《儒門事親》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 五虛五實攻補懸絕法二十
虛者補之，實者瀉之，雖三尺之童，皆知之矣。至於五實五虛，豈可以泛泛虛實用藥哉？《內經》明言其狀，如俗工不識何？此二證所以見殺於委靡之手也。坐視人之死，猶相誇曰：「吾藥穩。」以誑病家。天下士大夫亦誠以為然，以誑天下後世，豈不怪哉！夫一身猶一國也。
如尋邑百萬圍昆陽，此五實證也，故蕭王親犯中原而篤戰。如河內飢，而又經火災，此五虛證也，故汲黯不避矯詔而發倉。此可與達權知變者論，不可與貪常嗜瑣者說也。故曰：庸人誤天下，庸工誤病人，正一理也。
《內經》曰：五實者死，五虛者亦死。夫五實者，謂五臟皆實也；五虛者，謂五臟皆虛也。腑病為陽，易治而鮮死；臟病為陰，難治而多死。《經》明言：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀者，五實也。脈盛為心，皮熱為肺，腹脹為脾，前後不通為腎，悶瞀為肝，五臟皆實之證也。
白話文：
古人醫學原則是「虛者補之，實者瀉之」，這句話簡潔地概括了治療疾病的基本原則，即使是小孩子也能理解。然而，真正的挑戰在於區分和應對「五實五虛」的情況。《內經》詳細地描述了這兩種狀態，但許多醫生卻無法正確辨認，這也是為什麼一些治療失敗的原因。如果醫生只是簡單地使用「虛」或「實」作為治療標準，他們很可能會失敗。因此，醫生必須具備靈活的判斷力和變通能力來應對不同的病情。
例如，當面臨一個城市被包圍的危機，這就是「五實」的症狀，因此蕭王親自帶領軍隊去解救。而當遇到河內饑荒加上大火災的情況，這是「五虛」的症狀，所以汲黯無畏於詐偽的命令而開倉濟民。這些例子適合有智慧且能應對變化的醫生進行討論，而不是那些固步自封、沈迷於日常瑣事的醫生。
《內經》進一步解釋說，「五實」代表五臟都處於實熱狀態，而「五虛」則代表五臟都處於虛弱狀態。胃腸疾病通常較為容易治療，而五臟疾病則較為困難，且死亡率更高。《內經》指出，脈搏強大、皮膚發熱、腹部脹滿、排泄不暢、頭腦混亂，這都是「五實」的徵兆。脈搏強大表示心臟的問題，皮膚發熱表示肺部的問題，腹部脹滿表示脾臟的問題，排泄不暢表示腎臟的問題，頭腦混亂表示肝臟的問題，這都是五臟實熱的症狀。
五虛者反是：脈細，皮寒，氣少，瀉利前後，飲食不入者，五虛也。脈細為心，皮寒為肺，氣少為肝，泄利前後為腎，飲食不入為脾，此五臟皆虛之證也。夫五實為五臟俱太過，五虛為五臟俱不及。《內經》言此二證皆死，非謂必死也，謂不救則死，救之不得其道，亦死也。
其下復言：將粥入胃則虛者活，身汗後利則實者活，此兩證自是前二證之治法也。後人不知是治法，只作辨驗生死之斷句，直謂病人有此則生，無此則死。虛者聽其漿粥自入胃，實者聽其自汗自利，便委之死地，豈不謬哉？夫漿粥入胃而不注泄，則胃氣和，胃氣和則五虛皆實也，是以生也；汗以泄其表，利以泄其里，並泄則上下通，上下通則五實皆啟矣，是以生也。此二證異常，卻不宜用。
白話文：
五虛者反是：
五虛是指脈搏細弱，皮膚冰冷，氣息微弱，前後腹瀉，飲食不進。這五個症狀代表著心、肺、肝、腎、脾五臟皆虛弱。
- 脈細為心：脈搏細弱代表心臟虛弱。
- 皮寒為肺：皮膚冰冷代表肺氣虛弱。
- 氣少為肝：氣息微弱代表肝氣不足。
- 泄利前後為腎：前後腹瀉代表腎氣虛弱。
- 飲食不入為脾：飲食不進代表脾胃虛弱。
五實是指五臟俱太過，五虛是指五臟俱不及。《內經》提到這兩種狀態都可能導致死亡，但這並不代表一定會死。意思是如果不及時治療就會死亡，即使治療，如果方法不當也會導致死亡。
其下復言：
文中接著說道，將稀粥送入胃中可以救活五虛之人，身體出汗後腹瀉可以救活五實之人。這兩種方法正是治療五虛五實的有效方法。
