《儒門事親》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 瘧非脾寒及鬼神辯四
夫瘧，猶酷瘧之瘧也。以夏傷酷暑而成痎瘧也，又有㾬瘧，連歲不已，此肝經肥氣之積也。多在左脅之下，狀如覆杯，是為㾬瘧，猶㾬也，久而不已，令人瘦也。《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何後世之醫者，皆以脾寒治之？世醫既不知邪熱蓄積之深為寒戰，遂為寒戰所惑；又不悟邪熱入而後出於表，發為燥渴，遂為交爭所惑。相傳以薑、附、硫黃、平胃、異功散、交解飲子治之，百千之中，幸其一效。
執以為是，至使父子兄弟相傳。及其瘧之甚者，則歸之祟怪，豈可不大笑耶？《內經》拘於鬼神者，不可與言至德。何世俗之愚而難化也？又或因夏日飲冷過常，傷食生硬、瓜果、梨棗之屬，指為食瘧，此又非也。豈知《內經》之論則不然。夏傷於暑，遇秋之風，因勞而汗，玄府受風，復遇悽愴之水，風閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛並行，晝行於陽，夜行於陰。邪熱淺，則連日而作；邪熱深，則間日而作；併入於裡則熱；併入於表則寒。
若此而論，了不幹於脾。
後世論藥，如此之差誤也。以時言之，治平之時，常瘧病少；擾攘之時，常瘧病多。治平之時，雖用砒石、辰砂，有毒之藥治之，亦能取效。緣治平之時，其民夷靜，故雖以熱攻熱，亦少後患。至於擾攘之時，其民勞苦，不可遽用大毒、大熱之藥。若以熱攻熱，熱甚則轉為吐血、泄血、癰疽、瘡瘍、嘔吐之疾。
蓋擾攘之時，政令煩亂，徭役紛冗，朝戈暮戟，略無少暇，內火與外火俱動，在侯伯官吏尤甚，豈可與夷靜之人，同法而治哉？余親見泰和六年丙寅，徵南師旅大舉，至明年軍回。是歲瘴癘殺人，莫知其數，昏瞀懊憹，十死八九，皆火之化也。次歲，瘧病大作，侯王官吏，上下皆病，輕者旬月，甚者彌年。
夫富貴之人，勞心役智，不可驟用砒石大毒之藥，止宜先以白虎湯加人參小柴胡湯、五苓散之類，頓服立解。或不愈者，可服神佑丸減用神芎等。甚者可大、小承氣湯下之，五、七行，或十餘行，峻泄夏月積熱暑毒之氣。此藥雖泄而無損於臟腑，乃所以安臟腑也。次以桂苓甘露散、石膏知母湯、大、小柴胡湯、人參柴胡飲子，量虛實加減而用之。
此藥皆能治寒熱往來，日晡發作，與治傷寒，其法頗同。更不愈者。以常山散吐之，無不愈者。
余嘗用張長沙汗、下、吐三法，愈瘧極多。大忌錯作脾寒，用暴熱之藥治之。縱有愈者，後必發瘡疽、下血之病，不死亦危。余自先世，授以醫方，至於今日，五十餘年，苟不諳練，豈敢如是決也！又嘗觀刺瘧論五十九刺，一刺則衰，再刺則去，三刺則已。會陳下有病瘧二年不愈者，止服溫熱之劑，漸至衰羸，命予藥之。
余見其羸，亦不敢便投寒涼之劑，乃取《內經·刺瘧論》詳之曰：諸瘧不已，刺十指間出血。正當發時，余刺其十指出血，血止而寒熱立止。咸駭其神，余非炫術。竊見晚學之人，不考誥典，謬說鬼疾，妄求符籙，祈禱辟匿，法外旁尋，以致病人遷延危殆。
瘧病除嵐瘴一、二發必死，其餘五臟六腑瘧皆不死，如有死者，皆方士誤殺之也。或曰：汝言瘧因於暑者，春發之瘧，亦傷暑乎？余曰：此瘧最深。何哉？暑伏於秋冬而不發，至春始發，此瘧之深者。《內經·氣交變大論》：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪。啟玄子云：火不以德，邪害於肺金也。
