《儒門事親》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 凡在表者皆可汗式十五
風、寒、暑、濕之氣，入於皮膚之間而未深，欲速去之，莫如發汗。聖人之刺熱五十九刺，為無藥而設也，皆所以開玄府而逐邪氣，與汗同。然不若以藥發之，使一毛一竅，無不啟發之為速也。
然發汗亦有數種。世俗止知惟溫熱者為汗藥，豈知寒涼亦能汗也，亦有熏漬而為汗者，亦有導引而為汗者。如桂枝、桂枝麻黃各半湯、五積散、敗毒散，皆發汗甚熱之藥也。如升麻湯、葛根湯、解肌湯、逼毒散，皆辛溫之藥也。如大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡飲子，苦寒之藥也。
白話文：
風、寒、暑、濕等外邪侵入皮膚，尚未深入肌膚，想要快速驅除，最好的方法就是發汗。古代聖人所創的五十九種針灸療法，就是為了不使用藥物而設計的，目的都是為了打開人體的玄府（指體表經絡穴位），驅逐外邪，這與發汗的作用相同。但與藥物發汗相比，藥物發汗能使全身毛孔和竅道都打開，效果更快速。
然而，發汗的方法也有很多種。世俗只知道溫熱性的藥物可以發汗，卻不知道寒涼性的藥物也可以發汗，甚至還有熏漬和導引等方法可以發汗。例如，桂枝、桂枝麻黃各半湯、五積散、敗毒散，這些都是發汗力強的溫熱性藥物。而升麻湯、葛根湯、解肌湯、逼毒散，這些都是辛溫性的藥物。還有大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡飲子，這些則是苦寒性的藥物。
如通聖散、雙解散、當歸散子，皆辛涼之藥也。故外熱內寒宜辛溫，外寒內熱宜辛涼。平準所謂導引而汗者，華元化之虎、鹿、熊、猴、鳥五禽之戲，使汗出如敷粉，百疾皆愈。所謂熏漬而汗者，如張苗治陳廩丘，燒地布桃葉蒸之，大汗立愈。又如許胤宗治許太后感風不能言，作防風湯數斛，置於床下，氣如煙霧，如其言，遂愈能言。此皆前人用之有驗者。
以《本草》校之，荊芥、香白芷、陳皮、半夏、細辛、蒼朮，其辛而溫者乎；蜀椒、胡椒、茱萸、大蒜，其辛而大熱者乎；生薑，其辛而微溫者乎；天麻、蔥白，其辛而平者乎；青皮、薄荷，其辛苦而溫者乎；防己、秦艽，其辛而且苦者乎；麻黃、人參、大棗，其甘而溫者乎；葛根、赤茯苓，其甘而平者乎；桑白皮，其甘而寒者乎；防風、當歸，其甘辛而溫者乎；附子，其甘辛而大熱者乎；官桂、桂枝，其甘辛而大熱者乎；厚朴，其苦而溫者乎；桔梗，其苦而微溫者乎；黃芩、知母、枳實、地骨皮，其苦而寒者乎；前胡、柴胡，其苦而微寒者乎；羌活，其苦辛而微溫者乎；升麻，其苦甘且平者乎；芍藥，其酸而微寒者乎；浮萍，其辛酸而寒者乎；凡此四十味，皆發散之屬也。
白話文：
如「通聖散」、「雙解散」、「當歸散」等方劑，皆屬辛涼之藥。因此，外熱內寒宜用辛溫藥物，外寒內熱則宜用辛涼藥物。
所謂「導引而汗」，指的是透過華元所傳的虎、鹿、熊、猴、鳥五禽之戲，藉由運動使汗水如敷粉般流出，以治療百病。所謂「熏漬而汗」，則如張苗治療陳廩丘的案例，以燒地布包裹桃葉蒸之，使患者大汗淋漓，病症隨之痊癒。又如許胤宗治療許太后感風不能言，以數斛防風湯置於床下，使藥氣如煙霧般瀰漫，結果許太后如其所言，恢復了說話能力。這些都是前人運用藥物治病的有效案例。
