《儒門事親》~ 卷十三 (1)
卷十三 (1)
1. 劉河間先生三消論
《易》言天地，自太虛至黃泉，有六位。《內經》言人之身，自頭至足，亦有六位。今余又言人胸腹之間，自肺至腎，又有六位。人與天地造化五行，同一爐韛，知彼則知此矣。故立天之氣，曰金與火，立地之氣曰土與水，立人之氣曰風與火。故金與火合，則熱而清；水土合則濕而寒；風火合則溫而炎。
人胸腹之間，亦猶是也。肺最在上，為金主燥；心次之，為君火主熱；肝又次之，為風木主溫；膽又次之，為相火主極熱；脾又次之，為濕土主涼；腎又次之，黃泉為寒水主寒。故心肺象天，脾腎象地，肝膽象人。不知此者，不可與論人之病矣。夫土為萬物之本，水為萬物之元。
水土合德，以陰居陰，同處乎下，以立地為氣，萬物根於地，是故水土濕寒。若燥熱陽實，則地之氣不立，萬物之根索澤，而枝葉枯矣。
《五常政大論》曰：根於中者，命曰神機。是為動物，根本在於中也。根本者，脾、胃、腎也。食入胃，則脾為布化氣味，榮養五臟百骸。故酸入肝而養筋膜；苦入心而養血脈；甘入脾而養肌肉；辛入肺而養皮毛；鹹入腎而養骨髓。五氣亦然。故清養肺，熱養心，溫養肝，濕養脾，寒養腎也。
凡此五味五氣，太過則病，不及亦病，惟平則常安矣。故《六節藏象論》曰：五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。是其理也。又《太陰陽明論》云：脾病而四肢不用者，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾乃得稟也。
今脾病不能為胃行其津液，不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。帝曰：脾不主時，何也？岐伯曰：脾者，土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。臟藏者，常著胃土之精也。土者生萬物，而法天地。故上下至頭足，不得獨主於時也。
帝曰：脾與胃，以膜相連爾，而能行其津液，何也？岐伯曰：足太陰者，三陰也，其脈貫胃，屬脾絡嗌。故太陰為之行氣於三陰。足陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。臟腑各因其經而受氣，以益陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水穀，氣日以衰，陰道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。
不用者，謂不能為之運用也。由是觀之，則五臟六腑，四肢百骸，皆稟受於脾胃，行其津液，相與濡潤滋養矣。後之醫者，欲以燥熱之劑，以養脾胃，滋土之氣，不亦外乎？況消渴之病者，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚，更服燥熱之藥，則脾胃之氣竭矣。叔世不分五運六氣之虛實，而一概言熱為實，而虛為寒，彼但知心火陽熱一氣之虛實，而非臟腑六氣之虛實也。
蓋肺本清，虛則溫；心本熱，虛則寒；肝本溫，虛則清；脾本濕，虛則燥；腎本寒，虛則熱。假若胃冷為虛者，乃胃中陰水寒氣實甚，而陽火熱氣衰虛也，非胃土濕氣之本衰，故當溫補胃中陽火之衰，退其陰水寒氣之甚。又如胃熱為實者，乃胃中陽火實而陰水虛也，故當以寒藥，瀉胃中之實火，而養其虛水。
然此皆補瀉胃中虛熱，水火所乘之邪，非胃為濕者之本。其餘例同法。夫補瀉脾胃濕土之水氣者，潤其濕者是補濕，燥其濕者是瀉濕，土本濕故也。
凡臟腑諸氣，不必腎水獨當寒，心火獨當熱，要知每臟每腑，諸氣和同，宣而平之可也。故余嘗謂：五常之道，陰中有陽，陽中有陰。孤陰不長，獨陽不成。但有一物皆備，五行遞相濟養，是謂和平。交互克伐，是謂衰興。變亂失常，患害由行。故水少火多，為陽實陰虛而病熱也；水多火少，為陰實陽虛而病寒也。
