《儒門事親》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 斥十膈五噎浪分支派疏二十三
病派之分，自巢氏始也。病失其本，亦自巢氏始也。何者？老子曰：少則得，多則惑。且俗謂噎食一證，在《內經》苦無多語，惟曰：三陽結，謂之膈。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也。結，謂結熱也。小腸熱結則血脈燥；大腸熱結則後不圊；膀胱熱結則津液涸。三陽既結則前後閉塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。
謂胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三日、五日，或五、七日不便，是乖其度也，亦明矣。豈非三陽俱結於下，廣腸枯涸，所食之物，為咽所拒。縱入太倉，還出咽嗌。此陽火不下，推而上行也。故經曰：少陽所至為嘔湧，溢食不下，此理豈不曉然？又《氣厥論》云：肝移寒於心為狂膈中陽氣與寒相搏，故膈食而中不通，此膈陽與寒為之也，非獨專於寒也。《六節臟象》又云：人迎四盛以上為格陽。
王太僕云：陽盛之極，故膈拒而食不得入。《正理論》曰：格則吐逆。故膈亦當為格。
後世強分為五噎，謂氣、憂、食、思、勞也。後又分為十膈五噎。其派既多，其惑滋甚。人之溢食，初未必遽然也。初，或傷酒食，或胃熱欲吐。或胃風欲吐，醫氏不察本原，火里燒姜，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之，蓽茇未已，胡椒繼之。雖曰和胃，胃本不寒；雖曰補胃，胃本不虛。
設如傷飲止可逐飲；設如傷食，止可逐食。豈可言虛，便將熱補？《素問》無者，於法猶非。素熱之人，三陽必結，三陽既結，食必上潮。醫氏猶云：胃寒不納。燔針鑽肉，炷艾灼肌，苦楚萬千。三陽熱結，分明一句，到了難從。不過抽薪最為緊要，揚湯止沸，愈急愈增。歲月彌深，為醫所誤。
人言可下，退陽養陰。張眼吐舌，恐傷元氣。止在沖和，閉塞不通，經無來路，腸宜通暢，是以鳴腸。腸既不通，遂成噎病。
世傳五噎寬中散，有姜有桂；十膈散，有附有烏。今予既斥其方，信乎與否，以聽後賢。或云：憂恚氣結，亦可下乎？余曰：憂恚磐礴，便同火鬱，太倉公見此皆下。法廢以來，千年不復。今代劉河間治膈氣噎食，用承氣三湯，獨超近代。今用藥者，不明主使，如病風狂嘻嘻，不及觀其效，猶昧本原，既懶問咨，妄興非毀。
今予不恤，姑示後人。用藥之時，更詳輕重。假如閉久，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮後患，宜先潤養，小著湯丸，累累加之，關扃自透。其或咽噎，上阻涎痰，輕用苦酸，微微湧出，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。
人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞。此為巴豆，非大黃牽牛之過。箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青陳、姜附，種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數。或少愈，或復劇，且十年，大便澀燥，小便赤黃。命予視之。予曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。
白話文：
疾病的派別分類，是從巢元方開始的。疾病失去了根本原因，也是從巢元方開始的。為什麼這麼說呢？老子說：「少則得，多則惑。」而且俗稱的噎食，這個病症在《黃帝內經》裡並沒有詳細的記載，只說：「三陽結，稱之為膈。」三陽指的是大腸、小腸、膀胱。結，指的是熱結。小腸熱結就會血脈乾燥；大腸熱結就會大便不通暢；膀胱熱結就會津液乾涸。三陽都熱結了，就會導致前後阻塞。下面不通暢，一定會往上逆行，這就是為什麼噎食吃不下去，即使勉強嚥下也會再吐出來的原因。