根據《本草》記載，荊芥、香白芷、陳皮、半夏、細辛、蒼朮，這些藥物屬於辛溫性質；蜀椒、胡椒、茱萸、大蒜，則屬於辛而大熱；生薑，辛而微溫；天麻、蔥白，辛而平；青皮、薄荷，辛苦而溫；防己、秦艽，辛而且苦；麻黃、人參、大棗，甘而溫；葛根、赤茯苓，甘而平；桑白皮，甘而寒；防風、當歸，甘辛而溫；附子，甘辛而大熱；官桂、桂枝，甘辛而大熱；厚朴，苦而溫；桔梗，苦而微溫；黃芩、知母、枳實、地骨皮，苦而寒；前胡、柴胡，苦而微寒；羌活，苦辛而微溫；升麻，苦甘且平；芍藥，酸而微寒；浮萍，辛酸而寒。以上四十味藥物，皆具有發散之效。
惟不善擇者，當寒而反熱，當熱而反寒，此病之所以變也。仲景曰：大法春夏宜汗。春夏陽氣在外，人氣亦在外，邪氣亦在外，故宜發汗。然仲景舉其略耳。設若秋冬得春夏之病，當不發汗乎？但春夏易汗而秋冬難耳。凡發汗欲周身漐漐然，不欲如水淋漓，欲令手足俱周遍，汗出一、二時為佳。
若汗暴出，邪氣多不出，則當重發汗，則使人亡陽。凡發汗中病則止，不必盡劑。要在劑當，不欲過也。此雖仲景調理傷寒之法，至於雜病，復何異哉？且如傷寒麻黃之類，為表實而設也；桂枝湯之類，為表虛而設也；承氣湯，為陰虛而設也；四逆湯，為陽虛而設也。表裡俱實者，所謂陽盛陰虛，下之則愈；表裡俱虛者，所謂陰盛陽虛，汗之則愈也。
白話文：
如果不懂得正確選擇治療方法，應該要發汗的時候反而用寒涼的藥物，應該用溫熱的藥物的時候反而用寒涼的藥物，這就是疾病容易變化的原因。張仲景說：治療疾病的大原則是春夏應該發汗。春夏季節陽氣在外，人體的氣也都在外，致病的邪氣也在外，所以應該要發汗。但是張仲景只是點明了主要的原則。如果是在秋冬季節患上了春夏的疾病，就不應該發汗嗎？只是春夏容易出汗，秋冬出汗比較困難而已。發汗要讓全身微微出汗，不要像水一樣流下來，要讓手腳都出汗，出汗一兩個時辰最好。
如果出汗太多，邪氣卻沒有排出太多，就應該要再次發汗，這樣會導致人體陽氣耗損。凡是發汗後病情好轉就應該停止，不必把藥喝完。重點在於藥物劑量要適當，不要過量。雖然這是張仲景治療傷寒的方法，但是對於其他疾病，也是一樣的道理。比如傷寒用麻黃類的藥物，是針對表證實證而設的；桂枝湯類的藥物，是針對表證虛證而設的；承氣湯是針對陰虛而設的；四逆湯是針對陽虛而設的。表裡都實證，也就是所謂的陽盛陰虛，用瀉下藥物治療就會好轉；表裡都虛證，也就是所謂的陰盛陽虛，用發汗藥物治療就會好轉。
所謂陽為表而陰為里也，如表虛亡陽，發汗則死。發汗之法，辨陰陽，別表裡，定虛實，然後汗之，隨治隨應。
設若飧泄不止，日夜無度，完穀下出，發汗可也。《內經》曰：春傷於風，夏生飧泄。此以風為根，風非汗不出。昔有人病此者，腹中雷鳴泄注，水穀不分，小便澀滯，皆曰脾胃虛寒故耳。豆蔻、烏梅、罌粟殼、乾薑、附子，曾無一效；中脘臍下，灸已數十，燥熱轉甚，小溲涸竭，瘦削無力，飲食減少。命予視之，余以謂《應象論》曰：熱氣在下，水穀不分，化生飧泄；寒氣在上，則生䐜脹。
白話文：
中醫認為，陽氣在體表，陰氣在內裡。如果體表陽氣虛弱，貿然發汗，反而會危及性命。發汗要根據陰陽虛實，辨明表裡，再決定是否發汗，並根據病情調整治療方案。
