《儒門事親》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 斥十膈五噎浪分支派疏二十三
病派之分，自巢氏始也。病失其本，亦自巢氏始也。何者？老子曰：少則得，多則惑。且俗謂噎食一證，在《內經》苦無多語，惟曰：三陽結，謂之膈。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也。結，謂結熱也。小腸熱結則血脈燥；大腸熱結則後不圊；膀胱熱結則津液涸。三陽既結則前後閉塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。
謂胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三日、五日，或五、七日不便，是乖其度也，亦明矣。豈非三陽俱結於下，廣腸枯涸，所食之物，為咽所拒。縱入太倉，還出咽嗌。此陽火不下，推而上行也。故經曰：少陽所至為嘔湧，溢食不下，此理豈不曉然？又《氣厥論》云：肝移寒於心為狂膈中陽氣與寒相搏，故膈食而中不通，此膈陽與寒為之也，非獨專於寒也。《六節臟象》又云：人迎四盛以上為格陽。
白話文：
疾病流派的分類，從巢氏開始。疾病失去了根本，也是從巢氏開始的。為什麼呢？老聃說：少則得，多則惑。再者，民間認為噎食這一病症，在《內經》中很少提及，僅有提到：三陽合併，稱為膈。三陽指的是大腸、小腸、膀胱。合併，指的是熱結。小腸熱結會使血脈乾燥；大腸熱結則後方不潔；膀胱熱結則津液枯竭。三陽既然合併，則前方後方都受到阻塞。下部既然不通暢，必然向上運動，這就是為什麼噎食無法吞嚥，即使吞下也還會吐出來的原因。
認為胃是食物的海洋，每日接受新食物，替換舊食物，一日一次排便，這是正常的規律。現在噎食的病人，三日、五日，或者五、七日沒有排便，這是違反了規律，顯然明白。難道不是因為三陽在下部都已經合併，腸道乾燥，吃的食物被咽喉拒絕。即使進入大腸，還會返回咽喉。這是陽火不能下降，被迫向上升起。所以經典中說：少陽影響會引起嘔吐，食物無法吞嚥，這道理豈不明顯？
又《氣厥論》提到：肝轉移寒冷到心，形成狂妄的膈食，中間的陽氣和寒冷相互交纏，所以膈食和中間不通，這是膈食和寒冷一起造成的，不僅僅是寒冷。《六節臟象》還提到：人迎脈超過四盛，是陽氣上逆的症狀。
王太僕云：陽盛之極，故膈拒而食不得入。《正理論》曰：格則吐逆。故膈亦當為格。
後世強分為五噎，謂氣、憂、食、思、勞也。後又分為十膈五噎。其派既多，其惑滋甚。人之溢食，初未必遽然也。初，或傷酒食，或胃熱欲吐。或胃風欲吐，醫氏不察本原，火里燒姜，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之，蓽茇未已，胡椒繼之。雖曰和胃，胃本不寒；雖曰補胃，胃本不虛。
設如傷飲止可逐飲；設如傷食，止可逐食。豈可言虛，便將熱補？《素問》無者，於法猶非。素熱之人，三陽必結，三陽既結，食必上潮。醫氏猶云：胃寒不納。燔針鑽肉，炷艾灼肌，苦楚萬千。三陽熱結，分明一句，到了難從。不過抽薪最為緊要，揚湯止沸，愈急愈增。歲月彌深，為醫所誤。
白話文：
王太僕提到，當陽氣極盛時，就會阻塞食道，使得食物無法進入。《正理論》中提到，這種情況下會出現嘔吐的症狀。所以，膈食也被認為是這樣一種阻塞的情況。
