《古今醫鑒》~ 卷之六 (5)
卷之六 (5)
1. 腹中窄狹
（附）
腹中窄狹，須用蒼朮，若肥人自覺腹中窄狹，乃是濕痰流灌臟腑，氣不升降。燥飲用蒼朮，行氣用香附。如瘦人自覺胸中窄狹，乃是濕熱熏蒸臟腑，宜黃連、蒼朮。
方
枳朮散，治心下窄狹不快。
枳實（麩炒，三錢），白朮（土炒，三錢）
上銼一劑，水二鍾，煎一鍾，溫服。
蟠桃酒，治氣結聚心下不散。
用桃樹上不落干桃子三兩，為末。每服二錢，空心溫酒調下。
白話文：
腹部覺得狹窄不舒服，必須使用蒼朮這味藥。如果是體型肥胖的人覺得腹部狹窄，那是因為濕氣痰液流竄到內臟，導致氣機升降失常。如果是因為燥熱引起的，就使用蒼朮來化解，如果是氣滯不順，就使用香附來理氣。如果是體型瘦弱的人覺得胸口狹窄不舒服，那是因為濕熱蒸騰內臟所致，應該使用黃連和蒼朮。
以下提供兩個處方：
枳朮散，可以治療心窩處覺得狹窄、不舒服的症狀。
成分：炒過的枳實（三錢）、炒過的白朮（三錢）
用法：將以上藥材切碎，加兩碗水煎成一碗，溫服。
蟠桃酒，可以治療氣滯在心窩下方，久久不散的情況。
成分：使用桃樹上沒有掉落的乾桃子三兩，磨成粉末。
用法：每次服用二錢，在空腹時用溫酒調服。
2. 脹滿
脈
腹脹浮大是出厄，虛小命殂須努力。浮大當發汗，虛小當利小便也。脹滿脈弦，脾制於肝。洪數熱脹，遲弱陰寒；浮為虛滿，緊則中實；浮則可治，虛則危急。
證
夫中滿腹脹者，其面目四肢不腫，而肚腹脹起，中空似鼓者是也。丹溪曰：心肺，陽也，居上；肝腎，陰也，居下；脾居中，亦陰也。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交之泰，是為平人也。
今也，七情內傷，六淫外浸，或飲食之不節，或房勞之致虛，則脾土之陰受傷，而轉輸之官失職，胃雖受骨，亦不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。清濁相干，隧道壅塞，氣化濁血瘀鬱而為熱，熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿，經曰鼓脹是也，以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓，故名曰鼓，其病膠固難治。又名蠱者，若蠱侵蝕，有蟲之義。
理宜補脾，次養肺金以制木，使脾無賊邪之慮，滋腎水以制火，使肺得清化之令，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，遠音樂，戒暴怒，無有不安。醫者不察病起於虛，急於獲效；病者苦於脹滿，喜行利藥，以求欲速。殊不知即得一時之快，不一二日之間，脹滿復作，愈盛於前，真元已耗，去死則不遠矣。
古方惟禹餘糧丸，制肝補脾，殊為切當。然恐其溫熱之藥太多，亦須隨證順時加減用之。俗謂氣無補法者，以其痞滿壅塞，似難於補。不思正氣虛而不能運行，邪氣著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。氣虛不補，何由以行？且此病之起，固非一年，根深勢篤，欲取速效，自求禍耳。
知王道者，可以語此。其或受病之淺，脾胃尚壯，積滯不固者，惟可略疏導，若以峻攻之策，吾不敢也。
治
凡胸腹脹初得，是氣脹，宜行氣疏導之劑，木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴之類；久則成水脹，宜行濕利水之劑。
一、肥胖之人腹脹者，宜利濕為主，胃苓湯主之。
一、瘦人腹脹者，是熱，宜黃連、厚朴、白芍、香附之類。
一、色白腹脹者，必是氣虛，用人參、白朮、茯苓、陳皮、厚朴之類。
一、因有故蓄血而腹脹者，用桃仁、紅花、甚者用桃仁承氣湯利之。
一、因食積而腹脹者，有熱，宜利氣丸，或保和丸，加木香、檳榔、阿魏之類；有寒者，用丁香、砂仁、木香、厚朴、香附、神麯之類。
一、因外寒鬱內熱而腹脹者，用升麻、乾葛、藿香、官桂之類。
