《古今醫鑒》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 傷寒
脈
傷寒以浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。其弦、緊，浮、滑、沉、澀六者，為殘賊脈，能為諸經作病。春弦，夏洪、秋毛、冬石、土緩，為四季之正脈；浮、沉、遲數為客脈。左為人迎，右為氣口。呼出心、肺為陽，吸入肝，腎為陰。一呼一吸為一息。寸口為陽，尺澤為陰，中為關界。
陽主氣，陰主血。血為榮，氣為衛。寒傷榮，風傷衛。所謂傷寒之病，從淺入深，先以皮膚肌肉，次入腸胃筋骨。其陰陽，表裡、寒熱、虛實，俱在浮、中、沉三脈有力無力中分。有力者為實、為陽、為熱；無力者為虛、為陰，為寒。若浮、中、沉之不見，則委曲而求之。若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。
白話文：
脈
傷寒脈象，以浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。其中弦、緊、浮、滑、沉、澀六種脈象，屬於殘賊之脈，能導致各種經絡的病變。春弦、夏洪、秋毛、冬石、土緩，是四季正常的脈象；浮、沉、遲數則是客脈。
左手寸口脈稱為人迎，右手寸口脈稱為氣口。呼氣時，心、肺屬陽；吸氣時，肝、腎屬陽。一呼一吸為一息。寸口脈為陽，尺澤脈為陰，中為關界。
陽主氣，陰主血。血為榮，氣為衛。寒氣傷及血液，風氣傷及衛氣。所謂傷寒病，從表淺部位逐漸深入，先影響皮膚肌肉，然後侵襲腸胃筋骨。其陰陽、表裡、寒熱、虛實，都可以在浮、中、沉三脈的有力無力中判斷。脈象有力者為實、為陽、為熱；脈象無力者為虛、為陰、為寒。
如果浮、中、沉三脈都看不出來，則需要細心觀察並尋找。如果脈象隱隱約約，則代表陰陽潛藏，三部皆然。
雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰，雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。傷寒以大為病進，以緩為邪退。緩為胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死。傷寒病中，脈貴有神。脈中有力，即為有神。神者，氣血之先也。兩手無脈曰雙伏，一手無脈曰單伏。寸口陽脈中，或見沉細者，但無力者，為陽中伏陰。
尺部陰脈中，或見沉數者，為陰中伏陽。寸口數大有力為重陽，尺部沉細無力為重陰。寸口細微如絲為脫陽，尺部微而無力為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪、表實，宜汗；浮而無力，主風邪、表虛，宜實；尺脈沉而有力，主陽邪在裡為實，宜下；無力，主陰邪在裡為虛，宜溫，寸脈弱而無力，切忌汗下。初按來疾去徐，名曰內虛外實；去疾來徐，名曰內實外虛。
白話文：
一般疾病脈象弦緊代表陽氣旺盛，傷寒病脈象弦緊則代表陰氣盛；一般疾病脈象緩慢代表體虛，傷寒病脈象緩慢則代表病情和緩。傷寒病脈象有力代表病情加重，脈象緩慢代表邪氣退散。緩慢的脈象屬於胃脈，有胃氣則生，無胃氣則死。傷寒病人，脈象最重要的是要有力，有力量的脈象代表有氣血。氣血是生命的先兆。雙手摸不到脈象叫做雙伏，單手摸不到脈象叫做單伏。寸口陽脈摸起來沉細無力，稱為陽中伏陰。尺部陰脈摸起來沉細而數，稱為陰中伏陽。寸口脈象數而有力叫做重陽，尺部脈象沉細無力叫做重陰。寸口脈象細微如絲叫做脫陽，尺部脈象微弱無力叫做脫陰。寸脈浮而有力，代表寒邪表實，宜用發汗法；寸脈浮而無力，代表風邪表虛，宜用固表法；尺脈沉而有力，代表陽邪在裡，宜用瀉下法；尺脈沉而無力，代表陰邪在裡，宜用溫補法；寸脈弱而無力，切忌發汗或瀉下。初按脈象來時有力，去時無力，稱為內虛外實；去時有力，來時無力，稱為內實外虛。