其為治者，瀉實補虛，以平為期而已矣。故治消渴者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟人身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。況消渴者，本因飲食服餌失宜，腸胃乾涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱鬱甚之所成也。
故濟眾云：三消渴者，皆由久嗜咸物，恣食炙爆，飲酒過度；亦有年少服金石丸散，積久石熱，結於胸中，下焦虛熱，血氣不能制石熱，燥甚於胃，故渴而引飲。若飲水多而小便多者，名曰消渴；若飲食多而不甚飢，小便數而漸瘦者，名曰消中；若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。如此三消者，其燥熱一也，但有微甚耳。
余聞世之方，多一方而通治三消渴者，以其善消水穀而喜渴也。然叔世論消渴者，多不知本。其言消渴者，上實熱而下虛冷。上熱故煩渴多飲，下寒故小便多出。本因下部腎水虛，而不能制其上焦心火，故上實熱而下虛冷。又曰：水數一，為物之本，五行之先。故腎水者，人之本，命之元，不可使之衰弱。
根本不堅，則枝葉不茂；元氣不固，則形體不榮。消渴病者，下部腎水極冷，若更服寒藥，則元氣轉虛，而下部腎水轉衰，則上焦心火亢甚而難治也。但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實而勝退上焦火，則自然渴止，小便如常而病愈也。若此之言，正與仲景相反。所以巧言似是，於理實違者也。
非徒今日之誤，誤已久哉！又如蔣氏《藥證病原》中，論消渴、消中、消腎病曰：三焦五臟俱虛熱，惟有膀胱冷似冰。又曰：腰腎虛冷日增重。又曰：膀胱腎臟冷如泉。始言三焦五臟俱虛熱，惟有膀胱冷似冰，復言五臟亦冷，且腎臟水冷言為虛，其餘熱者，又皆言其虛。夫陰陽興衰，安有此理？且其言自不相副，其失猶小，至於寒熱差殊，用藥相反，過莫大焉！或又謂：腎與膀胱屬水，虛則不能制火。虛既不能制火，故小便多者，愈失之遠矣。
彼謂水氣實者，必能制火，虛者不能制火。故陽實陰虛，而熱燥其液，小便淋而常少；陰實陽虛，不能制水，小便利而常多。豈知消渴小便多者，非謂此也。何哉？蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理，怫鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能滲泄浸潤於外，榮養百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖復多飲於中，終不能浸潤於外，故渴不止。
小便多出者，如其多飲，不能滲泄於腸胃之外，故數溲也。故余盡言《原病式》曰：皮膚之汗孔者，謂泄汗之孔竅也。一名氣門者，謂泄氣之門戶也。一名腠理者，謂氣液之隧道紋理也。一名鬼門者，謂幽冥之門也。一名玄府者，謂玄微之府也。然玄府者，無物不有。人之臟腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙，至於萬物，悉皆有之，乃出入升降，道路門戶也。
故《經》曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是知出入升降，無器不有。故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識，能為用者，皆有升降出入之通利也。有所閉塞，則不能用也。
若目無所見，耳無所聞，鼻不聞香，舌不知味，筋痿骨痹，爪退齒腐，毛髮墮落，皮膚不仁，腸胃不能滲泄者，悉有熱氣怫鬱，玄府閉塞，而致津液血脈，榮衛清氣，不能升降出入故也。各隨鬱結微甚，而有病之大小焉。病在表則怫鬱，腠理閉密，陽氣不能散越，故燥而無汗，而氣液不能出矣。
叔世不知其然，故見消渴數溲，妄言為下部寒爾。豈知腸胃燥熱怫鬱使之然也？予之所以舉此，世為消渴之證，乃腸胃之外燥熱，痞閉其滲泄之道路，水雖入腸胃之內，不能滲泄於外，故小便數出而復渴。此數句，足以盡其理也。
