《儒門事親》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 攻裡發表寒熱殊塗箋十二
有一言而可以該醫之旨者，其惟發表攻裡乎？雖千枝萬派，不過在表在裡而已矣。欲攻其里者，宜以寒為主；欲發其表者，宜以熱為主。雖千萬世，不可易也。《內經》言之詳矣！今人多錯解其旨，故重為之箋。發表不遠熱，攻裡不遠寒。此寒熱二字，謂六氣中司氣之寒熱。
司氣用寒時，用藥者不可以寒藥；司氣用熱時，用藥者不可以熱藥，此常理也。惟攻裡發表則反之。
然而攻裡發表，常分作兩塗。若病在表者，雖畏日流金之時，不避司氣之熱，亦必以熱藥發其表；若病在裡者，雖堅冰積雪之時，不避司氣之寒，亦必以寒藥攻其里，所謂發表者。出汗是也；所謂攻裡者，湧泄是也。王太僕注云：汗泄下痢，皆以其不住於中也。夫不住其中，則其藥一去不留，雖以寒藥犯司氣之寒，熱藥犯司氣之熱，亦無害也。
白話文：
有一句話可以概括醫學的精髓，那就是「發表攻裡」嗎？縱使醫學理論分支繁多，歸根結底不外乎表證和裡證而已。想要治療裡證，就應該以寒藥為主；想要治療表證，就應該以熱藥為主。無論時代如何變遷，這個原則都不會改變。《內經》已經詳細論述過這點！現在很多人誤解了這個道理，所以需要重新闡述。
發表不遠離熱，攻裡不遠離寒。這「寒熱」二字指的是六氣中主宰氣候寒熱的因素。
當氣候主宰著寒氣時，用藥就不能使用寒藥；當氣候主宰著熱氣時，用藥就不能使用熱藥，這是常理。只有治療裡證和表證時才反其道而行之。
然而，攻裡發表又常分為兩種情況。如果疾病屬於表證，即使是炎熱的夏天，也不要避諱氣候的熱，也要用熱藥發散表邪；如果疾病屬於裡證，即使是嚴寒的冬天，也不要避諱氣候的寒，也要用寒藥攻伐裡邪。所謂的發表就是指發汗，所謂的攻裡就是指瀉下。王太僕注解說：發汗、瀉下、下痢，都是因為病邪不留在體內。既然不留在體內，藥物就會直接排出，即使用寒藥違背氣候的寒氣，用熱藥違背氣候的熱氣，也不會有害。
若其藥留而不出，適足以司氣增邪，是謂不發不攻。寒熱內賊，其病益甚，無病者必生病，有病者必甚，若司氣用寒之時，病在表而不在裡，反以寒藥冰其里，不湧不泄，堅腹滿痛急，下痢之病生矣；若司氣用熱之時，病在裡而不在表，反以熱藥燥其中，又非發汗，則身熱、吐下、霍亂、癰疽、瘡癢、瞀郁、注下、瞤瘛、腫脹、嘔吐、鼽衄、頭痛、骨節攣、肉痛、血泄、淋閉之病生矣。以此知非熱不能解表，非寒不能攻裡。
是解表常宜熱，攻裡常宜寒。若反此法，是謂妄造。
今之用藥者，以荊黃湯解表，以薑桂藥攻裡，此與以水濟水，以火濟火何異哉？故非徒不效，輕者危，甚者死。夫《本草》一書，不過酸、苦、甘、辛、咸、淡六味而已。聖人既以辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰；又以淡味滲泄為陽。是辛、甘、淡三味以解表，酸、苦、咸三味以攻裡。
白話文：
如果藥物停留在體內無法排出，就會助長邪氣，導致病情加重，這就是不發不攻。寒熱內邪積聚，病情會越來越嚴重，原本沒有病的人會生病，有病的人病情會加重。如果在需要用寒涼藥的時候，疾病只在表層，卻用寒涼藥來冰凍內裡，就會造成藥物無法排出，肚子脹痛、腹瀉等病症。同樣地，如果在需要用溫熱藥的時候，疾病在內裡，卻用溫熱藥來燥熱內部，又不發汗，就會導致發熱、嘔吐、霍亂、癰疽、瘡癢、昏迷、腹瀉、抽搐、腫脹、嘔吐、鼻衄、頭痛、關節疼痛、肌肉疼痛、血崩、閉經等疾病。由此可知，表證需要溫熱藥來治療，裡證需要寒涼藥來治療。
