《儒門事親》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 凡在下者皆可下式十六
下之攻病，人亦所惡聞也。然積聚陳莝於中，留結寒熱於內，留之則是耶？逐之則是耶？《內經》一書，惟以氣血通流為貴。世俗庸工，惟以閉塞為貴。又止知下之為瀉，又豈知《內經》之所謂下者，乃所謂補也。陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌。不補之中，有真補者存焉。
然俗不信下之為補者，蓋庸工妄投下藥，當寒反熱，當熱反寒，未見微功，轉成大害，使聰明之士，亦復不信者此也。
所以謂寒藥下者，調胃承氣湯，泄熱之上藥也；大、小、桃仁承氣，次也；陷胸湯，又其次也；大柴胡，又其次也。以涼藥下者，八正散，泄熱兼利小溲；洗心散，抽熱兼治頭目；黃連解毒散，治內外上下蓄熱而不泄者；四物湯，涼血而行經者也；神芎丸，解上下蓄熱而泄者也。以溫藥而下者，無憂散，下諸積之上藥也；十棗湯，下諸水之上藥也。
白話文：
瀉下治療疾病，確實是人們不願意聽聞的。然而，體內積存的宿食廢物，留著造成寒熱交結，難道是好事嗎？還是應該把它們排出體外呢？《內經》一書，只看重氣血流通。世間庸醫，卻只懂閉塞之道。他們只知道瀉下就是瀉，卻不知《內經》所謂的瀉下，其實是一種補益。宿食廢物排出後，腸胃清淨，積聚的癥瘕消散，氣血運行通暢。在不補的過程中，卻有真正的補益存在。
然而，世俗之人不信瀉下可以補益，這是因為庸醫濫用瀉下藥，寒熱不分，本該用寒藥卻用熱藥，本該用熱藥卻用寒藥，不僅無功，反而造成更大危害，這才讓聰明的人也對此失去信心。
所以，寒藥瀉下的，如調胃承氣湯，是瀉熱的上藥；大、小、桃仁承氣，次之；陷胸湯，又次之；大柴胡，再次之。以涼藥瀉下的，如八正散，瀉熱並利小便；洗心散，清熱兼治頭目；黃連解毒散，治療內外上下積熱不泄者；四物湯，涼血並行經血；神芎丸，解上下蓄熱而泄者。以溫藥瀉下的，如無憂散，瀉積聚之物上藥；十棗湯，瀉水腫之物上藥。
以熱藥下者，煮黃丸、纏金丸之類也，急則用湯，緩則用丸，或以湯送丸，量病之微甚，中病即止，不必盡劑，過而生愆。
仲景曰：大法秋宜瀉。謂秋則陽氣在下，人氣與邪氣亦在下，故宜下。此仲景言其大概耳。設若春夏有可下之疾，當不下乎？此世上之庸工局蹜遷延，誤人大病者也。皆曰：夏月豈敢用過藥瀉脫胃氣？嗚呼！何不達造化之甚也？《內經》稱：土火之郁，發四時之氣。以五月先取化源，瀉土補水。
又曰：土鬱則奪之。王太僕注曰：奪，謂下之，令無壅礙也。然則於五月先防土壅之發，令人下奪，《素問》之言非歟？然隨證不必下奪，在良工消息之也。予所以言此者，矯世俗期不誤大病暴病耳。故土鬱之為奪，雖大承氣湯亦無害也。試舉大承氣之藥論：大黃苦寒，通九竅，利大、小便，除五臟六腑積熱；芒硝鹹寒，破痰散熱潤腸胃；枳實苦寒為佐使，散滯氣，消痞滿，除腹脹；厚朴辛溫，和脾胃，寬中通氣。此四味雖為下藥，有泄有補，卓然有奇功。
白話文：
使用熱性藥物治療時，例如煮黃丸、纏金丸等，病情緊急就用湯劑，緩慢則用丸劑，也可以用湯藥送服丸藥。根據病情輕重程度，病症減輕後就停止用藥，不必服用完整劑量，過度服用反而會造成不良後果。
