《丹溪心法》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 關格四十二
關格，必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。有痰宜吐者，二陳湯吐之，吐中便有降。有中氣虛不運者，補氣藥中升降。寒在上，熱在下，脈兩手寸俱盛四倍以上。
戴云：關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此謂氣之橫格也。
白話文：
[關格四十二]
關格這種病症，治療時必須使用催吐法，目的是調理氣機的橫向阻塞，並非一定要吐出痰來。如果患者有痰且適合催吐，可用二陳湯來催吐，在催吐過程中便有助於氣機下降。若患者是因為中氣虛弱而導致氣機運行不順，則應在補氣藥物中加入調節氣機升降的成分。若是出現上半身感受寒涼、下半身感到燥熱，且雙手脈象的寸部（靠近手腕處）脈象強烈到比正常脈象高出四倍以上的現象，
戴氏解釋：所謂的關格，是指患者感覺胸膈間有東西阻礙，想往上提氣卻提不上來，想往下順氣又無法順暢，甚至連進食都有困難，這就是氣機的橫向阻塞。
2. 淋四十三
淋有五，皆屬乎熱。解熱利小便，山梔子之類，山梔子去皮一合，白湯送下。淋者，小便淋瀝，欲去不去，不去又來，皆屬於熱也。
入方：治老人氣虛而淋者。
人參，白朮，木通，山梔
地髓湯，治死血作淋，痛不可忍，此證亦能損胃不食。
杜牛膝（一合）
上以水五鍾煎，耗其四而留其一，去滓，入麝香少許。空心服之。又只單以酒煎，亦可，又名苦杖散。老人虛寒者，八味丸或六味地黃丸為要藥。
又方，治氣虛而淋者。
八物湯加黃耆、虎杖、甘草煎湯服，諸藥中可加牛膝。
〔附錄〕諸淋所發，皆腎虛而膀胱生熱也。水火不交，心腎氣鬱遂使陰陽乖舛，清濁相干，蓄在下焦，故膀胱裡急，膏血砂石，從小便道出焉。於是有欲出不出淋瀝不斷之狀，甚者窒塞其間，則令人悶絕矣。大凡小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱則小便痛。
痛者為血淋，不痛者為尿血，敗精結者為沙，精結散者為膏，金石結者為石，小便澀常有餘瀝者為氣，揣木揆原，各從其類也。執劑之法，並用流行滯氣，疏利小便，清解邪熱。其於調平心火，又三者之綱領焉。心清則小便自利，心平則血不妄行。最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。
水竇不行，加之穀道閉遏，未見其有能生者也。雖然，腎氣虛弱，囊中受寒，亦有挾冷而小便淋澀，其狀先寒戰而後溲便。蓋冷氣與正氣交爭，冷氣盛則寒戰而成淋，正氣盛則寒戰解而得便溺也。又有胞系轉戾之不通者，是不可不辨。胞轉證臍下急痛，小便不通。凡強忍小便，或尿急疾走，或飽食忍尿，飽食走馬，忍尿入房使水氣上逆，氣迫於胞，故屈戾而不得舒張也。胞落則殂。
淋閉，古方為癃。癃者，罷也。不通為癃，不約為遺，小便滴瀝澀痛者謂之淋，小便急滿不通者謂之閉，宜五苓散、燈心湯調服。若臍下脹滿，更加琥珀末一錢，甚效。
有淋病下諸通利藥不能通者，或用木香流氣飲，或別用通氣香劑才愈者，此乃氣淋，出於冷熱淋之外。血淋一證，須看血色分冷熱。色鮮者，心小腸實熱；色瘀者，腎膀胱虛冷。若的是冷淋及下元虛冷，血色瘀者，並宜漢椒根銼碎，不以多少，白水煎，後冷服。若熱極成淋，服藥不效者，宜減桂五苓散加木通、滑石、燈心、瞿麥各少許，蜜水調下。
附方
二神散，治諸淋急痛。
海金砂（七錢半），滑石（半兩）
上為末。每服二錢半，多用燈心、木通、麥門冬煎，入蜜少許，調下。