尺寸俱同名曰緩。緩者，和而生也。汗下後脈靜者生，躁亂身熱者死。乃邪氣勝也。如寒邪直中陰經，溫之而脈來斷續為歇止，正氣脫而不復生也。純弦之脈名曰負，負者死。按之如解索者，名曰陰陽離，離者死。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。今將浮、中、沉三脈下，注證治之法，使因脈以知證，緣證以明治；以此達彼，由粗入精，亦可以為後學之窺鑑矣。
浮脈：初排指於皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此為寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，其治法則有二焉，寒傷榮則無汗惡寒，風傷衛則自汗惡風。一通一塞；不可同也。
白話文：
脈象一致，稱為緩脈。緩脈代表著身體和諧，氣血調和。汗出後脈象平靜，則病人會康復；若脈象躁亂，身體發熱，則病人會死亡，這是邪氣過盛的表現。例如寒邪直接侵入陰經，用溫熱的方法治療，但脈象卻呈現斷斷續續的停滯狀態，這是正氣衰竭，無法恢復的徵兆。
純弦的脈象稱為負脈，負脈代表著死亡。按壓脈搏時，感覺像解開繩索一樣，稱為陰陽離絕，離絕也代表著死亡。陰證出現陽脈，則病人會康復；陽證出現陰脈，則病人會死亡。
接下來，我們要探討浮、中、沉三種脈象，並分析其病症和治療方法，讓我們能根據脈象了解病症，再根據病症施以治療。從粗淺的知識逐步深入精微，也能夠作為後學者學習的借鑑。
浮脈：是指手指剛觸碰到皮膚表面，輕輕按壓就能感覺到的脈象。這代表著寒邪剛侵入足太陽經，病症還停留在表面的階段，可以通過發散治療來驅除寒邪。不過，治療方法要區分兩種情況：寒邪傷及營氣，則病人會無汗、怕冷；風邪傷及衛氣，則病人會自汗、怕風。一種是通，一種是塞，不可混為一談。
浮緊有力則無汗，惡寒，頭項痛，腰脊強，發熱，此為傷寒之表，宜發汗。冬時用麻黃，餘三時用羌活沖和湯。有渴加石膏、知母。
浮緩無力則有汗，惡風，頭項痛，腰脊強，發熱。此為傷風在表，宜和衛。冬時用桂枝，餘三時用加減沖和湯。腹痛，小建中湯。痛甚，桂枝加大黃湯。
中脈：按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得。謂之半表半裡。然亦有二焉，蓋陽明、少陽二經，不從標本從乎中也。長而有力，即微洪脈也，此為陽明在經，其證微有頭痛，眼眶痛；鼻乾不得眠，發熱無汗，用葛根解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過，渴不解者，白虎加人參湯。無渴不可服。此藥為大忌。
白話文：
脈搏浮起有力，沒有汗水，怕冷，頭頸疼痛，腰背僵硬，發燒，這是傷寒表證，應該發汗。冬天用麻黃，其他季節用羌活沖和湯。如果口渴，加石膏、知母。
脈搏浮起無力，有汗水，怕風，頭頸疼痛，腰背僵硬，發燒。這是傷風表證，應該調和衛氣。冬天用桂枝，其他季節用加減沖和湯。如果腹痛，用小建中湯。疼痛厲害，用桂枝加大黃湯。
中脈是指按壓到皮膚之下，肌肉之間，稍微用力按壓才能摸到的脈搏。這可以稱為半表半裡。但也分兩種情況，因為陽明、少陽兩經，不從表裡，而是從中間。脈搏長而有力，就是微洪脈，這是陽明經在經絡上的表現，症狀有輕微頭疼、眼眶疼痛、鼻乾難以入睡、發燒無汗，用葛根解肌湯。如果口渴且有汗水，但汗水止不住，或者已經出過汗，但口渴難解，用白虎加人參湯。如果沒有口渴，不能服用此藥，因為這是大忌。
