《古今醫鑒》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 青筋
證
夫青筋之證，原氣逆而血不行，俾惡血上攻於心也。多由一切怒氣相沖，或憂鬱氣結不散，或惱怒復傷生冷，或房勞後受寒濕，以致精神恍惚，心忡氣喘，噎塞上壅，嘔噦噁心，頭目昏眩，胸膈痞滿，心腹絞刺，脅肋腰背頭腦疼痛，口苦舌乾，面青唇黑，四肢沉困，百節痠疼。
或憎寒壯熱，遍身麻痹不仁，手足厥冷顫掉，默默不已，不思飲食等症，皆惡血攻心而致之也。自古以來，無人論此，但有患此疾者，無方可治。惟以砭針於兩手曲池青筋上刺之，出紫血不勝其數，而疾有即愈者，有不愈者而變為大患者。常慣病此者，或有一月一次，或兩三次者，屢患屢刺，莫之能愈。
愚惟慮人之生命以氣血為主。故丹溪曰：氣血和，一疾不生；虧則百病生焉。況此病先傷於氣，而後復損其血，不致於夭枉者，蓋亦鮮矣。雖然未有退血之法，又不得不刺，不刺則惡血攻心，須臾不救。
治
予制一方，屢獲效驗，名白虎丸。白虎者，西方肺金之謂也；青筋者，東方肝木之屬也。以白虎而治青筋，是金能剋木故耳，何病之不愈哉。此方之妙，不惟代刺青筋之苦，愈青筋之病，而亦免後日之患，其惠也，不亦大乎。此方兼治男子久患痢疾、便血，婦人崩漏、帶下，並一切打撲內損，血不能散，心腹痛欲死者，服之，其效不啻桴鼓之影響也。（按：此青筋之病，北人多患之，南方有即痧症也）
方
白虎丸（雲林制），歌曰：
白虎丸丹古石灰，穀神子制救人災，柏中為末水飛過，手上成丸日曬來。引宜燒酒一二盞，每服須吞五十枚。保全世患青筋證，廣積陰功遍九垓。
千年古石灰（不拘多少，刮去雜色泥土，杵為末，水飛過）
上曬，勿令太燥，量可丸即收，丸如梧桐子大。每服五十丸，看輕重加減，燒酒送下。此藥能順氣散血，化痰消滯。治青筋初覺頭疼噁心，或腹痛，或腰痛，或遍身作痛，不思飲食，即進一服，當時血散。若過三五日，青筋已老，多服取效。又治心腹痛，及婦人崩漏帶下，或因氣惱致病，或久患赤白痢疾，或打撲內損，血不能散，服之大效。
大公丸（宋杏川傳），治緊陰青筋，心腹疼痛。
乾薑（二兩），白礬（枯過，二兩）
上為末，用糯米糊為丸，如綠豆大。每服三十丸，滾水下。如不止，再飲滾水三口。
治婦人因氣打青筋，後即心慌發熱，口乾腹脹，噁心嘔噦等症。宜服分心氣飲，加麥門冬、黃連、生地。
白話文：
青筋
這種青筋的病症，是因為身體的元氣逆亂，導致血液運行不順暢，使得不好的血向上衝擊心臟。多半是因為各種怒氣衝撞，或是憂愁鬱悶之氣積結不散，或是生氣發怒後又吃了生冷食物，或是性生活後受了寒濕之氣，導致精神恍惚、心悸氣喘、喉嚨阻塞、噁心想吐、頭暈目眩、胸口悶脹、心腹絞痛、脅肋腰背頭腦疼痛、口苦舌乾、臉色發青嘴唇發黑、四肢沉重困乏、全身關節痠痛。
有時還會出現怕冷發熱、全身麻木不仁、手腳冰冷顫抖、默默不語、沒有食慾等症狀，這些都是因為不好的血衝擊心臟所造成的。自古以來，沒有人專門討論過這種病，但有患這種病的人，卻沒有好的治療方法。只能用砭石或針在兩手肘彎曲處的青筋上刺，放出很多紫黑色的血，有些病能立刻好轉，有些則沒有好轉反而變得更嚴重。常常患這種病的人，有時一個月發作一次，有時兩三次，屢次發作屢次刺血，卻都無法治好。
我認為人的生命是以氣血為主，所以朱丹溪說：「氣血調和，就不會生病；氣血虧虛，就會產生各種疾病。」何況這種病是先傷了氣，然後又損了血，能夠不因此而夭折的人，實在是很少了。雖然沒有退血的方法，又不得不刺血，不刺血的話，不好的血衝擊心臟，很快就會沒命。
治療
我製作了一個藥方，多次使用都很有效果，叫做白虎丸。「白虎」指的是西方的肺金，「青筋」屬於東方的肝木。用白虎來治療青筋，是因為金可以剋木，這樣病怎麼會治不好呢？這個藥方的妙處，不僅可以代替刺青筋的痛苦，治好青筋的病，還可以避免日後的後患，這恩惠不是很大嗎？這個藥方還可以治療男子久患痢疾、便血，婦女的崩漏、帶下，以及各種跌打損傷內傷，導致瘀血不能散開，心腹痛得要死的人，服用後效果非常好。這個青筋的病，北方人比較多，南方人有類似的痧症。
藥方
白虎丸（雲林製），歌訣說：
