《丹溪心法》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 鼓脹三十九
鼓脹又名單鼓，宜大補中氣行濕，此乃脾虛之甚，必須遠音樂，斷厚味，大劑人參、白朮，佐以陳皮、茯苓、蒼朮之類。有血虛者，用四物湯行血藥。有脈實堅人壯盛者，或可攻之，便可收拾，用參、術為主。凡補氣，必帶厚朴寬滿，厚朴治腹脹，因味辛以氣聚於下焦故也，須用薑汁製之。
如肥胖之人腹脹者，宜平胃、五苓共服之；如白人腹脹者，是氣虛，宜參、朮、厚朴、陳皮；如瘦人腹脹者，是熱，宜黃連、厚朴、香附、白芍；如因有故蓄血而腹脹者，宜抵當丸下死血；如因有食積而腹脹者，有熱，用木香檳榔丸，有寒，用木香、厚朴、丁香，砂仁、神麯、香附；如因外寒鬱內熱而腹脹者，用藿香、麻黃、升麻、乾葛、桂枝；因大怒而腹脹者，宜青皮、陳皮、香附、木香、梔子仁、蘆薈。實者，按之不堅不痛。
治須實者下之、消之，次補之；虛者溫之、升之，補為要。朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；終日急，氣血皆虛。腹脹不覺滿者，食肉多，以黃連一兩，阿魏半兩，醋浸蒸餅為丸，同溫中丸、白朮湯下。食肉多腹脹，三補丸料內加香附、半夏曲，蒸餅丸服。
〔附錄〕心肺陽也居上，腎肝陰也居下，脾居中，亦陰也，屬土。經曰：「飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行」，是脾具坤靜之德，而有干健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病。
今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉運之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之痞，清濁相混，隧道壅塞，鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。經曰：「鼓脹」是也。以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓，其病膠固，難以治療，又名曰蠱，若蟲侵蝕之義。
理宜補脾，又須養脾金以制木，使脾無賊邪之患；滋腎水以制火，使肺得清化。卻厚味，斷妄想，遠音樂，無有不安。醫又不察虛實，急於作效，病者苦於脹急，喜行利藥，以求通快，不知覺得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣。古方惟禹餘糧丸，又名紫金丸，制肝補脾，殊為切當。
附方
中滿分消丸，治中滿鼓脹，水氣脹大熱脹，並皆治之。
黃芩，枳實（炒），半夏，黃連（炒，各五錢），薑黃，白朮，人參，甘草，豬苓（各一錢），厚朴（制，一兩），茯苓，砂仁（各二錢），澤瀉，陳皮（各三錢），知母（四錢），乾生薑（二錢）
上為末，水浸蒸餅，丸如梧子大。每服百丸，焙熱，白湯下，食後。寒因熱用，故焙服之。
廣朮潰堅湯，中滿腹脹，內有積塊，堅硬如石，令人坐臥不安，大小便澀滯，上氣喘促，遍身虛腫。
白話文：
