《儒門事親》~ 卷一 (15)
卷一 (15)
1. 證婦人帶下赤白錯分寒熱解六
且赤白痢者，是邪熱傳於大腸，下廣腸出赤白也。帶下者，傳於小腸，入脬經下赤白也。據此二證，皆可同治濕法治之。先以導水、禹功瀉訖，次以淡劑降心火，益腎水，下小溲，分水道，則自愈矣。
頃頓丘一婦人，病帶下連綿不絕，白物或來，已三載矣，命予脈之。診其兩手脈，俱滑大而有力，得六、七至，常上熱口乾眩運，時嘔醋水。余知其實有寒痰在胸中，以瓜蒂散吐訖冷痰三、二升，皆醋水也，間如黃涎，狀如爛膠；次以漿粥養其胃氣；又次用導水、禹功，以瀉其下；然後以淡劑滲泄之藥，利其水道，不數日而愈。
余實悟《內經》中所云：上有病，下取之；下有病，上取之。又：上者下之，下者上之。然有此法，亦不可偏執，更宜詳其虛實而用之。故知精選《聖惠方》帶下風寒之言，與巢氏論中赤熱白寒之說，正與《難》、《素》相違。予非敢妄論先賢，恐後學混而不明，未免從之而行也。
如其寡學之人，不察病人脈息，不究病人經脈，妄斷寒熱，信用群方暴熱之藥，一旦有失，雖悔何追？嗚呼！人命一失，其復能生乎？赤白痢與赤白帶下，皆不死人。《內經》惟腸澼便血，血溫身熱者，死。赤白帶下，白液白物，蠱病腎消，皆不能死人。有死者，藥之誤也。
白話文：
女性赤白帶下，寒熱錯雜的辨證與治療方法有六種。
赤白痢和赤白帶下，都是邪熱入侵腸道所致，前者邪熱傳到大腸，後者則傳到小腸和膀胱經。這兩種病症都可以用同樣的濕熱法治療。先用瀉下藥物導瀉，之後再用平和的藥物清降心火、滋補腎水，促進排尿，疏通水道，疾病自然會痊癒。
曾有一位婦女，患帶下病三年，白帶不斷。我診脈發現，她的脈象滑大有力，脈搏頻數，而且伴有上熱、口乾、頭暈、嘔吐酸水等症狀。我判斷她胸中積有寒痰，於是先用瓜蒂散將寒痰吐出，痰液量約三四升，呈酸水樣，夾雜著黃色粘稠物，像爛膠一樣。之後用粥養胃，再用瀉下藥導瀉，最後用滲濕利水的藥物疏通水道，不出幾天就痊癒了。
我深感《內經》所說的“上病下取，下病上取；上者下之，下者上之”的治療方法非常重要，但不能死板地應用，還需仔細辨別虛實。因此，《聖惠方》中關於帶下風寒的論述，以及巢氏關於赤白帶下寒熱的論點，與《難經》、《素問》的觀點有所不同。我不是故意妄議前賢，只是擔心後學混淆不清，誤用方法。
如果缺乏醫學知識的人，不仔細診察病人的脈息和經脈，就妄斷寒熱，濫用溫熱的藥物，一旦出現差錯，後悔也來不及。唉！人命只有一次，一旦失去，還能再活過來嗎？赤白痢和赤白帶下，並非不治之症。《內經》中提到，只有腸胃出血，伴隨身熱的，才會致死。赤白帶下，即使白帶量多，或者因蠱毒導致腎虛，也不會致死。如果真的因此死亡，都是因為用藥錯誤造成的。
2. 霍亂吐瀉死生如反掌說七
巢氏，先賢也，固不當非。然其說有誤者，人命所繫，不可不辨也。今之醫者，家置本以為繩墨。嗚呼！何今之人信巢氏，而不信《素問》也？此，予不得不為之說。且巢氏論霍亂、吐瀉，皆由溫涼不調，陰陽清濁，二氣相干，致腸胃之間，變而為霍亂。寒氣客於脾則瀉，寒氣客於胃則吐。
亦由飲酒食肉，腥膾生冷過度；或因居處坐臥濕地，當風取涼，風之氣歸於三焦，傳於脾胃，脾胃得冷，水穀不消，皆成霍亂。其名有三：一曰胃反，胃氣虛逆，反吐飲食；二曰霍亂，言其病揮霍之間，便致撩亂也；三曰晡食變逆者也。霍亂者，脈必代。又云：七月間食蜜，令人暴下霍亂。
此皆巢氏霍亂之論也。
予以為不然。夫醫之治病，猶書生之命題。如秋傷於濕，冬生咳嗽，是獨以濕為主，此書生之獨腳題也；風濕暍三氣合而成霍亂，吐瀉轉筋，此猶書生之鼎足題也。風者，風木也，內應足厥陰肝木；濕者，雨化也，內應於足太陰脾土；暍者，火熱也，內應於手少陰心火。此風、濕、暍三氣之所生也。