治療表證通常用溫熱藥，治療裡證通常用寒涼藥。如果反過來用藥，就是錯誤的治療方法。
現在很多人用荊芥、黃芩等藥物治療表證，用薑、桂等藥物治療裡證，這就如同用水救火，用火救火，毫無效果。輕則危及生命，重則導致死亡。《本草》中只有酸、苦、甘、辛、咸、淡六味。古人將辛、甘味歸為陽，能發散；酸、苦味歸為陰，能湧泄；淡味能滲泄，也歸為陽。因此，辛、甘、淡三味用來治療表證，酸、苦、咸三味用來治療裡證。
發表與滲泄，非解表而何？湧泄非攻裡而何？此二者，聖人之法盡矣！蔑以加矣！
然則醫之法，果多乎哉？攻裡以寒，解表以熱而已矣。雖然，表病而里不病者，可專以熱藥發其表；里病而表不病者，可專以寒藥攻其里；表裡俱病者，雖可以熱解表，亦可以寒攻裡，此仲景之大、小柴胡湯，雖解表亦兼攻裡，最為得體。今之用藥者，只知用熱藥解表，不察里之已病，故前所言熱證皆作矣。
醫者不知罪由己作，反謂傷寒變證，以誣病人，非一日也。故劉河間自制通聖散加益元散，名為雙解。千古之下，得仲景之旨者，劉河間一人而已。然今之議者，以為雙解不可攻裡，謗議紛紜，坐井小天，誠可憾也！豈知雙解煎以蔥須、豆豉，湧而汗之，一劑立雪所苦。縱不全瘥，亦可小瘳。
白話文：
發汗和利尿，不都是解表的方法嗎？嘔吐和瀉下不都是攻裡的手段嗎？這兩種方法，是聖人醫術的精髓，無需再添加其他了。
那麼醫學的方法真的很多嗎？其實就是用寒藥攻裡、用熱藥解表而已。雖然如此，如果表症而裡無病，就可以單純用熱藥發散表症；如果裡症而表無病，就可以單純用寒藥攻治裡症；如果表裡俱病，可以用熱藥解表，也可以用寒藥攻裡，這就是仲景的精妙之處，小柴胡湯既能解表又能兼顧攻裡，可謂最為得體。現在有些人用藥，只知道用熱藥解表，卻不察裡面的病症，所以前面提到的熱證才會出現。
醫生不知道病因是由自己造成的，反而說這是傷寒的變證，用這種說法來誣陷病人，這種現象已經不是一天兩天了。所以劉河間自製通聖散加入益元散，稱為雙解。千百年來，真正繼承仲景醫術精髓的，只有劉河間一人。然而現在有些人議論雙解，認為它不能攻裡，議論紛紛，目光短淺，實在令人遺憾！他們不知道雙解加入蔥須和豆豉，煎服後發汗，一劑就能減輕病苦。即使不能完全痊癒，也能減輕病情。
向所謂熱證，亦復不作。俟六經傳畢，微下而已。今醫者不知其濟物無窮之功，乃妄作損胃無窮之謗，憤劉河間有能醫之名，設堅白之論，以求世譽。孰肯剖璞一試，而追悔和氏之刖足哉？
余之所以屢書此者，嘆知音之難遇也。近者，余之故人某官，不欲斥言其名，因病頭項強，狀類傷寒，服通聖散，雖不得其法，猶無害也，醫者見其因通聖散也，立毀其非仲景之藥也。渠不察其熱已甚矣，復以辛熱發之。汗出不解，發黃血泄，竟如前所言。後雖以承氣下之，不能已。
又復下之，至絕汗出，其脈猶搏擊。然余親見其子，言之甚詳。至今士大夫，皆不知辛熱一發之過也，獨歸罪於通聖散。嗚呼！甚矣，道之難明也！
白話文：
所謂的熱證，也不要急於用藥。等到六經病症傳遍，稍微瀉一下就好。現在的醫生不懂得它濟世無窮的功用，反而胡亂誹謗它傷胃無窮，嫉妒劉河間精通醫術的名氣，硬要立下一些不切實際的論點，想博取世人的讚譽。誰又願意試一試這塊璞玉，然後才後悔當初像和氏一樣自斷雙足呢？