故金肺先病，以金氣不及，故為病。又《經》曰：歲火太過，大熱先發，故民病瘧。少氣咳喘，血溢，血注下，嗌燥，耳聾中熱，肩背熱。上應熒惑星，見則山澤燔燎，雨乃不降，爍石消金，涸泉焦草，火星大而明見。注曰：火無德令，縱熱害金，水複製心，故心火自病。熒惑見則酷法大，故瘧常與酷吏之政並行。
或酷政行於先，而瘧氣應於後；或瘧氣行於先，而酷政應於後。昔人有詩云：大暑去酷吏。此言雖不為醫設，亦於醫巫之旨，有以暗相符者也。以前人論瘧者，未嘗及於此，故予發之。及知聖人立瘧之名，必有所謂云。
白話文：
標題: [瘧非脾寒及鬼神辯四]
內容: 瘧疾，就像酷熱引起的瘧疾。它由夏天遭受極熱天氣而形成瘧疾，還有另一種持續多年的瘧疾，這與肝經的積聚肥氣有關。這種病多出現在左脅下，形狀像一個倒置的杯子，這就是持續多年的瘧疾，如果長時間沒有治療，會使人變得消瘦。
《內經》認爲瘧疾是由夏季遭受暑熱引起，爲何後世醫生都用治療脾臟寒冷的方法來治療呢？世上的醫生不瞭解邪熱在體內積累到一定程度會導致發冷顫抖，因此被這種症狀迷惑；又不明白邪熱進入體內後再從表皮排出，導致口乾舌燥，於是又被這種症狀迷惑。相傳用姜、附、硫磺、平胃、異功散、交解飲子來治療，但千百例中只有一例有效。
他們堅持認爲這種方法是對的，並且代代相傳。當病情嚴重時，就歸咎於鬼神作祟，這難道不讓人覺得好笑嗎？《內經》對於鬼神的描述，不能用來解釋最高的道德原則。爲何世人如此愚昧且難以改變呢？或者因爲夏天過度飲用冷飲，食用過硬的食物，如瓜果、梨棗等，就認爲是食物引起的瘧疾，這也是不對的。豈不知《內經》的論述並非如此。
夏天遭受暑熱，遇到秋天的風，加上勞累和出汗，皮膚毛孔受風，再次遭遇冷水，風閉塞在體內無法排出，停留在腸胃外部，與體內的氣血並行，白天在陽分活動，夜晚在陰分活動。邪熱淺，就會連續幾天發作；邪熱深，就會隔天發作；如果邪熱深入身體內部，則會發熱；如果邪熱停留在表面，則會發冷。
如果這樣理解，與脾臟並無關係。
後世關於藥物的理論，如此錯誤。以時間而言，在和平時期，常見的瘧疾病例較少；在動盪時期，常見的瘧疾病例較多。在和平時期，即使使用砒霜、辰砂等有毒藥物進行治療，也能取得效果。因爲在和平時期，人們生活安定，即使用熱藥攻擊熱症，也不會有太多後遺症。至於動盪時期，民衆勞苦，不可立即使用大毒、大熱的藥物。如果用熱藥攻擊熱症，熱症加劇則會轉變爲吐血、出血、癰疽、瘡瘍、嘔吐等疾病。
動盪時期，政令紛亂，徭役繁重，朝夕戰亂，幾乎沒有閒暇時光，內心與外界的火氣同時燃燒，對於諸侯官員尤其嚴重，怎能將他們與安定的人用同樣的方法治療呢？我親眼見到泰和六年（1206年），南方大規模徵兵，次年軍隊返回。那一年，瘴氣瘟疫肆虐，死亡人數無法統計，許多人昏迷不醒，十個人中有八九個死去，這都是火氣的影響。第二年，瘧疾大規模爆發，侯王官員，上下均患病，輕者持續十多天，嚴重者持續整年。
對於富貴之人，勞心勞力，不可立即使用砒霜等劇毒藥物，只應先服用白虎湯、加人參的小柴胡湯、五苓散等藥物，一次性大量服用，即可立即緩解。如果病情沒有好轉，可以服用神佑丸，減量使用神芎等藥物。病情嚴重的，可以服用大、小承氣湯進行瀉下，五至七次，或十餘次，強烈排泄夏季積累的熱暑毒素。這些藥物雖然有瀉下作用，但不會對臟腑造成損害，反而有助於保護臟腑。之後，可以用桂苓甘露散、石膏知母湯、大、小柴胡湯、人參柴胡飲等藥物，根據虛實情況調整用藥。
