《儒門事親》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 攻裡發表寒熱殊塗箋十二
余之所以屢書此者，嘆知音之難遇也。近者，余之故人某官，不欲斥言其名，因病頭項強，狀類傷寒，服通聖散，雖不得其法，猶無害也，醫者見其因通聖散也，立毀其非仲景之藥也。渠不察其熱已甚矣，復以辛熱發之。汗出不解，發黃血泄，竟如前所言。後雖以承氣下之，不能已。
又復下之，至絕汗出，其脈猶搏擊。然余親見其子，言之甚詳。至今士大夫，皆不知辛熱一發之過也，獨歸罪於通聖散。嗚呼！甚矣，道之難明也！
頃，余之舊契，讀孟堅《漢書·藝文志》，載五苦六辛之說，而顏師古輩，皆無註解。渠特以問余。余顧其《內經》諸書中，亦不見其文。既相別矣，乘蹇且十里外，颯然而悟。欲復回以告，予之舊契，已歸且遠。乃令載之以示來者。夫五者，五臟也，臟者，里也；六者，六腑也，腑者，表也。
病在裡者，屬陰分，宜以苦寒之藥，湧之、泄之；病在表者，屬陽分，宜以辛溫之劑，發之、汗之。此五苦六辛之意也。顏師古不注，蓋闕其疑也。乃知學不博而欲為醫，難矣！余又徐思：五積六聚，其用藥亦不外於是。夫五積在臟，有常形屬裡，宜以苦寒之藥，湧之、泄之；六聚在腑，無常形，屬表，宜以辛溫之藥，發之、汗之。與前五苦六辛亦合。
亦有表熱而可用柴胡之涼者，猶宜熱而行之。裡寒而可用姜附之熱者，猶宜寒而行之。余恐來者，不明《內經》發表攻裡之旨，故並以孟堅五苦六辛之說，附於卷末。
白話文：
我之所以一再寫這些，是因為嘆息知音難尋。最近，我的故人某官（為避免直言其名，故略去其姓名），因病頭頸僵硬，症狀類似傷寒，服用通聖散，雖然用藥方法不對，倒也沒有造成傷害。但醫生見到他服用通聖散，就立刻否定這是仲景的藥方。醫生沒有察覺到他的病情已經熱盛，又用辛熱的藥物發汗。結果汗出不止，出現黃疸和便血，情況如同我先前所說。後來雖用承氣湯瀉下，也無濟於事。
再次瀉下，直到汗出如注，脈搏依然有力跳動。我親眼見到他的兒子，他詳細地描述了病情。直到現在，許多士大夫都不明白辛熱發汗的錯誤，反而只責怪通聖散。唉！可嘆啊，醫理真難闡明！
不久前，我的老朋友閱讀孟堅的《漢書·藝文志》，其中記載了「五苦六辛」的說法，但顏師古等人都沒有註釋。他特地來詢問我。我翻閱了《內經》等醫書，也找不到相關記載。我們告別後，我走了十多里路，突然有所頓悟。想回去告訴他，但他已經走得遠了。因此，我將此心得記錄下來，以示後人。所謂「五苦」，指的是五臟，臟腑屬於裡；「六辛」指的是六腑，腑屬於表。
疾病在裡者，屬於陰分，應該用苦寒的藥物，使其湧出或瀉出；疾病在表者，屬於陽分，應該用辛溫的藥物，使其發散或出汗。這就是「五苦六辛」的涵義。顏師古沒有註釋，大概是忽略了這個問題。由此可見，學識不淵博就想行醫，實在是太難了！我又慢慢思考：「五積六聚」的用藥原則，也脫離不了這個道理。「五積」在臟腑，有固定的形狀，屬於裡，應該用苦寒的藥物，使其湧出或瀉出；「六聚」在腑，沒有固定的形狀，屬於表，應該用辛溫的藥物，使其發散或出汗。這與之前的「五苦六辛」也相符。
