《儒門事親》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 五虛五實攻補懸絕法二十
虛者補之，實者瀉之，雖三尺之童，皆知之矣。至於五實五虛，豈可以泛泛虛實用藥哉？《內經》明言其狀，如俗工不識何？此二證所以見殺於委靡之手也。坐視人之死，猶相誇曰：「吾藥穩。」以誑病家。天下士大夫亦誠以為然，以誑天下後世，豈不怪哉！夫一身猶一國也。
如尋邑百萬圍昆陽，此五實證也，故蕭王親犯中原而篤戰。如河內飢，而又經火災，此五虛證也，故汲黯不避矯詔而發倉。此可與達權知變者論，不可與貪常嗜瑣者說也。故曰：庸人誤天下，庸工誤病人，正一理也。
《內經》曰：五實者死，五虛者亦死。夫五實者，謂五臟皆實也；五虛者，謂五臟皆虛也。腑病為陽，易治而鮮死；臟病為陰，難治而多死。《經》明言：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀者，五實也。脈盛為心，皮熱為肺，腹脹為脾，前後不通為腎，悶瞀為肝，五臟皆實之證也。
五虛者反是：脈細，皮寒，氣少，瀉利前後，飲食不入者，五虛也。脈細為心，皮寒為肺，氣少為肝，泄利前後為腎，飲食不入為脾，此五臟皆虛之證也。夫五實為五臟俱太過，五虛為五臟俱不及。《內經》言此二證皆死，非謂必死也，謂不救則死，救之不得其道，亦死也。
其下復言：將粥入胃則虛者活，身汗後利則實者活，此兩證自是前二證之治法也。後人不知是治法，只作辨驗生死之斷句，直謂病人有此則生，無此則死。虛者聽其漿粥自入胃，實者聽其自汗自利，便委之死地，豈不謬哉？夫漿粥入胃而不注泄，則胃氣和，胃氣和則五虛皆實也，是以生也；汗以泄其表，利以泄其里，並泄則上下通，上下通則五實皆啟矣，是以生也。此二證異常，卻不宜用。
班氏所謂有病不服藥之言，蓋其病大且篤故也。
余向日從軍於江淮之上。一舟子病，予診之，乃五實也。余自幼讀醫經，嘗記此五實之證，竟未之遇也。既見其人，竊私料之，此不可以常法治，乃可大作劑而下之。殊不動搖，計竭智窮，無如之何。忽憶桃花萼丸，頓下七、八十丸，連瀉二百餘行，與前藥相兼而下，其人昏困，數日方已。
蓋大疾之已去，自然臥憩，不如此，則病氣無由衰也。徐以調和胃氣之藥，饘粥日加，自爾平復。
又嘗過鳴鹿邸中，聞有人呻吟聲息，瘦削痿然無力。余視之，乃五虛也，余急以聖散子，二服作一服。此證非三錢、二錢可塞也。續以胃風湯、五苓散等藥，各大作劑，使頓服，注瀉方止，而漿粥入胃，不數日，而其人起矣。
故五虛之受，不加峻塞，不可得而實也。彼庸工治此二證，草草補瀉，如一杯水，救一車薪之火也，竟無成功，反曰：虛者不可補，實者不可瀉。此何語也？籲！不虛者強補，不實者強攻，此自是庸工不識虛實之罪也。豈有虛者不可補，實者不可泄之理哉？予他日又思之：五實證，汗、下、吐三法俱行更快；五虛證，一補足矣！今人見五實證，猶有塞之者，見五虛證，雖補之而非其藥。
本當生者，反鈍滯遷延，竟至於死耳！夫聖散子有乾薑，尋常瀉利勿用，各有標本；胃風、五苓有桂，所以溫經散表，而分水道。聖散子之澀燥，胃風、五苓之能分，皆辛熱辛溫之劑也，俗工往往聚訕，以予好用寒涼，然予豈不用溫補？但不遇可用之證也。譊譊謗喙。咸欲誇己以標名，從誰斷之？悲夫！
白話文：
所謂虛證要補，實證要瀉，即使是三歲小孩也都知道。但談到五實五虛，豈能用一般虛實的概念隨意用藥呢？《黃帝內經》明明說出了它們的具體狀況，為何那些庸俗的醫生卻不認識呢？這兩種證候，往往因此被庸醫給害死。眼看著病人死去，還互相吹噓說：「我的藥用得很穩當。」來欺騙病人家屬。天下讀書人也真的這樣認為，用來欺騙天下後世，難道不奇怪嗎！一個人的身體就像一個國家一樣。
