《儒門事親》~
1. 卷三
2. 喉舌緩急砭藥不同解二十一
咽與喉，會厭與舌，此四者，同在一門，而其用各異。喉以候氣，故喉氣通於天；咽以咽物，故嚥氣通於地；會厭與喉，上下以司開合，食下則吸而掩，氣上則呼而出，是以舌抵上齶，則會厭能閉其咽矣。四者相交為用，闕一則飲食廢而死矣！此四者，乃氣與食出入之門戶最急之處。
故《難經》言「七衝門」。而會厭之下為吸門，及其為病也，一言可了。一言者何？曰火。《內經》曰：一陰一陽結，謂之喉痹。王太僕注云：一陰者，手少陰君火，心主之脈氣也；手少陽相火，三焦之脈氣也。二火皆主脈，並絡於喉。氣熱則內結，結甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚而不通則死矣！
夫足少陰，循喉嚨，挾舌本，少陰上挾咽。此二者，誠是也。至於足陽明，下人迎，循喉嚨；足太陰，挾咽連舌本；手太陽，循咽下膈；足厥陰，循喉嚨之後。此數經皆言咽喉，獨少陽不言咽喉。而《內經》言「一陰一陽，謂之喉痹。」何也？蓋人讀十二經，多不讀《靈樞經》中經別第十一篇，具載十二經之正。
其文云：足少陽之正，繞脾入毛際，合於厥陰，別者入季脅間，循胸裡屬膽，散之，上肝貫心，以上挾咽，出頤頜，散於面，系目系，合少陽於外眥也，又手心主之正，別下淵腋三寸，入胸中，別屬三焦，出循喉嚨，出耳後，合少陽完骨之下，是手少陽三焦之氣，與手心主少陰之氣相合，而行於喉嚨也。推十二經，惟足太陽別項下，其餘皆湊於喉嚨。
然《內經》何為獨言一陰一陽結為喉痹？蓋君相二火獨勝，則熱結正絡，故痛且速也。
余謂一言可了者，火是也。故十二經中，言嗌乾嗌痛，咽腫頷腫，舌本強，皆君火為之也。唯喉痹急速，相火之所為也。夫君火者，猶人火也；相火者，猶龍火也。人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速。《內經》之言喉痹，則咽與舌在其間耳。以其病同是火，故不分也。後之醫者，各詳其狀，強立八名，曰單乳蛾、雙乳蛾、單閉喉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉閉。熱氣上行，結薄於喉之兩旁，近外腫作，以其形似，是謂乳蛾。
一為單，二為雙也。其比乳蛾差小者，名閉喉。熱結於舌下，復生一小舌子，名曰子舌脹。熱結於舌中，舌為之腫，名曰木舌脹。木者，強而不柔和也。熱結於咽，項腫繞於外，且麻且癢，腫而大者，名曰纏喉風。喉痹暴發暴死者，名走馬喉痹。此八種之名雖詳，若不歸之火，則相去遠矣。
其微者可以咸軟之，而大者以辛散之。今之醫者，皆有其藥也，如薄荷、烏頭、殭蠶、白礬、朴硝、銅綠之類也。至於走馬喉痹，何待此乎？其生死人，反掌之間耳！其最不誤人者，無如砭針出血，血出則病已。《易》曰：血去惕出，良以此夫。昔余以治一婦人木舌脹，其舌滿口，諸藥不愈，余以䤵針小而銳者砭之，五、七度，腫減，三日方平。計所出血，幾至盈斗。
又治一男子纏喉風腫，表裡皆作，藥不能下，余以涼藥灌於鼻中，下十餘行，外以拔毒散敷之，陽起石燒赤，與伏龍肝各等分細末，每日以新水掃百遍，三日熱始退，腫始消。又嘗治一貴婦喉痹，蓋龍火也，雖用涼藥而不可使冷服，為龍火宜以火逐之。人火者，烹飪之火是也。
乃使曝於烈日之中，登於高堂之上，令侍婢攜火爐，坐藥銚於上，使藥常極熱，不至大沸，通口時時呷之，百餘次，龍火自散。此法以熱行寒，不為熱病扞格故也。大抵治喉痹，用針出血，最為上策。但人畏針，委曲旁求，瞬息喪命。凡用針而有針創者，宜搗生薑一塊，調以熱白湯，時時呷之，則創口易合。
《銅人》中亦有灸法，然痛微者可用，病速者，恐遲則殺人。故治喉痹之火，與救火同，不容少待。《內經》：火鬱發之。發，謂發汗。然喉咽中，豈能發汗。故出血者，乃發汗之一端也。後之君子，毋執小方，而曰吾藥不動臟腑，又妙於出血，若幸遇小疾而獲功，不幸遇大病而死矣！毋遺後悔可矣！