但也有一些情況，比如表熱卻可以用柴胡這種寒涼的藥物，仍然要以熱性的方法治療；裡寒卻可以用生薑附子這種溫熱的藥物，仍然要以寒性的方法治療。我擔心後人不明瞭《內經》中發表和攻裡的要旨，所以將孟堅的「五苦六辛」之說附在卷末。
2. 汗下吐三法該盡治病詮十三
人身不過表裡，氣血不過虛實。表實者，里必虛；裡實者，表必虛；經實者，絡必虛；絡實者，經必虛，病之常也。良工之治病者，先治其實，後治其虛，亦有不治其虛時。粗工之治病，或治其虛，或治其實，有時而幸中，有時而不中。謬工之治病，實實虛虛，其誤人之跡常著，故可得而罪也。
惟庸工之治病，純補其虛，不敢治其實，舉世皆曰平穩，誤人而不見其跡。渠亦自不省其過，雖終老而不悔，且曰：「吾用補藥也，何罪焉？」病人亦曰：「彼以補藥補我，彼何罪焉？」雖死而亦不知覺。夫粗工之與謬工，非不誤人，惟庸工誤人最深，如鯀湮洪水，不知五行之道。
夫補者人所喜，攻者人所惡。醫者與其逆病人之心而不見用，不若順病人之心而獲利也，豈復計病者之死生乎？嗚呼！世無真實，誰能別之？今余著此吐汗下三法之詮，所以該治病之法也，庶幾來者有所憑藉耳。
夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由內而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之，何也？雖愚夫愚婦，皆知其不可也。及其聞攻則不悅，聞補則樂之。今之醫者曰：「當先固其元氣，元氣實，邪自去。」世間如此妄人，何其多也！夫邪之中人，輕則傳久而自盡，頗甚則傳久而難已，更甚則暴死。若先論固其元氣，以補劑補之，真氣未勝，而邪已交馳橫騖而不可制矣。
惟脈脫、下虛、無邪、無積之人，始可議補；其餘有邪積之人而議補者，皆鯀湮洪水之徒也。今予論吐、汗、下三法，先論攻其邪，邪去而元氣自復也。況予所論之法，諳練日久，至精至熟，有得無失，所以敢為來者言也。
天之六氣，風、暑、火、濕、燥、寒；地之六氣，霧、露、雨、雹、冰、泥，人之六味，酸、苦、甘、辛、咸、淡。故天邪發病，多在乎上，地邪發病，多在乎下，人邪發病，多在乎中。此為發病之三也。處之者三，出之者亦三也。諸風寒之邪，結搏皮膚之間，藏於經絡之內，留而不去，或發疼痛走注，麻痹不仁，及四肢腫癢拘攣，可汗而出之。風痰宿食，在膈或上脘，可湧而出之。
寒濕固冷，熱客下焦，在下之病，可泄而出之。《內經》散論諸病，非一狀也；流言治法，非一階也。《至真要大論》等數篇言運氣所生諸病，各斷以酸苦甘辛鹹淡以總括之。其言補，時見一二；然其補非今之所謂補也，文具於補論條下，如辛補肝，咸補心，甘補腎，酸補脾，苦補肺。若此之補，乃所以發腠理，致津液，通血氣。
至其統論諸藥，則曰：辛甘淡三味為陽，酸苦鹹三味為陰。辛甘發散，淡滲泄。酸苦鹹湧泄，發散者歸於汗，湧者歸於吐，泄者歸於下。滲為解表，歸於汗，泄為利小溲，歸於下。殊不言補。乃知聖人止有三法，無第四法也。
白話文：
人體不外乎表面和內部，氣血不外乎虛弱和強盛。表面強盛的人，內部一定虛弱；內部強盛的人，表面一定虛弱；經脈強盛的人，絡脈一定虛弱；絡脈強盛的人，經脈一定虛弱，這是疾病的常態。