這些藥物都能治療寒熱交替、傍晚發作的症狀，與治療傷寒的方法相似。如果病情仍未好轉，可以使用常山散進行催吐，通常都能治癒。
我曾用張長沙的汗、下、吐三種方法，治癒了很多瘧疾病例。絕對要避免誤以爲是脾臟寒冷，使用過熱的藥物治療。即使有治癒的情況，以後也會出現瘡疽、下血等疾病，不死也危險。我自先輩傳承醫術至今，已有五十餘年，如果不是熟練掌握，怎敢如此果斷！
我還曾看到關於刺灸瘧疾的論述，一次刺灸就能減輕，兩次刺灸就能消除，三次刺灸就能痊癒。曾有一位陳姓患者，患有瘧疾兩年未能治癒，只服用溫熱藥物，逐漸變得虛弱。他請求我爲他治療。
我看到他的虛弱狀態，也不敢立即使用寒涼藥物，於是詳細研究了《內經·刺瘧論》，其中提到：“各種瘧疾無法治癒，應該刺破手指間的穴位出血。”正當他發病時，我刺破了他的十個手指尖，血止後，寒熱症狀立刻消失。所有人都驚訝於其神奇效果，我並非炫耀醫術。
我觀察到一些學醫的人，不研究經典文獻，錯誤地將瘧疾歸咎於鬼神，盲目尋求符咒，祈禱避邪，超出醫學範圍尋找治療方法，導致患者病情惡化，生命垂危。
瘧疾除了少數幾種極端情況可能致命，其他類型的瘧疾都不會致死。如果有患者死亡，都是因爲醫術不精造成的。有人問：“你說瘧疾是因爲暑熱引起的，那麼春季發作的瘧疾也是因爲暑熱嗎？”我說：“這種瘧疾最爲嚴重。爲什麼呢？暑熱在秋冬季節潛伏，直到春天才發作，這是最深層的瘧疾。”《內經·氣交變大論》提到：“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪。”啓玄子說：“火無德，邪害於肺金。”
因此，肺金首先受到傷害，因爲金氣不足，所以容易生病。《內經》還提到：“歲火太過，大熱先發，故民病瘧。”意思是，如果歲火太過，大熱天氣提前到來，百姓就會患上瘧疾。症狀包括呼吸短促、咳嗽、血溢、血尿、咽喉乾燥、耳聾、中熱、肩背熱等。這些症狀與熒惑星（火星）出現時的現象相對應，火星出現時，山林和沼澤地帶會發生火災，雨水減少，石頭熔化，泉水乾涸，草木枯焦，火星明亮可見。
註釋說：“火無德令，縱熱害金，水複製心，故心火自病。”意思是，火氣過盛，不受控制地傷害金氣，而水氣又反過來制約心臟，導致心臟自身的火氣受損。熒惑星出現時，酷刑盛行，瘧疾常常與嚴酷的政治環境並存。
有時政治環境先於瘧疾發生，有時瘧疾先於政治環境出現。古人有詩云：“大暑去酷吏。”這句話雖然不是針對醫學設立的，但在醫學和巫術方面，卻與某種隱祕的道理暗合。前人討論瘧疾時，從未提及這一點，所以我在此提出。瞭解聖人命名瘧疾的意義，必定有所依據。
2. 小兒瘡疱丹熛癮疹舊蔽記五
兒之在母腹也，胞養十月，蘊蓄濁惡熱毒之氣，非一日，及歲年而後發，雖至貴與至賤，莫不皆然。輕者稀少，重者稠密，皆因胞胎時所感。濁惡熱毒之氣有輕重，非獨人有此疾。凡胎生血氣之屬，皆有蘊蓄濁惡熱毒之氣。有一、二歲而發者，有三、五歲至七、八歲而作者，有年老而發丹熛癮疹者，亦有傷寒中溫毒而發斑者，亦有陽毒發斑者。斑有大小，色有輕重。
大者為陰，小者為陽，均是熱也。但色重赤者，熱深；色輕紅者熱淺。
凡治者，輕者，因而揚之，重者，因而減之。《內經》曰：少陽客勝則丹疹外發，及為丹熛。手少陽者，三焦少陽相火也。啟玄子云：是五寅五申之歲，即少陽相火司天故也，他歲亦有之。但《內經》獨明瘡疹者，少陽相火之所為也。俗呼曰斑疹傷寒，此言卻有理。
