《儒門事親》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 瘧非脾寒及鬼神辯四
夫瘧，猶酷瘧之瘧也。以夏傷酷暑而成痎瘧也，又有㾬瘧，連歲不已，此肝經肥氣之積也。多在左脅之下，狀如覆杯，是為㾬瘧，猶㾬也，久而不已，令人瘦也。《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何後世之醫者，皆以脾寒治之？世醫既不知邪熱蓄積之深為寒戰，遂為寒戰所惑；又不悟邪熱入而後出於表，發為燥渴，遂為交爭所惑。相傳以薑、附、硫黃、平胃、異功散、交解飲子治之，百千之中，幸其一效。
執以為是，至使父子兄弟相傳。及其瘧之甚者，則歸之祟怪，豈可不大笑耶？《內經》拘於鬼神者，不可與言至德。何世俗之愚而難化也？又或因夏日飲冷過常，傷食生硬、瓜果、梨棗之屬，指為食瘧，此又非也。豈知《內經》之論則不然。夏傷於暑，遇秋之風，因勞而汗，玄府受風，復遇悽愴之水，風閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛並行，晝行於陽，夜行於陰。邪熱淺，則連日而作；邪熱深，則間日而作；併入於裡則熱；併入於表則寒。
白話文：
瘧疾，如同酷熱中的瘧疾一樣，是夏季過度酷熱而引起的。還有一種久咳瘧疾，連續多年不癒，這是肝經積聚了過多的濕氣造成的。這種瘧疾通常位於左脅下方，形狀像覆蓋著杯子的東西，所以叫做久咳瘧疾，因為它就像久咳一樣，長期不癒，讓人消瘦。古代醫書《內經》說夏季酷熱會導致瘧疾，為何後世醫者都用溫脾的方法來治療呢？世俗醫者不知道邪熱深藏於內而導致寒戰，因此被寒戰迷惑；也無法理解邪熱侵入體內後，從表面發散出來，導致口渴，因此被表裡交爭迷惑。他們流傳著用生薑、附子、硫磺、平胃散、交解飲子等藥物來治療，卻只有千分之一的療效。
這些錯誤的觀點，導致父子兄弟一代代相傳。當瘧疾嚴重時，就歸咎於鬼神，實在可笑至極！《內經》拘泥於鬼神，無法與之談論高深的醫道。世俗之人愚昧頑固，真是難以改變！還有些人認為夏季過度飲用冷飲，或者食用生冷、堅硬的食物，以及瓜果、梨棗等，會導致瘧疾，這也不正確。其實《內經》的論述並非如此。夏季酷熱傷身，遇上秋風，又因勞累而汗出，導致身體毛孔受風，再遇到寒冷的飲水，風氣被阻礙而無法排出，停留在腸胃之外，與氣血一同運行，白天在陽氣處活動，晚上在陰氣處活動。邪熱淺表，就會連續發作；邪熱深藏，就會間隔一天發作；邪熱侵入內部就會發熱；邪熱侵入表面就會發寒。
若此而論，了不幹於脾。
後世論藥，如此之差誤也。以時言之，治平之時，常瘧病少；擾攘之時，常瘧病多。治平之時，雖用砒石、辰砂，有毒之藥治之，亦能取效。緣治平之時，其民夷靜，故雖以熱攻熱，亦少後患。至於擾攘之時，其民勞苦，不可遽用大毒、大熱之藥。若以熱攻熱，熱甚則轉為吐血、泄血、癰疽、瘡瘍、嘔吐之疾。
蓋擾攘之時，政令煩亂，徭役紛冗，朝戈暮戟，略無少暇，內火與外火俱動，在侯伯官吏尤甚，豈可與夷靜之人，同法而治哉？余親見泰和六年丙寅，徵南師旅大舉，至明年軍回。是歲瘴癘殺人，莫知其數，昏瞀懊憹，十死八九，皆火之化也。次歲，瘧病大作，侯王官吏，上下皆病，輕者旬月，甚者彌年。
白話文：
如果這樣討論，這並不能影響脾臟。