白話文：
喉嚨和咽喉、會厭和舌頭，這四個部位雖然都在同一個區域，但功能卻各自不同。喉嚨是負責呼吸的，所以喉嚨的氣息與天相通；咽喉是負責吞嚥食物的，所以吞嚥的氣息與地相通；會厭與喉嚨上下配合來控制開合，食物下嚥時會厭會吸氣並關閉，氣息上升時會呼氣而出，因此當舌頭抵住上顎時，會厭就能關閉咽喉。這四個部位互相配合作用，缺一不可，否則就會因飲食廢止而死亡！這四個部位是氣息和食物出入的門戶，也是最為危急的地方。
所以《難經》說有「七衝門」。會厭之下是呼吸的門戶，至於這個部位發病，可以用一句話來概括，那就是「火」。《內經》說：一陰一陽的氣結聚，就稱為喉痹。王太僕注釋說：一陰指的是手少陰的心火，也就是心經的脈氣；手少陽指的是相火，也就是三焦經的脈氣。這兩種火都主導著脈絡，並交匯於喉嚨。氣熱就會在內部結聚，結聚嚴重就會腫脹，腫脹嚴重就會變成痹，痹到不通就會死亡！
足少陰經脈循行於喉嚨，夾著舌根，足少陰經脈向上夾著咽喉，這些都是正確的說法。至於足陽明經脈，下行至人迎穴，循行於喉嚨；足太陰經脈，夾著咽喉連接著舌根；手太陽經脈，循行於咽喉向下穿過橫膈膜；足厥陰經脈，循行於喉嚨後方。這些經脈都與咽喉有關，唯獨少陽經脈沒有直接提到咽喉。《內經》說「一陰一陽，稱為喉痹」，這是為什麼呢？這是因為人們讀十二經脈時，多數沒有讀《靈樞經》中經別第十一篇，這篇詳述了十二經脈的正經循行。
文章中說：足少陽經脈的正經，環繞脾臟進入毛際，與足厥陰經脈會合，分支進入季脅之間，沿著胸腔內部歸屬於膽，分散於體內，向上貫穿肝臟和心臟，向上夾著咽喉，出來到下巴和下頜，分散於面部，連接眼部的脈絡，在眼角與少陽經會合。還有手心主經脈的正經，在淵腋穴下方三寸處分出，進入胸腔，另有分支歸屬於三焦，出來沿著喉嚨，出於耳後，與少陽經的完骨穴下會合。這是手少陽三焦之氣與手少陰心主之氣會合，在喉嚨中運行的結果。推論十二經脈，只有足太陽經脈在脖子下方分出，其餘都匯聚於喉嚨。
然而，《內經》為何獨獨說一陰一陽氣結聚就會導致喉痹呢？因為君火和相火二火獨自旺盛，就會導致熱邪結聚於經脈，所以疼痛來得又快又劇烈。
我認為用一句話就能概括這種病，那就是「火」。所以十二經脈中，凡是提到咽喉乾燥、咽喉疼痛、咽喉腫脹、下巴腫脹、舌根僵硬等症狀，都是君火所導致的。唯獨喉痹發病迅速，是相火所為。君火就像是人為的火焰，相火就像是龍之火。人為的火焰焚燒木柴，火勢較緩慢；龍之火焚燒木柴，火勢迅猛。《內經》所說的喉痹，咽喉和舌頭都在其中。因為它們的病因都是火，所以不加以區分。後世的醫生，詳細地描述了各種症狀，強行設立了八個病名，分別是單乳蛾、雙乳蛾、單閉喉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉閉。熱氣向上竄，在喉嚨兩側結成薄薄的一層，靠近外側腫脹起來，因為形狀相似，所以稱為乳蛾。
一個腫塊稱為單乳蛾，兩個腫塊稱為雙乳蛾。比乳蛾稍微小一點的，稱為閉喉。熱邪結聚在舌頭下方，又長出一個小舌頭似的腫塊，叫做子舌脹。熱邪結聚在舌頭中間，導致舌頭腫大，叫做木舌脹。木指的是僵硬不柔軟。熱邪結聚在咽喉，脖子腫脹，從外部環繞，麻木且癢，腫大的，叫做纏喉風。喉痹發病突然，很快就死亡的，叫做走馬喉痹。這八種病名雖然詳細，如果不歸結於火，那就相去甚遠了。
輕微的可以採用鹹味藥物來軟化，嚴重的可以用辛味藥物來疏散。現在的醫生，都有各自的用藥，比如薄荷、烏頭、殭蠶、白礬、朴硝、銅綠之類。至於走馬喉痹，又何必等到用這些藥呢？它的生死往往只在轉瞬之間！最不會誤人的方法，莫過於用砭針刺血，血一出來，病就好了。《易經》說：血去則恐懼消除，就是這個道理。從前我曾經治療一個婦人患有木舌脹，她的舌頭腫滿了整個口腔，各種藥物都不見效，我用細而尖的砭針刺她，刺了五六次，腫脹就消退了，過了三天就恢復正常。計算所出的血量，差不多有幾斗。