假如腹瀉不止，日夜不停，吃進去的食物都排泄出來，可以用發汗法治療。古代醫書記載，春季受風寒，夏季容易腹瀉，這是因為風寒為病根，風寒不除，就無法發汗。曾經有病人腹中雷鳴，腹瀉不止，吃下去的食物和水都排泄出來，小便不暢，大家都說是脾胃虛寒。用豆蔻、烏梅、罌粟殼、乾薑、附子等藥物治療，都無效。在中脘和臍下灸治數十次，反而燥熱加重，小便減少，人也變得瘦弱無力，食慾下降。我診治後，認為這符合古代醫書所說，熱氣在下，食物無法消化，導致腹瀉；寒氣在上，則會導致腹脹。
而氣不散，何也；陰靜而陽動故也。診其兩手脈息，俱浮大而長，身表微熱。用桂枝麻黃湯，以薑棗煎，大劑，連進三服，汗出終日，至旦而愈。次以胃風湯，和平臟腑，調養陰陽，食進病愈。
又貧家一男子，年二十餘，病破傷風，搐，牙關緊急，角弓反張。棄之空室，無人問者，時時呻呼。余憐其苦，以風藥投之。口噤不能下，乃從兩鼻竅中灌入咽喉，約一中碗，死中求生。其藥皆大黃、甘遂、牽牛、硝石之類。良久，上湧下泄，吐且三、四升，下一、二十行，風搐立止，肢體柔和，旦已自能起。
白話文：
因為氣無法散開，是因為陰氣靜止而陽氣活動的緣故。診斷他的脈象，兩手脈搏都浮大而長，身體表面微熱。於是給他服用桂枝麻黃湯，用生薑和紅棗煎煮，加大劑量，連續服用三劑，汗出持續一整天，到第二天早上就痊癒了。接著再用胃風湯調理臟腑，使陰陽平衡，食慾恢復，病也好了。
還有一位貧窮人家二十多歲的男子，患了破傷風，抽搐不止，牙關緊閉，角弓反張，被丟在空房裡無人照料，他時常痛苦呻吟。我見他如此痛苦，便拿風藥給他服用。但他的嘴巴緊閉，藥物無法吞下，於是便從兩個鼻孔灌入他的咽喉，大約一碗的量，讓他死中求生。藥方裡面都是大黃、甘遂、牽牛、硝石之類的藥物。過了一段時間，藥物從上湧下泄，吐了三四升，瀉了十幾二十次，風寒抽搐症狀立刻停止，四肢變得柔軟，第二天早上已經可以自己起床了。
口雖開，尚未能言。予又以桂枝麻黃三兩，作一服，使啜之。汗出周匝如洗，不三日而痊。
又如小兒之病，驚風搐搦，涎潮熱鬱，舉世皆用大驚丸、抱龍丸、鎮心丸等藥。間有不愈者，余潛用瓜蒂、赤小豆等分，共為細末，以豬膽汁浸蒸餅為丸，衣以螺青或丹砂，以漿水、乳汁送之。良久，風涎湧出一兩掬，三、五日一湧，湧三、五次。漸以通聖散稍熱服之，汗漐漐然，病日已矣。
白話文：
孩子虽然能张嘴，却还不会说话。我便用三两桂枝和麻黄煮了一剂药，让他喝下。他全身冒汗，像洗过一样，没到三天就痊愈了。
还有小孩惊风抽搐，口水多、发热、闷热，大家都用大惊丸、抱龙丸、镇心丸等药。偶尔也有治不好的，我就偷偷用瓜蒂和赤小豆等量研成细末，用猪胆汁浸泡蒸饼做成丸药，用螺青或丹砂包裹，用浆水或乳汁送服。过了一会儿，风涎就涌出来一大把，三五天涌一次，一共涌了三五次。然后渐渐地用通圣散稍加温热服用，汗水不断涌出，病也就好了。
頃又治一狂人，陰不勝其陽，則脈流薄疾，陽並乃狂。《難經》曰：重陽者狂，重陰者癲。陽為腑，陰為臟，非陽熱而陰寒也。熱並於陽則狂，狂則生寒；並於陰則癲，癲則死。《內經》曰：足陽明胃實則狂。故登高而歌，棄衣而走，無所不為，是熱之極也。以調胃承氣，大作湯下數十行，三、五日，復上湧一、二升，三、五日又復下之，凡五、六十日，下百餘行，吐亦七、八度，如吐時，暖室置火，以助其熱而汗少解，數汗方平。