弦而數，此為少陽經脈，其證胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，用小柴胡湯。或兩經合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。緣膽無出入，有三禁，止宜和解表裡耳。
沉脈：重手按之，至肌肉之下，筋骨之間乃得，此為沉脈。然亦有二，陰陽寒熱，俱在沉脈中分。若沉而有力，為陽、為熱；沉而無力，為陰，為寒；沉數有力，則為陽明之本，表證罷而熱入於裡。惡寒頭痛悉除，及覺怕熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂妄，躁渴，或潮熱自汗，五、六日不大便，輕則大柴胡湯下之，重則六一順氣湯選用。
白話文：
如果脈象弦數，代表是少陽經脈有問題，症狀會出現胸脅疼痛、耳聾、寒熱交替、嘔吐伴隨口苦。這時可以用小柴胡湯來治療。如果同時還有其他經脈的病症，脈象就會弦而長，可以加葛根和芍藥。因為膽經的經氣運行要順暢，有三種情況不能用藥，只有用和解表裡的藥物才適合。
沉脈是指用手指重按下去，到肌肉下面筋骨之間才摸得到的脈象。沉脈也有陰陽寒熱之分，沉而有力是陽熱，沉而無力是陰寒。如果沉而數有力，說明是陽明經的本病，表證消失後熱邪進入裡邊。惡寒頭痛都消失了，感覺怕熱，想脫衣服蓋被子，手腳亂動，神志不清，胡言亂語，口渴，或者潮熱盜汗，五、六天沒有大便，輕症可以用大柴胡湯瀉下，重症則要用六一順氣湯。
沉遲無力為寒。初病起，外證無頭痛；無身熱，便就怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐瀉。或口吐白沫，或流冷涎，或戰慄面如刀刮，引衣蜷臥，不渴，或手足指甲青，此為陰經自中其寒，非從陽經傳來，急溫之，輕則理中湯，重則姜附湯、四逆湯之類。故經云：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰也。
證
夫傷寒者，冬時天氣嚴寒，水冰地凍，而成殺厲之氣。體虛之人，觸犯之者，中而即病，名曰正傷寒。不即病者，乃寒邪藏於肌膚之間，伏於榮衛之內，至春因溫暖之氣而發者，名曰溫病。至夏因暑熱之氣而作者，名曰熱病。熱重於溫病也。雖曰傷寒，實為熱病，熱病乃汗病也。
白話文：
身體沉重无力，没有力气，这是寒邪入侵的表现。刚开始生病的时候，没有头痛、没有发热，但特别怕冷，四肢冰冷，可能还会腹痛、腹泻。甚至可能口吐白沫、流冷口水，身体发抖、脸色苍白，喜欢蜷缩着盖被子，不口渴，指甲发青。这是寒邪直接入侵阴经，而不是从阳经传来的。需要赶紧用温热的方法来治疗，症状轻的可以用理中汤，症状重的可以用姜附汤、四逆汤等。古书上说，发热怕冷是阳气不足的表现，不发热却怕冷，就是阴气不足的表现。
伤寒病通常发生在冬天，天气寒冷，水结冰、地冻土硬，寒气很重。体质虚弱的人很容易被寒邪入侵，立刻就会生病，叫做正伤寒。如果当时没有发病，寒邪就会潜伏在皮肤和肌肉之间，藏在经络之中，等到春天温度升高就会发病，叫做温病。等到夏天因为酷暑而发病，就叫做热病。热病的症状比温病要严重。虽然叫做伤寒，其实是一种热病，热病其实是汗病。
非時行之氣，春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫。此非其時而有其氣。故一歲之中，長幼病皆相似也。是時行不正之氣，非暴厲之氣。暴病者，疫病也。疫病者，乃春分至秋分前，天有暴寒，皆為時行之寒疫也。又有四時之正氣者，春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜冽。
然正氣亦能為病。春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必瘧痢；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必溫病。總曰傷寒。病自外入，或入於陽，或入於陰，皆無定體。非但始太陽，終厥陰論也。