後世在藥物使用上，存在著如此的錯誤。從時間的角度來看，太平時期，常見的瘧疾較少；動蕩時期，常見的瘧疾則較多。在太平時期，即使使用如砒石、辰砂等具有毒性的藥物進行治療，也能夠取得效果。因為在太平時期，人民生活安定，所以即使是用熱性藥物來治療熱性疾病，後果也比較小。然而到了動蕩時期，人民勞累辛苦，不能馬上使用大毒或大熱的藥物。如果用熱性藥物來治療熱性疾病，熱性過強會轉化為吐血、洩血、癰疽、瘡瘍、嘔吐等疾病。
因為動蕩時期，政治命令混亂，繇役繁重，白天有刀劍，晚上有武器，沒有片刻的閒暇，內火與外火同時活動，在侯伯官吏中尤其嚴重，怎能夠和生活安定的人使用同樣的方法進行治療呢？我親眼見到泰和六年丙寅年，徵南軍隊大舉出征，到第二年軍隊回歸。那一年，瘴疫奪去了許多人的生命，不知道有多少，人們感到頭暈、心煩，死亡率高達八九成，都是因為熱性變化造成的。第二年，瘧疾大肆發作，侯王官吏，從上到下都患病，輕微的持續數月，嚴重的持續一年以上。
夫富貴之人，勞心役智，不可驟用砒石大毒之藥，止宜先以白虎湯加人參小柴胡湯、五苓散之類，頓服立解。或不愈者，可服神佑丸減用神芎等。甚者可大、小承氣湯下之，五、七行，或十餘行，峻泄夏月積熱暑毒之氣。此藥雖泄而無損於臟腑，乃所以安臟腑也。次以桂苓甘露散、石膏知母湯、大、小柴胡湯、人參柴胡飲子，量虛實加減而用之。
白話文：
對於財富地位高的人，他們往往需要腦力勞動，因此在使用強烈的毒性藥物時必須謹慎，不應突然大量使用砒石這類極度劇毒的藥物。起初，應先服用白虎湯、人參小柴胡湯、五苓散等藥物，一次服下就能馬上解除症狀。如果情況沒有改善，可以服用神佑丸，並且減少使用神芎等藥物。若情況嚴重，則可使用大、小承氣湯來通便，每天進行數次，甚至十多次，排出夏天積聚的熱毒。這些藥物雖然有排便的效果，但不會傷害到內臟，正是為了保護和安定內臟而設置的。接著，可以使用桂苓甘露散、石膏知母湯、大、小柴胡湯、人參柴胡飲子等藥物，根據個體虛實的不同適度增減藥量使用。
此藥皆能治寒熱往來，日晡發作，與治傷寒，其法頗同。更不愈者。以常山散吐之，無不愈者。
余嘗用張長沙汗、下、吐三法，愈瘧極多。大忌錯作脾寒，用暴熱之藥治之。縱有愈者，後必發瘡疽、下血之病，不死亦危。余自先世，授以醫方，至於今日，五十餘年，苟不諳練，豈敢如是決也！又嘗觀刺瘧論五十九刺，一刺則衰，再刺則去，三刺則已。會陳下有病瘧二年不愈者，止服溫熱之劑，漸至衰羸，命予藥之。
余見其羸，亦不敢便投寒涼之劑，乃取《內經·刺瘧論》詳之曰：諸瘧不已，刺十指間出血。正當發時，余刺其十指出血，血止而寒熱立止。咸駭其神，余非炫術。竊見晚學之人，不考誥典，謬說鬼疾，妄求符籙，祈禱辟匿，法外旁尋，以致病人遷延危殆。
白話文：
這些藥物都能治療寒熱交織的病症，包括日落時發作的症狀，對於治療傷寒也有相似的方法。如果治療後仍然沒有改善，可以使用「常山散」進行催吐，一般來說這種方法都能得到良好的效果。
我曾經運用張長沙的汗、下、吐三種治療方法，成功治療了許多瘧疾患者。最重要的禁忌是錯誤地將它視為脾虛寒症，使用熱性的藥物進行治療。即使有些患者在這種情況下得到了暫時的緩解，但後期可能會出現癤癘或下血等問題，即使不死也會陷入危險。從我祖輩傳下來的醫術，到現在已經有五十年了，如果不熟悉這些知識，怎麼敢如此自信地做出判斷呢！
