《儒門事親》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 斥十膈五噎浪分支派疏二十三
王太僕云：上，謂上焦也。火氣炎上之氣，謂皆熱甚而為嘔。以四生丸下三十行，燥糞腸垢，何啻數升？其人昏困一、二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時時咽之。數日外，大啜飲食，精神氣血如昔。繼生三子，至五旬而卒。
白話文：
王太僕說：所謂「上」，指的是上焦。火氣往上衝的症狀，都是因為熱氣太盛而導致嘔吐。用四生丸服用三十劑，把糞便和腸垢都排乾淨了，至少有好幾升那麼多！病人昏迷疲倦了一兩天，經常少量地喝冰水，漸漸地再喝些涼的乳酪、芝麻飲，不時地少量吞嚥。幾天之後，就能大口喝飲食了，精神、氣血都恢復到以前一樣。後來又生了三個兒子，活到五十歲才去世。
2. 飲當去水溫補轉劇論二十四
留飲，止證也，不過蓄水而已。王氏脈經中，派之為四：痰飲、懸飲、支飲、溢飲。《千金方》又派之為五飲，皆觀病之形狀而定名也。今予皆不論，此論飲之所得。其來有五：有憤鬱而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時傷冷而得之者。飲證雖多，無出於此。
夫憤鬱而不得伸，則肝氣乘脾，脾氣不化，故為留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲氣不行。脾主思，久思而不已，則脾結，故亦為留飲。人因勞役遠來，乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散於脈，亦為留飲。人飲酒過多，腸胃已滿，又復增之，脬經不及滲泄，久久如斯，亦為留飲。
因隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不動，亦為留飲。人若病飲者，豈能出此五者之外乎？
夫水者，陰物也。但積水則生濕，停酒則生燥，久則成痰。在左脅者，同肥氣；在右脅者，同息賁；上入肺則多嗽；下入大腸則為瀉；入腎則為湧水，濯濯如囊漿。上下無所之，故在太陽則為支飲，皆由氣逆而得之。故濕在上者，目黃面浮；在下者，股膝腫厥；在中者，支滿痞隔痰逆。在陽不去者，久則化氣；在陰不去者，久則成形。
今之用方者，例言飲為寒積，皆用溫熱之劑，以補之燥之。夫寒飲在中，反以熱藥從上投之，為寒所拒。水濕未除，反增心火；火既不降，水反下注；其上焦枯，其下寒慄。《內經》曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。渠不信夫？況乎留飲下無補法，氣方隔塞，補則轉增。
豈知《內經》所謂「留者攻之」？何後人不師古之甚也！且以白朮、參、苓，飲者服之，尚加閉塞，況燔針艾火，其痞可知。前人處五飲丸三十餘味，其間有礬石、巴豆、附子、烏頭，雖是下攻，終同燥熱，雖亦有寒藥相參，力孤無援。
故今代劉河間依仲景十棗湯，制三花神佑丸，而加大黃、牽牛。新得之疾，下三、五十丸，氣流飲去。昔有病此者，數十年不愈。予診之，左手脈三部，皆微而小，右手脈三部，皆滑而大。微小為寒，滑大為燥。余以瓜蒂散，湧其寒痰數升，汗出如沃；次以導水、禹功，去腸胃中燥垢亦數升，其人半愈；然後以淡劑流其餘蘊，以降火之劑開其胃口，不逾月而痊。夫黃連、黃柏，可以清上燥濕；黃耆、茯苓，可以補下滲濕。
二者可以收後，不可以先驅。復未盡者，可以苦葶藶、杏仁、桑白皮、椒目逐水之藥，伏水皆去矣。
夫治病有先後，不可亂投。邪未去時，慎不可補也。大邪新去，恐反增其氣，轉甚於未治之時也。昔河內有人病飲，醫者斷為脾濕，以木香、牽牛二味散之，下十餘行，因紿病人；復變散為丸，又下十餘行；復變丸為散，又十餘行。病者大困，睡幾晝夜。既覺，腸胃寬潤，惟思粥，食少許，日漸愈。雖同斷為濕，但補瀉不同，其差至此。
白話文：
體內有積液（留飲），只是身體積存了水分而已，並不是什麼特別的疾病。王叔和在《脈經》中將其分為四種：痰飲、懸飲、支飲和溢飲。《千金方》又將其分為五種飲，這些分類都是根據疾病的不同表現來命名的。我現在不討論這些分類，而是要探討積液產生的原因。
積液的產生有五種情況：因情緒壓抑而導致的、因疲勞困乏而導致的、因思慮過多而導致的、因暴飲暴食而導致的、因天氣炎熱時貪涼喝冷飲而導致的。雖然積液的病症很多，但都離不開這五種原因。
如果情緒壓抑無法舒展，就會導致肝氣影響脾臟，脾臟功能失調，無法正常運化水液，從而形成積液。肝臟主導思慮，如果長時間思慮而無法決斷，就會導致體內氣機運行不暢，形成積液。脾臟主導思慮，如果長時間思慮不停，就會導致脾臟鬱結，也容易形成積液。如果人因勞累遠行後感到疲倦，又大量飲水，就會導致脾胃功能衰退，加上喜歡躺臥，無法將水分布散到全身經脈，也容易形成積液。如果人飲酒過量，腸胃已經飽脹，還繼續飲酒，導致膀胱經來不及排泄，時間久了也會形成積液。