或有自太陽始，日傳一經，六日傳至厥陰，邪氣衰而不傳自愈者；亦有不能再傳者；或有間經而傳者；或有傳之二三經而止者，或有始終只在一經者；或有越經而傳者；或有初入太陽，不作鬱熱，便入少陰而成真陰證者；或有直中陰經而成寒證者；有變證者；有脈變者；有取證不取脈者；有取脈不取證者；又有二陽，三陽同受而為合病者；或太陽、陽明先後受而為並病者；有日傳二經而為兩感者。蓋病有標本，治有逆從。
白話文：
一年四季，氣候應該溫暖、炎熱、涼爽、寒冷，但有時會出現反常的氣候，比如春天寒冷，夏天涼爽，秋天炎熱，冬天溫暖。這些反常的氣候就會導致疾病的流行。一年之中，無論老少，所患疾病都相似。這些流行病並非猛烈的疾病，猛烈的疾病指的是瘟疫。瘟疫通常發生在春分到秋分之間，天氣突然變冷，就會引起寒疫流行。
正常的四季氣候，春天溫和，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷，這叫做正氣。但正氣也會導致疾病。春天受風寒，夏天就會腹瀉；夏天受暑熱，秋天就會瘧疾痢疾；秋天受濕氣，冬天就會咳嗽；冬天受寒冷，春天就會溫病。這些疾病統稱為傷寒。傷寒病從外部入侵，有時侵犯陽經，有時侵犯陰經，沒有固定的病變。不只是從太陽經開始，到厥陰經結束。
有些傷寒病從太陽經開始，每天傳播一條經脈，六天傳播到厥陰經，邪氣衰弱不再傳播而自行痊癒；有些傷寒病不能繼續傳播；有些傷寒病隔著經脈傳播；有些傷寒病傳播兩三條經脈就停止；有些傷寒病始終只在一条经脉上；有些傷寒病越過經脈傳播；有些傷寒病初入太陽經，沒有出現鬱熱症狀，就進入少陰經形成真陰證；有些傷寒病直接侵犯陰經形成寒證；有些傷寒病有變證；有些傷寒病有脈象變化；有些傷寒病只看證不看脈；有些傷寒病只看脈不看證；還有些傷寒病是兩陽、三陽同時受到侵犯而形成合病；有些傷寒病是太陽、陽明經先后受到侵犯而形成并病；有些傷寒病一天傳播两条经脉，形成兩感。總之，疾病有標本，治療有逆從。
若夫常病用常法，理固易知。設有感冒非時暴寒，而誤作正傷寒者，有勞力感寒，而誤作真傷寒者，有直中陰經真寒證，而誤作傳經之熱證者，有溫熱病而誤作正傷寒治者，有暑證而誤作寒證者，有如狂而誤作發狂者，有血證發黃而誤作濕熱發黃者，有蚊跡而誤作發斑者，有動陰血而認作鼻衄者，有譫語而認作狂言者，有獨語而認作鄭聲者，有女勞復而認作陰陽易者，有短氣而認作發喘者，有痞滿而誤作結胸者，有心下硬痛，下利純清水，而俗名為漏底，而治之以燥熱藥者，有噦而誤作乾嘔者，有並病而誤作合病者，有正陽明腑病而誤作陽明經病者，有太陽無脈而便認作死證者，有里惡寒而誤作表惡寒者，有表熱而誤作裡熱者，有陰極發躁而誤作陽證者，有少陰病發熱而誤作太陽證者，有標本全不曉者。此幾件終世不相認者，比比皆然。
白話文：
如果經常生病就用固定的方法治療，道理很容易明白。比如說，感冒不是因為突然受寒，卻誤以為是正傷寒；勞累後受寒，卻誤以為是真正的傷寒；直中陰經的寒證，卻誤以為是傳經的熱證；溫熱病卻誤以為是正傷寒治療；暑證卻誤以為是寒證；像發狂一樣卻誤以為是真正的發狂；血證發黃卻誤以為是濕熱發黃；蚊子叮咬的痕跡卻誤以為是發斑；動了陰血卻誤以為是鼻衄；說胡話卻誤以為是狂言；自言自語卻誤以為是精神失常；婦女勞累過度卻誤以為是陰陽失調；呼吸短促卻誤以為是喘不過氣；腹部脹滿卻誤以為是結胸；心下堅硬疼痛，拉肚子全是清水，卻俗稱漏底，用燥熱的藥物治療；呃逆卻誤以為是乾嘔；兩種病同時發作卻誤以為是合併症；正陽明腑臟的病卻誤以為是陽明經的病；太陽經無脈卻直接認定是死症；裡寒卻誤以為是表寒；表熱卻誤以為是裡熱；陰氣極度虛弱而躁動不安卻誤以為是陽證；少陰經病發熱卻誤以為是太陽經證；根本分不清標本。這些錯誤，終身都無法糾正，比比皆是。