後世有人將此進一步細分為五種噎食（氣噎、憂噎、食噎、思噎、勞噎），後來又發展出十種膈食五種噎食的說法。由於分類過多，誤解也就越加嚴重。人之所以吃得過多，最初並不一定會立即出現問題。起初，可能是因為飲酒過量或者胃部過熱想要嘔吐，或者是胃部風邪想要嘔吐。但醫師們往往未能正確診斷病因，一味地使用熱性的藥物，例如在藥材中加入丁香，或是用豆蔻、蓽茇、胡椒等熱性藥材進行治療。雖然他們口頭上說的是調和胃部，但實際上胃部原本並非寒冷；說是補益胃部，但胃部也並非虛弱。
對於因飲酒導致的噎食，只需去除飲酒即可；對於因飲食過量導致的噎食，只需去除過量的食物即可。怎麼能說是虛弱，就用熱性的藥物來補充呢？按照《素問》的理論，若沒有這方面的病因，這樣的治療方式還是不對的。對於熱性的體質，三陽經絡必定會有結滯。一旦三陽經絡結滯，食物就會上泛。然而，醫師卻仍然認為胃部寒冷，無法接受食物，於是使用針灸、肉炙、艾炙等方法進行治療，讓人痛苦萬分。三陽經絡熱結的現象明確無誤，但到了這種情況下，醫師的治療往往難以跟進。最重要的是去除病因，而非僅僅只是治標，否則情況會越來越糟。隨著時間的推移，醫師的錯誤診療行為也會越來越嚴重。
人言可下，退陽養陰。張眼吐舌，恐傷元氣。止在沖和，閉塞不通，經無來路，腸宜通暢，是以鳴腸。腸既不通，遂成噎病。
世傳五噎寬中散，有姜有桂；十膈散，有附有烏。今予既斥其方，信乎與否，以聽後賢。或云：憂恚氣結，亦可下乎？余曰：憂恚磐礴，便同火鬱，太倉公見此皆下。法廢以來，千年不復。今代劉河間治膈氣噎食，用承氣三湯，獨超近代。今用藥者，不明主使，如病風狂嘻嘻，不及觀其效，猶昧本原，既懶問咨，妄興非毀。
今予不恤，姑示後人。用藥之時，更詳輕重。假如閉久，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮後患，宜先潤養，小著湯丸，累累加之，關扃自透。其或咽噎，上阻涎痰，輕用苦酸，微微湧出，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。
白話文：
人們說可以服用瀉藥，以退去陽氣滋養陰氣。但張開眼睛吐出舌頭，恐傷元氣。應當保持身體陰陽平衡，如果閉塞不通，經絡就沒有通道，腸道應該保持通暢，所以才會出現腸鳴。腸道不通暢，就會形成噎病。
古書記載治療噎病的五噎寬中散和十膈散，裡面都有薑和桂，或者附子和烏藥。我現在已經摒棄了這些藥方，至於是否正確，就留待後人去驗證了。有人說，憂鬱氣結也可以用瀉藥嗎？我說，憂鬱氣結就像火郁，太倉公見此都會用瀉藥。但這種方法已經失傳，千年來沒有人再用。現在劉河間治膈氣噎食，用承氣湯，獨步當代。現在用藥的人，不明白藥物的功效，就像病人患了風狂病，胡言亂語，卻不去觀察藥效，依然不明藥物本源，懶得詢問，就妄加批評。
我現在不予理會，只是留給後人參考。用藥時，更要注意藥量的輕重。如果閉塞很久，就不要猛烈攻伐，即使攻開了，也要注意後患，應該先滋養潤滑，慢慢用湯藥丸，逐漸增加藥量，讓阻塞的地方慢慢打開。如果咽喉噎塞，上部有涎痰阻塞，可以輕微服用苦酸藥物，讓痰液慢慢涌出，然後再用瀉藥，藥力就能更容易通行。如果藥力不行，可以用蜜鹽引導，不斷地引導，兩種藥物相互配合，就能化解積結，消散陽氣，飲食自然就能下嚥。不要用巴豆，會耗損精氣，導致津液枯竭，留下毒素。
