《儒門事親》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 斥十膈五噎浪分支派疏二十三
病派之分，自巢氏始也。病失其本，亦自巢氏始也。何者？老子曰：少則得，多則惑。且俗謂噎食一證，在《內經》苦無多語，惟曰：三陽結，謂之膈。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也。結，謂結熱也。小腸熱結則血脈燥；大腸熱結則後不圊；膀胱熱結則津液涸。三陽既結則前後閉塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。
謂胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三日、五日，或五、七日不便，是乖其度也，亦明矣。豈非三陽俱結於下，廣腸枯涸，所食之物，為咽所拒。縱入太倉，還出咽嗌。此陽火不下，推而上行也。故經曰：少陽所至為嘔湧，溢食不下，此理豈不曉然？又《氣厥論》云：肝移寒於心為狂膈中陽氣與寒相搏，故膈食而中不通，此膈陽與寒為之也，非獨專於寒也。《六節臟象》又云：人迎四盛以上為格陽。
王太僕云：陽盛之極，故膈拒而食不得入。《正理論》曰：格則吐逆。故膈亦當為格。
後世強分為五噎，謂氣、憂、食、思、勞也。後又分為十膈五噎。其派既多，其惑滋甚。人之溢食，初未必遽然也。初，或傷酒食，或胃熱欲吐。或胃風欲吐，醫氏不察本原，火里燒姜，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之，蓽茇未已，胡椒繼之。雖曰和胃，胃本不寒；雖曰補胃，胃本不虛。
設如傷飲止可逐飲；設如傷食，止可逐食。豈可言虛，便將熱補？《素問》無者，於法猶非。素熱之人，三陽必結，三陽既結，食必上潮。醫氏猶云：胃寒不納。燔針鑽肉，炷艾灼肌，苦楚萬千。三陽熱結，分明一句，到了難從。不過抽薪最為緊要，揚湯止沸，愈急愈增。歲月彌深，為醫所誤。
人言可下，退陽養陰。張眼吐舌，恐傷元氣。止在沖和，閉塞不通，經無來路，腸宜通暢，是以鳴腸。腸既不通，遂成噎病。
世傳五噎寬中散，有姜有桂；十膈散，有附有烏。今予既斥其方，信乎與否，以聽後賢。或云：憂恚氣結，亦可下乎？余曰：憂恚磐礴，便同火鬱，太倉公見此皆下。法廢以來，千年不復。今代劉河間治膈氣噎食，用承氣三湯，獨超近代。今用藥者，不明主使，如病風狂嘻嘻，不及觀其效，猶昧本原，既懶問咨，妄興非毀。
今予不恤，姑示後人。用藥之時，更詳輕重。假如閉久，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮後患，宜先潤養，小著湯丸，累累加之，關扃自透。其或咽噎，上阻涎痰，輕用苦酸，微微湧出，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。
人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞。此為巴豆，非大黃牽牛之過。箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青陳、姜附，種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數。或少愈，或復劇，且十年，大便澀燥，小便赤黃。命予視之。予曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。
王太僕云：上，謂上焦也。火氣炎上之氣，謂皆熱甚而為嘔。以四生丸下三十行，燥糞腸垢，何啻數升？其人昏困一、二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時時咽之。數日外，大啜飲食，精神氣血如昔。繼生三子，至五旬而卒。
2. 飲當去水溫補轉劇論二十四
留飲，止證也，不過蓄水而已。王氏脈經中，派之為四：痰飲、懸飲、支飲、溢飲。《千金方》又派之為五飲，皆觀病之形狀而定名也。今予皆不論，此論飲之所得。其來有五：有憤鬱而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時傷冷而得之者。飲證雖多，無出於此。
夫憤鬱而不得伸，則肝氣乘脾，脾氣不化，故為留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲氣不行。脾主思，久思而不已，則脾結，故亦為留飲。人因勞役遠來，乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散於脈，亦為留飲。人飲酒過多，腸胃已滿，又復增之，脬經不及滲泄，久久如斯，亦為留飲。
因隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不動，亦為留飲。人若病飲者，豈能出此五者之外乎？
夫水者，陰物也。但積水則生濕，停酒則生燥，久則成痰。在左脅者，同肥氣；在右脅者，同息賁；上入肺則多嗽；下入大腸則為瀉；入腎則為湧水，濯濯如囊漿。上下無所之，故在太陽則為支飲，皆由氣逆而得之。故濕在上者，目黃面浮；在下者，股膝腫厥；在中者，支滿痞隔痰逆。在陽不去者，久則化氣；在陰不去者，久則成形。
今之用方者，例言飲為寒積，皆用溫熱之劑，以補之燥之。夫寒飲在中，反以熱藥從上投之，為寒所拒。水濕未除，反增心火；火既不降，水反下注；其上焦枯，其下寒慄。《內經》曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。渠不信夫？況乎留飲下無補法，氣方隔塞，補則轉增。
豈知《內經》所謂「留者攻之」？何後人不師古之甚也！且以白朮、參、苓，飲者服之，尚加閉塞，況燔針艾火，其痞可知。前人處五飲丸三十餘味，其間有礬石、巴豆、附子、烏頭，雖是下攻，終同燥熱，雖亦有寒藥相參，力孤無援。
故今代劉河間依仲景十棗湯，制三花神佑丸，而加大黃、牽牛。新得之疾，下三、五十丸，氣流飲去。昔有病此者，數十年不愈。予診之，左手脈三部，皆微而小，右手脈三部，皆滑而大。微小為寒，滑大為燥。余以瓜蒂散，湧其寒痰數升，汗出如沃；次以導水、禹功，去腸胃中燥垢亦數升，其人半愈；然後以淡劑流其餘蘊，以降火之劑開其胃口，不逾月而痊。夫黃連、黃柏，可以清上燥濕；黃耆、茯苓，可以補下滲濕。
二者可以收後，不可以先驅。復未盡者，可以苦葶藶、杏仁、桑白皮、椒目逐水之藥，伏水皆去矣。
夫治病有先後，不可亂投。邪未去時，慎不可補也。大邪新去，恐反增其氣，轉甚於未治之時也。昔河內有人病飲，醫者斷為脾濕，以木香、牽牛二味散之，下十餘行，因紿病人；復變散為丸，又下十餘行；復變丸為散，又十餘行。病者大困，睡幾晝夜。既覺，腸胃寬潤，惟思粥，食少許，日漸愈。雖同斷為濕，但補瀉不同，其差至此。
《內經》曰：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，甚則飲發中滿。太陽司天，濕氣變物，水飲內蓄，中滿不食。注云：此年太陰在泉，濕監於地，病之原始，地氣生焉。少陰司天，濕土為四之氣，民病鼽衄飲發。又，土鬱之發，民病飲發注下，跗腫身重。又，太陰所至，為積飲痞隔。
又，太陰所至，蓄滿。又，太陰之勝，與太陰之復，皆云飲發於中。以此考之，土主濕化，不主寒；水主寒化，不主濕。天多黅雨，地有積潦，皆以為水。在《內經》屬土，冰霜凝沍，風氣淒凜，此水之化也。故曰：丑未太陰濕土，辰戌太陽寒水。二化本自不同，其病亦異。
夫濕土太過，則飲發於中。今人以為脾土不足，則軒岐千古之書，可從乎？不可從乎？