張仲景說：秋季應當瀉下。因為秋季陽氣下降，人體的氣和邪氣也都在下焦，所以應該瀉下。這是仲景概括性地說明，如果春夏季節出現適合瀉下的疾病，難道就不應該瀉下嗎？現在那些庸醫只顧著拖延時間，延誤了患者的病情，他們都說夏季不敢用過於寒涼的藥物瀉下，以免損傷胃氣。哎！他們怎麼不明白天地運行的道理呢？《內經》說：土氣鬱結，會導致四時氣候失調。因此在五月就要先採取措施，瀉土補水。
又說：土氣鬱結就要瀉下。王太僕註解說：瀉下，就是指讓它排出，使它不再鬱結。那麼在五月就應該預防土氣鬱結，讓患者瀉下，難道《素問》的說法不對嗎？但是要根據具體的證候，不一定都要瀉下，這就要看醫生的經驗和智慧了。我之所以說這些，就是為了糾正世俗的錯誤觀念，避免誤診延誤重症、急症。所以，對於土氣鬱結導致的疾病，即使使用大承氣湯也沒有什麼害處。舉例來說，大承氣湯的藥物組成：大黃苦寒，通九竅，利大小便，清除五臟六腑積熱；芒硝鹹寒，化痰散熱潤腸胃；枳實苦寒，作為佐使藥物，散滯氣，消痞滿，除腹脹；厚朴辛溫，和脾胃，寬中通氣。這四味藥雖然是瀉下藥，但既能瀉下又能補益，具有獨特的功效。
劉河間又加甘草以為三一承氣，以甘和其中，最得仲景之秘也。余嘗以大承氣改作調中湯，加以薑、棗煎之。俗見薑、棗以為補脾胃而喜服，不知其中有大黃、芒硝也。惡寒喜暖取補，故自古及今，天下皆然。此《內經》之法抑屈而不伸也。此藥治中滿痞氣不大便者，下五、七行，殊不困乏，次日必神清氣快，膈空食進。
《內經》曰：脾為之使，胃為之市。人之食飲酸鹹甘苦百種之味，雜湊於此，壅而不行，蕩其舊而新之，亦脾胃之所望也。況中州之人食雜而不勞者乎？中州土也，兼載四象，木金水火，皆聚此中。故脾胃之病，奈何中州之醫，不善掃除倉廩，使陳莝積而不能去也。猶曰：我善補。
白話文：
劉河間又在三一承氣湯中加入甘草，以甘味調和藥性，最符合仲景的精髓。我曾經將大承氣湯改成調中湯，加入生薑和紅棗煎服。一般人看到薑棗就以為是補脾胃的，卻不知道裡面含有大黃、芒硝。身體畏寒喜溫就想要補，因此從古至今，天下皆然。這就是《內經》的道理，壓抑不伸展。這種藥物可以治療腹部脹滿、痞氣、大便不暢的人，服用五到七次就會通暢，不會感到虛弱，第二天就會神清氣爽，胃口大開。
《內經》說：脾臟是運化食物的使者，胃是食物交易的市場。人們所食用的酸、鹹、甘、苦各種味道，都聚集在這裡，如果阻塞不通，就需要清理舊的，更新新的，這也是脾胃所期望的。何況中州的人飲食雜亂不勞作呢？中州是土地，包容了四象，木、金、水、火，都聚集在這裡。因此脾胃生病，中州的醫生為何不善於清理腸胃，讓陳舊的積食無法排出呢？還自稱擅長補虛呢？
大罪也。此藥有奇功，皆謂服之，便成傷敗，乃好丹而非素者也。
或言：男子不可久泄，婦人不可久吐。何妄論之甚也？可吐則吐，可下則下，豈問男女乎？大人小兒，一切所傷之物在胃脘，如兩手脈遲而滑者，內實也，宜下之。何以別乎？蓋傷宿食者惡食，傷風者惡風，傷寒者惡寒，傷酒者惡酒，至易辨也。故凡宿食在胃脘，皆可下之，則三部脈平，若心下按之而硬滿者，猶宜再下之。
