《儒門事親》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 瘧非脾寒及鬼神辯四
瘧病除嵐瘴一、二發必死，其餘五臟六腑瘧皆不死，如有死者，皆方士誤殺之也。或曰：汝言瘧因於暑者，春發之瘧，亦傷暑乎？余曰：此瘧最深。何哉？暑伏於秋冬而不發，至春始發，此瘧之深者。《內經·氣交變大論》：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪。啟玄子云：火不以德，邪害於肺金也。
故金肺先病，以金氣不及，故為病。又《經》曰：歲火太過，大熱先發，故民病瘧。少氣咳喘，血溢，血注下，嗌燥，耳聾中熱，肩背熱。上應熒惑星，見則山澤燔燎，雨乃不降，爍石消金，涸泉焦草，火星大而明見。注曰：火無德令，縱熱害金，水複製心，故心火自病。熒惑見則酷法大，故瘧常與酷吏之政並行。
或酷政行於先，而瘧氣應於後；或瘧氣行於先，而酷政應於後。昔人有詩云：大暑去酷吏。此言雖不為醫設，亦於醫巫之旨，有以暗相符者也。以前人論瘧者，未嘗及於此，故予發之。及知聖人立瘧之名，必有所謂云。
白話文：
瘧疾除了瘴氣引起的初期一、二次發作必死外，其他五臟六腑因瘧疾而發病的，都不會致死。如果有人因此而死，都是因為醫生用藥錯誤造成的。有人問：你說瘧疾是因暑熱引起的，那春天發的瘧疾，也是暑熱傷人嗎？我說：這是最嚴重的瘧疾。為什麼呢？因為暑熱之邪潛伏在秋冬而不發作，到春天才發作，這就是瘧疾最深層的原因。《內經·氣交變大論》說：一年之中火氣太盛，炎熱流行，金氣（肺氣）受到邪氣侵害。啟玄子說：火氣不循正道，就會傷害肺金之氣。
所以肺部先生病，因為金氣不足，所以生病。經書又說：一年之中火氣太盛，大熱首先出現，所以百姓就患瘧疾。症狀有氣少咳嗽喘息、吐血、便血、咽喉乾燥、耳聾發熱、肩背發熱等。天上的熒惑星運行到對應的位置，就會出現山澤焚燒，雨水不降，岩石熔化，泉水乾涸，草木枯焦的現象。註釋說：火氣失控，肆虐傷害金氣，水氣不能制約心火，所以心火自身也會生病。熒惑星出現，就代表酷刑盛行，所以瘧疾的流行常常和嚴酷的政治相伴隨。
有時嚴酷的政治先施行，瘧疾的流行隨後發生；有時瘧疾的流行先發生，嚴酷的政治隨後出現。古人有詩云：「大暑去酷吏。」這句話雖然不是為醫學而作，但在醫巫的道理上，卻暗中有所符合。以前論述瘧疾的人，從未談到這一點，所以我才提出這一點看法。由此可知，聖人設立「瘧」這個病名，必然有所指涉。
2. 小兒瘡疱丹熛癮疹舊蔽記五
兒之在母腹也，胞養十月，蘊蓄濁惡熱毒之氣，非一日，及歲年而後發，雖至貴與至賤，莫不皆然。輕者稀少，重者稠密，皆因胞胎時所感。濁惡熱毒之氣有輕重，非獨人有此疾。凡胎生血氣之屬，皆有蘊蓄濁惡熱毒之氣。有一、二歲而發者，有三、五歲至七、八歲而作者，有年老而發丹熛癮疹者，亦有傷寒中溫毒而發斑者，亦有陽毒發斑者。斑有大小，色有輕重。
大者為陰，小者為陽，均是熱也。但色重赤者，熱深；色輕紅者熱淺。
凡治者，輕者，因而揚之，重者，因而減之。《內經》曰：少陽客勝則丹疹外發，及為丹熛。手少陽者，三焦少陽相火也。啟玄子云：是五寅五申之歲，即少陽相火司天故也，他歲亦有之。但《內經》獨明瘡疹者，少陽相火之所為也。俗呼曰斑疹傷寒，此言卻有理。
為此證時，與傷寒相兼而行，必先發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，從太陽傳至四、五日，熛疹始發，先從兩脅下有之，出於脅肋，次及身表，漸及四肢，故凡小兒瘡疱、丹熛、癮疹，皆少陽相火客氣勝也。《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。豈有寒乎？故治瘡疱，與治傷寒時氣同法。
初覺頭痛，身熱惡寒，此小兒初發瘡疱之候也。其脈息皆浮大而有力，亦與傷寒、時氣、冒風、驚風、宿乳，一概難辨。
宜先解之。有二法：遇亢陽炎熱之時，以辛涼解之；遇久寒凝冽之時，以辛溫解之。辛涼之劑者，涼膈、通聖之類是也；辛溫之劑者，升麻、葛根之類是也。此二法慎勿互用之。既用此二法之後，次以白虎湯加人參、冷服之，勿輟。蓋防瘡疹發喘。喘者，必死，人參止喘故也。
或云：立秋之後，不宜服白虎湯者，非也。假如秋深發瘧，瘧者，中暑而得之，白虎大解暑毒，既有白虎湯證，豈可間以秋冬乎？瘡疱、癮疹、丹熛，皆是火之用也，是肺金之不及也。故曰：白虎湯加人參，一日不可闕也。
