《儒門事親》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 指風痹痿厥近世差玄說二
風痹痿厥四論，《內經》言之詳矣。今余又為之說，不亦贅乎！曰：「非贅也。」為近世不讀《內經》者，指其差玄也。夫風痹痿厥四證，本自不同，而近世不能辨，一概作風冷治之。下虛補之，此所以曠日彌年而不愈者也。夫四末之疾，動而或勁者為風，不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥，此其狀未嘗同也。故其本源又復大異。
風者，必風熱相兼；痹者，必風濕寒相合；痿者，必火乘金；厥者，或寒或熱，皆從下起。今之治者，不察其源，見其手足嚲曳，便謂之風。然《左傳》謂風淫末疾。豈不知風、暑、燥、濕、火、寒六氣，皆能為四末之疾也哉！敢詳條於下，有意於救物者，試擇焉可也。
夫風之為狀，善行而數變。《內經》曰：諸風掉眩，皆屬肝木。掉搖眩運，非風木之象乎？紆曲勁直，非風木之象乎？手足掣顫，斜目喎口，筋急攣搐，瘛瘲驚癇，發作無時，角弓反張，甚則吐沫，或泣或歌，喜怒失常，頓僵暴僕，昏不知人，茲又非風木之象乎？故善行而數變者，皆是厥陰肝之用也。夫肝木所以自甚而至此者，非獨風為然。
蓋肺金為心火所制，不能勝木故也。此病之作，多發於每年十二月，大寒中氣之後，及三月四月之交，九月十月之交。何以言之？大寒中氣之後，厥陰為主氣，巳亥之月，亦屬厥陰用事之月，皆風主之時也。故三月四月之交，多疾風暴雨。振拉摧拔，其化為冰雹。九月十月之交，多落木髮屋之變。
故風木鬱極甚者，必待此三時而作。凡風病之人，其脈狀如弓弦而有力，豈敢以熱藥投之，更增其勢哉！
今人論方者，偶得一方，間曾獲效，執以為能。著灸施針，豈由病者！巧說病人，使從己法。不問品味剛柔，君臣輕重，何臟何經，何部何氣，凡見風證偏枯，口眼喎斜，涎潮昏憒，便服靈寶、至寶、清心、續命等藥。豈知清心之雜以薑桂，靈寶之亂以起石、硫磺，小續命湯藏以附子！惟夫至寶，其性尚溫。
《經》曰：風淫於內，治以辛涼。如之何以金石大熱之藥，以治風耶？有以熱治熱者，一之為甚，其可再乎！故今之劉河間自制防風通聖散、搜風丸之類，程參政祛風丸、換骨丹，用之者獲效者多矣。而謗議百出，以誣其實。余嘗見《內經·氣交變論》中，言五郁之法，鬱極則為病。
況風病之作，倉卒之變生。嘗治驚風癇病，屢用汗、下、吐三法，隨治隨愈。《內經》中明有此法。五郁中木鬱達之者，吐之令其條達也。汗者是風隨汗出也；下者是推陳致新也。此為汗、下、吐三法也。愈此風病，莫知其數，如之何廢而不用也？余恐來者侮此法，故表而出之。
昔項開完顏氏風病搐，先右臂並右足，約搐六七十數，良久，左臂並左足亦搐六、七十數，不瘥，兩目直視，昏憒不識人。幾月余，求治於余，先逐其寒痰三、四升；次用導水禹功丸、散，泄二十餘行；次服通聖散辛涼之劑，不數日而瘥，故書此以證之。
夫痹之為狀，麻木不仁，以風濕寒三氣合而成之。故《內經》曰：風氣勝者為行痹。風則陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜。世俗莫知，反呼為走注疼痛虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹。寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇。世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痹。濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹著而不去，肌肉削而著骨。
世俗不知，反呼為偏枯。此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陽寒水用事之月。故草枯水寒為甚，或瀕水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風雨，寢處津濕，痹從外入。況五方七地，寒暑殊氣，剛柔異稟，飲食起居，莫不相戾。故所受之邪，各有淺深。或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮。