五淋散，治諸淋。
赤茯苓，赤芍，山梔仁，生甘草（七錢半）當歸，加黃芩（五錢）
每服五錢，水煎，空心服。
車前子散，治諸淋，小便痛不可忍。
白話文：
淋病有五種，都屬於熱症。要解除熱邪、利小便，可以使用山梔子這類的藥物。山梔子要去掉外皮，用一合的量，用白開水送服。所謂的淋病，是指小便時滴滴答答，想排又排不乾淨，排不乾淨又想排，這些都屬於熱症。
接下來介紹一些治療淋病的藥方：
針對年老體虛引起的淋病，可以使用以下藥方：
人參、白朮、木通、山梔子。
針對因瘀血造成的淋病，疼痛難忍，此症狀也會損傷脾胃導致食慾不振，可以使用「地髓湯」：
杜牛膝（一合）
將以上藥材加五碗水煎煮，煮到剩一碗時，濾去藥渣，加入少許麝香，空腹服用。也可以單獨用酒煎煮，此方又名「苦杖散」。若是年老體虛又怕冷的，則應以八味丸或六味地黃丸為主要用藥。
另外，針對氣虛引起的淋病，可以使用以下藥方：
八物湯加上黃耆、虎杖、甘草煎湯服用，藥方中可以加入牛膝。
附錄：各種淋病的發生，都是由於腎虛而導致膀胱產生熱邪。水火不交，心腎氣機鬱結，導致陰陽失調、清濁混雜，積聚在下焦，所以膀胱會感到急迫，而有像膏狀、血絲、砂石等從小便排出。於是就產生小便想排又排不乾淨、滴滴答答的狀況，嚴重時甚至會堵塞，讓人感到悶絕。大體而言，小腸有氣，則小便會脹；小腸有血，則小便會澀；小腸有熱，則小便會痛。
小便痛的屬於血淋；不痛的屬於尿血；敗精結成團塊的屬於砂淋；精液結散的屬於膏淋；金石類結成團塊的屬於石淋；小便澀而常有餘瀝的屬於氣淋。要根據病因來辨別診斷。治療時，應以疏通氣機、利小便、清解熱邪為主。其中，調平心火是關鍵，心火平靜則小便自然順暢，心火平靜則血不妄行。最忌諱使用補氣的藥物，氣虛補氣會更脹，血虛補血會更澀，熱症補氣會更盛。
如果水道不通，加上腸道閉塞，將會難以生存。雖然如此，腎氣虛弱、膀胱受寒，也會有因寒邪引起的淋病，症狀是先感到寒顫，之後才開始小便。這是因為寒邪與正氣交戰，寒邪盛時就會發冷而導致淋病，正氣盛時，寒顫解除，小便就可以排出來了。還有因為胞系（膀胱附近的組織）扭轉導致小便不通的，這是必須要分辨清楚的。胞系扭轉的症狀是肚臍下方急痛，小便不通。通常是因為強忍小便、尿急時快速奔走、飽食後忍尿、飽食後騎馬、忍尿時性交等原因導致水氣上逆，氣迫於膀胱，使其扭曲而不能舒展。胞系如果脫落就會死亡。
古人將淋病歸為「癃」。癃是指「罷」的意思，也就是不通暢。不通暢稱為癃，控制不住稱為遺，小便滴滴答答、澀痛的稱為淋，小便急迫又不能排出的稱為閉。宜使用五苓散、燈心湯來調服。如果肚臍下方脹滿，可以再加入琥珀末一錢，效果很好。
有些淋病，使用各種通利小便的藥物都無法暢通，必須使用木香流氣飲，或是其他通氣的藥物才能治好，這屬於氣淋，是冷熱淋病之外的一種。針對血淋，則要根據血的顏色來區分寒熱。血色鮮紅的，屬於心、小腸實熱；血色紫黑的，屬於腎、膀胱虛寒。如果是屬於寒淋，或是下元虛寒，血色紫黑的，可以將漢椒根切碎，不論多少，加水煎煮，冷卻後服用。如果熱極成淋，吃藥無效，可以減去桂枝的五苓散，加上木通、滑石、燈心、瞿麥少許，用蜂蜜水調服。
附方：
「二神散」，可以治療各種淋病引起的急痛。
海金砂（七錢半），滑石（半兩）
將以上藥材研磨成粉末。每次服用二錢半，多用燈心、木通、麥門冬煎煮，加入少許蜂蜜調服。
「五淋散」，可以治療各種淋病。
赤茯苓，赤芍，山梔仁，生甘草（七錢半），當歸，加黃芩（五錢）
每次服用五錢，用水煎煮，空腹服用。
「車前子散」，可以治療各種淋病，尤其是小便疼痛難忍的情況。