一、因多怒而腹脹者，用青皮、陳皮、香附、木香、梔子、蘆薈之類。
一、心腹脹滿或痛，咳嗽痰涎喘促，大便閉，前後心背痛，分心氣飲加三稜，莪朮、檳榔、香附、烏藥。
白話文：
脹滿
脈象
腹部脹大浮腫，是病危的徵兆；如果脈象虛弱細小，則更危險，必須盡力醫治。腹部脹大浮腫，應當用發汗的方法；脈象虛弱細小，應當用利小便的方法。脹滿時脈象呈現弦緊，表示脾臟的功能受到肝臟的制約。脈象洪大而數，表示是熱引起的脹滿；脈象遲緩而虛弱，表示是陰寒引起的脹滿。脈象浮，表示是虛弱的脹滿；脈象緊，表示是實邪引起的脹滿。脈象浮的脹滿還能治療，脈象虛的脹滿則很危急。
病因
所謂中滿腹脹，指的是面部和四肢沒有腫脹，只有腹部脹大起來，中間空空的像鼓一樣。朱丹溪說：心和肺屬於陽，位於上方；肝和腎屬於陰，位於下方；脾位於中間，也屬於陰。經典說：飲食進入胃後，遊走散布精華之氣，向上輸送到脾臟，脾臟散布精華，向上歸屬於肺，肺朝向百脈，通調水道，向下輸送到膀胱，水精在全身散布，五經同時運行。所以脾臟具有坤的寧靜的德性，同時有乾的健運功能，因此能夠使心肺的陽氣下降，肝腎的陰氣上升，形成天地交泰的局面，這就是健康的人。
現在因為七情內傷、外感六淫，或者飲食不節制、房事過度導致虛損，脾土的陰氣受到損傷，轉輸的功能失常，胃雖然接受食物，也不能運化，因此陽氣自己上升，陰氣自己下降，形成天地不交的局面。清氣和濁氣互相干擾，通道阻塞，氣化形成濁血瘀積而產生熱，熱邪久留，氣化就會形成濕，濕熱互相產生，就形成了脹滿，經典說的鼓脹就是這種情況。因為它外表雖然堅硬而滿，裡面卻空無一物，像鼓一樣，所以叫做鼓脹，這種病很頑固難治。又叫做蠱，有像蟲子侵蝕一樣的意思。
治療上應該補養脾氣，其次滋養肺金來制約肝木，使脾臟沒有被邪氣侵犯的憂慮；滋養腎水來制約心火，使肺臟得到清肅的功能；減少鹽味的攝取，防止助長邪氣；斷絕妄想，保護母氣；遠離音樂，戒除暴怒，才能平安無事。醫生不了解病是因虛而起，急於求得療效；病人苦於脹滿，喜歡使用瀉藥，以求快速見效。卻不知道即使得到一時的舒暢，過不了一兩天，脹滿又會復發，而且比以前更嚴重，真元已經耗盡，離死亡也就不遠了。
古代的方劑中，只有禹餘糧丸，制約肝臟並補養脾臟，非常恰當。但是恐怕它溫熱的藥物太多，也必須根據具體情況和季節變化來加減用藥。俗話說氣虛沒有補益的方法，是因為它痞悶脹滿，好像難以補益。卻沒有想到是正氣虛弱而不能運行，邪氣停留而不出去，所以才導致疾病。經典說：身體強壯的人，氣機運行就會痊癒；身體虛弱的人，邪氣停留就會形成疾病。氣虛不補，又如何運行？而且這種病的發生，絕非一年就能形成，病根深固，如果想求快速見效，只是自尋禍端罷了。
懂得治病大道理的人，可以與他談論這個問題。如果病得不深，脾胃還很強壯，只是積滯不消，稍微疏導一下就可以，如果用峻烈的攻伐之法，我不敢苟同。
治療
凡是胸腹脹滿剛發病時，是氣滯引起的脹滿，應該用行氣疏導的藥物，如木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴之類；如果時間久了變成水腫，就應該用行濕利水的藥物。
一、肥胖的人腹脹，應該以利濕為主，可以用胃苓湯來治療。
一、瘦弱的人腹脹，屬於熱證，可以用黃連、厚朴、白芍、香附之類的藥物。
一、臉色蒼白的人腹脹，一定是氣虛，可以用人參、白朮、茯苓、陳皮、厚朴之類的藥物。
一、因為體內有瘀血而腹脹，可以用桃仁、紅花，嚴重時可以用桃仁承氣湯來治療。
一、因為飲食積滯而腹脹，有熱可以用利氣丸或保和丸，再加木香、檳榔、阿魏之類的藥物；有寒可以用丁香、砂仁、木香、厚朴、香附、神麯之類的藥物。
一、因為外感寒邪，導致內熱而腹脹，可以用升麻、葛根、藿香、肉桂之類的藥物。
一、因為經常發怒而腹脹，可以用青皮、陳皮、香附、木香、梔子、蘆薈之類的藥物。
一、如果心腹脹滿或者疼痛，咳嗽痰多氣喘，大便不通，前後心背疼痛，可以用分心氣飲加三稜、莪朮、檳榔、香附、烏藥。