然而後人卻不明白這是治療方法，只是把這些症狀當作辨別生死的方法。他們認為病人出現這些症狀就會活，沒有這些症狀就會死。他們讓五虛病人任由稀粥進入胃中，讓五實病人任由出汗腹瀉，最終導致病人死亡。這種做法實在是錯誤的。
稀粥進入胃中而不瀉出，表示胃氣和諧，胃氣和諧則五虛皆可轉實，所以能活。出汗可以泄除體表之熱，腹瀉可以泄除腹內之濕，上下通暢則五實皆可減弱，所以能活。
這兩種方法雖然有效，但並非所有情況都適合使用。醫生應該根據病人的實際情況來選擇治療方法，不可一概而論。
班氏所謂有病不服藥之言，蓋其病大且篤故也。
余向日從軍於江淮之上。一舟子病，予診之，乃五實也。余自幼讀醫經，嘗記此五實之證，竟未之遇也。既見其人，竊私料之，此不可以常法治，乃可大作劑而下之。殊不動搖，計竭智窮，無如之何。忽憶桃花萼丸，頓下七、八十丸，連瀉二百餘行，與前藥相兼而下，其人昏困，數日方已。
蓋大疾之已去，自然臥憩，不如此，則病氣無由衰也。徐以調和胃氣之藥，饘粥日加，自爾平復。
又嘗過鳴鹿邸中，聞有人呻吟聲息，瘦削痿然無力。余視之，乃五虛也，余急以聖散子，二服作一服。此證非三錢、二錢可塞也。續以胃風湯、五苓散等藥，各大作劑，使頓服，注瀉方止，而漿粥入胃，不數日，而其人起矣。
白話文：
古人說有病不吃藥，是因為病情嚴重而確切。我以前在江淮一帶從軍時，船上有一個人生病，我診斷他患了五實。我從小就讀醫書，曾記下五實的症狀，但從未遇到過。見到病人後，我私下判斷，這病不能用常規方法治療，應該用大劑量藥物瀉下。但我思來想去，束手無策。突然想起桃花萼丸，立刻服用七、八十粒，連瀉二百多行，配合之前的藥物一起瀉下，病人昏昏沉沉，過了幾天才恢復。
這是因為大病已經排除，自然要臥床休息，否則病氣無處消散。之後，我用調理胃氣的藥物，逐漸增加稀粥，病人就痊癒了。
我還曾去鳴鹿邸，聽到有人呻吟，瘦弱無力，我一看，是五虛。我立刻用聖散子，兩服當一服。這個病症不是三錢、二錢藥物就能治好的。接著又用胃風湯、五苓散等藥，加大劑量，讓病人一次服用，瀉下停止後，再喝粥，沒過幾天，病人就站起來了。
故五虛之受，不加峻塞，不可得而實也。彼庸工治此二證，草草補瀉，如一杯水，救一車薪之火也，竟無成功，反曰：虛者不可補，實者不可瀉。此何語也？籲！不虛者強補，不實者強攻，此自是庸工不識虛實之罪也。豈有虛者不可補，實者不可泄之理哉？予他日又思之：五實證，汗、下、吐三法俱行更快；五虛證，一補足矣！今人見五實證，猶有塞之者，見五虛證，雖補之而非其藥。
本當生者，反鈍滯遷延，竟至於死耳！夫聖散子有乾薑，尋常瀉利勿用，各有標本；胃風、五苓有桂，所以溫經散表，而分水道。聖散子之澀燥，胃風、五苓之能分，皆辛熱辛溫之劑也，俗工往往聚訕，以予好用寒涼，然予豈不用溫補？但不遇可用之證也。譊譊謗喙。咸欲誇己以標名，從誰斷之？悲夫！
白話文：
所以五虛症，不能用峻猛的藥物去塞，是無法真正治好的。那些庸醫治療這兩種病症，草草地補瀉，就像用一杯水去救一車薪的火一樣，根本不可能成功，反而還說：「虛症不能補，實症不能瀉。」這是什麼話？唉！不虛的人強行補，不實的人強行攻，這正是庸醫不識虛實的罪過。怎麼會有虛症不能補，實症不能瀉的道理呢？我後來又想：五實症，用汗、下、吐三法一起治療最快；五虛症，只要補一補就夠了！現在的人看到五實症，還有人用塞的方法；看到五虛症，雖然補了，但藥物卻不對。
本該活著的人，反而被鈍滯拖延，最終導致死亡。那些聖散子裡有乾薑，平常瀉利時不用它，各有針對的病症；胃風、五苓散裡有桂枝，所以能溫經散表，並分開水道。聖散子中的澀燥之性，胃風、五苓散的利水之性，都是辛熱辛溫的藥物，那些庸醫總愛嘲笑我，說我常用寒涼藥，然而我難道不用溫補藥嗎？只是還沒遇到需要用溫補藥的病症而已。那些人滿口胡言亂語，都想要誇耀自己，用標新立異的名稱來吸引人，誰能判斷他們對錯呢？可悲啊！