我之所以不斷寫這些，是因為嘆息知音難遇。最近，我的朋友某官，我不想說出他的名字，他因為頭項僵硬，症狀像傷寒，服用了通聖散，雖然用藥方法不對，但也不至於有害。醫生看到他吃了通聖散，就馬上說這不是仲景的藥。他沒有注意到病人體內的熱症已經很嚴重了，反而用辛熱藥物去刺激。病人汗出不止，發黃、血泄，結果就像我之前說的那樣。後來雖然用承氣湯瀉下，也無濟於事。
又繼續瀉下，甚至出汗不止，脈象還是很強。我親眼看到他的兒子，他講述的非常詳細。直到現在，士大夫們都還不知道辛熱藥物刺激的過錯，反而把責任都推到通聖散身上。唉！實在是太難闡明醫道啊！
頃，余之舊契，讀孟堅《漢書·藝文志》，載五苦六辛之說，而顏師古輩，皆無註解。渠特以問余。余顧其《內經》諸書中，亦不見其文。既相別矣，乘蹇且十里外，颯然而悟。欲復回以告，予之舊契，已歸且遠。乃令載之以示來者。夫五者，五臟也，臟者，里也；六者，六腑也，腑者，表也。
病在裡者，屬陰分，宜以苦寒之藥，湧之、泄之；病在表者，屬陽分，宜以辛溫之劑，發之、汗之。此五苦六辛之意也。顏師古不注，蓋闕其疑也。乃知學不博而欲為醫，難矣！余又徐思：五積六聚，其用藥亦不外於是。夫五積在臟，有常形屬裡，宜以苦寒之藥，湧之、泄之；六聚在腑，無常形，屬表，宜以辛溫之藥，發之、汗之。與前五苦六辛亦合。
白話文：
最近，我的老朋友讀了孟堅的《漢書·藝文志》，上面記載了五苦六辛的說法，但是像顏師古那樣的人，都沒有對此做出註解。他特地來問我。我翻遍了《內經》等醫書，也找不到相關的記載。我們道別後，我走了十多里路，突然恍然大悟。想回去告訴他，但他已經走遠了。於是便寫下來，留給後人參考。
所謂五苦，指的是五臟，臟屬於內裡；六辛，指的是六腑，腑屬於外表。
內裡生病，屬於陰分，應該用苦寒的藥物，使之湧出、排泄；外表生病，屬於陽分，應該用辛溫的藥物，使之發散、出汗。這就是五苦六辛的含義。顏師古沒有註解，是因為他沒有想到這個問題。由此可見，學識不淵博就想當醫生，實在是太困難了！
我接著慢慢思考：五積六聚，在用藥上也脫離不了這個原則。五積在臟，有固定形狀，屬於內裡，應該用苦寒的藥物，使之湧出、排泄；六聚在腑，沒有固定形狀，屬於外表，應該用辛溫的藥物，使之發散、出汗。這也與前面五苦六辛的說法相符。
亦有表熱而可用柴胡之涼者，猶宜熱而行之。裡寒而可用姜附之熱者，猶宜寒而行之。余恐來者，不明《內經》發表攻裡之旨，故並以孟堅五苦六辛之說，附於卷末。
白話文：
在治療上，若遇到表面出現熱症狀卻適合使用具有清涼效果的柴胡時，仍然需要使用熱性藥物進行治療。同樣地，對於內部出現寒症狀，本應使用溫熱效果的薑附類藥物，卻也應該使用具有寒涼效果的藥物進行治療。我擔心後世的醫學研究者們，可能對《內經》中關於發汗和攻逐內邪的原則不甚明瞭，因此將馬融所提出的五苦六辛理論，附錄在卷末部分，作為參考。
2. 汗下吐三法該盡治病詮十三
人身不過表裡，氣血不過虛實。表實者，里必虛；裡實者，表必虛；經實者，絡必虛；絡實者，經必虛，病之常也。良工之治病者，先治其實，後治其虛，亦有不治其虛時。粗工之治病，或治其虛，或治其實，有時而幸中，有時而不中。謬工之治病，實實虛虛，其誤人之跡常著，故可得而罪也。