鼓脹，又叫單鼓，適合用大補中氣、排除濕氣的方法來治療。這是因為脾虛到極點的緣故，必須遠離音樂，戒除肥膩的食物，使用大量的人參、白朮，再搭配陳皮、茯苓、蒼朮等藥材。如果兼有血虛的狀況，可以用四物湯來活血。如果患者體格強壯、脈象堅實有力，或許可以用攻下的方法來治療，就能夠控制病情，主要用人參、白朮。凡是補氣，一定要配上厚朴來寬解胸腹脹滿，厚朴可以治療腹脹，因為它的味道辛辣，能使氣聚集在下焦，所以必須用薑汁炮製。
如果肥胖的人腹脹，適合服用平胃散、五苓散一起治療；如果膚色白皙的人腹脹，是屬於氣虛，適合使用人參、白朮、厚朴、陳皮；如果瘦的人腹脹，是屬於熱證，適合使用黃連、厚朴、香附、白芍；如果因為有瘀血積滯而腹脹，適合用抵當丸來排除死血；如果因為有食物積滯而腹脹，有熱象，用木香檳榔丸，有寒象，用木香、厚朴、丁香、砂仁、神麯、香附；如果因為外感寒邪導致內有鬱熱而腹脹，用藿香、麻黃、升麻、葛根、桂枝；因大怒而腹脹，適合使用青皮、陳皮、香附、木香、梔子仁、蘆薈。實證的腹脹，按壓時不會感覺堅硬或疼痛。
治療時，屬於實證的，應該用攻下、消導的方法，之後再用補法；屬於虛證的，應該用溫陽、升提的方法，補法是關鍵。早上腹脹較輕，晚上加重，是屬於血虛；晚上腹脹較輕，早上加重，是屬於氣虛；整天都腹脹，是屬於氣血皆虛。腹脹卻不覺得滿悶，是因為吃太多肉，可以用黃連一兩、阿魏半兩，用醋浸泡後蒸熟做成餅狀，再製成藥丸，搭配溫中丸、白朮湯服用。因吃太多肉而導致的腹脹，可以在三補丸的藥材中加入香附、半夏曲，製成藥丸服用。
[附錄] 心和肺屬於陽氣，位於上方，腎和肝屬於陰氣，位於下方，脾位於中間，也屬於陰，歸屬土。醫書說：「飲食進入胃後，精華之氣會遊走溢散，上傳到脾，脾氣散發精華，向上歸於肺，並調暢水道，向下輸送到膀胱，水精四布，五條經脈都順暢運行」，這說明脾具有坤土靜止的德性，同時也有乾陽健運的功能，所以能使心肺的陽氣下降，腎肝的陰氣上升，形成天地交泰的狀態，這就是健康無病的狀態。
現在因為七情內傷，外感六淫邪氣，飲食不節制，房事勞累導致虛損，脾土之陰受到損傷，運轉的功能失常，胃雖然接受食物，卻不能運化，所以陽氣自行上升，陰氣自行下降，形成天地陰陽不交的痞塞狀態，清氣和濁氣混雜，通道堵塞，鬱結而化熱，熱邪停留就會形成濕氣，濕熱互相產生，就導致腹部脹滿。醫書說的「鼓脹」就是這樣。因為它的外表雖然堅硬脹滿，內部卻空無一物，好像一個鼓一樣，它的病症又膠著固結，難以治療，所以又叫做「蠱」，有如蟲子侵蝕一樣的意思。
治療的原則是應該補益脾氣，還要滋養脾臟的陰氣來抑制肝木，使脾臟沒有被邪氣侵犯的憂慮；滋養腎水來抑制心火，使肺氣能夠清肅下降。戒除肥膩的食物，斷絕妄想，遠離音樂，就能夠平安無事。但是醫生又不能仔細辨別虛實，只急於追求療效，病人因為脹滿難受，喜歡服用利尿的藥物，希望快速通暢，卻不知道這樣一天半天後，腫脹反而更加嚴重，病邪更加強盛，正氣也受到損傷。古時候的藥方，只有禹餘糧丸，又名紫金丸，具有制肝補脾的功效，特別適合這種病症。
[附方]
中滿分消丸，治療腹部脹滿、鼓脹，不論是水腫引起的還是熱邪引起的腹脹，都可以治療。
黃芩、枳實（炒）、半夏、黃連（炒，各五錢）、薑黃、白朮、人參、甘草、豬苓（各一錢）、厚朴（制，一兩）、茯苓、砂仁（各二錢）、澤瀉、陳皮（各三錢）、知母（四錢）、乾生薑（二錢）
將以上藥材研磨成粉末，用浸泡過水的蒸餅做成藥丸，大小如梧桐子。每次服用一百丸，烤熱後用白開水送服，飯後服用。因為是寒證用熱藥的方法，所以要烘烤後服用。
廣朮潰堅湯，治療腹部脹滿，內部有硬塊，堅硬如石頭一樣，讓人坐立難安，大小便不順暢，呼吸急促，全身虛腫。