如果天氣炎熱導致體內津液耗竭，喜歡飲用冰冷的飲品，本意是為了止渴，卻因為貪圖一時痛快而過量飲用，又缺乏活動，也容易形成積液。如果有人患上積液病症，難道還能超出這五種情況之外嗎？
水是陰性的物質，但積存在體內就會產生濕氣，而酒積存在體內則會產生燥熱，時間久了就會形成痰。如果積液在左脅，就像肥氣一樣；如果積液在右脅，就像息賁一樣；如果積液向上侵犯肺部，就會導致咳嗽；如果積液向下侵犯大腸，就會導致腹瀉；如果積液侵犯腎臟，就會導致腹部脹滿，像裝滿漿液的袋子一樣。積液在體內上下遊走不定，如果在太陽經脈部位就會形成支飲，這些都是由於氣機逆亂而導致的。如果濕邪在上，就會導致眼睛發黃、面部浮腫；如果濕邪在下，就會導致腿腳腫脹、冰冷；如果濕邪在中，就會導致胸腹脹滿、痞塞不適、痰多逆嘔。如果在陽經的積液沒有及時消除，時間久了就會化為氣；如果在陰經的積液沒有及時消除，時間久了就會形成有形的物質。
現在的醫生在開藥方時，都認為積液是寒邪積聚，所以都使用溫熱的藥物來補益和燥濕。如果體內有寒性的積液，反而用熱性的藥物從上向下投，會被寒邪所阻擋。這樣不但無法消除體內的水濕，反而會增加心火；心火不能下降，水邪反而會向下流注；結果導致上焦枯燥，下焦寒冷。《內經》說：“出入功能廢止，神氣的功能就會消失；升降功能停止，氣機就會孤立而危險。” 這些道理難道不值得相信嗎？更何況對於體內積液，不應該用補法，因為會阻礙氣機的運行，使用補法反而會使病情加重。
難道不知道《內經》所說的“積存的病邪應該攻逐”的道理嗎？為什麼後人不能學習古人的做法呢！如果用白朮、人參、茯苓這些藥材，對於有積液的人來說，反而會使病情加重，更何況使用燒針、艾灸等溫熱的方法呢？其導致的痞塞脹滿是可以想見的。前人開的治療五種積液的藥丸，用了三十多種藥材，其中有礬石、巴豆、附子、烏頭等，雖然有攻下作用，但終究是燥熱的藥物，雖然也有寒涼藥物來配合，但藥力孤單，沒有輔助。
所以，現在的劉河間（劉完素）根據張仲景的十棗湯，製作了三花神佑丸，並加入了大黃、牽牛等藥材。對於新患積液的病人，服用三、五十丸，就能使氣機順暢，積液排出。以前有個人患有此病幾十年都無法治癒。我診斷時發現，他的左手脈象三部都微弱而細小，右手脈象三部都滑大。微小代表寒，滑大代表燥。我用瓜蒂散，讓他吐出了幾升的寒痰，汗出如水洗一般；接著用導水丸、禹功丸，排出了腸胃中幾升的燥垢，他的病就好了一半；然後用清淡的藥物來疏導剩餘的積液，再用清降火的藥物來打開他的胃口，不到一個月就痊癒了。黃連、黃柏可以清泄上焦的燥濕；黃耆、茯苓可以補益下焦，滲濕利水。
這兩種藥物可以收尾，但不可以先用。如果病情沒有完全好轉，可以用苦葶藶、杏仁、桑白皮、椒目等逐水的藥物，體內的積液就會完全去除。
治療疾病有先後順序，不能亂投藥。在邪氣沒有去除的時候，千萬不能補益。如果邪氣剛去除，就進行補益，反而會增加邪氣，比沒有治療的時候還要嚴重。以前河內有個人患有積液病，醫生判斷為脾濕，就用木香、牽牛這兩味藥來疏散，結果拉了十多次，就矇騙病人說病好了。後來又把散劑做成丸藥，又拉了十多次；接著又把丸藥改成散劑，又拉了十多次。病人十分虛弱，睡了幾天幾夜。醒來後，感覺腸胃寬鬆潤澤，只想喝粥，吃了一點點，病情就慢慢好轉了。雖然都判斷為濕邪，但補瀉的方法不同，結果差別竟然如此之大。
《內經》說：如果土氣太過，就會導致雨濕流行，腎水受到邪氣侵襲，嚴重的就會導致積液在中焦，腹部脹滿。太陽經主管天氣，濕氣會使萬物變形，如果體內積蓄水液，就會導致中焦脹滿，吃不下飯。註解說：這一年太陰濕土當令，濕氣籠罩大地，疾病的根源也因此產生。少陰經主管天氣，濕土當令，百姓容易得鼻塞流涕、鼻出血、積液等病症。又說，土氣鬱結發作，百姓容易得積液下注、腳踝腫脹、身體沉重等病症。又說，太陰所到的地方，容易產生積液、痞塞、阻隔等症狀。
又說，太陰所到的地方，容易積蓄滿脹。又說，太陰太過或太陰復氣，都會導致積液發生在中焦。由此看來，土氣主導濕氣的產生，而不是寒氣；水氣主導寒氣的產生，而不是濕氣。天空中降下連綿的陰雨，地上積存著水窪，大家都認為這是水造成的，但在《內經》中卻歸屬於土。冰霜凝結、寒風淒冷，這才是水氣的變化。所以說：丑未屬於太陰濕土，辰戌屬於太陽寒水。二者的性質本來就不同，所引起的疾病也不同。
如果濕土太過，就會導致積液發生在中焦。現在的人認為是脾土不足，那麼軒岐（黃帝與岐伯）千古的著作，我們是應該遵循呢？還是不應該遵循呢？