惟庸工之治病，純補其虛，不敢治其實，舉世皆曰平穩，誤人而不見其跡。渠亦自不省其過，雖終老而不悔，且曰：「吾用補藥也，何罪焉？」病人亦曰：「彼以補藥補我，彼何罪焉？」雖死而亦不知覺。夫粗工之與謬工，非不誤人，惟庸工誤人最深，如鯀湮洪水，不知五行之道。
白話文：
人體與氣血的關係，以及不同醫工的治病方式
人體不過是表裡兩部分，氣血也不過是虛實兩種狀態。 表實則裡必虛，裡實則表必虛；經絡實則另一方必虛，另一方實則經絡必虛，這是疾病的常態。
精通醫術的醫師治病時，會先治其實證，後治其虛證，有時也會直接針對虛證治療。
一般醫師治病時，可能會治實證，也可能治虛證，有時運氣好能治癒，有時卻無效。
庸醫治病時，胡亂地實實虛虛，錯誤百出，很容易被人發現而受到指責。
然而，庸醫治病時，只會一味地補其虛證，不敢治療實證，世人都說他平穩，卻沒有察覺他誤人而不自知。他自己也毫無反省，即使到了人生盡頭也不會後悔，還說：「我用補藥，有什麼罪過？」病人也說：「他用補藥補我，他有什麼罪過？」即使死掉也不知不覺。
粗工和庸醫都會誤人，但庸醫誤人最深，就像愚公堵塞洪水一樣，不懂五行之道。
夫補者人所喜，攻者人所惡。醫者與其逆病人之心而不見用，不若順病人之心而獲利也，豈復計病者之死生乎？嗚呼！世無真實，誰能別之？今余著此吐汗下三法之詮，所以該治病之法也，庶幾來者有所憑藉耳。
夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由內而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之，何也？雖愚夫愚婦，皆知其不可也。及其聞攻則不悅，聞補則樂之。今之醫者曰：「當先固其元氣，元氣實，邪自去。」世間如此妄人，何其多也！夫邪之中人，輕則傳久而自盡，頗甚則傳久而難已，更甚則暴死。若先論固其元氣，以補劑補之，真氣未勝，而邪已交馳橫騖而不可制矣。
白話文：
古人對於治療疾病，有補和攻兩種方法。補藥是人們所喜愛的，而攻藥卻讓人們感到不悅。作為醫生，如果要逆著病人的想法，可能會得不到病人的信任，甚至無法運用治療手段；不如順應病人的想法，這樣可以獲得病人的信任，從而獲得利益。醫生真的需要考慮病人生死嗎？唉，這個世界沒有真正可信的東西，又有誰能夠區分呢？
現在，我寫下這篇關於吐、汗、下的治療理論，旨在涵蓋所有治病的方法，讓未來的醫學家們在面對疾病時，能夠有所依據。
疾病本身並非人體原本就有的。它可能是從外界進入，也可能是在內部產生，這些都是異常的氣體。異常的氣體侵入人體，應該迅速攻擊它，或者迅速清除它，為什麼要把它們聚集起來呢？即使是普通人，都知道這是不對的。但當聽到「攻擊」時，他們不喜歡；聽到「補充」時，他們就會感到愉快。現在的醫生說：「首先應該固守身體的元氣，當元氣充足，邪氣自然會離開。」這個世界上有這麼多的狂妄之徒，真是太多了！
當邪氣侵入人體時，輕微的情況會慢慢消散，嚴重的情況則可能長時間難以根治，甚至有可能突然死亡。如果先論述固守身體的元氣，用補藥來補充，那麼真氣還未勝過邪氣，邪氣已經在身體裡橫衝直撞，無法控制了。