如傷寒大汗之後，重複勞發而為病者，蓋下之後熱氣不盡故也，當再下之。若雜病腹中滿痛不止者，此為內實也。《金匱要略》曰：痛而腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。《難經》曰：痛者為實，腹中滿痛，里壅為實，故可下之。不計雜病、傷寒，皆宜急下之。宜大承氣湯，或導水丸，或泄水丸等藥，過十餘行。
白話文：
這可是大罪過啊！這種藥雖然有奇效，但大家都說服用後會造成身體損傷，這是因為它屬於「好丹」而不是「素丹」。
有些人說男人不能久泄，女人不能久吐，真是胡說八道！能吐就吐，能瀉就瀉，怎麼會分男女呢？無論大人小孩，只要是食物積滯在胃脘，同時脈象遲緩而滑，就代表內實，應該要瀉下來。怎麼區分呢？很簡單，傷了宿食的人會厭惡食物，傷風的人會厭惡風，傷寒的人會厭惡寒冷，傷酒的人會厭惡酒。因此，只要是宿食積滯在胃脘，都可以用瀉藥來排泄，這樣脈象才會平穩。如果按壓心下感到硬滿，就應該再服用瀉藥。
像傷寒大汗後，又勞累過度而生病的，就是因為瀉後餘熱未盡，應該再服用瀉藥。如果各種疾病導致腹部脹滿疼痛不止，這就屬於內實。 《金匱要略》說：「痛而腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。」《難經》也說：「痛者為實，腹中滿痛，裏壅為實。」所以可以用瀉藥來治療。不論是雜病還是傷寒，都需要緊急瀉下。可以用大承氣湯、導水丸、泄水丸等藥物，排出十多行纔好。
如痛不已，亦可再服，痛已則止。至如傷寒大汗之後，發熱，脈沉實，及寒熱往來，時時有涎嗽者，宜大柴胡湯加當歸煎服之，下三、五行，立愈。產後慎不可作諸虛不足治之，必變作骨蒸寒熱，飲食不入，肌膚瘦削，經水不行。《經》曰：寒則衰飲食，熱則消肌肉。人病瘦削，皆粗工以藥消爍之故也。
嗚呼！人之死者，豈為命乎？《難經》曰：實實虛虛。損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳！
至如目黃、九疸、食勞，皆屬脾土，可下之，宜茵陳蒿湯。或用導水丸、禹攻散，瀉十餘行，次以五苓散、桂苓甘露散、白朮丸等藥，服之則愈矣。或腰腳胯痛，可用甘遂粉二、三錢，以獖豬腰子薄批七、八片，摻藥在內，以濕紙包數重，文武火燒熟，至臨臥細嚼，以溫酒或米飲湯調下。至平明見一、二十行，勿訝，意欲止瀉，則飲水或新水頓服之，瀉立止。
白話文：
如果疼痛難忍，可以再服用藥物，疼痛停止就不要再服用了。至於傷寒發熱後，大量出汗，脈象沉實，或者寒熱交替，經常咳嗽有痰，應該服用大柴胡湯加入當歸煎，服用後會排出三、五行之邪，病症就會立刻痊癒。產婦之後，要謹慎不可治療虛損的病症，否則會變成骨蒸寒熱，食慾不振，皮膚消瘦，月經不調。《內經》說：「寒則衰飲食，熱則消肌肉。」人體生病消瘦，都是因為用藥過於猛烈，導致損傷身體所致。
唉！人死的原因，難道都是命中注定嗎？《難經》說：「實實虛虛。」損失不足之處，而增加多餘之物，像這樣而死的人，都是被醫生殺死的！