白虎丸用古石灰，搭配穀神子救人災， 柏樹炭末水飛過，手上搓丸曬乾來。 配上燒酒一二盞，每服吞下五十枚。 保全世上青筋病，廣積陰德遍九垓。
千年古石灰（不拘多少，刮去雜色泥土，搗成粉末，用水飛過） 放在太陽下曬乾，不要太乾，可以搓成丸子時就收起來，搓成梧桐子大小的丸子。每次服用五十丸，根據病情輕重增減，用燒酒送服。這個藥能順氣散血，化痰消滯。治療青筋病剛開始時出現頭痛噁心，或是腹痛，或是腰痛，或是全身疼痛，沒有食慾，立刻服用一劑，當時就能散開瘀血。如果過了三五天，青筋已經很嚴重，多服用幾次也能見效。還可以治療心腹疼痛，以及婦女的崩漏帶下，或是因為生氣發怒導致的疾病，或是久患赤白痢疾，或是跌打損傷導致的瘀血無法散開，服用後效果都非常好。
大公丸（宋杏川傳），治療陰部緊縮的青筋，以及心腹疼痛。
乾薑（二兩），白礬（燒乾，二兩） 把上面的藥磨成粉末，用糯米糊做成丸子，像綠豆一樣大。每次服用三十丸，用滾燙的開水送服。如果疼痛不止，再喝三口熱開水。
治療婦女因為生氣導致的青筋，之後出現心慌發熱、口乾腹脹、噁心想吐等症狀。應該服用分心氣飲，再加上麥門冬、黃連、生地。
2. 痞滿
脈
胸痞脈滑，為有痰結。弦伏亦痞，澀則氣劣。
證
夫「痞」與「否」同，不通「泰」也。由陰伏陽蓄，氣與血不運而成。處心下，位中央，填滿痞塞，皆土邪之為病也，與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶，而外無脹急之形；脹滿則內脹而外亦有形也。前人皆指誤下而致之，蓋誤下則裡氣虛，故傷寒之表邪乘虛入於心下；雜病則所受之邪氣，亦蓄心下，因而致痞也。
亦有不因誤下而得之者，有中氣虛弱，不能運化精微而為痞者；有飲食痰積，不能施化而為痞者；有濕熱太甚，土來心下為痞者。
治
古方治痞，用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之，厚朴、半夏，生薑之辛以散之，人參、白朮之甘苦以補之，茯苓、澤瀉之淡以滲之。大概與濕同治，使上下分消可也。又曰：肥人多是濕痰，宜蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石以燥之；瘦人多是中焦鬱熱，宜枳實、黃連以導之，葛根、升麻以發之。
如飲食後因感風寒，以致飲食不消而作痞者，宜藿香、砂仁、草豆蔻、吳茱萸以溫化之，如脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化為痞者，當消導其胸中窒塞，宜陳皮、白朮、神麯、麥芽、山楂以助化之，或以保和丸、枳實導滯丸，木香化滯湯主之。
有傷寒下早而作痞，桔梗湯、小陷胸湯主之；有傷寒下多則亡陽而痞者，四物湯加參、苓、白朮、柴胡、升麻，少佐陳皮、枳殼以疏之；有大病後元氣未復，而胸滿氣短者，補中益氣湯、橘皮枳朮丸主之。又有虛實之殊焉，實痞大便閉而能食者，厚朴枳實湯主之；虛痞大便利者，芍藥、陳皮治之。上逆兀兀欲吐者，則宜吐之，所謂在上者因而越之。
世人苦於痞塞，喜行利藥，以求速效，雖暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多所謂亡陰之意也。
方
木香化滯湯，治因憂鬱氣結於中脘，腹中微痛，心下痞滿，不思飲食。
當歸梢（四兩），枳實（炒，四兩），陳皮（六分），乾薑（六分），木香（六分），柴胡（七分），草豆蔻（一錢），半夏（一錢五分），紅花（少許），甘草（炙，一錢）
上銼一劑，生薑煎，食遠服。
黃連消痞丸，〔批〕（按此方治氣鬱實痞專消之方），治心下痞滿，壅滯不散，喘促不安。
黃連（一兩），黃芩（二兩，炒），枳實（七錢，麩炒），半夏（九錢，湯泡），陳皮（五錢），茯苓（三錢），白朮（三錢），豬苓（五錢），澤瀉（一錢），薑黃（一錢），乾薑（二錢），甘草（炙，三錢）
上為末，蒸餅為丸，如梧桐子大。每服五七十丸，白滾湯任下。
加減益氣湯（即補中益氣加減，方見內傷），治內傷元氣痞滿。