惟脈脫、下虛、無邪、無積之人，始可議補；其餘有邪積之人而議補者，皆鯀湮洪水之徒也。今予論吐、汗、下三法，先論攻其邪，邪去而元氣自復也。況予所論之法，諳練日久，至精至熟，有得無失，所以敢為來者言也。
天之六氣，風、暑、火、濕、燥、寒；地之六氣，霧、露、雨、雹、冰、泥，人之六味，酸、苦、甘、辛、咸、淡。故天邪發病，多在乎上，地邪發病，多在乎下，人邪發病，多在乎中。此為發病之三也。處之者三，出之者亦三也。諸風寒之邪，結搏皮膚之間，藏於經絡之內，留而不去，或發疼痛走注，麻痹不仁，及四肢腫癢拘攣，可汗而出之。風痰宿食，在膈或上脘，可湧而出之。
白話文：
只有脈搏虛弱、體虛、沒有外邪入侵、沒有積食的人，才適合考慮補益；其他有外邪入侵或積食的人，如果貿然補益，就如同愚公想用人力填平洪水一樣，徒勞無功。我現在要談論吐、汗、下三種方法，首先要論述攻邪，邪氣去除後，元氣自然恢復。況且我所談論的方法，經過長時間的積累和練習，已經非常精準成熟，沒有絲毫偏差，所以敢於為後人留下這些經驗。
天上的六種氣，分別是風、暑、火、濕、燥、寒；地上的六種氣，分別是霧、露、雨、雹、冰、泥；人體的六種味道，分別是酸、苦、甘、辛、咸、淡。因此，天上的邪氣入侵，往往發病在人體的上部；地上的邪氣入侵，往往發病在人體的下部；人體的邪氣入侵，往往發病在人體的中部。這就是發病的三個原因。治療這三種原因的方法也同樣有三個，分別是吐、汗、下。對於風寒邪氣，如果停留在皮膚之間，藏在經絡之內，久久不散，可能會引起疼痛、麻木、腫脹、瘙癢、拘攣等症狀，可以用發汗的方法驅除。風痰宿食，如果停留在膈膜或上腹部，可以用嘔吐的方法排出。
寒濕固冷，熱客下焦，在下之病，可泄而出之。《內經》散論諸病，非一狀也；流言治法，非一階也。《至真要大論》等數篇言運氣所生諸病，各斷以酸苦甘辛鹹淡以總括之。其言補，時見一二；然其補非今之所謂補也，文具於補論條下，如辛補肝，咸補心，甘補腎，酸補脾，苦補肺。若此之補，乃所以發腠理，致津液，通血氣。
至其統論諸藥，則曰：辛甘淡三味為陽，酸苦鹹三味為陰。辛甘發散，淡滲泄。酸苦鹹湧泄，發散者歸於汗，湧者歸於吐，泄者歸於下。滲為解表，歸於汗，泄為利小溲，歸於下。殊不言補。乃知聖人止有三法，無第四法也。
白話文：
寒濕凝結，熱氣下沉，下焦病症，可以排出體外。《內經》論述各種疾病，並非只有一種情況；治療方法也非一成不變。《至真要大論》等多篇論述運氣所致的疾病，以酸、苦、甘、辛、鹹、淡六味來歸納總結。其中提及補法，但僅出現一兩次；然而，這種補法並非現代所指的補益，詳見補論條目，例如辛味補肝，鹹味補心，甘味補腎，酸味補脾，苦味補肺。這種補法旨在疏通腠理，滋養津液，暢通血氣。
至於總論藥性，則說：辛、甘、淡三味屬陽，酸、苦、鹹三味屬陰。辛、甘發散，淡滲泄；酸、苦、鹹湧泄。發散者歸於汗，湧者歸於吐，泄者歸於下。滲為解表，歸於汗，泄為利小便，歸於下。並沒有提及補法。由此可知，聖人只有三種方法，沒有第四種方法。
然則聖人不言補乎？曰：蓋汗下吐，以若草木治病者也。補者，以穀肉果菜養口體者也。夫穀肉果菜之屬，猶君之德教也；汗下吐之屬，猶君之刑罰也。故曰：德教，興平之粱肉；刑罰，治亂之藥石。若人無病，粱肉而已；及其有病，當先誅伐有過。病之去也，粱肉補之，如世已治矣，刑措而不用。