高明的醫生治療疾病，先治療強盛的方面，後治療虛弱的方面，也有不治療虛弱的情況。普通醫生治療疾病，有時治療虛弱，有時治療強盛，有時僥倖治對，有時治錯。庸醫治療疾病，將強盛的當作虛弱來治，將虛弱的當作強盛來治，他們誤人的行為常常很明顯，因此可以被追究責任。
只有平庸的醫生治療疾病，一味地用補藥來補虛，不敢去攻克強盛的方面，世人都說這樣很穩妥，誤導人卻不顯現出痕跡。他們自己也不反省自己的過錯，即使到老也不會悔改，還說：「我用補藥，有什麼錯？」病人也說：「他用補藥補我，有什麼錯？」即使死了也不會醒悟。普通醫生和庸醫，不是不誤導人，但平庸的醫生誤導人最深，就像鯀用堵塞的方法治理洪水，不懂得五行的道理。
補，是人們喜歡的；攻，是人們厭惡的。醫生與其違背病人的心意而不能被採用，不如順應病人的心意而獲取利益，哪裡還會顧及病人的生死呢？唉！世上沒有真實，誰能分辨呢？現在我撰寫這篇關於吐、汗、下三種方法的論述，就是用來概括治療疾病的方法，希望後人能有所依據。
疾病這東西，不是人體本來就有的。有的是從外面侵入，有的是從內部產生，都是邪氣。邪氣侵入身體，快速攻克它就可以，快速去除它就可以，抓住它不放，為什麼呢？即使是愚笨的男女老少，都知道這樣不可以。等到他們聽到攻邪就不高興，聽到補益就很高興。現在的醫生說：「應當先鞏固元氣，元氣強盛，邪氣自然會散去。」世上像這樣胡說八道的人，真是太多了！邪氣侵入人體，輕微的會拖延很久而自己消失，稍微嚴重的會拖延很久難以痊癒，更嚴重的會突然死亡。如果先談鞏固元氣，用補藥來補，真氣還沒強盛，邪氣已經四處奔走而無法控制了。
只有脈象虛脫、下焦虛弱、沒有邪氣、沒有積滯的人，才可以考慮用補法；其他有邪氣、有積滯的人而用補法，都是像鯀用堵塞方法治理洪水一樣的愚蠢行為。現在我論述吐、汗、下三法，先論攻克邪氣，邪氣去除後，元氣自然恢復。況且我所論述的方法，已經熟練運用很久，達到精深熟練的程度，有收穫而沒有失誤，所以我才敢為後人闡述這些道理。
上天有六氣，風、暑、火、濕、燥、寒；大地有六氣，霧、露、雨、雹、冰、泥；人有六味，酸、苦、甘、辛、鹹、淡。所以上天的邪氣發病，多在人體的上部；大地的邪氣發病，多在人體的下部；人自身的邪氣發病，多在人體的中部。這是發病的三種情況。治療的方法有三種，排出邪氣的方法也有三種。各種風寒邪氣，結聚在皮膚之間，藏在經絡之內，停留不去，有的會引發疼痛遊走，麻木不仁，以及四肢腫脹搔癢拘攣，可以用發汗的方法將其排出。風痰、宿食，停留在膈或上脘，可以用湧吐的方法將其排出。
寒濕凝固寒冷，熱邪侵襲下焦，在下部的疾病，可以用排泄的方法將其排出。《內經》散在論述各種疾病，不是只有一種情況；流傳下來的治療方法，也不是只有一個步驟。《至真要大論》等幾篇文章論述運氣所產生的各種疾病，都根據酸、苦、甘、辛、鹹、淡來概括說明。其中提到補，偶爾有一兩個；然而他們說的補，不是現在人們所說的補，文章內容在補論條下，像是辛味補肝，鹹味補心，甘味補腎，酸味補脾，苦味補肺。像這樣的補，是為了疏通腠理，產生津液，暢通血氣。
至於統論各種藥物，則說：辛、甘、淡三味為陽，酸、苦、鹹三味為陰。辛、甘發散，淡味滲泄。酸、苦、鹹湧泄，發散的屬於發汗，湧的屬於吐，泄的屬於下。滲是解表，屬於發汗，泄是利小便，屬於下。完全沒有提到補。由此可知，聖人只有三種治病方法，沒有第四種方法。