《儒門事親》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 斥十膈五噎浪分支派疏二十三
病派之分，自巢氏始也。病失其本，亦自巢氏始也。何者？老子曰：少則得，多則惑。且俗謂噎食一證，在《內經》苦無多語，惟曰：三陽結，謂之膈。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也。結，謂結熱也。小腸熱結則血脈燥；大腸熱結則後不圊；膀胱熱結則津液涸。三陽既結則前後閉塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。
謂胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三日、五日，或五、七日不便，是乖其度也，亦明矣。豈非三陽俱結於下，廣腸枯涸，所食之物，為咽所拒。縱入太倉，還出咽嗌。此陽火不下，推而上行也。故經曰：少陽所至為嘔湧，溢食不下，此理豈不曉然？又《氣厥論》云：肝移寒於心為狂膈中陽氣與寒相搏，故膈食而中不通，此膈陽與寒為之也，非獨專於寒也。《六節臟象》又云：人迎四盛以上為格陽。
王太僕云：陽盛之極，故膈拒而食不得入。《正理論》曰：格則吐逆。故膈亦當為格。
後世強分為五噎，謂氣、憂、食、思、勞也。後又分為十膈五噎。其派既多，其惑滋甚。人之溢食，初未必遽然也。初，或傷酒食，或胃熱欲吐。或胃風欲吐，醫氏不察本原，火里燒姜，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之，蓽茇未已，胡椒繼之。雖曰和胃，胃本不寒；雖曰補胃，胃本不虛。
設如傷飲止可逐飲；設如傷食，止可逐食。豈可言虛，便將熱補？《素問》無者，於法猶非。素熱之人，三陽必結，三陽既結，食必上潮。醫氏猶云：胃寒不納。燔針鑽肉，炷艾灼肌，苦楚萬千。三陽熱結，分明一句，到了難從。不過抽薪最為緊要，揚湯止沸，愈急愈增。歲月彌深，為醫所誤。
人言可下，退陽養陰。張眼吐舌，恐傷元氣。止在沖和，閉塞不通，經無來路，腸宜通暢，是以鳴腸。腸既不通，遂成噎病。
世傳五噎寬中散，有姜有桂；十膈散，有附有烏。今予既斥其方，信乎與否，以聽後賢。或云：憂恚氣結，亦可下乎？余曰：憂恚磐礴，便同火鬱，太倉公見此皆下。法廢以來，千年不復。今代劉河間治膈氣噎食，用承氣三湯，獨超近代。今用藥者，不明主使，如病風狂嘻嘻，不及觀其效，猶昧本原，既懶問咨，妄興非毀。
今予不恤，姑示後人。用藥之時，更詳輕重。假如閉久，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮後患，宜先潤養，小著湯丸，累累加之，關扃自透。其或咽噎，上阻涎痰，輕用苦酸，微微湧出，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。
人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞。此為巴豆，非大黃牽牛之過。箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青陳、姜附，種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數。或少愈，或復劇，且十年，大便澀燥，小便赤黃。命予視之。予曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。