人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞。此為巴豆，非大黃牽牛之過。箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青陳、姜附，種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數。或少愈，或復劇，且十年，大便澀燥，小便赤黃。命予視之。予曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。
王太僕云：上，謂上焦也。火氣炎上之氣，謂皆熱甚而為嘔。以四生丸下三十行，燥糞腸垢，何啻數升？其人昏困一、二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時時咽之。數日外，大啜飲食，精神氣血如昔。繼生三子，至五旬而卒。
白話文：
人們說這病，曾經用下瀉的方法治療，從下部奪取，導致虛弱和痞塞。這是因為巴豆，而不是大黃或牽牛的過失。
箕城有一位酒官，患有嘔吐病，持續一年未癒，都用胃寒的方子治療，使用丁香、半夏、青陳、姜附等各種燥熱藥物，還用燒錐燎艾等方法，不計其數。有時稍有好轉，有時又加重，持續了十年，大便乾澀，小便發黃。他請我診治。我說：所有痿證、喘證、嘔證，都屬於上焦的病症。
王太僕說：上焦，是指上部。火氣炎上，是指熱氣上升，導致嘔吐。他服用四生丸下瀉三十次，排出了大量乾燥的糞便和腸垢，不下數升。病人昏迷了一兩天，不停地喝冰水，逐漸改喝涼乳酪、芝麻飲，時時咽下。數日後，能夠大量吞食飲食，精神氣血恢復如初。之後他生了三個孩子，活到五十歲才去世。
2. 飲當去水溫補轉劇論二十四
留飲，止證也，不過蓄水而已。王氏脈經中，派之為四：痰飲、懸飲、支飲、溢飲。《千金方》又派之為五飲，皆觀病之形狀而定名也。今予皆不論，此論飲之所得。其來有五：有憤鬱而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時傷冷而得之者。飲證雖多，無出於此。
夫憤鬱而不得伸，則肝氣乘脾，脾氣不化，故為留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲氣不行。脾主思，久思而不已，則脾結，故亦為留飲。人因勞役遠來，乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散於脈，亦為留飲。人飲酒過多，腸胃已滿，又復增之，脬經不及滲泄，久久如斯，亦為留飲。
白話文：
留飲的成因與類型
「留飲」，指的是停留在體內的積水，是一種病症。古籍中對於留飲的分類不盡相同，例如《王氏脈經》將留飲分為四種：痰飲、懸飲、支飲、溢飲。而《千金方》則將留飲分為五種，這些分類都是根據患者的症狀和體征來命名的。
我這裡不討論這些具體的分類，而是要探討留飲的成因。總的來說，留飲的形成有五個主要原因：
- 憤鬱而得之者： 當人心中鬱悶、無法宣洩時，就會導致肝氣乘脾，脾氣無法正常運化，從而形成留飲。
- 困乏而得之者： 勞累之後，身體疲憊，如果大量飲水，脾胃功能減弱，無法將水氣正常運化，也會形成留飲。
- 思慮而得之者： 過度思慮，思慮過久，也會導致脾氣結聚，形成留飲。
- 痛飲而得之者： 過度飲酒，腸胃已經飽滿，仍然繼續飲酒，膀胱經無法及時將水分排出，久而久之就會形成留飲。
- 熱時傷冷而得之者： 在炎熱的天氣中，突然飲用冷飲，導致脾胃受寒，也會形成留飲。