為此證時，與傷寒相兼而行，必先發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，從太陽傳至四、五日，熛疹始發，先從兩脅下有之，出於脅肋，次及身表，漸及四肢，故凡小兒瘡疱、丹熛、癮疹，皆少陽相火客氣勝也。《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。豈有寒乎？故治瘡疱，與治傷寒時氣同法。
初覺頭痛，身熱惡寒，此小兒初發瘡疱之候也。其脈息皆浮大而有力，亦與傷寒、時氣、冒風、驚風、宿乳，一概難辨。
宜先解之。有二法：遇亢陽炎熱之時，以辛涼解之；遇久寒凝冽之時，以辛溫解之。辛涼之劑者，涼膈、通聖之類是也；辛溫之劑者，升麻、葛根之類是也。此二法慎勿互用之。既用此二法之後，次以白虎湯加人參、冷服之，勿輟。蓋防瘡疹發喘。喘者，必死，人參止喘故也。
或云：立秋之後，不宜服白虎湯者，非也。假如秋深發瘧，瘧者，中暑而得之，白虎大解暑毒，既有白虎湯證，豈可間以秋冬乎？瘡疱、癮疹、丹熛，皆是火之用也，是肺金之不及也。故曰：白虎湯加人參，一日不可闕也。
瘡疱熛疹，或出不均，大小如豆黍，相親見其不齊也。相天之寒溫，以蟬殼燒灰，操半字或一字，以淡酒調少許，飲之。大人以淡酒溫調之，不半日，則均齊。如或用百祥丸、紫草飲子，皆可服之。俗以酒醋熏之者，適足增其昏瞀耳。至六、七日，疱疹出全，可調胃、涼膈下之，同調理傷寒法。
或言瘡疹，首尾俱不可下者，此朱奉議公之言也。適足使人戰戰兢兢，而不敢用藥也。錢仲陽之用百祥丸，其間有大戟，豈奉議公獨不見耶？自奉議公斯言一出，死者塞路矣！
予家其親屬故舊小兒，有患瘡疱黑陷，腹內喘者，余以白虎湯加人參、涼膈散加當歸、桔梗，連進數服，上灌下泄，晝夜不止，又使睡臥於寒涼之處，以新水灌其面目手足，膿水盡去。蓋四肢者，諸陽之本也。兒方為瘡疱外燔，沃以寒水，使陰氣循經而入，達於心肺，如醉得醒，是亦開昏破郁之端也。
如此救活者，豈啻千數？夫瘡疱黑陷，喘而滿者，十死八、九，若依此法，尚能活其六、七，何世醫與病家，至今猶未悟也？
近年，予之莊鄰沿蔡河來往之舟，常艤於此。一日，舟師偶見敗蒲一束，沿流而下，漸迫舟次，似聞啼聲而微。舟師疑其人也，探而出之，開視之，驚見一兒，四、五歲許，瘡疱周匝，密不容隙，兩目皎然，飢而索食，因以粥飽。其舟師之妻怒曰：自家兒女，多惹瘡疱傳染，奈何私料此兒？沿蔡河來，其流緩，必不遠。
持兒一鞋，逆流而上，遍河之人，皆曰無此兒。行且二十里，至一村落，舟師高唱曰：有兒年狀如許，不知誰是瘡疱病死，棄之河中，今復活矣！聞酒邸中，飲者喧譁。有人出曰：我某村某人也，兒四、五歲，死於瘡疱。舟師出其鞋以示之。其父泣曰：真吾兒也。奔走來視，驚見兒活，大痛流涕。
拜謝舟師，喜抱兒歸，今二十餘歲矣！此兒本死，得水而生。
伏諗來者，瘡疱之疾，熱耶？寒耶？《經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。啟玄子注云：心寂則痛微，心燥則痛甚。百端之起，皆自心生，瘡疱之疾，豈有寒歟？余承醫學於先人，閱病多矣。苟誑後人，罪將安逃？誠如此法，則原上之丘。以瘡疱而死者，皆誤殺人也。故療小兒，惟錢仲陽書中可採者最多。但其方為閻孝忠所亂，有識者宜擇而取之。