《古今醫鑒》~ 卷之一 (12)
卷之一 (12)
1. 雜病賦
斯先腎之秘妙，啟後進之無傳。所謂夏傷於暑，秋必作瘧。近而暴者，即時可廖；遠而痎者，三日一發。若癉瘧但用清肌，在陰分勿行截藥。人參養胃，治寒多熱少而虛；柴胡清脾，理熱多寒少而渴。自汗陽虧，盜汗陰弱。嗽而無聲有痰兮，脾受濕侵，咳而有聲無痰兮，肺由火爍。
霍亂有寒有暑，何《局方》議乎辛溫？積聚有虛有實，豈世俗偏於峻削？當知木鬱可令吐達；金鬱泄而土鬱奪，水鬱折而火鬱發。泄發即汗利之稱，折奪是攻抑之別。倒倉廩，去陳莝，中州盪滌良方；開鬼門，潔淨府，上下分消妙法。如斯瞑眩，反掌生殺，輒有一失，悔噬臍之莫追，因而再逆，恥方成之弗約。
大抵暴病非熱，久病非寒。臀背生疽，良由熱積所致；心腹卒痛，卻乃暴寒所幹。五泄五癉因濕熱，惟利水為尚；三消三衄為燥火，若滋陰自安。嘔吐咳逆，咎歸於胃；陰㿗疝瘕，統屬於肝。液歸心而作汗，斂之者黃耆六一；熱內熾而發疹，消之者人參化斑。身不安兮為躁，心不寧兮為煩，忽然寒僵起粟，昏冒者名為屍厥，卒爾跌僕流涎，時醒者號曰癲癇。腹滿吞酸，此是胃中留飲。
胸膨噯氣，蓋緣膈上停痰，欲挽回春之力，當修起死之丹。竊謂陰陽二證，療各不同，內外兩傷，治須審別。內傷外傷，辨口鼻呼吸之情；陰證陽證，察尺寸往來之脈，既明內外陰陽，便知虛實冷熱。曰濁曰帶，有赤有白，或屬痰而或屬火。白於氣而赤於血，本無寒熱之分，但有虛實之說，痢亦同然。
瘀積濕熱，勿行淡滲兜澀湯丸，可用汗下寒溫湧泄。導赤散通小便癃閉，溫白丸解大腸痛結，地骨皮散退勞熱偏宜，青礞石丸化結痰甚捷。火鬱者必捫其肌，胎死者可驗其舌。玄胡、苦楝醫寒疝控引於二丸；當歸、龍薈，瀉濕熱痛攻於兩脅。諳曉陰陽虛實之情，便是醫家玄妙之訣。
當以諸痛為實，諸癢為虛。虛者精氣不足，實者邪氣有餘。泄瀉有腸垢、鶩溏，若滑脫則兜澀為當；腹痛有食積鬱熱，倘陰寒則姜附可施。厥心痛者，客寒犯胃，手足溫者，溫散即已。真頭痛者，入連於腦，爪甲黑者，危篤難醫。結陽則肢腫有準，結陰則便血無疑。足膝屈弱曰腳氣，腫痛者濕多熱甚。
腰痛不已曰腎虛，閃挫者氣滯血瘀。巔頂苦疼，藥尊藁本，鼻淵不止，方選莘荑。手麻有濕痰死血，手木緣風濕氣虛，淋瀝似欲通不通。氣虛者清心蓮子。便血審先糞後糞。陰結者平胃地榆。蓋聞溲便不利謂之類，飲食不下謂之格，乃陰陽有所偏乘，故脈息因而復溢。咳血與嘔血不同，咳血嗽起，嘔血逆來。
吞酸與吐酸各別，吞酸刺心，吐酸湧出。水停心下曰飲，水積脅下曰癖。行水以澤瀉、茯苓，攻癖以芫花、大戟。控涎丹雖云峻利，可逐伏痰；保和丸性味溫平，能消食積。溺血則血去無痛，有痛者自是赤淋。短氣乃氣難布息，粗息者卻為喘急。胃脘當心而痛，要分客熱客寒；遍身歷節而疼，須辨屬風屬濕。
白話文：
雜病賦
人體腎臟的奧妙，後世醫家卻未能完全繼承發揚。例如，夏天受暑熱之氣侵害，秋天就容易得瘧疾。瘧疾發作得急的，當下就能治好；發作得緩慢的，則三日發作一次。治療瘧疾時，只能用清熱解毒的藥物，切勿在陰寒之症時使用峻猛的藥物。人參能滋養胃氣，治療寒證多於熱證、且體虛的症狀；柴胡能清解脾胃之熱，治療熱證多於寒證、且口渴的症狀。自汗是陽氣不足，盜汗是陰氣虧損。咳嗽沒有聲音但有痰，是脾臟受濕邪侵犯；咳嗽有聲音但無痰，是肺臟受熱邪灼傷。