總之，留飲的形成雖然原因很多，但最終都是由於脾胃功能失調，無法正常運化水液而造成的。
因隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不動，亦為留飲。人若病飲者，豈能出此五者之外乎？
夫水者，陰物也。但積水則生濕，停酒則生燥，久則成痰。在左脅者，同肥氣；在右脅者，同息賁；上入肺則多嗽；下入大腸則為瀉；入腎則為湧水，濯濯如囊漿。上下無所之，故在太陽則為支飲，皆由氣逆而得之。故濕在上者，目黃面浮；在下者，股膝腫厥；在中者，支滿痞隔痰逆。在陽不去者，久則化氣；在陰不去者，久則成形。
今之用方者，例言飲為寒積，皆用溫熱之劑，以補之燥之。夫寒飲在中，反以熱藥從上投之，為寒所拒。水濕未除，反增心火；火既不降，水反下注；其上焦枯，其下寒慄。《內經》曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。渠不信夫？況乎留飲下無補法，氣方隔塞，補則轉增。
白話文：
炎炎夏日，人體津液容易耗損，人們常愛喝冰涼的水解渴，但喝太多，又缺乏運動，容易導致體內水停滯，形成留飲。患有留飲的人，病因不外乎上述五種。
水是陰性的物質，積水會生濕，喝酒過多會生燥，久而久之會化成痰。積水在左脅，則會伴隨肥胖；在右脅，則會伴隨呼吸急促；進入肺部，則容易咳嗽；進入大腸，則會腹瀉；進入腎臟，則會排尿頻繁，尿液稀薄如水。水停滯在全身各處，沒有固定位置，因此停留在太陽經絡，就叫做支飲，這些都是因為氣逆而導致的。濕氣停留在上半身，則會出現眼睛發黃、臉部浮腫；停留在下半身，則會出現腿部腫脹、膝蓋發冷；停留在中焦，則會胸腹脹滿、脾胃不和、痰多氣逆。濕氣停留在陽經不散，久了會化為氣；停留在陰經不散，久了會變成形體。
現在很多醫師，在治療留飲時，往往認為是寒邪積聚，就使用溫熱的藥物來補氣燥濕。然而，寒飲停滯在體內，卻用熱藥從上方強行灌入，寒邪會抵抗熱藥。濕氣未消，反而增加心火；心火不降，濕氣反而下沉；上焦枯燥，下焦寒涼。《內經》說：出入不通則神氣消亡，升降失調則氣機孤危。你難道不信嗎？況且留飲在體內，無補救方法，氣機阻塞，補則更加嚴重。
豈知《內經》所謂「留者攻之」？何後人不師古之甚也！且以白朮、參、苓，飲者服之，尚加閉塞，況燔針艾火，其痞可知。前人處五飲丸三十餘味，其間有礬石、巴豆、附子、烏頭，雖是下攻，終同燥熱，雖亦有寒藥相參，力孤無援。
故今代劉河間依仲景十棗湯，制三花神佑丸，而加大黃、牽牛。新得之疾，下三、五十丸，氣流飲去。昔有病此者，數十年不愈。予診之，左手脈三部，皆微而小，右手脈三部，皆滑而大。微小為寒，滑大為燥。余以瓜蒂散，湧其寒痰數升，汗出如沃；次以導水、禹功，去腸胃中燥垢亦數升，其人半愈；然後以淡劑流其餘蘊，以降火之劑開其胃口，不逾月而痊。夫黃連、黃柏，可以清上燥濕；黃耆、茯苓，可以補下滲濕。
白話文：
難道不知道《內經》中提到的「留者攻之」嗎？為什麼後人如此不學習古人？再說，像白朮、人參、茯苓等藥，喝下去就容易堵塞，何況是用火灸針艾，那痞症就更不用說了。古代人製作五飲丸，裡面有三十多味藥材，其中包括礬石、巴豆、附子、烏頭，雖然是向下攻克病症，但最終都是燥熱之性，雖然也有寒性藥材搭配，但力量單薄，無法發揮作用。