胃被稱為水穀之海，每天接受新的食物，來替換舊的食物，一天排一次便，這是正常的規律。現在得噎食病的人，三、五天，或者五、七天不排便，這就違背了正常的規律，很明顯了。難道不是三陽都熱結在下，大腸乾枯，所以吃進去的食物被咽喉拒絕嗎？即使勉強進入胃，還是會從咽喉吐出來。這是因為陽火不能向下行，反而向上推動。所以《內經》說：「少陽經脈到達的地方就會發生嘔吐，食物不能嚥下。」這個道理不是很明顯嗎？《氣厥論》又說：「肝將寒氣傳給心，就會發生狂膈，膈中的陽氣和寒氣搏鬥，所以會出現膈食而中間不通，這是膈陽和寒氣造成的，不僅僅是寒氣的單獨作用。《六節臟象論》又說：「人迎脈搏跳動超出正常四倍以上，是格陽。」
王太僕說：「陽氣盛到極點，所以會導致膈阻礙食物不能進入。」《正理論》說：「膈就會導致吐逆。」所以說膈也應該可以稱之為格。
後世的人勉強將噎食分為五種，說是氣、憂、食、思、勞造成的。後來又分為十膈五噎。派別越多，迷惑就越深。人發生噎食，開始時不一定馬上就這樣。一開始，可能是因為飲酒過度或飲食不當，或者是胃熱想要嘔吐。或者是胃裡有風想吐，醫生不仔細考察病因的根本，就在火裡燒薑，湯中煮桂枝，丁香沒用完，又用豆蔻接著用，蓽茇沒用完，又用胡椒接著用。雖然說是要調和胃氣，但是胃本身就不寒；雖然說是要補胃，但是胃本身也不虛。
假如是因為飲酒過量引起的，只要驅除體內的酒就可以了；假如是因為飲食不當引起的，只要驅除體內的食物就可以了。怎麼能說虛，就用溫熱的藥來補呢？《素問》裡沒有說到的，按照醫理來說也是不對的。本身體質就熱的人，三陽一定會熱結，三陽熱結，食物一定會往上湧。醫生卻說：「胃寒不納。」就用燒紅的針扎肉，用艾草灼燒皮膚，讓人痛苦萬分。三陽熱結，明明說得很清楚，到了實際卻很難做到。最重要的應該是釜底抽薪，如果只用熱湯止住沸騰的水，只會越來越糟糕。時間久了，就被醫生耽誤了。
人們說可以向下疏通，退掉陽氣，滋養陰氣。睜眼吐舌，擔心會傷到元氣。治療的關鍵在於陰陽平和，閉塞不通是因為經絡沒有通路，腸道應該通暢，所以會出現腸鳴。腸道既然不通暢，就會形成噎食病。
世間流傳的五噎寬中散，有薑有桂；十膈散，有附子有烏頭。現在我已經批判了這些方子，是否可信，就留給後人判斷。有人說：憂愁和憤怒導致氣結，也可以往下疏通嗎？我說：憂愁和憤怒郁積，就如同火郁一樣，太倉公看到這種情況都是往下疏通的。這種方法廢除以來，已經一千年沒有人使用了。現在的劉河間治療膈氣噎食，用承氣湯，獨自超越了近代的人。現在用藥的人，不明白主藥和輔藥，就像得了瘋病一樣，嬉皮笑臉，不去看效果，仍然不明白疾病的根源，既懶得諮詢，又胡亂地批評指責。
現在我不怕這些，先說給後人聽。用藥的時候，更要仔細考慮藥的輕重。假如是閉塞很久了，千萬不要猛攻，即使攻開了，也要考慮後患，應該先潤養，用小劑量的湯藥丸藥，慢慢增加，關節自然就會打開。如果咽喉噎塞，是因為有痰涎阻礙，可以輕微地使用苦酸的藥物，微微地讓痰湧出，然後再治理下面的問題，藥效就容易發揮了。如果還不行，就用蜜鹽來向下引導，從始至終都要引導，兩種藥物互相配合，讓結散開，陽氣消退，飲食自然就會下降。不要用巴豆，耗損了人的天性，導致津液枯燥，留下毒素無法排出。
人們說這種病，曾經用下法疏通過，從下面疏通後，反而變得更虛更痞。這都是巴豆的錯，不是大黃和牽牛的過錯。箕城有一個酒官，得了嘔吐病，一年多都沒有好，大家都用治療胃寒的方法來治療他，用了丁香、半夏、陳皮、生薑、附子等各種燥熱的藥物，用燒紅的錐子燒灼皮膚，用艾草燒灼，不知道用了多少次。有的時候稍微好一點，有的時候又加重，持續了十年，大便乾澀，小便赤黃。他讓我去看他。我說：各種虛弱、喘息、嘔吐，都屬於上焦的病。
王太僕說：「上，指的是上焦。」火氣炎上，說的是熱氣很盛，所以會嘔吐。我用了四生丸給他疏通了三十次，排出了乾燥的糞便和腸垢，數量不止幾升。他昏睡了一兩天，我讓他頻繁喝冰水，然後慢慢給他喝涼的乳酪和芝麻飲，時不時地讓他嚥下。幾天後，他就能大口吃飯了，精神和氣血都恢復了。後來生了三個兒子，活到五十多歲才去世。