張從正

《儒門事親》~ 卷一 (10)

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卷一 (10)

1. 立諸時氣解利禁忌式三

夫動者,火之化;靜者,水之化也。靜為陰,動為陽;陽為熱,陰為寒。病已內擾,又復外擾,是為至擾。奈人之神,詎能當之?故遠行得疾者,宜舟泛床抬,無使外擾,故病不致增劇。

又若傷寒、時氣、瘟病,嘗六、七日之間不大便,心下堅硬,腹脅緊滿,止可大、小承氣湯下之。其腸胃積熱,慎勿用巴豆、杏仁,性熱大毒之藥。雖用一、二丸下之,利五、七行,必反損陰氣,涸枯津液,燥熱轉增,發黃譫語,狂走斑毒,血泄悶亂。輕者為勞復,重者或至死。

間有愈者幸矣,不可以為法。故傷寒新愈之人,慎勿食豬、魚、雜果、釅酒、濕面及沐浴房室事。如犯,病必再發。愛其身者,不可不慎。

又如正二、三月,人氣在上,瘟疫大作,必先頭痛,或骨節疼,與傷寒、時氣、冒暑、風濕及中酒之人,其狀皆相類,慎勿便用巴豆大毒之藥治之。元光春,京師翰林應泰李屏山,得瘟疫證,頭痛,身熱,口乾,小便赤澀。渠素嗜飲,醫者便與酒症丸,犯巴豆利十餘行。次日,頭痛諸病仍存。

醫者不識,復以辛溫之劑解之,加之臥於暖炕,強食蔥、醋湯,圖獲一汗。豈知種種客熱,疊發並作,目黃斑生,潮熱血泄,大喘大滿,後雖有承氣下之者,已無及矣!至今議者紛紛,終不知熱藥之過,往往獨歸罪於承氣湯。用承氣湯者,不知其病已危,猶復用藥,學經不明故也,良可罪也。

然議者不歸罪於酒症丸者,亦可責也。夫瘟證在表不可下,況巴豆之丸乎!巴豆不已,況復發以辛溫之劑乎!必有仲尼,方明冶長之非罪,微生高之非直。終不肯以數年之功,苦讀《內經》,但隨眾好惡,為之譭譽。若此者,皆妄議者也。不真知其理,遽加譭譽,君子之所不取。

以予論之,凡傷寒之氣有六禁。初病之時,甚似中酒傷食者,禁大下之,一禁也;當汗之時,宜詳時之寒暑,用衾衣之厚薄,禁沐浴之火炕重被、熱粥燔針,二禁也;當汗之時,宜詳解脈之遲數,用辛涼之劑,禁妄用熱藥,三禁也;當下之時,宜審詳證下之藥,禁巴豆、銀粉丸方,四禁也;遠來之病人,禁車載馬馱,五禁也;大汗之後,禁雜食嗜欲,憂思作勞,六禁也。故凡有此者,宜清房涼榻,使不受客熱之邪;明窗皓室,使易見斑出黃生之變。

病者喜食涼,則從其涼;喜食溫,則從其溫。清之而勿擾,休之而勿勞。可辛溫則辛溫解之,可辛涼則辛涼解之。所察甚微,無拘彼此。欲水之人,慎勿禁水。但飲之後,頻與按摩其腹,則心下自動。若按摩其中脘,久則必痛。病人獲痛,復若有水結,則不敢按矣。止當禁而不禁者,輕者危,重則死;不當禁而禁者,亦然。

今之士大夫,多為俗論。先錮其心,雖有正論,不得而入矣。昔陸象先嚐云:天下本無事,庸人擾之為煩耳!余亦曰:正氣本不亂,庸醫擾之為劇耳!

白話文:

人體的活動屬陽,是火的轉化;靜止屬陰,是水的轉化。陽屬熱,陰屬寒。疾病已經在內部擾亂,又遭受外界的擾亂,這就叫做極度的擾亂。人的精氣神怎麼承受得了呢?所以遠行而生病的人,應該用船、轎、擔架等方式搬運,避免外界的擾動,以免病情加重。

如果患了傷寒、時疫、瘟疫,持續六七天沒有大便,心下堅硬,腹部脅肋脹滿,只能用大承氣湯或小承氣湯瀉下。腸胃積熱的病人,一定要謹慎,不要使用巴豆、杏仁等性熱毒性大的藥物。即使只服用一兩丸瀉下,即使瀉下五六次大便,也必然會損傷陰氣,耗竭津液,燥熱加重,導致發黃、神志不清、狂躁、身上出現斑疹、血便腹瀉等症狀。輕者會疲憊不堪,重者甚至死亡。