脈緩有痰而痞，加半夏、黃連。脈弦，四肢乏力，便難而心下痞，加黃連、柴胡、甘草。大便閉燥，加黃連、桃仁，少加大黃、當歸。心下痞，劣悶，加白芍藥、黃連。心下痞，腹脹，加白芍藥、砂仁、五味子，如天寒，少加乾薑，或加中桂。心下痞，中寒者，加附子、黃連。
白話文：
[痞滿]
脈象
胸口痞塞的脈象滑動，表示體內有痰結聚。如果脈象呈現弦緊且沉伏，也表示有痞塞；如果脈象澀滯，則表示氣虛衰弱。
病症
「痞」和「否」的意思相同，都是指不通暢，與「泰」相反。這是因為體內陰氣伏藏而陽氣蓄積，導致氣血運行不暢而形成的。它發生在心窩處，也就是身體的中間部位，會有填滿痞塞的感覺，這些都是因為土邪所引起的疾病，與脹滿之間有輕重之分。痞的感覺是內心感到痞悶，但外表沒有脹急的形狀；而脹滿則是內部脹滿，外表也有明顯的脹大形狀。前人認為痞的發生多是由於誤用攻下藥物所導致，因為誤用攻下藥會使體內正氣虛弱，因此傷寒表邪會趁虛侵入心窩，而雜病所受的邪氣也會蓄積在心窩，因而形成痞。
但也有不是因為誤用攻下藥而得的，像是中氣虛弱，無法運化食物精微而形成痞；或是因為飲食痰積，無法正常消化而形成痞；又或者因為體內濕熱太盛，土邪侵入心窩而形成痞。
治療
古人治療痞證，會用黃連、黃芩、枳實等苦味藥來疏泄，用厚朴、半夏、生薑等辛味藥來發散，用人參、白朮等甘苦味藥來補益，用茯苓、澤瀉等淡味藥來滲濕。大體上是與治療濕氣同時進行，使體內上下通暢就可以。另外，還有人說：肥胖的人多是因為體內有濕痰，應該用蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石等藥來燥濕；瘦的人多是中焦有鬱熱，應該用枳實、黃連等藥來導滯，用葛根、升麻等藥來發散。
如果是在飲食後因為感受風寒，導致飲食不消化而形成痞，應該用藿香、砂仁、草豆蔻、吳茱萸等藥來溫化；如果是因為脾氣虛弱，運轉失調，飲食無法消化而形成痞，應該消除胸中的阻塞，用陳皮、白朮、神麯、麥芽、山楂等藥來幫助消化，也可以用保和丸、枳實導滯丸、木香化滯湯等方劑來治療。
如果是因為傷寒初期就過早攻下而形成痞，可以用桔梗湯、小陷胸湯來治療；如果是因為傷寒攻下太多而導致陽氣虛脫而形成痞，可以用四物湯加入人參、茯苓、白朮、柴胡、升麻，再稍加陳皮、枳殼來疏理；如果是大病之後元氣尚未恢復，而出現胸悶氣短的情況，可以用補中益氣湯、橘皮枳朮丸來治療。痞證還有虛實之分，實證的痞會大便不通但能吃東西，可以用厚朴枳實湯來治療；虛證的痞會大便溏泄，可以用芍藥、陳皮來治療。如果出現噁心想吐的症狀，就應該用催吐的方法，也就是所謂的「在上者因而越之」。
現在的人常常因為痞塞而感到痛苦，喜歡用瀉下的藥物來求快速的效果，雖然暫時可以通暢，但如果痞塞再發作，反而會更加嚴重，這都是因為不了解攻下太多反而會導致陰氣損傷的道理。
方劑
木香化滯湯，治療因為憂鬱導致氣結在中脘，腹部輕微疼痛，心窩痞滿，沒有食慾的症狀。
組成：當歸梢（四兩），枳實（炒，四兩），陳皮（六分），乾薑（六分），木香（六分），柴胡（七分），草豆蔻（一錢），半夏（一錢五分），紅花（少許），甘草（炙，一錢）
用法：將以上藥材切碎，用水煎煮，加入生薑，在飯後服用。
黃連消痞丸，（批註：這個方劑是專門用來消除氣鬱實痞的方子），治療心窩痞滿，壅滯不散，呼吸急促不安的症狀。
組成：黃連（一兩），黃芩（二兩，炒），枳實（七錢，麩炒），半夏（九錢，湯泡），陳皮（五錢），茯苓（三錢），白朮（三錢），豬苓（五錢），澤瀉（一錢），薑黃（一錢），乾薑（二錢），甘草（炙，三錢）
用法：將以上藥材研磨成粉末，用蒸熟的餅製成丸子，大小如梧桐子。每次服用五七十丸，用白開水送服。
加減益氣湯（也就是補中益氣湯的加減方，方子在內傷篇），治療因為內傷元氣虛弱而導致的痞滿症狀。
如果脈象緩慢且有痰導致的痞，加入半夏、黃連。如果脈象弦緊，四肢乏力，大便困難且心窩痞塞，加入黃連、柴胡、甘草。如果大便閉結乾燥，加入黃連、桃仁，少量加入大黃、當歸。如果心窩痞塞，感覺煩悶，加入白芍藥、黃連。如果心窩痞塞，腹部脹滿，加入白芍藥、砂仁、五味子，天氣寒冷時，少量加入乾薑，或加入肉桂。如果心窩痞塞，並且有中焦虛寒的症狀，加入附子、黃連。