豈可以藥石為補哉？必欲去大病大瘵，非吐汗下未由也已。然今之醫者，不得盡汗下吐法，各立門牆，誰肯屈己之高而一問哉？且予之三法，能兼眾法，用藥之時，有按有蹺，有揃有導，有減有增，有續有止。今之醫者，不得予之法，皆仰面傲笑曰：「吐者，瓜蒂而已矣；汗者，麻黃、升麻而已矣；下者，巴豆、牽牛、朴硝、大黃、甘遂、芫花而已矣。」既不得其術，從而誣之，予固難與之苦辯，故作此詮。
白話文：
然而，聖人不談補嗎？
回答說：汗下吐，像是用草木來治病；補，是用穀物、肉類、水果、蔬菜來滋養身體。
穀物、肉類、水果、蔬菜這些東西，就像君王的德教；汗下吐這些方法，就像君王的刑罰。
所以說：德教，是安定太平時的糧食；刑罰，是治理紛亂時的藥石。
如果人沒有病，只要吃糧食、肉類就好了；等到人生病了，就要先懲治過失。
病好了，就用糧食、肉類來補養身體，如同天下太平了，刑法就可以不用了。
怎麼可以用藥石來補呢？
想要治好大病大疾，不用吐汗下是做不到的。
但是現在的醫生，不能完全掌握汗下吐的方法，各自樹立門戶，誰肯放下身段去請教呢？
而且我的三法，能兼顧各種方法，用藥的時候，有按壓、有引導、有聚集、有疏導、有減量、有增量、有持續、有停止。
現在的醫生，沒有學到我的方法，都仰著臉嘲笑說：「吐，就是瓜蒂而已；汗，就是麻黃、升麻而已；下，就是巴豆、牽牛、朴硝、大黃、甘遂、芫花而已。」
既不懂得其中的技巧，又來誣陷我，我實在難以與他們爭辯，所以寫下這篇文章來解說。
所謂三法可以兼眾法者，如引涎、漉涎、嚏氣、追淚，凡上行者，皆吐法也；炙、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導引、按摩，凡解表者，皆汗法也；催生下乳、磨積逐水、破經泄氣，凡下行者，皆下法也。以余之法，所以該眾法也。然予亦未嘗以此三法，遂棄眾法，各相其病之所宜而用之。
以十分率之，此三法居其八、九，而眾所當才一、二也。或言《內經》多論針而少論藥者，蓋聖人慾明經絡。豈知針之理，即所謂藥之理。即今著吐汗下三篇，各條藥之輕重寒溫於左。仍於三法之外，別著《原補》一篇，使不預三法。恐後之醫者泥於補，故置之三篇之末，使用藥者知吐中有汗，下中有補，止有三法。
《內經》曰：知其要者，一言而終。是之謂也。
白話文：
所謂的三種方法可以涵蓋所有方法，就像引涎、漉涎、嚏氣、追淚，凡是向上走的，都屬於吐法；炙、蒸、燻、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導引、按摩，凡是解表的方法，都屬於汗法；催生下乳、磨積逐水、破經泄氣，凡是向下走的，都屬於下法。我用這三種方法，就可以概括所有方法。
然而，我並沒有因為這三種方法而完全拋棄其他方法，而是根據不同疾病的需要，分別選用。
如果以十分來計算，這三種方法佔了八九分，其他的方法只佔了一二分。有些人說《內經》多論針而少論藥，是因為聖人想要說明經絡。他們不知道針的原理，就是藥的原理。我在這三篇中，分別列出了各種藥物的輕重寒溫，並在三法之外，另著《原補》一篇，讓它不屬於三法。因為擔心後世的醫生只懂得補，所以把它放在三篇的最後，讓使用藥物的醫生知道吐法中也有汗法，下法中也有補法，總共只有三種方法。
《內經》說：瞭解要領的人，只要一句話就能說完。這就是這個道理。