如果像幾百萬大軍圍攻昆陽城，這就是五實證，所以蕭王才會親自攻打中原，奮力作戰。如果像河內鬧飢荒，又遭遇火災，這就是五虛證，所以汲黯才會不顧皇帝的命令，打開糧倉賑災。這些道理可以和通達權變的人討論，不能跟那些只顧守舊、拘泥小節的人說。所以說：庸人會誤國，庸醫會誤人，道理是一樣的。
《黃帝內經》說：「五實證會死，五虛證也會死。」所謂五實證，是指五臟都呈現實證；五虛證，是指五臟都呈現虛證。六腑的病屬陽，容易治療且很少死亡；五臟的病屬陰，難以治療且多死亡。《內經》明白說道：脈象強盛、皮膚發熱、腹部脹滿、大小便不通暢、神智昏沉，這些是五實證的表現。脈象強盛屬於心，皮膚發熱屬於肺，腹部脹滿屬於脾，大小便不通暢屬於腎，神智昏沉屬於肝，這是五臟都呈現實證的證候。
五虛證則相反：脈象微弱、皮膚寒冷、氣息微弱、大小便失禁、吃不下東西，這些是五虛證的表現。脈象微弱屬於心，皮膚寒冷屬於肺，氣息微弱屬於肝，大小便失禁屬於腎，吃不下東西屬於脾，這是五臟都呈現虛證的證候。五實證是指五臟都過於亢盛，五虛證是指五臟都過於衰弱。《黃帝內經》說這兩種證候都會死，不是說一定會死，而是說如果不救治就會死，或是救治方法不對也會死。
《內經》接下來又說：能喝下粥就代表虛證能活，身體流汗後大小便通暢就代表實證能活，這兩句話其實是針對之前兩種證候的治療方法。後人不明白這是治療方法，只把它當成判斷生死的依據，直接說病人有這些現象就活，沒有就死。虛證就任由病人能不能喝下粥，實證就任由病人能不能自己流汗排便，這樣做豈不是把病人推向死亡？難道不荒謬嗎？如果能喝下粥而且不會腹瀉，就代表胃氣調和，胃氣調和就代表五虛轉為實，所以才能活；出汗是為了疏通體表，排便則為了疏通體內，兩者都通暢則上下氣機皆暢通，上下暢通則五實證就能化解，所以才能活。這兩種證候很特殊，不能用一般的治療方法。
班固說過：「有病不吃藥」這句話，是因為他病的很重而且很危急，所以不能輕易用藥。
我以前在江淮一帶從軍，有個船夫生病，我診斷後發現是五實證。我從小讀醫書，一直記得五實證的描述，但卻從未遇過。這次見到病人，我心想，這種病不能用一般方法治療，必須開猛藥來攻下。但效果卻不明顯，想盡辦法還是沒用。忽然想起桃花萼丸這藥，就給他吃了七、八十顆，連續拉了二百多次，配合其他藥一起攻下，病人昏迷不醒，過了幾天才好轉。
大病去除後，身體自然需要休息，如果不這樣做，病氣無法消退。之後我用調和胃氣的藥，每天給他喝一些粥，慢慢地他就康復了。
我又曾經過鳴鹿邸，聽到有人呻吟，身體瘦弱無力。我診斷後發現是五虛證，我立刻把聖散子一次給他吃兩份的量（平時是兩份分兩次吃）。這種情況不能用平常的三錢、兩錢來治療。接著又用胃風湯、五苓散等藥，加大劑量給他服用，腹瀉停止後，就能喝下粥，沒幾天，那個人就康復了。
所以五虛證如果不用猛藥來填補，就無法轉為實證。那些庸醫治療這兩種病，只是草率地補或瀉，就像用一杯水去救一車柴火，根本不會成功，反而會說：「虛證不能補，實證不能瀉。」這真是胡言亂語！唉！不虛卻強補，不實卻強攻，這都是庸醫不認識虛實的罪過，哪有虛證不能補、實證不能瀉的道理呢？我後來又想：五實證，如果能用汗、下、吐三種方法一起進行，效果會更快；五虛證，只要補足就好！現在的人看到五實證，還會想用補法來塞住；看到五虛證，即使知道要補，用的藥也不對。
原本可以治好的，反而因為治療遲鈍而拖延，最後導致死亡！聖散子有乾薑，平常腹瀉不要用，因為各有標本；胃風湯、五苓散有桂枝，可以溫經散表，並調節水液代謝。聖散子性澀燥，胃風湯、五苓散能夠疏通水液，這些都是辛熱、辛溫的藥，庸醫常常會批評我喜歡用寒涼藥，難道我就不用溫補藥嗎？只是沒有遇到適合用溫補的證候罷了。那些庸醫喋喋不休的批評，都想誇耀自己來博取名聲，到底要聽信誰的呢？真是可悲啊！