胸中若不明脈識證，論方得法，但一概妄治，則殺人不用刀耳。且如麻黃、桂枝二湯，仲景立治冬時正傷寒之方，今人通治非時暴寒溫暑之證，則誤之甚矣。又將傳經之陰證，作直中陰經之陰證，誤人多矣。若夫寒邪自三陽傳次三陰之陰證，外雖厥逆，內有熱邪耳。若不發熱，四肢厥冷而惡寒者，此則直中陰經之寒證也。
蓋先起三陽氣分，傳次三陰血分，則熱入深矣。熱入既深，表雖厥冷，而內真熱邪也。經云：亢則害，承乃制。熱極反兼寒化也。若先熱後厥逆者，傳經之陰證也。經云：熱深厥亦深，熱微厥亦微是也。故宜四逆散、大承氣湯，看微、甚而治之。如其初病便厥，但寒無熱，此則直中陰經之寒證也。
白話文：
如果對脈象和症狀不能明辨，就胡亂用藥，就算藥方合乎規律，也會造成生命危險，無異於殺人不用刀。比如麻黃湯、桂枝湯是張仲景針對冬季正傷寒所創立的方劑，如今卻被用來治療非時節的暴寒溫暑症狀，簡直是大錯特錯。還有將傳經的陰證，誤認為直中陰經的陰證，導致很多人受誤。其實，寒邪從三陽傳至三陰的陰證，雖然表面上表現為厥逆，但內裡其實有熱邪。如果沒有發熱，四肢厥冷且怕冷，這就是直中陰經的寒證。
因為寒邪先從三陽氣分開始，傳到三陰血分，熱邪就深入體內。熱邪深入後，表面雖然厥冷，但內裡卻是真熱邪。古書說「亢則害，承乃制」，熱極了就會反過來化為寒。如果先熱後厥逆，這就是傳經的陰證。古書也說「熱深厥亦深，熱微厥亦微」，所以應該用四逆散、大承氣湯，根據病情的輕重來治療。如果一開始就厥逆，只是寒而無熱，這就是直中陰經的寒證。
輕則理中湯，重則四逆湯輩以溫之。經云：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。尚何疑哉。有病一經，已用熱藥，而又用寒藥。如少陰證用白虎湯、四逆散寒藥者；少陰證用四逆湯、真武湯熱藥者。是知寒藥治少陰，乃傳經熱證也；是知熱藥治少陰，乃直中陰經之寒證也。
辨名定體，驗證用藥，則治傷寒之法判然明矣。
傷寒汗、下、溫之法，最不可輕。據脈以驗證，問證而對脈。太陽者，陽證之表也；陽明者，陽證之裡也，少陽者，二陽三陰之間；太陰、少陰、厥陰，又居於里，總而謂之陰證也。發於陽，則太陽為之首；發於陰，則少陰為之先。太陽惡寒而少陰亦惡寒，太陽之脈多浮，少陰之脈沉細，與其他證狀亦自異也。
白話文：
如果病情輕微，就用理中湯，如果嚴重，就用四逆湯之類溫熱的藥物。經書上說：發熱怕冷的是陽氣外發，不發熱怕冷的是陰氣內寒。這一點還需要懷疑嗎？有病就用一味藥，已經用過溫熱的藥物，又用寒涼的藥物。例如少陰證用白虎湯、四逆散寒藥物；少陰證用四逆湯、真武湯溫熱藥物。由此可知，寒涼藥物治療少陰證，是傳經熱證；可知溫熱藥物治療少陰證，是直中陰經的寒證。
辨別名稱、確定病體、驗證病證、對症用藥，這樣治傷寒的方法就非常清楚明白。
傷寒用汗、下、溫的方法治療，最不能輕忽。根據脈象驗證病證，詢問病狀對照脈象。太陽證是陽證的外在表現，陽明證是陽證的內在表現，少陽證是介於二陽三陰之間，太陰、少陰、厥陰則位於內部，總稱為陰證。陽氣外發，則太陽證為先兆；陰氣內寒，則少陰證為先兆。太陽證怕冷而少陰證也怕冷，太陽證的脈象多浮，少陰證的脈象沉細，與其他病證的表現也有所不同。
發熱惡寒，身體疼痛；或自汗，或無汗，是為表證，可汗。不惡寒，反惡熱，手掌心、腋下濈濈而汗。口燥咽乾，壯熱腹滿，小便如常，不白不少，而大便閉硬，是為里證，可下。厥冷蜷默，自利煩躁而無身熱頭痛，是為陰證，可溫。單浮與浮洪、浮數、浮緊者，此表病之脈。
滑、實、弦、緊，中間數盛者，此里病之脈。在表者，邪傳於榮衛之間；在裡者，邪入於胃腑入內。胃腑而下，少陽居焉。若傳次三陰，則為邪氣之臟矣。榮與衛居，為表也，亦均可汗也。然自汗者為傷風。風傷衛氣，衛行脈外，其脈浮緩而病尚淺，則以桂枝湯助陽而汗之輕。