瘡疱熛疹，或出不均，大小如豆黍，相親見其不齊也。相天之寒溫，以蟬殼燒灰，操半字或一字，以淡酒調少許，飲之。大人以淡酒溫調之，不半日，則均齊。如或用百祥丸、紫草飲子，皆可服之。俗以酒醋熏之者，適足增其昏瞀耳。至六、七日，疱疹出全，可調胃、涼膈下之，同調理傷寒法。
或言瘡疹，首尾俱不可下者，此朱奉議公之言也。適足使人戰戰兢兢，而不敢用藥也。錢仲陽之用百祥丸，其間有大戟，豈奉議公獨不見耶？自奉議公斯言一出，死者塞路矣！
予家其親屬故舊小兒，有患瘡疱黑陷，腹內喘者，余以白虎湯加人參、涼膈散加當歸、桔梗，連進數服，上灌下泄，晝夜不止，又使睡臥於寒涼之處，以新水灌其面目手足，膿水盡去。蓋四肢者，諸陽之本也。兒方為瘡疱外燔，沃以寒水，使陰氣循經而入，達於心肺，如醉得醒，是亦開昏破郁之端也。
白話文：
嬰兒在母親腹中時，受到胎盤的滋養長達十個月，期間累積了許多污濁惡劣的熱毒之氣，這並非一天造成的，而是經過長時間的蘊積，直到出生後才爆發出來。無論是富貴人家或貧賤人家，都會發生這種情況。輕微的，疹子會比較稀疏；嚴重的，疹子會非常密集，這些都與胎兒在母體中所感受的有關。污濁惡劣的熱毒之氣有輕重之分，而且不只是人類才有這種疾病。所有胎生的生物，都有累積污濁惡劣熱毒之氣的現象。有的嬰兒一兩歲就發病，有的三五歲到七八歲才發病，也有人到老年才出現丹熛、癮疹等症狀，甚至有人是因為傷寒或中溫毒而出現斑疹，也有人是因為陽毒而出現斑疹。斑疹有大有小，顏色有深有淺。
較大的斑疹屬於陰，較小的斑疹屬於陽，但都屬於熱證。顏色深紅的，代表熱毒較深；顏色淺紅的，代表熱毒較淺。
治療時，症狀輕微的，應該順應其勢，讓它透發出來；症狀嚴重的，應該減輕熱毒。中醫經典《內經》說：「少陽之氣過盛，就會引發丹疹，甚至變成丹熛。」手少陽經脈，對應的是三焦少陽的相火。啟玄子說：在五寅年和五申年，正是少陽相火主導天象的緣故，其他年份也會發生，只是《內經》特別說明瘡疹是因為少陽相火引起的。民間俗稱的「斑疹傷寒」，其實說法是有道理的。
這種疾病發作時，常與傷寒同時發生，一開始會發燒、怕冷、頭頸痛、腰背僵硬，從太陽經傳到四五天後，熛疹才開始出現，先從兩脅下長出，接著擴散到身體表面，逐漸蔓延到四肢。所以，所有的小兒瘡疱、丹熛、癮疹，都是因為少陽相火的客氣過盛所導致。《內經》說：「所有疼痛、搔癢、瘡瘍，都屬於心火。」怎麼可能與寒冷有關呢？因此治療瘡疱，和治療傷寒時氣的方法相同。
剛開始出現頭痛、發燒、怕冷，這是小兒剛發瘡疱的徵兆。他們的脈象通常是浮大而有力，這與傷寒、時氣、感冒風邪、驚風、宿乳等症狀很難區分。
應該先用解表的方法來治療。有兩種方法：在陽氣旺盛、天氣炎熱的時候，用辛涼的藥物來解表；在寒冷凝凍的時候，用辛溫的藥物來解表。辛涼的藥物，像是涼膈散、通聖散之類的；辛溫的藥物，像是升麻、葛根之類的。這兩種方法千萬不要混用。在使用這兩種方法之後，接著使用白虎湯加人參，要冷服，並且不能停止，這樣可以防止瘡疹發作時出現喘的現象。一旦出現喘，就非常危險，而人參可以止喘。
有人說：「立秋之後，不應該服用白虎湯。」這是錯誤的觀念。即使在深秋發瘧疾，瘧疾是因為中暑造成的，白虎湯可以有效解除暑熱，既然出現了白虎湯證，怎麼能因為秋冬就不用呢？瘡疱、癮疹、丹熛，都是火熱的表現，是肺金不足的結果。所以說：「白虎湯加人參，一天都不能缺少。」
瘡疱熛疹，有的長得不均勻，大小像豆子或小米一樣，分布不整齊。可以觀察天候的寒溫變化，將蟬殼燒成灰，取半個字或一個字，用淡酒調一點點給小孩喝。大人則用淡酒溫調，不到半天，疹子就會變得均勻。也可以服用百祥丸、紫草飲子等藥物。民間用酒醋燻蒸的方式，反而會加重昏迷的症狀。等到六七天後，疹子完全發出來，就可以用調胃、涼膈散等藥物來調理，和治療傷寒的方法相同。
有人說瘡疹從頭到尾都不能用瀉下的藥物，這是朱奉議的說法。這種說法只會讓人戰戰兢兢，不敢用藥。錢仲陽用的百祥丸中明明有大戟，難道朱奉議沒看到嗎？自從朱奉議說了這句話後，因為不敢用藥而死的人就太多了！
我家的親戚朋友的小孩，有患瘡疱、疹子變黑凹陷、腹內喘的，我用白虎湯加人參、涼膈散加當歸、桔梗，連續服用數帖，讓他們上吐下瀉，晝夜不止，又讓他們睡在寒涼的地方，用冷水擦拭他們的臉、眼睛、手腳，膿水就會完全去除。四肢是陽氣的根本。小孩因為瘡疱而外表發熱，用冷水澆灌，可以讓陰氣循經脈而入，到達心肺，就像酒醉的人醒來一樣，也可以解開昏迷和鬱悶的狀態。