試取《內經》凡言渴者，盡明之矣。有言心肺氣厥而渴者；有言肝痹而渴者；有言脾熱而渴者；有言腎熱而渴者；有言胃與大腸熱結而渴者；有言脾痹而渴者；有言小腸癉熱而渴者；有因病瘧而渴者；有因肥甘石藥而渴者；有因醉飽入房而渴者；有因遠行勞倦遇大熱而渴者；有因傷害胃干而渴者；有因腎熱而渴者；有因病風而渴者。雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其歸燥熱一也。
所謂心肺氣厥而渴者，《厥論》曰：心移熱於肺，傳為膈消。注曰：心熱入肺，久而傳化，內為膈熱消渴多飲也。所謂肝痹而渴者，《痹論》曰：肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便。如脾熱而渴者，《痿論》曰：脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。
所謂腎熱而渴者，《刺熱論》曰：腎熱病者，先腰痛胻酸，苦渴數飲，身熱。《熱論》曰：少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。叔世惟言腎虛不能制心火，為上實熱而下虛冷，以熱藥溫補腎水，欲令勝退心火者，未明陰陽虛實之道也。夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱；心火屬陽而本熱，虛則為寒。
若腎水陰虛，則心火陽實，是謂陽實陰虛，而上下俱熱明矣。故《氣厥論》曰：腎氣衰，陽氣獨勝。《宣明五氣論》曰：腎惡燥，由燥腎枯水涸。《藏氣法時論》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。夫寒物屬陰，能養水而瀉心；熱物屬陽，能養火而耗水。今腎水既不勝心火，則上下俱熱，奈何以熱藥養腎水？欲令勝心火，豈不謬哉？
又如胃與大腸熱結而渴者，《陰陽別論》：二陽結為之消。注曰：陽結，胃及大腸俱熱結也。腸胃藏熱，善消水穀。又《氣厥論》曰：大腸移熱於胃，善食而瘦。《脈要精微論》曰：癉成為消中，善食而瘦。
如脾痹而渴者，數飲而不得，中氣喘而爭，時發飧泄。夫數飲而不得中，其大便必不停留。然則消渴數飲而小便多者，止是三焦燥熱怫鬱，而氣衰也明矣。豈可以燥熱毒藥，助其強陽，以伐衰陰乎？此真實實虛虛之罪也！夫消渴者，多變聾、盲、瘡、癬、痤、痱之類，皆腸胃燥熱怫鬱，水液不能浸潤於周身故也；或熱甚而膀胱怫鬱，不能滲泄，水液妄行而面上腫也。
如小腸癉熱而渴者，《舉痛論》曰：熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則便堅不得出矣。注曰：熱滲津液而小便堅矣。
如言病瘧而渴者，《瘧論》曰：陽實則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，則喘而渴，故欲飲冷也。然陽實陰虛而為病熱，法當用寒藥養陰瀉陽，是謂瀉實補衰之道也。
如因肥甘石藥而渴者，《奇病論》曰：有口甘者，病名為何？岐伯曰：此五氣之所溢也，病名脾癉。癉為熱也，脾熱則四臟不稟，故五氣上溢也。先因脾熱，故曰脾癉。又《經》曰：五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥也。
肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉而為消渴。《通評虛實論》曰：消癉僕擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴之人，膏粱之疾也。或言人惟胃氣為本。脾胃合為表裡，脾胃中州，當受溫補以調飲食。今消渴者，脾胃極虛，益宜溫補。若服寒藥，耗損脾胃，本氣虛乏而難治也。
此言乃不明陰陽寒熱虛實補瀉之道，故妄言而無畏也。豈知《腹中論》云：帝曰：夫子數言熱中消中，不可服芳草石藥。石藥發癲，芳草發狂。注言：多飲數溲，謂之熱中；多食數溲，謂之消中。多喜曰癲，多怒曰狂。芳，美味也。石，謂英乳。乃發熱之藥也。《經》又曰：熱中消中，皆富貴人也。
今禁膏粱，是不合其心；禁芳草石藥，是病不愈，願聞其說。岐伯曰：芳草之味美，石藥之氣悍，二者之氣，急疾堅勁，故非緩心和人，不可服此二者。帝曰：何以然？岐伯曰：夫熱氣慓悍，藥氣亦然。所謂飲一溲二者，當肺氣從水而出也，其水穀之海竭矣。凡見消渴，便用熱藥，誤人多矣。