所以現在劉河間醫生根據仲景的十棗湯，製作了三花神佑丸，還加了大黃、牽牛。如果是新發生的病症，服用三、五十丸就能讓氣流通暢，水飲排出。過去曾經有人患這種病，好幾十年都治不好。我診斷後發現，他的左手脈象三部都微弱細小，右手脈象三部都滑利強勁。微弱細小屬於寒性，滑利強勁屬於燥性。我用瓜蒂散，將他體內的寒痰排出，排出量有數升之多，並且出了一身大汗，汗水如同雨水般傾瀉；接著用導水、禹功等藥物，清除腸胃中的燥熱廢物，也排出了數升，這個人已經好了一半；之後用清淡的藥物消除剩下的積留，用降火藥物打開胃口，不到一個月就完全康復了。黃連、黃柏可以清熱燥濕，黃芪、茯苓可以補益脾腎，滲濕利水。
二者可以收後，不可以先驅。復未盡者，可以苦葶藶、杏仁、桑白皮、椒目逐水之藥，伏水皆去矣。
夫治病有先後，不可亂投。邪未去時，慎不可補也。大邪新去，恐反增其氣，轉甚於未治之時也。昔河內有人病飲，醫者斷為脾濕，以木香、牽牛二味散之，下十餘行，因紿病人；復變散為丸，又下十餘行；復變丸為散，又十餘行。病者大困，睡幾晝夜。既覺，腸胃寬潤，惟思粥，食少許，日漸愈。雖同斷為濕，但補瀉不同，其差至此。
《內經》曰：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，甚則飲發中滿。太陽司天，濕氣變物，水飲內蓄，中滿不食。注云：此年太陰在泉，濕監於地，病之原始，地氣生焉。少陰司天，濕土為四之氣，民病鼽衄飲發。又，土鬱之發，民病飲發注下，跗腫身重。又，太陰所至，為積飲痞隔。
白話文：
這兩種方法可以收尾，卻不能先用。如果病症還沒完全消除，可以使用苦葶藶、杏仁、桑白皮、椒目等利水藥物，讓水氣都排出體外。
治療疾病要講究先後順序，不能亂投藥。邪氣還沒去除的時候，要謹慎，不能補。邪氣剛去除，補藥反而可能加重病情，比沒治療時還要嚴重。過去河內有個人患了水腫，醫生斷定是脾濕，用木香、牽牛二味藥散之，排出了十幾行水，騙病人說病好了；又把散劑變成丸藥，又排出了十幾行水；又把丸藥變回散劑，又排出了十幾行水。病人十分虛弱，昏睡了好幾晝夜。醒來後，腸胃舒服了，只想要吃粥，吃了少許，病情逐漸好轉。雖然都斷定是脾濕，但補瀉不同，治療效果差異如此之大。
《內經》說：如果土壤過於濕潤，雨水過多，腎水受到邪氣侵襲，嚴重的話就會引起水腫，腹脹滿。太陽主天，濕氣變化，水飲在體內積聚，腹脹滿，吃不下東西。注解說：這一年太陰在泉，濕氣監於地，疾病的根源來自地氣。少陰主天，濕土為四時之氣，人們會患鼻衄、水腫。又說：土壤濕氣鬱結，人們會患水腫，腳踝腫脹，身體沉重。又說：太陰所到之處，會引起積水，導致胸悶氣短。
又，太陰所至，蓄滿。又，太陰之勝，與太陰之復，皆云飲發於中。以此考之，土主濕化，不主寒；水主寒化，不主濕。天多黅雨，地有積潦，皆以為水。在《內經》屬土，冰霜凝沍，風氣淒凜，此水之化也。故曰：丑未太陰濕土，辰戌太陽寒水。二化本自不同，其病亦異。
夫濕土太過，則飲發於中。今人以為脾土不足，則軒岐千古之書，可從乎？不可從乎？
白話文：
此外，太陰主宰之时，体内积聚的湿气达到饱和。而且，太阴盛行以及太阴复苏之时，都说明饮邪发自体内。以此推论，土性主湿化，不主寒；水性主寒化，不主湿。天降黑雨，地面积水，都属于水。根据《内经》所说，冰霜凝结，寒风凛冽，这是水转化而来。所以说，丑未时太阴主湿土，辰戌时太阳主寒水。这两种转化本就不同，其病症也各不相同。
如果湿土过盛，则饮邪发自体内。现在有些人认为是脾土不足，那么轩岐千古以来的医书，还能相信吗？