無汗者為傷寒。寒傷榮血，榮行脈中，其脈浮緊而病稍深，則以麻黃湯助陽而汗之重。榮衛固為表也，胃腑亦可以為表也。然以腑臟而分表裡，則在腑者謂之表，在臟者謂之裡。胃取諸腑、可以表言。若合榮衛臟腑而分之，則表者，榮衛之所行。里者，胃腑之所主，而臟則又深於里者矣。
白話文：
發燒畏寒，全身疼痛；或是自發性出汗，或是沒有汗，這是表證，可以用發汗法治療。不畏寒，反而怕熱，手掌心、腋窩濕濕地出汗。口乾舌燥，發熱腹脹，小便正常，既不白也不少，而大便乾硬，這是裡證，可以用瀉下法治療。手腳冰冷，蜷縮不語，腹瀉煩躁，沒有發熱頭痛，這是陰證，可以用溫補法治療。
脈象浮而單獨出現，或是浮而洪大、浮而快、浮而緊，這些都是表病的脈象。滑、實、弦、緊，其中以數脈最盛的，這些都是裡病的脈象。表證是因為邪氣傳到了榮衛之間；裡證是因為邪氣入侵了胃腑內部。胃腑向下，少陽經脈居於其中。如果邪氣繼續傳入三陰經，則邪氣就侵犯到臟腑了。榮衛經脈居於表，所以表證都可以用發汗法治療。但是自發性出汗屬於傷風。風邪傷了衛氣，衛氣運行於脈外，脈象浮緩，病症尚淺，可以用桂枝湯幫助陽氣發汗，輕度治療。
沒有出汗屬於傷寒。寒邪傷了榮血，榮血運行於脈中，脈象浮緊，病症稍深，可以用麻黃湯幫助陽氣發汗，重度治療。榮衛固然屬於表，胃腑也可以屬於表。如果按照腑臟來區分表裡，那麼位於腑的叫做表，位於臟的叫做裡。胃屬於腑，可以稱之為表。如果綜合榮衛、臟腑來區分，那麼表就是榮衛經脈運行的部位。裡就是胃腑主管的部位，而臟則更深於裡。
審脈問證，辨名定經。真知其為表邪則汗之，真知其為里邪則下之；真知其為陰病則溫之。表有邪，則為陽虛陰盛，而發表之藥溫；里有邪，則為陰虛陽盛，而攻裡之藥寒；陰經受邪，則為臟病，而溫之藥熱。是三者，貴平得中，不則寧可不及，不可太過。得中者上也，不及者次也。
夫苟太過，則斯為下矣。蓋得中者。如此而汗，如彼而下，又如彼而溫。桂枝承氣投之不瘥；姜附理中，發而必中。重者用藥緊，輕者用藥微。不背陰陽，深合法度。故曰得中者上也。寧可不及者，證與脈，大同而小異。名與證，似異而實同。當五分取汗，而三分之劑散之；當五分轉下，而三分之劑導之；當純剛溫里，而略溫之劑扶持之。未可汗下者，與之和解；未可遽溫者，且安其中。
白話文：
醫生診斷時，要仔細把脈，詢問病情，確定病名和病位。如果確診是表邪，就應該用發汗的方法治療；如果確診是里邪，就應該用瀉下之法治療；如果確診是陰病，就應該用溫補的方法治療。
表邪屬於陽虛陰盛，因此發表的藥物要溫和；里邪屬於陰虛陽盛，因此攻裡的藥物要寒涼；陰經受邪則屬於臟病，因此溫補的藥物要熱。這三種情況，關鍵是要平衡適度，寧可不足，不可過度。平衡適度是最好的，不足次之。
如果過度了，那就屬於最差的情況。平衡適度是指，對於發汗，需要用某種方法，對於瀉下，也需要用某種方法，對於溫補，也需要用某種方法。例如，桂枝湯和承氣湯，如果治療效果不佳，就應該使用姜附理中湯，這樣就能藥到病除。病情重的病人用藥要重，病情輕的病人用藥要輕。用藥要符合陰陽法則，並且嚴格按照法度來進行。所以說，平衡適度是最好的。寧可不足是指，病症和脈象雖然基本一致，但略有不同，病名和症狀雖然看似不同，但實際上是相同的。如果需要五分之力的發汗，就用三分之力的藥物來散發寒邪；如果需要五分之力的瀉下，就用三分之力的藥物來引導邪氣下降；如果需要純陽溫補的藥物來治療里寒，就用略帶溫性的藥物來扶持正氣。如果暫時不適合發汗或瀉下，就用和解的方法治療；如果暫時不適合溫補，就先安撫病情，等待適當的時候再進行治療。