寒則蟲行，熱則縱緩，不相亂也。皮痹不已，而成肉痹。肉痹不已，而成脈痹；脈痹不已，而成筋痹；筋痹不已，而成骨痹；久而不已，內舍其合。若臟腑俱病，雖有智者，不能善圖也。凡病痹之人，其脈沉澀。
今人論方者，見諸痹證，遽作腳氣治之，豈知《內經》中本無腳氣之說。或曰：諸方亦有腳氣統論，又有腳氣方藥，若止取《素問》，則諸方皆非耶！曰：痹病以濕熱為源，風寒為兼，三氣合而為痹。奈何治此者，不問經絡，不分臟腑，不辨表裡，便作寒濕腳氣，烏之附之，乳之沒之，種種燥熱攻之；中脘灸之，臍下燒之，三里火之，蒸之熨之，湯之炕之。
以至便旋澀滯，前後俱閉，虛燥轉甚，肌膚日削，食飲不入，邪氣外侵，雖遇扁、華，亦難措手。若此者何哉？胸膈間有寒痰之故也。痹病本不死，死者醫之誤也。雖亦用蒸之法，必先湧去其寒痰，然後諸法皆效。《內經》曰：五臟有俞穴，六腑有合穴。循脈之本分，各有所發之源，以砭石補之，則痹病瘳。
此其《內經》中明白具載，如之何不讀也？陳下酒監魏德新，因赴冬選，犯寒而行。真氣元衰，加之坐臥冷濕，食飲失節，以冬遇此，遂作骨痹。骨屬腎也。腰之高骨壞而不用，兩胯似折，面黑如炭，前後廉痛，痿厥嗜臥。遍問諸醫，皆作腎虛治之。余先以玲瓏灶熨蒸數日，次以苦劑，上湧訖，寒痰三、二升。
下虛上實，明可見矣。次以淡劑，使白朮除脾濕，令茯苓養腎水，責官桂伐風木。寒氣偏勝，則加薑、附，否則不加。又刺腎俞、太谿二穴，二日一刺。前後一月，平復如故。僕嘗用治傷寒汗、下、吐三法，移為治風痹痿厥之法，愈者多矣。
痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由腎水不能勝心火，心火上爍肺金。肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生痿躄。躄者，足不能伸而行也。腎水者，乃肺金之子也。令腎水衰少，隨火上炎。腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內太過而致。然《至真要大論》云諸痿喘嘔皆屬於上者，上焦也。
三焦者，手少陽相火也。痿、喘、嘔三病，皆在膈上，屬肺金之部分也。故肌痹傳為脈痿；濕痹不仁，傳為肉痿；髓竭足躄，傳為骨痿；房室太過為筋痿，傳為白淫。大抵痿之為病，皆因客熱而成，好以貪色，強力過極，漸成痿疾。故痿躄屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痿屬腎。
總因肺受火熱，葉焦之故，相傳於四臟，痿病成矣。直斷曰痿病無寒。故痿之作也，五月、六月、七月，皆其時也。午者，少陰君火之位；未者，濕土庚金伏火之地；申者，少陽相火之分。故痿發此三月之內，以為熱也。故病痿之人，其脈浮而大。
今之行藥者，凡見腳膝痿弱，難於行步，或一足不伸，便作寒濕腳氣治之，驟用烏、附、乳、沒、自然銅、威靈仙之類，燔針、艾火，湯煮、袋蒸，痿弱轉加，如此而死，豈亦天乎！夫治痿與治痹，其治頗異。風寒濕痹，猶可蒸湯灸燔，時或一效。惟痿用之轉甚者，何也？蓋以痿，肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳於五臟，豈有寒者歟？若痿作寒治，是不刃而殺之也。夫痿病不死，死者用藥之誤也。
陳下一武弁宋子玉，因駐軍息城，五、六月間，暴得痿病，腰胯兩足，皆不任用，躄而不行，求治於予。察其兩手，脈俱滑之而有力。予憑《內經》火淫於內，治以鹹寒，以鹽水越其膈間寒熱宿痰。新者為熱，舊者為寒。或宿食宿飲在上脘者，皆可湧之。宿痰既盡，因而下之。
節次數十行，覺神志日清，飲食日美，兩足漸舉，腳膝漸伸。心降腎升，便繼以黃連解毒湯，加當歸等藥，及瀉心湯、涼膈散、柴胡飲子，大作劑煎，時時呷之。《經》曰：治心肺之病最近，用藥劑不厭頻而少；治腎肝之病最遠，用藥劑不厭頓而多。此法人皆怪之。