即使偶爾有人痊癒,也只是幸運而已,不能作為治療的規範。所以傷寒痊癒的人,一定要謹慎,不要吃豬肉、魚肉、各種水果、濃酒、濕麵食,也不要洗澡、房事。如果違犯了這些禁忌,病情必定會再次發作。愛惜自己身體的人,不可不謹慎。

又比如農曆二、三月,人體陽氣上升,瘟疫流行,必然先頭痛,或者骨節疼痛,這與傷寒、時疫、中暑、風濕和飲酒過度的人症狀相似,一定要謹慎,不要隨便使用巴豆這種毒性大的藥物治療。元光年間春天,京師翰林院的應泰、李屏山得了瘟疫,頭痛、發熱、口渴、小便赤澀。他們平時嗜酒,醫生就給他們用了治酒病的藥丸,裡面含有巴豆,瀉下十多次。第二天,頭痛等症狀仍然存在。

醫生不明白原因,又用辛溫的藥劑來解表,還讓病人臥在溫暖的炕上,強迫他們吃蔥、醋湯,想讓他們出汗。哪裡知道,種種外來的熱邪,疊加在一起發作,眼睛發黃,身上長斑疹,發熱、血便,呼吸困難,胸腹脹滿。後來雖然用了承氣湯瀉下,卻已經無濟於事了!至今議論紛紛,始終不知道是熱藥用錯了,往往只把責任歸咎於承氣湯。使用承氣湯的人,不知道病人病情已經很危急,還繼續用藥,是因為不懂醫學經典,實在應該受到譴責!

然而,那些不把責任歸咎於治酒藥丸的人,也是應該責備的。瘟疫的邪氣在表層,不應該瀉下,何況是巴豆這種藥丸呢!巴豆已經用錯了,還用辛溫的藥劑,豈不是火上澆油!必須要有像孔子那樣的人,才能明白冶長(指醫生)的錯誤,明白微生高(指另一人)的觀點並不正確。他們不肯花幾年時間苦讀《內經》,只隨波逐流,隨大眾的喜好而褒貶。像這樣的人,都是妄加評論的人。不真正了解道理,就隨便褒貶,這是君子所不屑為的。

依我看,傷寒的治療有六個禁忌。疾病初期,症狀很像飲酒傷食的人,禁忌大量瀉下,這是第一個禁忌;應該發汗的時候,要根據當時的寒暑,使用厚薄不同的被褥,禁忌用熱水洗澡、睡在熱炕上蓋厚被、喝熱粥、用熱針灸,這是第二個禁忌;應該發汗的時候,要仔細觀察脈象的遲數,使用辛涼的藥物,禁忌妄用熱藥,這是第三個禁忌;應該瀉下時,要仔細判斷病情,選擇瀉下的藥物,禁忌使用巴豆、銀粉丸等藥方,這是第四個禁忌;遠道而來的病人,禁忌乘坐車馬顛簸,這是第五個禁忌;大汗之後,禁忌雜食、縱慾、憂慮、勞累,這是第六個禁忌。所以,凡是有這些情況的,都應該臥室清涼,避免受到外來的熱邪;房間要明亮通風,以便觀察斑疹、發黃等症狀的變化。

病人喜歡吃涼的,就給他吃涼的;喜歡吃溫的,就給他吃溫的。清淡的飲食,不要過於干擾;讓病人休息,不要讓病人勞累。可以應用辛溫藥就用辛溫藥治療,可以應用辛涼藥就用辛涼藥治療。觀察要非常細緻,不要拘泥於固有的模式。想喝水的人,不要禁止他喝水。但是喝水之後,要經常按摩他的腹部,這樣心下就會舒服。如果按摩中脘穴,時間長了就會疼痛。病人感到疼痛,又像是腹部有水積聚,就不敢再按摩了。不應該禁止而禁止的,輕者會危及生命,重者會死亡;不應該禁止而禁止的,也是一樣的。

現在的士大夫,大多數都受世俗的觀點影響。思想先被禁錮了,即使有正確的觀點,也無法接受了。以前陸象先曾經說過:天下本來無事,庸人自擾,徒增煩惱而已!我也說:正氣本來不會紊亂,庸醫擾亂,才會加重病情!