另外，我還曾經觀察過關於針灸治療瘧疾的理論，其中提到五十九次針刺療法，一次針刺可以減弱病情，兩次針刺可以去除病徵，三次針刺可以完全痊癒。有一位名叫陳下的患者，他患有兩年的瘧疾且未見好轉，僅服用溫熱的藥物，導致身體逐漸衰弱，因此請我為他開藥。
我見他體質虛弱，也不敢立即使用寒涼的藥物，而是根據《內經·刺瘧論》中的理論進行了分析：對於長期無法痊癒的瘧疾，可以在發作時對十個手指進行針刺放血。在我按照這個理論為他針刺十指出血後，出血停止，寒熱的症狀也隨即消失。所有人都驚歎於這種神奇的療效，但我並不是為了炫耀技術。我私下認為，晚輩們往往不研讀古籍，誤以為是鬼神疾病，盲目尋求符籤，通過祈禱等方式尋求避邪，超出正規治療範圍進行探索，這導致病人病情拖延，危及生命。
瘧病除嵐瘴一、二發必死，其餘五臟六腑瘧皆不死，如有死者，皆方士誤殺之也。或曰：汝言瘧因於暑者，春發之瘧，亦傷暑乎？余曰：此瘧最深。何哉？暑伏於秋冬而不發，至春始發，此瘧之深者。《內經·氣交變大論》：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪。啟玄子云：火不以德，邪害於肺金也。
故金肺先病，以金氣不及，故為病。又《經》曰：歲火太過，大熱先發，故民病瘧。少氣咳喘，血溢，血注下，嗌燥，耳聾中熱，肩背熱。上應熒惑星，見則山澤燔燎，雨乃不降，爍石消金，涸泉焦草，火星大而明見。注曰：火無德令，縱熱害金，水複製心，故心火自病。熒惑見則酷法大，故瘧常與酷吏之政並行。
白話文：
關於瘧疾，有以下觀點：
- 瘧疾有兩種形態，一種是「嵐瘴」，如果在初期就得到治療，否則必死；另一種是五臟六腑的瘧疾，只要及時治療，通常不會致命。如果有人死亡，那可能是因為方士的錯誤治療所導致的。
- 有說法認為，春天出現的瘧疾也是由於暑氣所引發的。然而，我的看法是，這種瘧疾是最嚴重的，因為它會在秋冬期間潛伏，直到春天才爆發。根據《內經·氣交變大論》，如果火氣過盛，暑氣會流行，金屬肺部就會受到影響。啟玄子認為，火氣沒有道德，所以對金屬肺部造成了傷害。
- 與此同時，如果火氣過盛，就會先發熱，因此人們可能會得瘧疾，並且出現少氣、咳嗽、喘息、出血、血流不止、咽喉乾燥、耳朵聽不清、中熱、肩背熱等症狀。這些症狀與熒惑星的出現相對應，當熒惑星出現時，山澤就會燃燒，降雨也會停止，甚至可以熔化石頭和金屬，使泉水乾涸、草木枯萎，熒惑星也會變得更大且明亮。註解指出，火氣沒有道德命令，所以放任熱度傷害了金屬，而水則會抑制心臟，因此心臟本身也會受到傷害。當熒惑星出現時，酷刑和嚴厲的法律會一起執行，這也代表了瘧疾常常與酷吏的政策相結合。
或酷政行於先，而瘧氣應於後；或瘧氣行於先，而酷政應於後。昔人有詩云：大暑去酷吏。此言雖不為醫設，亦於醫巫之旨，有以暗相符者也。以前人論瘧者，未嘗及於此，故予發之。及知聖人立瘧之名，必有所謂云。
白話文：
在古代的中醫學說中，有這樣的觀點：或者由於嚴酷的政治政策先行出現，繼而引發了瘧疾的流行；或者瘧疾的流行先行出現，然後導致了嚴酷的政治政策的產生。古人曾經有過這樣的詩句：“大暑去酷吏”，這句話雖然並非專門為醫學而設，但在醫學和巫術的原理上，卻有著隱晦的契合。以前對於瘧疾的討論，往往忽略了這種因果關係，因此這裡加以闡述。瞭解聖人命名瘧疾的原因，一定有其深遠的含義。