我又曾經治療一個男子，患有纏喉風，內外都有腫脹，藥物都難以嚥下，我把涼藥灌入他的鼻孔，灌了十幾次，外面用拔毒散敷上，把陽起石燒紅，與伏龍肝等份研成細末，每天用新水擦拭一百遍，三天之後熱才消退，腫脹才消除。我又曾治療一位貴婦患了喉痹，這是龍火所致，雖然用了涼藥，卻不能冷服，因為龍火宜用火來驅散。人火，是指烹飪用的火。
於是我讓人把藥曝曬在烈日下，放在高處，讓侍女拿著火爐，把藥罐放在上面，讓藥一直保持極熱的狀態，但不能大沸，讓她隨時慢慢地喝，喝了一百多次，龍火自然就散了。這種方法是以熱來行散寒氣，不會與熱病相衝突。總之，治療喉痹，用針刺出血是最上策。但人們害怕針刺，所以彎彎曲曲地求助其他方法，往往轉眼之間就喪命了。凡是用針刺後有傷口的，應該搗碎一塊生薑，用熱開水調和，隨時喝一點，這樣傷口容易癒合。
《銅人》書中也有灸法，但對疼痛較輕的可以使用，對於病勢急迫的，恐怕會因延誤時間而導致死亡。所以治療喉痹的火，就如同救火一樣，不能有絲毫的怠慢。《內經》說：火鬱則發之。發，指的是發汗。然而在喉嚨咽喉中，又怎能發汗呢？所以說出血，也是發汗的一種方式。後世的君子，不要拘泥於小方，說自己的藥物不傷臟腑，又比刺血高明，如果僥倖遇到小病而有效果，不幸遇到大病就會因此而喪命了！不要留下後悔的遺憾啊！
3. 五積六聚治同郁斷二十二
先賢說五積六聚甚明，惟治法獨隱。其言五積曰：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不已，令人發咳逆㾬瘧，連歲不已者是也；心之積，名曰伏梁，起於臍，大如臂，上至心下，久不已，令人病煩心；脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如覆盤，久不已，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，俗呼為食勞黃也；肺之積，名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人灑淅寒熱，喘嗽，發肺癰；腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿，少氣。此五積之狀，前賢言之，豈不分明。
遍訪醫門，人人能道。
及問治法，不過三稜、廣朮、乾漆、硇砂、陳皮、礞石、巴豆之類。復有不明標本者，又從而補之。豈有病積之人，大邪不出，而可以補之乎。至於世之磨積取積之藥，余初學醫時，亦曾用之，知其不效，遂為改轍。因考《內經》，驟然大悟。《內經》曰：木鬱則達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。
王太僕曰：達謂吐，發謂汗，奪謂下，泄為利小便，折謂折其沖逆。
此五者，五運為司天所制，故立此五法，與五積若不相似然。蓋五積者，因受勝己之邪，而傳於己之所勝，適當旺時，拒而不受，復還於勝己者，勝己者不肯受，因留結為積，故肝之積。得於季夏戊巳日；心之積，得於秋庚辛日；脾之積，得於冬壬癸日；肺之積，得於春甲乙日；腎之積，得於夏丙丁日。此皆抑鬱不伸而受其邪也。
豈待司天克運，然後為之郁哉？且積之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之氣，或傷酸、苦、甘、辛、咸之食，或停溫、涼、熱、寒之飲，或受風、暑、燥、寒、火、濕之邪。其初甚微，可呼吸按導方寸大而去之。不幸而遇庸醫，強補而留之，留而不去，遂成五積。