王太僕云：上，謂上焦也。火氣炎上之氣，謂皆熱甚而為嘔。以四生丸下三十行，燥糞腸垢，何啻數升？其人昏困一、二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時時咽之。數日外，大啜飲食，精神氣血如昔。繼生三子，至五旬而卒。
白話文：
疾病的派別分類，是從巢元方開始的。疾病失去了根本原因，也是從巢元方開始的。為什麼這麼說呢？老子說：「少則得，多則惑。」而且俗稱的噎食，這個病症在《黃帝內經》裡並沒有詳細的記載，只說：「三陽結，稱之為膈。」三陽指的是大腸、小腸、膀胱。結，指的是熱結。小腸熱結就會血脈乾燥；大腸熱結就會大便不通暢；膀胱熱結就會津液乾涸。三陽都熱結了，就會導致前後阻塞。下面不通暢，一定會往上逆行，這就是為什麼噎食吃不下去，即使勉強嚥下也會再吐出來的原因。
胃被稱為水穀之海，每天接受新的食物，來替換舊的食物，一天排一次便，這是正常的規律。現在得噎食病的人，三、五天，或者五、七天不排便，這就違背了正常的規律，很明顯了。難道不是三陽都熱結在下，大腸乾枯，所以吃進去的食物被咽喉拒絕嗎？即使勉強進入胃，還是會從咽喉吐出來。這是因為陽火不能向下行，反而向上推動。所以《內經》說：「少陽經脈到達的地方就會發生嘔吐，食物不能嚥下。」這個道理不是很明顯嗎？《氣厥論》又說：「肝將寒氣傳給心，就會發生狂膈，膈中的陽氣和寒氣搏鬥，所以會出現膈食而中間不通，這是膈陽和寒氣造成的，不僅僅是寒氣的單獨作用。《六節臟象論》又說：「人迎脈搏跳動超出正常四倍以上，是格陽。」
王太僕說：「陽氣盛到極點，所以會導致膈阻礙食物不能進入。」《正理論》說：「膈就會導致吐逆。」所以說膈也應該可以稱之為格。
後世的人勉強將噎食分為五種，說是氣、憂、食、思、勞造成的。後來又分為十膈五噎。派別越多，迷惑就越深。人發生噎食，開始時不一定馬上就這樣。一開始，可能是因為飲酒過度或飲食不當，或者是胃熱想要嘔吐。或者是胃裡有風想吐，醫生不仔細考察病因的根本，就在火裡燒薑，湯中煮桂枝，丁香沒用完，又用豆蔻接著用，蓽茇沒用完，又用胡椒接著用。雖然說是要調和胃氣，但是胃本身就不寒；雖然說是要補胃，但是胃本身也不虛。
假如是因為飲酒過量引起的，只要驅除體內的酒就可以了；假如是因為飲食不當引起的，只要驅除體內的食物就可以了。怎麼能說虛，就用溫熱的藥來補呢？《素問》裡沒有說到的，按照醫理來說也是不對的。本身體質就熱的人，三陽一定會熱結，三陽熱結，食物一定會往上湧。醫生卻說：「胃寒不納。」就用燒紅的針扎肉，用艾草灼燒皮膚，讓人痛苦萬分。三陽熱結，明明說得很清楚，到了實際卻很難做到。最重要的應該是釜底抽薪，如果只用熱湯止住沸騰的水，只會越來越糟糕。時間久了，就被醫生耽誤了。
人們說可以向下疏通，退掉陽氣，滋養陰氣。睜眼吐舌，擔心會傷到元氣。治療的關鍵在於陰陽平和，閉塞不通是因為經絡沒有通路，腸道應該通暢，所以會出現腸鳴。腸道既然不通暢，就會形成噎食病。
世間流傳的五噎寬中散，有薑有桂；十膈散，有附子有烏頭。現在我已經批判了這些方子，是否可信，就留給後人判斷。有人說：憂愁和憤怒導致氣結，也可以往下疏通嗎？我說：憂愁和憤怒郁積，就如同火郁一樣，太倉公看到這種情況都是往下疏通的。這種方法廢除以來，已經一千年沒有人使用了。現在的劉河間治療膈氣噎食，用承氣湯，獨自超越了近代的人。現在用藥的人，不明白主藥和輔藥，就像得了瘋病一樣，嬉皮笑臉，不去看效果，仍然不明白疾病的根源，既懶得諮詢，又胡亂地批評指責。