2. 小兒瘡疱丹熛癮疹舊蔽記五
兒之在母腹也，胞養十月，蘊蓄濁惡熱毒之氣，非一日，及歲年而後發，雖至貴與至賤，莫不皆然。輕者稀少，重者稠密，皆因胞胎時所感。濁惡熱毒之氣有輕重，非獨人有此疾。凡胎生血氣之屬，皆有蘊蓄濁惡熱毒之氣。有一、二歲而發者，有三、五歲至七、八歲而作者，有年老而發丹熛癮疹者，亦有傷寒中溫毒而發斑者，亦有陽毒發斑者。斑有大小，色有輕重。
大者為陰，小者為陽，均是熱也。但色重赤者，熱深；色輕紅者熱淺。
凡治者，輕者，因而揚之，重者，因而減之。《內經》曰：少陽客勝則丹疹外發，及為丹熛。手少陽者，三焦少陽相火也。啟玄子云：是五寅五申之歲，即少陽相火司天故也，他歲亦有之。但《內經》獨明瘡疹者，少陽相火之所為也。俗呼曰斑疹傷寒，此言卻有理。
白話文：
孩子在母親腹中成長十個月，吸收了母親體內的溫熱毒素，這些毒素並非一夕之間形成，而是經過長期累積才會在出生後的某一年份爆發。無論是貴族還是平民，無一例外。輕度的情況比較稀少，重度的則相當普遍，這些都是在胎兒時期就已經接觸到的環境影響。
這些溫熱毒素的嚴重程度不同，不僅限於人類，所有由胎盤孕育出的生物都可能存有溫熱毒素。有的人可能在一兩歲時就出現病症，有的人則要等到三五歲甚至七八歲才開始發病，還有的人直到老年纔出現紅斑或疹子，也有因受風寒而引發熱斑的，還有因陽毒導致的熱斑。熱斑的大小和顏色都有所差異。
大的熱斑被稱為陰斑，小的則被稱為陽斑，但這兩種都與熱有關。如果斑點顏色深紅，表示熱的程度較深；如果顏色較淡紅，則表示熱的程度較淺。
治療時，對於輕微的情況，我們會通過調節來緩解症狀；對於嚴重的情況，則需要採取更積極的措施。《內經》中有提到，當少陽之氣侵入體內，就會導致熱疹發作，或者出現熱斑。少陽之氣指的是三焦和少陽相火。啟玄子曾說，這可能發生在五行中的寅年和申年，因為這是少陽相火主導的時期，但其他年份也可能出現這種情況。《內經》特別指出熱疹是由少陽相火引起的原因。一般稱之為斑疹傷寒，這樣的稱謂是有道理的。
為此證時，與傷寒相兼而行，必先發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，從太陽傳至四、五日，熛疹始發，先從兩脅下有之，出於脅肋，次及身表，漸及四肢，故凡小兒瘡疱、丹熛、癮疹，皆少陽相火客氣勝也。《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。豈有寒乎？故治瘡疱，與治傷寒時氣同法。
初覺頭痛，身熱惡寒，此小兒初發瘡疱之候也。其脈息皆浮大而有力，亦與傷寒、時氣、冒風、驚風、宿乳，一概難辨。
宜先解之。有二法：遇亢陽炎熱之時，以辛涼解之；遇久寒凝冽之時，以辛溫解之。辛涼之劑者，涼膈、通聖之類是也；辛溫之劑者，升麻、葛根之類是也。此二法慎勿互用之。既用此二法之後，次以白虎湯加人參、冷服之，勿輟。蓋防瘡疹發喘。喘者，必死，人參止喘故也。
白話文：
當遇到這種症狀時，它會與傷寒並存，首先會出現發熱和畏寒，頭痛，頸部疼痛，腰部和背部僵硬，從太陽經轉移到四到五天，然後突然發疹，通常先在側腹部出現，然後擴散到皮膚表面，最後影響四肢。所以，所有的小兒皮膚潰瘍、紅斑、丘疹，都可能是少陽相火過盛導致的。《內經》說，各種疼痛、瘙癢和潰瘍，都屬於心火。哪有寒呢？因此，治療皮膚潰瘍的方法，與治療傷寒和季節性疾病的方法相同。