若猶未也，則增減於其間，細細而加消詳，徐徐而就條理。雖無遽安，亦無傳變，故曰寧可不及者次也。太過者，粗工不知深淺，輕舉妄動者為之。或問證而不知脈，或執脈而不對證，或名實之不辨，或日數之為拘。是有汗下太早之失。甚者諉曰：不問陰陽，當汗而反下，則為痞、為結胸、為懊憹；當下而反汗，則為譫語、為亡陽動經、為下厥上竭。至於陽厥似陰之類，但以剛劑投之，是以火濟火，以致舌卷囊縮，煩亂可畏。
性命至貴，可輕試哉？故曰：夫苟太過，則斯為下矣。大抵治傷寒有法，與他病不同，條例審的，藥進病除，七劑少瘥，生死立判矣。古人處方立論，曰可汗，曰可下，曰可溫，曰和解，曰少與，曰急下，曰隨證滲泄。與夫先溫其里，乃發其表，先解其表，乃攻其里。惟知者若網在綱，有條不紊，此固中者之事也。
白話文：
如果治療還沒達到理想效果，就應該根據具體情況增加或減少藥物，仔細地加減藥量，慢慢地調整治療方案。即使沒有立即見效，也不會有其他不良變化，所以說寧可治療不足。過於急躁的治療，是粗心大意、不懂醫理、輕率妄為造成的。有的人只問症狀而不了解脈象，有的人只看脈象而不對照症狀，有的人不辨藥物名稱和實際功效，有的人拘泥于治療天數。這些都是過早使用汗法或下法的錯誤。嚴重的情況下，甚至會錯誤地認為：不論陰陽虛實，應該發汗卻反用下法，就會導致痞、結胸、懊憹；應該下法卻反用汗法，就會導致譫語、亡陽動經、下厥上竭。至於陽厥症狀類似陰虛的情況，也只用剛猛的藥物，就如同火上澆油，最終導致舌頭卷縮、神志煩亂，非常危險。
人的性命是最寶貴的，怎麼可以輕易嘗試呢？所以說，如果過於急躁，就會導致失敗。總之，治療傷寒有其特定的方法，與其他疾病不同，條理清晰、藥物準確，病症就會消除，七劑藥後病情就會減輕，生死也就能立即判斷。古人用藥和論證，有汗法、下法、溫法、和解法、少與法、急下法、隨證滲泄法，還有先溫內裡再發散表邪，先解表邪再攻治內裡的方法。只有真正懂得醫道的人，才能像網有綱目一樣，有條不紊，這是醫學的精髓所在。
若班固所謂有病不服藥。當得中醫。許仁則以為守過七日，最為得計。此非寧可不及之意乎。王叔和善脈，而且以承氣為戒。初虞世善方，而論傷寒一節，且謂麻黃、桂枝，非深於其道則莫之敢為。又非所以為太過者之戒乎？論而至此，則知古人之立論甚嚴。如傷寒汗、下、溫之法，固自有定論矣。
經云：傷寒六、七日，目中不了了，無表證，脈雖浮，亦有可下者；少陰病二、三日，無表、里證，亦有可汗者。陰證四逆，法當用溫。而四逆有柴胡、枳殼，此豈屬誣哉？曰：醫在九流之中，非圓機之士，不足與語也。何者？脈雖浮，而可下者，無表裡證，謂六、七日大便難也。
白話文：
古人認為生病不願意吃藥，就應該去看中醫。許仁主張生病七天後才開始治療最有效，這不是寧可晚些也不要錯過的意思嗎？王叔和精通脈診，並且以承氣湯為戒律。虞世南善於醫術，他在論述傷寒時，說麻黃、桂枝非精通醫道者不可使用，這不是告誡人們不要過於輕率的警示嗎？由此可知，古人立論非常嚴謹。例如傷寒的汗、下、溫治療方法，都有固定的論述。
經書上說：傷寒發病六、七天，眼睛昏花，沒有表證，脈象雖然浮，但可以服用瀉藥；少陰病發病二、三日，沒有表、裡證，但可以服用發汗藥。陰證四逆，應該用溫補的方法治療。四逆湯中含有柴胡、枳殼，這難道是錯誤的嗎？答案是：醫術屬於九流之學，沒有通曉醫理的人，不足與之談論醫術。為什麼呢？因為脈象雖然浮，但可以服用瀉藥，沒有表、裡證，指的是六、七天大便不通。
藉使大便不難，其可輕下之乎？少陰病亦有可汗者，謂陰證初病，便屬少陰，而反發熱。少陰本無熱，今反發熱者，是表猶未解，故用溫藥，微取其汗也。藉使身不發熱，其可輕汗之乎？四逆湯用姜附，四逆散用柴枳，一熱一寒，並主厥逆，固不侔矣。然傳經之邪，與陰經受邪初病便厥者不同。
故四逆散用藥寒，主先陽而後陰也；四逆湯用藥熱，主陽不足而陰有餘也。其敢例視陰逆，一切溫之乎？不特此耳，傷寒有始得病，其脈沉數，外證腹痛，口燥咽乾，即為陽盛入內之證。醫當以下劑攻之，不可概以一、二日太陽而發表也。前所謂陰證傷寒，初病以來，便見脈沉，厥冷惡寒，更無頭痛，即是少陰受病之證。