現在我不怕這些，先說給後人聽。用藥的時候，更要仔細考慮藥的輕重。假如是閉塞很久了，千萬不要猛攻，即使攻開了，也要考慮後患，應該先潤養，用小劑量的湯藥丸藥，慢慢增加，關節自然就會打開。如果咽喉噎塞，是因為有痰涎阻礙，可以輕微地使用苦酸的藥物，微微地讓痰湧出，然後再治理下面的問題，藥效就容易發揮了。如果還不行，就用蜜鹽來向下引導，從始至終都要引導，兩種藥物互相配合，讓結散開，陽氣消退，飲食自然就會下降。不要用巴豆，耗損了人的天性，導致津液枯燥，留下毒素無法排出。
人們說這種病，曾經用下法疏通過，從下面疏通後，反而變得更虛更痞。這都是巴豆的錯，不是大黃和牽牛的過錯。箕城有一個酒官，得了嘔吐病，一年多都沒有好，大家都用治療胃寒的方法來治療他，用了丁香、半夏、陳皮、生薑、附子等各種燥熱的藥物，用燒紅的錐子燒灼皮膚，用艾草燒灼，不知道用了多少次。有的時候稍微好一點，有的時候又加重，持續了十年，大便乾澀，小便赤黃。他讓我去看他。我說：各種虛弱、喘息、嘔吐，都屬於上焦的病。
王太僕說：「上，指的是上焦。」火氣炎上，說的是熱氣很盛，所以會嘔吐。我用了四生丸給他疏通了三十次，排出了乾燥的糞便和腸垢，數量不止幾升。他昏睡了一兩天，我讓他頻繁喝冰水，然後慢慢給他喝涼的乳酪和芝麻飲，時不時地讓他嚥下。幾天後，他就能大口吃飯了，精神和氣血都恢復了。後來生了三個兒子，活到五十多歲才去世。
2. 飲當去水溫補轉劇論二十四
留飲，止證也，不過蓄水而已。王氏脈經中，派之為四：痰飲、懸飲、支飲、溢飲。《千金方》又派之為五飲，皆觀病之形狀而定名也。今予皆不論，此論飲之所得。其來有五：有憤鬱而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時傷冷而得之者。飲證雖多，無出於此。
夫憤鬱而不得伸，則肝氣乘脾，脾氣不化，故為留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲氣不行。脾主思，久思而不已，則脾結，故亦為留飲。人因勞役遠來，乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散於脈，亦為留飲。人飲酒過多，腸胃已滿，又復增之，脬經不及滲泄，久久如斯，亦為留飲。
因隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不動，亦為留飲。人若病飲者，豈能出此五者之外乎？
夫水者，陰物也。但積水則生濕，停酒則生燥，久則成痰。在左脅者，同肥氣；在右脅者，同息賁；上入肺則多嗽；下入大腸則為瀉；入腎則為湧水，濯濯如囊漿。上下無所之，故在太陽則為支飲，皆由氣逆而得之。故濕在上者，目黃面浮；在下者，股膝腫厥；在中者，支滿痞隔痰逆。在陽不去者，久則化氣；在陰不去者，久則成形。
今之用方者，例言飲為寒積，皆用溫熱之劑，以補之燥之。夫寒飲在中，反以熱藥從上投之，為寒所拒。水濕未除，反增心火；火既不降，水反下注；其上焦枯，其下寒慄。《內經》曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。渠不信夫？況乎留飲下無補法，氣方隔塞，補則轉增。
豈知《內經》所謂「留者攻之」？何後人不師古之甚也！且以白朮、參、苓，飲者服之，尚加閉塞，況燔針艾火，其痞可知。前人處五飲丸三十餘味，其間有礬石、巴豆、附子、烏頭，雖是下攻，終同燥熱，雖亦有寒藥相參，力孤無援。