當第一次出現頭痛，身體發熱和畏寒，這就是小兒初次發疹的徵兆。脈搏和呼吸都表現為浮大有力，這也難以與傷寒、季節性疾病、受風、驚風、遺奶等區分開來。
應該首先進行治療。有兩種方法：遇到極端炎熱的天氣，使用辛涼的藥物來解熱；遇到長時間寒冷的天氣，使用辛溫的藥物來解寒。辛涼的藥物包括涼膈、通聖等類型；辛溫的藥物包括升麻、葛根等類型。這兩種方法絕不能混用。在使用這兩種方法後，接著使用白虎湯加人參，冷服，不要停頓。這是為了防止皮疹引起喘息。喘息一定會致命，人參可以止喘。
（注：文中括號中的連結為草藥名稱，但未提供詳細解釋，可能需要參考專業資源進行深入理解。）
或云：立秋之後，不宜服白虎湯者，非也。假如秋深發瘧，瘧者，中暑而得之，白虎大解暑毒，既有白虎湯證，豈可間以秋冬乎？瘡疱、癮疹、丹熛，皆是火之用也，是肺金之不及也。故曰：白虎湯加人參，一日不可闕也。
瘡疱熛疹，或出不均，大小如豆黍，相親見其不齊也。相天之寒溫，以蟬殼燒灰，操半字或一字，以淡酒調少許，飲之。大人以淡酒溫調之，不半日，則均齊。如或用百祥丸、紫草飲子，皆可服之。俗以酒醋熏之者，適足增其昏瞀耳。至六、七日，疱疹出全，可調胃、涼膈下之，同調理傷寒法。
白話文：
或者有人說，立秋後就不適合服用白虎湯，這是錯誤的觀點。如果在深秋時發生瘧疾，瘧疾是由於中暑所導致的，白虎湯可以清解暑熱毒邪，既然有符合白虎湯的症狀，又怎麼能在秋冬季節間斷治療呢？瘡皰、癥疹、丹熛，這些都是火熱之邪的表現，也是肺金不足所致。所以說，白虎湯加上人參，一天都不能停用。
瘡皰癍疹，出現時可能不均勻，大小如同豆黍，可以看到其不一齊。根據天氣的寒暖，可以使用蟬殼燒成灰，取半字或一字，與淡酒調和少量，飲用。成人則用淡酒溫和調和，不到半天，就會變得均勻。也可以使用「百祥丸」、「紫草飲子」等藥物進行口服。俗間會使用酒醋薰蒸的方法，這只是適得其反，會增加頭暈的症狀。到了第六、七天，皰疹全部出現，就可以調理脾胃，清涼腸胃，並按照治療傷寒的方法來調理。
或言瘡疹，首尾俱不可下者，此朱奉議公之言也。適足使人戰戰兢兢，而不敢用藥也。錢仲陽之用百祥丸，其間有大戟，豈奉議公獨不見耶？自奉議公斯言一出，死者塞路矣！
予家其親屬故舊小兒，有患瘡疱黑陷，腹內喘者，余以白虎湯加人參、涼膈散加當歸、桔梗，連進數服，上灌下泄，晝夜不止，又使睡臥於寒涼之處，以新水灌其面目手足，膿水盡去。蓋四肢者，諸陽之本也。兒方為瘡疱外燔，沃以寒水，使陰氣循經而入，達於心肺，如醉得醒，是亦開昏破郁之端也。
白話文：
有人說瘡疹，無論初期或後期都不能用瀉藥，這是朱奉議公的說法。這種說法讓人戰戰兢兢，不敢用藥。錢仲陽使用百祥丸，其中含有大戟，難道奉議公真的沒看見嗎？自從奉議公提出這個觀點後，死的人就很多了！
我家親屬朋友的小孩，患了瘡疱黑陷，腹內喘不過氣，我用白虎湯加人參、涼膈散加當歸、桔梗，連續服用幾劑，上吐下瀉，晝夜不停，又讓他睡在陰涼的地方，用冷水澆他面部手腳，膿水全部排掉了。因為四肢是陽氣的根本。孩子正因為瘡疱外熱，用冷水澆灌，讓陰氣循經而入，到達心肺，就像喝醉酒的人醒過來一樣，這就是打開昏迷、破除鬱結的關鍵。