白話文：
如果想要讓排便順暢，是否可以用輕瀉的方法？少陰病也有可能發汗，這是因為陰證初期，病症屬於少陰，卻反過來發熱。少陰本來沒有熱，現在卻發熱，表示表症尚未解除，所以要用溫和的藥物，稍微引發汗液。如果身體沒有發熱，是否可以用輕微的發汗方法？四逆湯使用生薑附子，四逆散使用柴胡枳實，一個溫熱一個寒涼，都能治療厥逆，兩者並不相同。然而，經絡傳播的邪氣，和陰經受邪初期就出現厥逆的情況不同。
因此，四逆散用寒涼的藥物，主要針對先陽後陰的情況；四逆湯用溫熱的藥物，主要針對陽氣不足陰氣過盛的情況。難道可以把陰逆都歸類為同一種情況，一概用溫熱的藥物治療嗎？不僅如此，傷寒初期，如果脈象沉而數，外在症狀有腹痛、口乾舌燥，就是陽氣盛而內侵的表現。醫生應該用下瀉的藥物治療，不能因為只是一兩天的太陽病就用發汗的方法。前面提到的陰證傷寒，從一開始就出現脈象沉、手足厥冷、怕冷，而且沒有頭痛，這就是少陰受病的表現。
醫當以乾薑、附子輩溫之，又不可概以三陰傳次，先太陰而後少陰也。張仲景論曰：日數雖多，但有表證，而脈浮者，猶可發汗；日數雖少，若有里證，而脈沉實者，即須下之。是日數之不可拘也如此。孫思邈曰：服承氣得利，謹勿中補。熱氣得補覆成，此所以言實熱也。王叔和有曰：虛熱不可攻，熱去則寒起，此所以言虛熱也。
二人之言，殊途同歸。是虛實之不可辨也如此。又況寒、溫、熱，同實而不同名。暑、濕、風，異種而有兼病。異氣之相承，他邪之並作，表證中之有不可汗，里證中之有不可下。三陰可溫，而攻積證者不同。表裡俱見，與半表半裡無表裡有異，傷寒、傷風，脈證互見。中暑、熱病，疑似難明。
白話文：
治療疾病時，應該使用乾薑、附子等溫性藥物，不能一概而論地按照三陰經的傳遞順序，先治太陰再治少陰。張仲景認為，即使病程較長，但只要有表證，脈象浮的，仍然可以發汗；即使病程較短，但如果有裡證，脈象沉實的，就必須下瀉。由此可見，病程長短不能作為唯一的判斷依據。孫思邈認為，服用承氣湯後出現瀉利，要謹慎避免立即進補，因為熱氣得到滋補會更加嚴重，這就是實熱的道理。王叔和認為，虛熱不能攻伐，熱邪退去後會導致寒氣升起，這就是虛熱的道理。
這兩個人的觀點雖然不同，但最終殊途同歸，都說明虛實的辨證並不容易。況且寒、溫、熱，雖然都是實證，但名稱不同。暑、濕、風，雖然是不同的邪氣，但卻可以互相兼夾導致疾病。不同的邪氣互相傳遞，其他的邪氣同時作祟，表證中可能有不能發汗的，裡證中可能有不能下瀉的。三陰經可以用溫性藥物治療，但攻治積證的藥物卻不同。表裡證都有，與半表半裡、無表裡都有區別，傷寒、傷風的脈證互相參雜。中暑、熱病的症狀容易混淆，難以明確判斷。
陽明本多汗，而有反無汗之形；少陰本無汗，而有反自汗之證。或陰極發躁，陽極發厥，陰證似陽，陽證似陰，差之毫釐，謬以千里。又有痰證，食積、虛煩，腳氣，證似傷寒，不可以傷寒之法拘之。自非心領意會。達變知機，體認之精，發用之當，則縱橫泛應，幾何而不昧哉？孔子曰：可與適道，未可與立，未可與權。是說也，亦在夫人權之而已矣。
白話文：
陽明體質的人本來容易流汗，但可能出現反常的無汗現象；少陰體質的人本來不愛流汗，卻可能出現自汗的症狀。有時陰氣極盛會表現出躁動，陽氣極盛則會表現出厥逆，陰證反而像陽證，陽證反而像陰證，一絲一毫的偏差，就會導致天差地別的結果。此外，痰證、食積、虛煩、腳氣等病症，雖然症狀類似傷寒，但不能用治療傷寒的方法來對待。只有用心領會，掌握變化，懂得應變，才能精準地運用醫術，應對各種複雜的病症。孔子曾說：「可以跟隨大道，但不可建立自己的法則，也不可以隨意改變。」這句話也提醒我們，在醫治疾病時，要遵循醫理，不可妄自揣測。