故今代劉河間依仲景十棗湯，制三花神佑丸，而加大黃、牽牛。新得之疾，下三、五十丸，氣流飲去。昔有病此者，數十年不愈。予診之，左手脈三部，皆微而小，右手脈三部，皆滑而大。微小為寒，滑大為燥。余以瓜蒂散，湧其寒痰數升，汗出如沃；次以導水、禹功，去腸胃中燥垢亦數升，其人半愈；然後以淡劑流其餘蘊，以降火之劑開其胃口，不逾月而痊。夫黃連、黃柏，可以清上燥濕；黃耆、茯苓，可以補下滲濕。
二者可以收後，不可以先驅。復未盡者，可以苦葶藶、杏仁、桑白皮、椒目逐水之藥，伏水皆去矣。
夫治病有先後，不可亂投。邪未去時，慎不可補也。大邪新去，恐反增其氣，轉甚於未治之時也。昔河內有人病飲，醫者斷為脾濕，以木香、牽牛二味散之，下十餘行，因紿病人；復變散為丸，又下十餘行；復變丸為散，又十餘行。病者大困，睡幾晝夜。既覺，腸胃寬潤，惟思粥，食少許，日漸愈。雖同斷為濕，但補瀉不同，其差至此。
《內經》曰：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，甚則飲發中滿。太陽司天，濕氣變物，水飲內蓄，中滿不食。注云：此年太陰在泉，濕監於地，病之原始，地氣生焉。少陰司天，濕土為四之氣，民病鼽衄飲發。又，土鬱之發，民病飲發注下，跗腫身重。又，太陰所至，為積飲痞隔。
又，太陰所至，蓄滿。又，太陰之勝，與太陰之復，皆云飲發於中。以此考之，土主濕化，不主寒；水主寒化，不主濕。天多黅雨，地有積潦，皆以為水。在《內經》屬土，冰霜凝沍，風氣淒凜，此水之化也。故曰：丑未太陰濕土，辰戌太陽寒水。二化本自不同，其病亦異。
夫濕土太過，則飲發於中。今人以為脾土不足，則軒岐千古之書，可從乎？不可從乎？
白話文：
體內有積液（留飲），只是身體積存了水分而已，並不是什麼特別的疾病。王叔和在《脈經》中將其分為四種：痰飲、懸飲、支飲和溢飲。《千金方》又將其分為五種飲，這些分類都是根據疾病的不同表現來命名的。我現在不討論這些分類，而是要探討積液產生的原因。
積液的產生有五種情況：因情緒壓抑而導致的、因疲勞困乏而導致的、因思慮過多而導致的、因暴飲暴食而導致的、因天氣炎熱時貪涼喝冷飲而導致的。雖然積液的病症很多，但都離不開這五種原因。
如果情緒壓抑無法舒展，就會導致肝氣影響脾臟，脾臟功能失調，無法正常運化水液，從而形成積液。肝臟主導思慮，如果長時間思慮而無法決斷，就會導致體內氣機運行不暢，形成積液。脾臟主導思慮，如果長時間思慮不停，就會導致脾臟鬱結，也容易形成積液。如果人因勞累遠行後感到疲倦，又大量飲水，就會導致脾胃功能衰退，加上喜歡躺臥，無法將水分布散到全身經脈，也容易形成積液。如果人飲酒過量，腸胃已經飽脹，還繼續飲酒，導致膀胱經來不及排泄，時間久了也會形成積液。
如果天氣炎熱導致體內津液耗竭，喜歡飲用冰冷的飲品，本意是為了止渴，卻因為貪圖一時痛快而過量飲用，又缺乏活動，也容易形成積液。如果有人患上積液病症，難道還能超出這五種情況之外嗎？
水是陰性的物質，但積存在體內就會產生濕氣，而酒積存在體內則會產生燥熱，時間久了就會形成痰。如果積液在左脅，就像肥氣一樣；如果積液在右脅，就像息賁一樣；如果積液向上侵犯肺部，就會導致咳嗽；如果積液向下侵犯大腸，就會導致腹瀉；如果積液侵犯腎臟，就會導致腹部脹滿，像裝滿漿液的袋子一樣。積液在體內上下遊走不定，如果在太陽經脈部位就會形成支飲，這些都是由於氣機逆亂而導致的。如果濕邪在上，就會導致眼睛發黃、面部浮腫；如果濕邪在下，就會導致腿腳腫脹、冰冷；如果濕邪在中，就會導致胸腹脹滿、痞塞不適、痰多逆嘔。如果在陽經的積液沒有及時消除，時間久了就會化為氣；如果在陰經的積液沒有及時消除，時間久了就會形成有形的物質。