夫肥氣者，不獨氣有餘也，其中亦有血矣。蓋肝藏血故也。伏梁者，火之郁也，以熱藥散之則益甚，以火灸之，則彌聚。況伏梁證有二，名同而實異，不可不詳焉。其一伏梁，上下左右皆有根，在腸胃之外，有大膿血，此伏梁義同肚癰；其一伏梁，身體髀股胻皆腫，環臍而痛，是為風根，不可動，動則為水溺澀之病。此二者，《內經》雖言不可動，止謂不可大下，非謂全不可下，恐病去而有害痞氣者。
舉世皆言寒則痞，《內經》以為濕則痞。雖因飲冷而得，其陽氣為濕所蓄，以熱攻之則不散，以寒攻之，則濕去而寒退矣。
息賁者，喘息憤而上行也。此舊說也。余以謂賁者，賁門也。手太陰之筋，結胸裡而貫賁，入賁，下抵季脅，其病支轉筋，痛甚則成息賁。手心主結於臂，其病胸痛息賁。又云：肺下則居賁迫，肝善脅下痛，肝高則上支賁，兩脅悗為息賁。若是言之，是積氣於賁而不散。
此《靈樞》說五臟處，言此賁自是多，故予發之。賁豚者，賁與奔同。《銅人》言或因讀書得之，未必皆然也。腎主骨，此積最深難療，大忌吐湧，以其在下，止宜下之。故予嘗以獨聖散吐肥氣，揃以木架，必燠室中吐兼汗也。肝之積，便言風也，吐出數升，後必有血一、二滴，勿疑，病當然也。
續以磨積之藥調之。嘗治伏梁，先以茶調散吐之兼汗，以禹功、導水奪之，繼之以降火之藥調之。又嘗治痞氣，萬舉萬全，先以瓜蒂散，吐其酸苦黃膠腥腐之物三、二升，次以導水、禹功，下二、三十行，末以五苓淡劑等藥調之。又嘗治息賁，用瓜蒂散，不計四時，置之燠室中，更以火一爐，以助其汗，吐、汗二法齊行。此病不可逗留，久則傷人。
又嘗治賁豚，以導水通經，三日一下之，一月十下，前後百行，次用治血化氣磨積之藥調之。此積雖不傷人，亦與人偕老。
若六聚之物，在腑屬陽而無形，亦無定法。故此而行之，何難之有？或言余之治積太峻。予曰：不然。積之在臟，如陳莖之在江河。且積之在臟，中間多著脂膜曲折之處，區臼之中；陳莖之在江河，不在中流，多在汀灣洄薄之地。遇江河之溢，一漂而去。積之在臟，理亦如之。
故予先以丸藥驅逐新受之食，使無梗塞。其碎著之積，已離而未下。次以散藥滿胃而下。橫江之筏，一壅而盡。設未盡者，以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除。《內經》曰：堅者削之。今人言塊癖是也。因述九積圖，附於篇末，以俟來哲，知余用心獨苦久矣，而世無知者。
食積，酸心腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。
酒積，目黃口乾，葛根、麥櫱之類，甚者甘遂、牽牛。
氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。
涎積，咽如拽鋸，硃砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。
痰積，涕唾稠黏，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。
癖積，兩脅刺痛，三稜、廣朮之類，甚者甘遂、蠍梢。
水積，足脛脹滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂、芫花。
血積，打撲肭瘀，產後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。
肉積，⿸疒贅瘤核癘，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者硇砂、信石。九積皆以氣為主，各據所屬之狀而對治之。今人總此諸藥，併為一方，曰：可治諸積，大謬也！吾無此病，焉用此藥？吾無彼病，焉用彼藥？十羊九牧，何所適從？非徒無益，而又害之。