霍亂有寒熱之分，為何《局方》只論述辛溫之法？積聚也有虛實之別，為何世俗醫家偏好用峻猛的瀉法？應該知道，木氣鬱結可以導致嘔吐；金氣鬱結則洩瀉，土氣鬱結則奪氣，水氣鬱結則折傷，火氣鬱結則發熱。洩瀉與發熱就是汗出、利尿的表現，折傷與奪氣則是攻伐、抑制的不同方法。清理腸胃積滯如同倒空糧倉，去除陳腐之物，是治療腸胃疾病的良方；通利大小便如同打開鬼門關，潔淨身體內府，是上下通暢的妙法。但治療疾病如同翻轉手掌般容易造成生死，稍有差錯就會後悔莫及，如果因此再次用錯方法，更是醫術不精的表現。
總體來說，急性病多半不是寒證，慢性病多半不是熱證。臀部和背部生瘡，多半是熱邪積聚所致；心腹突然劇痛，卻是暴寒侵犯所致。五種瀉痢和五種瘧疾都是濕熱所致，治療時應以利水為主；三消（消渴、消瘦、消渴）和三衄（鼻衄、吐血、便血）都是燥熱所致，應以滋陰為宜。嘔吐、咳嗽、逆氣，都是胃病所致；陰部腫痛、疝氣、積聚，都屬於肝病。汗液由心臟支配而產生，黃耆、六一散能斂汗；體內熱盛而發疹，人參能化解斑疹。身體不安靜是躁動，心神不安靜是煩悶，忽然四肢僵硬、起雞皮疙瘩、昏迷不醒的叫屍厥，突然跌倒、流口水、時而清醒的叫癲癇。腹部脹滿、吞酸，是胃中積液。
胸部脹滿、噯氣，是膈膜以上積痰所致。想要挽回生命的力量，就要學習起死回生的妙法。我認為陰陽兩種證候，治療方法不同；內外兩種損傷，治療要仔細辨別。內傷和外傷，要從口鼻的呼吸情況判斷；陰證和陽證，要從脈象的盛衰來判斷。明白了內外、陰陽，就能知道虛實、寒熱。白帶和赤帶，有的屬痰濕，有的屬熱邪。白帶屬氣，赤帶屬血，本無寒熱之分，只有虛實之別，痢疾也是如此。
瘀血、濕熱，不要使用淡滲、收澀的湯藥，可以用發汗、下瀉、寒溫等方法治療。導赤散能通利小便不通，溫白丸能治療大腸絞痛，地骨皮散能治療勞熱，青礞石丸能化解痰飲。熱邪鬱結的人，要摸摸他的肌膚；胎死腹中的，要觀察他的舌頭。玄胡索、苦楝皮治療寒疝，常配伍在二丸之中；當歸、龍薈能瀉濕熱，治療兩脅疼痛。熟知陰陽虛實，是醫家最高的境界。
一般來說，疼痛多是實證，瘙癢多是虛證。虛證是精氣不足，實證是邪氣過盛。泄瀉有腸垢、水樣便，如果滑脫厲害就要收斂；腹痛有食積、熱邪，如果陰寒厲害就要用薑附子。厥心痛是寒邪犯胃，手腳冰冷，溫散的藥物就能治療；真正的頭痛，是邪氣入腦，指甲發黑，是危重難治的徵兆。陽氣鬱結則肢體腫脹，陰氣鬱結則便血。足膝屈弱叫做腳氣，腫痛者是濕熱過盛。
腰痛不止是腎虛，閃挫傷是氣滯血瘀。頭頂劇痛，用藁本；鼻塞不通，用莘荑。手麻是濕痰、死血，手木是風濕、氣虛，小便淋漓不暢，氣虛者用清心蓮子。便血要先觀察大便後再觀察大便。陰部腫痛用平胃散、地榆。小便不通叫做「類」，飲食不下叫做「格」，都是陰陽失調，所以脈象異常。咳血和嘔血不同，咳血是咳嗽時吐血，嘔血是嘔吐時吐血。
吞酸和吐酸不同，吞酸是酸水刺痛心窩，吐酸是酸水湧出。水停留在心下叫做飲，水積聚在脅下叫做癖。治療水飲用澤瀉、茯苓，治療癖證用芫花、大戟。控涎丹雖然峻猛，能逐除伏痰；保和丸性味平和，能消食積。尿血不痛是尿血，有痛的是赤淋。呼吸短促是氣不足，呼吸粗重是喘急。胃脘心窩痛，要區分是寒邪還是熱邪；渾身關節疼痛，要區分是風邪還是濕邪。