現在的醫生在開藥方時，都認為積液是寒邪積聚，所以都使用溫熱的藥物來補益和燥濕。如果體內有寒性的積液，反而用熱性的藥物從上向下投，會被寒邪所阻擋。這樣不但無法消除體內的水濕，反而會增加心火；心火不能下降，水邪反而會向下流注；結果導致上焦枯燥，下焦寒冷。《內經》說：“出入功能廢止，神氣的功能就會消失；升降功能停止，氣機就會孤立而危險。” 這些道理難道不值得相信嗎？更何況對於體內積液，不應該用補法，因為會阻礙氣機的運行，使用補法反而會使病情加重。
難道不知道《內經》所說的“積存的病邪應該攻逐”的道理嗎？為什麼後人不能學習古人的做法呢！如果用白朮、人參、茯苓這些藥材，對於有積液的人來說，反而會使病情加重，更何況使用燒針、艾灸等溫熱的方法呢？其導致的痞塞脹滿是可以想見的。前人開的治療五種積液的藥丸，用了三十多種藥材，其中有礬石、巴豆、附子、烏頭等，雖然有攻下作用，但終究是燥熱的藥物，雖然也有寒涼藥物來配合，但藥力孤單，沒有輔助。
所以，現在的劉河間（劉完素）根據張仲景的十棗湯，製作了三花神佑丸，並加入了大黃、牽牛等藥材。對於新患積液的病人，服用三、五十丸，就能使氣機順暢，積液排出。以前有個人患有此病幾十年都無法治癒。我診斷時發現，他的左手脈象三部都微弱而細小，右手脈象三部都滑大。微小代表寒，滑大代表燥。我用瓜蒂散，讓他吐出了幾升的寒痰，汗出如水洗一般；接著用導水丸、禹功丸，排出了腸胃中幾升的燥垢，他的病就好了一半；然後用清淡的藥物來疏導剩餘的積液，再用清降火的藥物來打開他的胃口，不到一個月就痊癒了。黃連、黃柏可以清泄上焦的燥濕；黃耆、茯苓可以補益下焦，滲濕利水。
這兩種藥物可以收尾，但不可以先用。如果病情沒有完全好轉，可以用苦葶藶、杏仁、桑白皮、椒目等逐水的藥物，體內的積液就會完全去除。
治療疾病有先後順序，不能亂投藥。在邪氣沒有去除的時候，千萬不能補益。如果邪氣剛去除，就進行補益，反而會增加邪氣，比沒有治療的時候還要嚴重。以前河內有個人患有積液病，醫生判斷為脾濕，就用木香、牽牛這兩味藥來疏散，結果拉了十多次，就矇騙病人說病好了。後來又把散劑做成丸藥，又拉了十多次；接著又把丸藥改成散劑，又拉了十多次。病人十分虛弱，睡了幾天幾夜。醒來後，感覺腸胃寬鬆潤澤，只想喝粥，吃了一點點，病情就慢慢好轉了。雖然都判斷為濕邪，但補瀉的方法不同，結果差別竟然如此之大。
《內經》說：如果土氣太過，就會導致雨濕流行，腎水受到邪氣侵襲，嚴重的就會導致積液在中焦，腹部脹滿。太陽經主管天氣，濕氣會使萬物變形，如果體內積蓄水液，就會導致中焦脹滿，吃不下飯。註解說：這一年太陰濕土當令，濕氣籠罩大地，疾病的根源也因此產生。少陰經主管天氣，濕土當令，百姓容易得鼻塞流涕、鼻出血、積液等病症。又說，土氣鬱結發作，百姓容易得積液下注、腳踝腫脹、身體沉重等病症。又說，太陰所到的地方，容易產生積液、痞塞、阻隔等症狀。
又說，太陰所到的地方，容易積蓄滿脹。又說，太陰太過或太陰復氣，都會導致積液發生在中焦。由此看來，土氣主導濕氣的產生，而不是寒氣；水氣主導寒氣的產生，而不是濕氣。天空中降下連綿的陰雨，地上積存著水窪，大家都認為這是水造成的，但在《內經》中卻歸屬於土。冰霜凝結、寒風淒冷，這才是水氣的變化。所以說：丑未屬於太陰濕土，辰戌屬於太陽寒水。二者的性質本來就不同，所引起的疾病也不同。
如果濕土太過，就會導致積液發生在中焦。現在的人認為是脾土不足，那麼軒岐（黃帝與岐伯）千古的著作，我們是應該遵循呢？還是不應該遵循呢？