然余治痿，尋常用之，如拾遺物。予若以此誑人，其如獲罪於天何？此宋子玉之證，所以不得不書也，且示信於來世。故《內經》謂治痿之法，獨取陽明經。陽明經者，胃脈也，五臟六腑之海也，主潤養宗筋。宗筋主束骨。束骨在臍下陰毛際上是也。又主大利機關。機關者，身中大關節也，以司曲伸。
是以陽明虛則宗脈縱，宗脈縱則大脈不伸，兩足痿弱。然取陽明者，胃脈也。胃為水穀之海，人之四季，以胃氣為本。本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履也。《陰陽應象論》曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。味者，五味也。五味調和，則可補精益氣也。
五味、五穀、五菜、五果、五肉，五味貴和，不可偏勝。又曰：恬憺虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？若用金石草木補之者，必久而增氣，物化之常，氣增而久，夭之由也。所以久服黃連、苦參者，而反化為熱，久服熱藥之人，可不為寒心哉？余嘗用汗、下、吐三法，治風痹痿厥，以其得效者眾，其敢誣於後人乎！
厥之為狀，手足及膝下或寒或熱也。舉世傳腳氣寒濕之病，豈知《內經》中無腳氣之說？王太僕亦云：本無腳氣，後世廣飾方論，而立此名。古之方謂厥者，即今所謂腳氣者也。然厥當分兩種，次分五臟。所謂兩種者，有寒厥，亦有熱厥。陽氣衰於下則為寒厥；陰氣衰於下則為熱厥。
熱厥為手足熱也；寒厥為手足寒也。陽經起於足指之表；陰經起於足心之下。陽氣盛，足下熱；陰氣盛，足下寒。又曰：陽主外而厥在內，陰主內而厥在外。若此者，陰陽之氣，逆而上行故也。夫春夏則陽多陰少；秋冬則陰壯陽衰。人或恃賴壯勇，縱情嗜欲於秋冬之時，則陽奪於內，精氣下溢，邪氣上行。
陽氣既衰，真精又竭，陽不榮養，陰氣獨行，故手足寒，發為寒厥也。人或醉飽入房，氣聚於脾胃，主行津液，陰氣虛，陽氣入，則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則四肢不榮，酒氣與穀氣相搏，則內熱而溺赤，氣壯而慓悍。腎氣既衰，陽氣獨勝，故手足熱，發而為熱厥也。
厥亦有令人腹暴滿不知人者，或一、二日稍知人者，或卒然悶亂無覺知者。皆因邪氣亂，陽氣逆，是少陰腎脈不至也。腎氣微少，精血奔逸，使氣促迫，上入胸膈，宗氣反結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相助，令身不仁，又五絡皆會於耳中，五絡俱絕，則令人身脈皆動，而形體皆無所知，其狀如屍，故曰屍厥。
有涎如拽鋸聲在喉咽中為痰厥；手足搐搦者為風厥；因醉而得之為酒厥；暴怒而得之為氣厥；骨痛爪枯為骨厥；兩足指攣急，屈伸不得，爪甲枯結為臂厥；身強直如椽者為肝厥；喘而啘者，狂走攀登為陽明厥，皆氣逆之所為也。
今人見茲厥者，皆謂之⿰豆及著掠著，此是何等語也？非徒其名之謬，因其名之謬，而乖其實也。既言⿰豆及著、中著、掠著，必歸之風，此清心、靈寶、至寶，又為先驅矣！鼻中嗅藥，身上焫火。豈知厥之為病，如前所說者耶？頃西華季政之病寒厥，其妻病熱厥，前後十餘年。
其妻服逍遙十餘劑，終無寸效。一日，命余診之，二人脈皆浮大而無力。政之曰：「吾手足之寒，時時漬以熱湯，漬而不能止。吾婦手足之熱，終日以冷水沃而不能已者，何也？」余曰：「寒熱之厥也，此皆得之貪飲食，縱嗜欲。遂出《內經·厥論》證之。」政之喜曰：「《內經》真聖書也！十餘年之疑，今而釋然，縱不服藥，逾過半矣。
」僕曰：熱厥者，寒在上也。寒厥者，熱在上也。寒在上者，以溫劑補肺金；熱在上者，以涼劑清心火。分處二藥，令服之不輟。不旬日，政之詣門謝曰：寒熱之厥皆愈矣。其妻當不過數月而有娠，何哉？陰陽皆和故也。凡屍厥、痿厥、風厥、氣厥、酒厥，可一湧而醒，次服降心火，益腎水，通血和氣之藥，使粥食調養，無不瘥者。若其餘諸厥，仿此行之，慎勿當疑似之間，便作風氣，相去邈矣。