；要辨別表證和裡證，選擇發汗或瀉下的方法。痰因火而生，所以治療要先清火；火因氣而生，所以理氣是根本。治療火，輕微的可以降火，嚴重的則要順應火的特性而用升散的方法消除；理氣，輕微的要調理，嚴重的要追溯根源並用發散的方法。實火可以用瀉法，可以瀉表，也可以瀉里；虛火適合用補法，可以補陰，也可以補陽。
突然發生的病叫做火，奇怪的病叫做痰。寒、熱、濕、燥、風五種病邪引起的痰不一樣；溫、清、燥、潤、散五種治療方法也不同。有的因為火而生痰，有的因為痰而生火。有的因為鬱結很久而變成病，有的因為生病很久而導致鬱結。金、木、水、火、土五種鬱結要區分清楚；疏泄、挫折、通達、發散、奪取五種方法要仔細審查。鬱結會產生火和痰而導致疾病，也會耗氣耗血而導致虛弱。疾病有輕有重，治療有順有逆。
輕微的病可以逆向治療，嚴重的病則要順應病勢攻邪。疾病有本有標，急的時候先治標，緩慢的時候再治本。治療方法分攻補，虛弱的時候用補法，實證的時候用攻法，年輕力壯新發的病，主要用攻法；年老體衰久病的，則要考慮兼顧補法。久病的人既要補虛，也要解鬱，陳年的積病，要用盪滌或消磨的方法來治療。積滯在胃腸的，可以用瀉下的方法治癒，腫塊在經絡的，可以用消散的方法痊癒。婦女氣滯於血，適合用開血行氣的方法；男子陽氣多於陰氣，可以補陰來配合陽氣。
肉蓯蓉、山藥是男子補益的佳品；香附、砂仁是婦女的至寶。氣病和血病要分清楚；陽虛和陰虛不要搞混。陽虛引起的氣病，白天病情較重，晚上較輕；血病引起的陰虛，白天病情較輕，晚上較重。陽虛會產生寒，寒會產生濕，濕會產生熱；陰虛會產生火，火會產生燥，燥會產生風。陽氣過盛而陰液不足會產生火，火逼迫血液而使經脈錯亂運行；陰液過盛而陽氣不足會產生寒，寒使氣滯而導致全身浮腫。
陽虛的人怕冷，陰虛的人身體內發熱。補陽氣用甘溫的藥物，滋陰血用苦寒的藥物。調氣適合用辛涼的藥物，和血必須用辛熱的藥物。陽氣是陰血運行的引導，陰血是陽氣所依賴的根本。陽虛要補陽，陰虛要滋陰；氣病要調氣，血病要和血。陰陽兩虛的時候，要先補陽，陽氣產生了陰液也會隨之增長；氣血都有病的時候，只要調理氣，氣運行了血液也會隨之流動。要藏冰來防止陽氣過盛，要滋養水來抑制心火過旺。