《內經》曰：土氣之下，木氣乘之。是肝木乘脾土也。又曰：厥陰所至為脅痛嘔泄，少陽所至為嘔湧。注云：食不下也。太陰所至為中滿；霍亂吐下，太陰所至為濡化也。注云：濕化也。又曰：太陰所至為濕生，終為注雨。故轉筋者，風主肝，肝主筋，風急甚，故轉筋也。吐者，暍也。
火主心，心主炎上，故嘔吐也。泄注者，土主濕，濕主脾，濕下注，故泄注也。此三者，豈非風、濕、暍？如書生鼎足題耶？脾濕土氣，為風木所克，土化不行矣。亢無雨，火盛過極，土怒發焉。極則為雷霆、驟雨、烈風。蓋土氣在上，木氣乘之故也。是以大水橫流，山崩岸落，石迸沙飛，豈非太陰濕土怒發之象耶？故人病心腹滿脹，腸鳴而為數便，甚則心痛脅䐜，嘔吐霍亂，厥發則注下、胕腫、身重。啟玄子云：已上病證，皆脾熱所生也。
乃知巢氏所論，正與《素問》、啟玄子相違。
故《內經》治法，病急則治其標，緩則治其本。先可用淡劑流其濕，辛涼以退其風，鹹苦以解其暍，冰水以救其內涸，大忌食粟米粥，飲者立死。偉哉，王冰之言！脾熱一句，可以為方。世俗止知取其頭巾而濯之，以飲其水，亦取黑豆皂礬，頭垢寒涼，然近似終不足以制其甚也。又有以寒水沃其手足者，大非也。
四肢已厥，更以寒水沃之，則益厥矣！曷若以寒水沃其心之為愈也。
泰和間，余親見陳下廣濟禪院，其主僧病霍亂。一方士用附子一枚及兩者，乾薑一兩（炮），水一碗，同煎，放冷服之，服訖，嘔血而死，頃合流鎮李彥甫，中夜忽作吐瀉，自取理中丸而服之，醫者至，以為有食積，以巴豆下之，三、五丸藥亦不動，至明而死，可不哀哉！遂平李仲安，攜一僕一佃客，至郾城，夜宿邵輔之書齋中。是夜，僕逃，仲安覺，其逃也，騎馬與佃客往臨穎急追之。
白話文：
這段文字討論的是對霍亂與吐瀉病症的理解與治療方法，作者認為巢氏的觀點有誤，並試圖從《素問》的角度來糾正。
作者認為，醫學治療疾病就像書生寫文章，需要全面考慮。他指出，秋季因濕氣導致冬季咳嗽，這種單一因素的診斷就像寫獨腳題；而霍亂、吐瀉、轉筋等症狀是由風、濕、暍三種氣候因素共同作用所致，類比為鼎足題。其中，風屬木，對應肝臟；濕為雨水變化，對應脾臟；暍即火熱，對應心臟。這些都是由風、濕、暍三氣所引發的病症。
《內經》中有記載：土氣之下，木氣乘之，指的是肝木剋制脾土。又說，厥陰所至為脅痛嘔泄，少陽所至為嘔湧，說明食物不易消化。太陰所至為中滿，霍亂吐下，表示太陰所至會導致濕氣增生。轉筋是因為風主肝，肝主筋，風氣急促造成轉筋。嘔吐是因為暍，心主火，心主炎上，因此會嘔吐。泄注是因為土主濕，濕主脾，濕氣下注，導致泄注。這些都與風、濕、暍三氣相關。
作者進一步解釋，脾濕土氣被風木剋制，土氣無法運行，火氣過盛，最終導致雷雨、暴雨、強風。就像山崩、岸塌、石塊飛散，這正是脾熱濕土發怒的表現。所以，人會感到心腹脹滿、腸鳴頻繁排便，嚴重時會心痛、嘔吐霍亂、四肢腫脹、身體沉重。啟玄子認為，這些病症都是由脾熱引起的。
作者批評巢氏的觀點與《素問》和啟玄子的看法相悖。根據《內經》，病情緊急時應先治標，病情緩慢時則治本。應使用淡劑流濕，辛涼以退風，鹹苦以解暍，冰水以補內燥，同時避免食用粟米粥，飲用後可能立即死亡。王冰的話非常明智，脾熱這句話可以作為治療方針。然而，人們只知用頭巾浸水飲用，或是使用黑豆、皁礬、頭垢等寒涼物質，這些方法並不能有效控制病情。
作者還提到，有人用冷水澆淋手腳來治療，這是錯誤的。如果四肢已經冰冷，再用冷水澆淋，會使情況更加惡化。相比之下，用冷水澆淋心臟可能更有效。
最後，作者分享了幾個實際案例，包括一個僧人、李彥甫以及李仲安的佃客，他們都遭受了霍亂的折磨。僧人和李彥甫接受了錯誤的治療，最終不幸去世。而李仲安的佃客在服用六一散後，病情得以緩解，三天後康復離去。作者感慨，這些人的生死就像翻掌一般容易，對於那些僅憑經驗使用六一散治療的醫生，他深感憤怒，認為他們缺乏真正的醫學知識。