如此救活者，豈啻千數？夫瘡疱黑陷，喘而滿者，十死八、九，若依此法，尚能活其六、七，何世醫與病家，至今猶未悟也？
近年，予之莊鄰沿蔡河來往之舟，常艤於此。一日，舟師偶見敗蒲一束，沿流而下，漸迫舟次，似聞啼聲而微。舟師疑其人也，探而出之，開視之，驚見一兒，四、五歲許，瘡疱周匝，密不容隙，兩目皎然，飢而索食，因以粥飽。其舟師之妻怒曰：自家兒女，多惹瘡疱傳染，奈何私料此兒？沿蔡河來，其流緩，必不遠。
持兒一鞋，逆流而上，遍河之人，皆曰無此兒。行且二十里，至一村落，舟師高唱曰：有兒年狀如許，不知誰是瘡疱病死，棄之河中，今復活矣！聞酒邸中，飲者喧譁。有人出曰：我某村某人也，兒四、五歲，死於瘡疱。舟師出其鞋以示之。其父泣曰：真吾兒也。奔走來視，驚見兒活，大痛流涕。
白話文：
這樣救活的人，豈止千數？那些瘡疱潰爛、面色發黑、呼吸急促、腹脹如鼓的病人，十之八九都會死去。如果按照這個方法治療，還能活下六七成，為什麼世上的醫生和病家，至今都還沒明白這個道理呢？
近些年，我在莊園的鄰居們，來往於蔡河的船隻，經常停靠在這裡。有一天，船夫偶然看到一束腐爛的蒲草順流而下，慢慢地靠近船邊，好像隱約聽到微弱的哭聲。船夫懷疑是人，便探手撈了起來，打開一看，驚訝地發現是一個四五歲的小孩，全身佈滿了密密麻麻的瘡疱，連縫隙都沒有，雙眼卻明亮有神，顯得飢餓，就用粥餵飽了他。船夫的妻子生氣地說：我們自己的孩子，都很容易被瘡疱傳染，你怎麼可以私自給這個孩子餵食呢？沿著蔡河走，水流緩慢，應該不遠。
船夫抱著孩子，穿著一隻鞋，逆流而上，沿河問了所有的人，都說沒有這個孩子。走了二十里，來到一個村莊，船夫高聲唱道：有一個孩子，年紀跟這個孩子一樣，不知道是誰家的瘡疱病人，死後被丟到河裡，現在復活了！這時，酒館裡喝酒的人正在喧鬧。有人出來說：我是某村某人，我兒子四五歲，死於瘡疱。船夫拿出孩子的鞋給他看。孩子的父親哭著說：這真是我的兒子啊！他飛奔過來查看，驚訝地看到兒子活著，痛哭流涕。
拜謝舟師，喜抱兒歸，今二十餘歲矣！此兒本死，得水而生。
伏諗來者，瘡疱之疾，熱耶？寒耶？《經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。啟玄子注云：心寂則痛微，心燥則痛甚。百端之起，皆自心生，瘡疱之疾，豈有寒歟？余承醫學於先人，閱病多矣。苟誑後人，罪將安逃？誠如此法，則原上之丘。以瘡疱而死者，皆誤殺人也。故療小兒，惟錢仲陽書中可採者最多。但其方為閻孝忠所亂，有識者宜擇而取之。
白話文：
感謝船上醫生，我高興地抱著孩子回家，如今他已經二十多歲了！這個孩子原本已經死了，卻因為水的滋潤而活了過來。
我仔細思考你提到的瘡疱疾病，是熱症還是寒症呢？《經》書上說：「諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。」啟玄子注釋說：「心寂則痛微，心燥則痛甚。」各種病症的根源都來自心，瘡疱疾病怎麼可能是寒症呢？我繼承了祖傳的醫術，見過許多病症。如果我欺騙後人，罪過將無處可逃。如果真的按照你的說法，那就像山丘上的原野一樣荒涼。因為瘡疱而死的人，都是被誤殺的。所以治療小兒，唯有錢仲陽的書中可取之處最多。但他的方子被閻孝忠給弄亂了，有識之士應該明辨是非，擇優取用。