又治一酒病人，頭痛、身熱、惡寒，狀類傷寒，診其脈，兩手俱洪大，三兩日不圊。余以防風通聖散約一兩，用水一中碗，生薑二十餘片，蔥鬚根二十莖，豆豉一大撮，同煎三、五沸，去滓，稍熱，分作二服，先服一服多半，須臾以釵股探引咽中，吐出宿酒，酒之香味尚然，約一兩掬，頭上汗出如洗，次服少半立愈。《內經》曰：火鬱發之。
白話文：
最近又治好一個狂人，他的陰氣不足以制衡陽氣，所以脈搏微弱而急促，陽氣過盛導致發狂。《難經》說：「陽氣過盛則發狂，陰氣過盛則發癲。」陽氣主宰腑臟，陰氣主宰臟器，並不是說陽氣過熱而陰氣過寒。熱氣聚集於陽氣則發狂，發狂之後會產生寒氣；熱氣聚集於陰氣則發癲，發癲之後則會死亡。《內經》說：「足陽明胃經實則發狂。」因此，病人會登高唱歌，脫衣奔跑，無所不為，這是熱氣極盛的表現。我用調胃承氣湯，大量服用，服藥後數十次大便，三到五天後又向上嘔吐一到兩升，三到五天後又再次服藥，如此反覆五六十天，大便超過一百次，也嘔吐了七八次。在嘔吐的時候，要暖和房間，生火取暖，以助其陽氣，減少出汗，多次出汗後才恢復正常。
又治好一個嗜酒病人，他頭疼、發熱、怕冷，症狀類似傷寒，診脈發現兩手脈搏都洪大，三天兩天沒有排便。我用防風通聖散約一兩，用水一碗，生薑二十多片，蔥鬚根二十根，豆豉一大把，一起煎煮三到五沸，去渣，稍稍放涼，分成兩服，先服第一服的一半多，很快用髮簪探入喉嚨，吐出宿酒，酒的香味還很濃郁，約一兩杯，頭上汗出如洗，接著服下剩下的半服，立刻就好了。《內經》說：「火氣鬱結而發病。」
發為汗之，令其疏散也。
又嘗治一稅官，病風寒濕痹，腰腳沉重，浮腫，夜則痛甚，兩足惡寒，經五、六月間，猶綿脛靴足。腰膝皮膚，少有跣露，則冷風襲之，流入經絡，其痛轉劇。走註上下，往來無定。其痛極處，便攣急而腫起，肉色不變，腠理間如蟲行。每遇風冷，病必轉增。飲食轉減，肢體瘦乏，須人扶掖，猶能行立。
所服者，烏、附、薑、桂，種種燥熱；燔針著灸，莫知其數，前後三年，不獲一愈。一日，命予脈之，其兩手皆沉滑有力。先以導水丸、通經散各一服，是夜瀉三十餘行，痛減半。遂漸服赤茯苓湯、川芎湯、防風湯。此三方在《宣明論》中，治痹方是也。日三服，煎七、八錢，漐漐然汗出。
白話文：
出汗可以讓身體的氣血暢通。
我曾經治過一位稅務官，他患了風寒濕痹，腰腿沉重，浮腫，晚上疼痛加劇，雙腳發冷，病症持續了五、六個月，腳踝仍然腫脹。腰膝部位的皮膚只要稍微露出，就會被冷風吹襲，冷風侵入經絡，疼痛加劇。疼痛部位會上下移動，不定向地來回走動。疼痛最嚴重的地方，就會僵硬腫脹，皮膚顏色沒有變化，皮膚表面像是蟲子在爬行。每次遇到風寒，病情就會加重。飲食減少，身體消瘦虛弱，需要人攙扶才能行走。
他以前服用過烏頭、附子、生薑、桂枝等各種燥熱的藥物，也用熱針灸治過，前後三年，病情一直沒有好轉。有一天，他請我診脈，他的雙手沉滑有力。我首先給他服用導水丸和通經散，各一劑，當晚瀉了三十多次，疼痛減輕了一半。之後我再逐漸讓他服用赤茯苓湯、川芎湯、防風湯，這三種藥方都在《宣明論》中，是治療痹症的藥方。每天服用三次，每次煎七、八錢，然後出汗。
余又作玲瓏灶法熏蒸，血熱病必增劇。諸汗法古方亦多有之，惟以吐發汗者，世罕知之。故余嘗曰：吐法兼汗，良以此夫！
白話文：
我又創作了玲瓏竈法進行薰蒸，對於血熱病症必定會加重。古時的各種發汗方法有很多，但只有吐法發汗的方式，現今很少有人知道。因此我曾說過：吐法兼有發汗的效果，原因就在此啊！