至於目黃、九疸、食勞，都屬於脾土的範疇，可以瀉下治療，適合服用茵陳蒿湯。或者使用導水丸、禹攻散，瀉下十餘次，然後再服用五苓散、桂苓甘露散、白朮丸等藥物，服用後就會痊癒。如果腰、腳、胯部疼痛，可以使用甘遂粉二、三錢，用薄片狀的豬腰子七、八片，將藥物包裹在裡面，用濕紙包好，用文武火烤熟，臨睡前細嚼，用溫酒或米湯送服。到第二天早晨，就會排出十幾二十次，不要感到驚訝，如果想要止瀉，就喝一大口清水或新水，瀉下就會立刻停止。
次服通經和氣定痛烏金丸、蹁馬丹之類，則愈矣。《內經》有不因氣動而病生於外者，太僕以為瘴氣賊魅蟲毒、蜚屍鬼擊、沖薄墜墮、風寒暑濕、斫射剝割撞撲之類。至如諸落馬墮井、打撲閃肭損折、湯沃火燒、車碾犬傷、腫發焮痛、日夜號泣不止者，予尋常談笑之間，立獲大效。可峻瀉三、四十行，痛止腫消，乃以通經散下導水丸等藥。
如瀉水少，則可再加湯劑瀉之，後服和血消腫散毒之藥，病去如掃。此法得之睢陽高大明、侯德和，使外傷者，不致癃殘跛躄之患。余非敢掩人之善，意在救人耳！
白話文：
接下來服用通經和氣、止痛的烏金丸、蹁馬丹等藥物，病症便會痊癒。《內經》中有提到，不因外邪侵入而發病，是由於體內氣機失調所致。太僕認為，這類病症可能是瘴氣、鬼魅、蟲毒、飛尸鬼擊、沖撞跌倒、風寒暑濕、刀傷、割傷、撞擊等原因所造成。
至於那些跌落馬匹、墜入井中、打鬥、閃挫損傷、骨折、燙傷、火燒、車碾、狗咬傷、腫脹發炎疼痛、日夜哭泣不止的病人，我在談笑之間就能立竿見影地治癒。可以峻瀉三四十次，疼痛消退，腫脹消失，之後再用通經散、導水丸等藥物治療。
如果瀉出的水少，可以再用湯劑瀉水，之後服用和血消腫的藥物，病症便會消失得無影無蹤。這方法是從睢陽的高大明、侯德和那裡學來的，可以避免外傷患者留下殘疾，導致跛行。我並非故意掩蓋別人的醫術，而是希望能救治更多病人。
曾有鄰人，杖瘡發作腫痛，焮及上下，語言錯亂，時時嘔吐，數日不食，皆曰不救。余以通經散三、四錢下神佑丸百餘丸，相併而下，間有嘔出者，大半已下膈矣！良久，大瀉數行，穢不可近，膿血、涎沫、瘀毒約一、二斗，其病人困睡不醒一日一夜。鄰問予。予曰：喘息勻停，腫消痛減，故得睡也。
來旦語清食進，不數日，痊。救杖瘡欲死者，四十年間二、三百，余追思舉世杖瘡死者，皆枉死也。自後凡見冤人被責者，急以導水丸、禹攻散，大作劑料，瀉驚涎一、兩盆，更無腫發痛焮之難。如導水丸、禹攻散泄瀉不動，更加之通經散、神佑丸瀉之，瀉訖，須忌熱物，止可吃新汲水一、二頓，瀉止立愈。至如沉積多年羸劣者，不可便服陡攻之藥，可服纏積丹、三稜丸之類。
白話文：
以前鄰居得了杖瘡，腫痛發作，蔓延到四肢，神志不清，不斷嘔吐，好幾天不吃東西，大家都說沒救了。我用通經散三、四錢，神佑丸一百多顆，混合著服用，間或嘔吐出來一些，大部分都已經通過食道了。過了一會兒，病人大量排泄，臭氣熏天，膿血、口水、瘀血大約有一、二斗，病人昏睡了一天一夜。鄰居問我，我說病人呼吸平穩，腫痛減輕，所以才會睡覺。
第二天早上，病人說話清晰，可以吃飯了，沒幾天就痊癒了。四十年來，我救治過患杖瘡快要死的人兩三百個，我回想起來，世間所有死於杖瘡的人，都是白白死去的。從此以後，只要看到有人受傷被責打，我就趕緊用導水丸、禹攻散，加重劑量，讓他們大量排泄出痰液，就不會再出現腫痛發炎的情況。如果導水丸、禹攻散沒有效果，就再加通經散、神佑丸幫助排泄，排泄完畢後，一定要忌口熱食，只能喝一、兩頓新汲取的冷水，排泄停止後就會痊癒。至於那些多年積累的虛弱病人，不能馬上服用猛烈攻治的藥物，可以服用纏積丹、三稜丸之類的藥物。