故《內經》應言：渴者皆如是。豈不昭晰歟？然而猶有惑者，諸氣過極反勝也者，是以人多誤也。如陽極反似陰者是也。若不明標本，認似為是，始終乖矣。故凡見下部覺冷，兩膝如冰，此皆心火不降，狀類寒水，宜加寒藥，下之三、五次，則火降水升，寒化自退。然而舉世皆同執迷，至如《易》《素》二書，棄如朽壞，良可悲夫！故處其方，必明病之標本，達藥之所能，通氣之所宜，而無加害者，可以制其方也已。所謂標本者，先病而為本，後病而為標，此為病之本末也。
標本相傳，先當救其急也。又云：六氣為本，三陰三陽為標。蓋為病，臟病最急也。又云：六氣為胃之本。假若胃熱者，胃為標，熱為本也。處其方者，當除胃中之熱，是治其本也。故六氣乃以甚者為邪，衰者為正，法當瀉甚補衰，以平為期。養正除邪，乃天之道也。為政之理，補賤之義也。
大凡治病，明知標本，按法治之，何必謀於眾？《陰陽別論》曰：謹熟陰陽，無與眾謀。《標本病傳論》曰：知標知本，萬舉萬當。不知標本，是謂妄行。《至真要大論》曰：知標知本，用之不殆。明知逆順，正行無問。不知是者，不足以言診，適足以亂經。故《大要》曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復起，同氣異形，迷診亂經，此之謂也。
夫標本之道，要而博，小而大，可以言一而知百。言標與本，易而弗損。察本與標，氣可令調。明知勝復，為萬民式，天之道畢矣。《天元紀大論》曰：至數極而道不惑。可謂明矣。所謂藥之巧能者，溫涼不同，寒熱相反，燥濕本異云云，前已言之矣。斯言氣也，至於味之巧能，如酸能收，甘能緩，辛能散，苦能堅，咸能軟，酸屬木也。
燥金主於散落而木反之，土濕主於緩而水勝之，故能然也。若能燥濕而堅火者，苦也。《易》曰：燥萬物者，莫燥乎火。凡物燥則堅也。甘能緩苦急而散結。甘者，土也。燥能急結，故緩則急散也。辛能散抑、散結、潤燥。辛者，金也。金主散落，金生水故也。況抑結散，則氣液宣行而津液生也。
《藏氣法時論》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。開腠理，致津液，通氣也。咸能軟堅。咸者，水也。水潤而柔，故勝火之堅矣。此五臟之味也。其為五味之本也淡也。淡，胃土之味也。胃土者，地也。地為萬物之本，胃為一身之本。《天元紀大論》曰：在地為化，化生五味。故五味之本淡也。
以配胃土，淡能滲泄利竅。夫燥能急結，而甘能緩之；淡為剛土，極能潤燥，緩其急結，令氣通行，而致津液滲泄也。故消渴之人，其藥與食，皆宜淡劑。《至真要大論》曰：辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰；鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽。六者，或散，或收，或緩，或急，或燥，或潤，或堅，或軟，所以利而行之，調其氣也。
《本草》云：藥有三品：上品為君，主養命，小毒，以應天；中品為臣，主養性，常毒，以應人；下品為佐使，主治病，大毒，以應地。不在三品者，氣毒之物也。凡此君臣佐使者，所以明藥之善惡也。處方之道，主治病者為君，佐君者為臣，應臣之用者為佐使。適其病之所根，有君、臣、佐、使、奇、偶、小、大之制；明其歲政君臣脈位，而有逆、順、反、正、主療之方，隨病所宜以施用。
其治法多端，能備所用者，良工也。寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，結者散之，散者收之，微者逆而制之，甚者從而去之，燥者潤之，濕者燥之，堅者軟之，軟者堅之，急者緩之，客者除之，留者卻之，勞者溫之，逸者行之，驚者平之，衰者補之，甚者瀉之，吐之下之，摩之益之，薄之劫之，開之發之，灸之制之，適足為用，各安其氣，必清必淨，而病氣衰去，臟腑和平，歸其所宗，此治之大體也。
《陰陽應象論》曰：治不法天之紀，不明地之理，則災害至矣。又《六節臟象論》曰：不知年之所加，氣之所衰，不可以為功也。
今集諸經驗方附於篇末。