《內經》曰：重者因而減之。若人年老衰弱，有虛中積聚者，止可五日一服萬病無憂散。故凡積年之患，豈可一藥而愈？即可減而去之。
以《本草》考之：下之寒者，有戎鹽之咸，犀角之酸鹹，滄鹽、澤瀉之甘鹹，枳實之苦酸，膩粉之辛，澤漆之苦辛，杏仁之苦甘；下之之微寒者，有豬膽之苦，下之大寒者，有牙硝之甘，大黃、瓜蒂、牽牛、苦瓠子、蘭汁、牛膽、羊蹄苗根之苦，大戟、甘遂之苦甘，朴硝、芒硝之苦辛；下之溫者，有檳榔之辛，芫花之苦辛，石蜜之甘，皂角之辛鹹；下之熱者，有巴豆之辛，下之辛涼者，有豬羊血之咸，下之平者，有郁李仁之酸，桃花萼之苦。
白話文：
《內經》中說：對於病情嚴重的病人，應該逐漸減少藥量。如果病人年老體弱，體內有虛寒積聚的情況，只能五天服用一次萬病無憂散。因此，對於積年累月的病症，不可能一劑藥就能治癒，只能逐漸減輕病情，慢慢去除病患。
根據《本草》記載：具有寒性瀉下作用的藥物，包括戎鹽的鹹味，犀角的酸鹹味，滄鹽、澤瀉的甘鹹味，枳實的苦酸味，膩粉的辛味，澤漆的苦辛味，杏仁的苦甘味；具有微寒瀉下作用的藥物，包括豬膽的苦味；具有大寒瀉下作用的藥物，包括牙硝的甘味，大黃、瓜蒂、牽牛、苦瓠子、蘭汁、牛膽、羊蹄苗根的苦味，大戟、甘遂的苦甘味，朴硝、芒硝的苦辛味；具有溫性瀉下作用的藥物，包括檳榔的辛味，芫花的苦辛味，石蜜的甘味，皂角的辛鹹味；具有熱性瀉下作用的藥物，包括巴豆的辛味；具有辛涼瀉下作用的藥物，包括豬羊血的鹹味；具有平性瀉下作用的藥物，包括郁李仁的酸味，桃花萼的苦味。
上三十味，惟牽牛、大戟、芫花、皂角、羊蹄苗根、苦瓠子、瓜蒂有小毒，巴豆、甘遂、膩粉、杏仁之有大毒，余皆無毒。
設若疫氣，冒風中酒，小兒瘡疹，及產後潮熱，中滿敗血，勿用銀粉、杏仁大毒之藥，下之必死，不死即危。且如檳榔、犀角、皂角皆溫平，可以殺蟲，透關節，除腸中風火燥結；大黃、芒硝、朴硝等鹹寒，可以治傷寒熱病，時氣瘟毒，發斑瀉血，燥熱發狂，大作湯劑，以盪滌積熱；澤瀉、羊蹄苗根、牛膽、蘭葉汁、苦瓠子亦苦寒，可以治水腫遍身，腹大如鼓，大、小便不利，及目黃、濕毒、九疸、食癆、疳蟲、食土生米等物，分利水濕，通利大小便，盪滌腸胃間宿谷相搏。又若備急丸，以巴豆、乾薑、大黃三味，蜜和丸之，亦是下藥。
白話文：
以上所述的草藥配方共三十種，其中牽牛、大戟、芫花、皁角、羊蹄苗根、苦瓠子、瓜蒂等有小毒性，巴豆、甘遂、膩粉、杏仁等則有大毒性，剩下的是無毒的藥材。
在面對流行疾病、風寒感冒、小孩出疹、產後發熱、消化不良等情況時，不應使用具有強烈毒性的藥物如銀粉、杏仁等，因為過量服用會導致死亡，即使不致命也會對身體造成嚴重危機。
例如，檳榔、犀角、皁角等藥物性質溫和平和，可以殺滅寄生蟲，打通關節，清除腸道中的風火燥熱。大黃、芒硝、朴硝等藥物性質鹼寒，可以治療傷寒、熱病、瘟疫等病症，以及發斑、出血、燥熱發狂等症狀，通常會將這些藥物製成湯劑來清潔體內積聚的熱毒。
澤瀉、羊蹄苗根、牛膽、蘭葉汁、苦瓠子等藥物性質苦寒，可以治療全身浮腫、腹部膨脹如鼓、大小便不順暢，以及黃眼、濕毒、九種黃疸、食物中毒、蟲咬、食用生米等問題，通過分清體內水濕，暢通大小便，清潔腸胃間的宿食和相搏的毒素。
此外，還有一種名為「備急丸」的藥方，由巴豆、乾薑、大黃三種藥材組成，並以蜂蜜調和而成，這也是一種具有下藥效果的藥方。
然止可施於辛苦勞力，貧食粗辣之輩，或心腹脹滿，脅肋刺痛，暴痛不住，服五、七丸，或十丸，瀉五、七行以救急。若施之富貴城郭之人則非矣，此藥用砒石治瘧相類，止可施之於貧食之人。若備急丸，治傷寒風溫，中酒冒風，及小兒瘡疹，產後滿悶，用之下膈，不死則危。
及夫城郭之人，富貴之家，用此下藥，亦不死則危矣！奈何庸人畏大黃而不畏巴豆，粗工喜巴豆而不喜大黃？蓋庸人以巴豆性熱而不畏，以大黃性寒而畏之，粗工以巴豆劑小而喜，以大黃劑大而不喜，皆不知理而至是也。豈知諸毒中，惟巴豆為甚。去油匱之蠟，猶能下後，使人津液涸竭，留毒不去，胸熱口燥，他病轉生，故下藥以巴豆為禁。
白話文：
然而這種藥物只能用於勞累辛苦、飲食粗糙辛辣的人羣，或者心腹脹滿、肋骨刺痛、突然劇烈疼痛不減的人，服用5到7顆，或10顆，排泄5到7次以應急。如果用在富貴人家則不適用，這藥物和砒石治療瘧疾類似，只適合用在貧困飲食的人身上。如果是急症丸，用於治療傷寒、風熱、酒醉頭暈、以及小孩的皮疹、產後滿悶、下膈（排除腸內物質）時，可以使用，但如果不死也將有生命危險。
至於富貴人家、城鎮中的富人，使用這種強效的藥物，如果不死也將有生命危險！為什麼普通人害怕大黃卻不怕巴豆，粗淺的醫生喜歡巴豆卻不喜歡大黃呢？因為普通人認為巴豆性熱所以不怕，大黃性寒所以害怕；粗淺的醫生喜歡巴豆因為其劑量小，但對大黃則因劑量大而不喜，他們都沒有理解藥物的道理才會如此。實際上，在各種毒藥中，巴豆是最嚴重的一種。去除油囊中的蠟，仍然能夠導致排泄，讓人體津液枯竭，留下毒素，胸腔熱，口乾，其他疾病接踵而來，因此強效藥以巴豆為禁忌。
余嘗用前十餘藥，如身之使臂，臂之使手。然諸洞泄寒中者，不可下，俗謂休息痢也。傷寒脈浮者，不可下。表裡俱虛者，不宜下。《內經》中五痞心證，不宜下。厥而唇青，手足冷，內熱深者，宜下。寒者，不宜下，以脈別之。小兒內瀉，轉生慢驚，及兩目直視，魚口出氣者，亦不宜下。
若十二經敗甚，亦不宜下，止宜調養，溫以和之，如下則必誤人病耳！若其餘大積大聚，大病大秘，大涸大堅，下藥乃補藥也。余嘗曰：瀉法兼補法，良以此夫。
白話文：
我曾經使用前十多種藥物，就像身體使喚手臂，手臂使喚手一樣。但是，對於那些寒氣入侵導致腹瀉的患者，不可使用瀉藥，俗稱休息痢。傷寒脈象浮的患者，也不可使用瀉藥。表裡都虛弱的患者，也不適合使用瀉藥。《內經》中記載的五痞心證，也不宜使用瀉藥。如果患者出現厥逆、嘴唇青紫、手腳冰冷，但內熱深重的，則可以使用瀉藥。如果患者體質寒冷，則不宜使用瀉藥，可根據脈象判斷。小兒腹瀉，轉生慢驚，以及兩眼直視，口吐氣息像魚一樣的，也不宜使用瀉藥。
如果十二經脈衰敗嚴重，也不宜使用瀉藥，只能調養身體，溫和地進行調理，如果使用瀉藥就會誤治病情。至於其他積聚嚴重、病情嚴重、大便秘結、身體乾燥堅硬的患者，使用瀉藥就是補藥。我曾經說過：瀉法和補法結合，就是這個道理。