《丹溪心法》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 脅痛七十一
脅痛，肝火盛，木氣實，有死血，有痰流注，肝急。木氣實，用蒼朮、川芎、青皮、當歸之類；痛甚者，肝火盛，以當歸龍薈丸，薑汁下，是瀉火之要藥；死血，用桃仁、紅花、川芎；痰流注，以二陳湯加南星、蒼朮、川芎；肝苦急，急食辛以散之，用撫芎、川芎、蒼朮。血病，入血藥中行血。
治咳嗽脅痛，以二陳湯加南星、香附、青皮、青黛，入薑汁。脅痛有瘀血，行氣藥中加桃仁不去尖，並香附之類。有火盛者，當伐肝木。左金丸治肝火，有氣鬱而胸脅痛者，看其脈沉澀，當作郁治。痛而不得伸舒者蜜丸，龍薈丸最快。脅下有食積一條扛起，用吳茱萸、炒黃連。
控涎丹，一身氣痛，及脅痛，痰挾死血，加桃仁泥，丸服。右脅痛，用推氣散，出嚴氏方；左脅痛，用前藥為君加柴胡或小柴胡，亦可治。
入方
小龍薈丸
當歸，草龍膽（酒洗），山梔（炒），黃連（炒），川芎（各半兩），大黃（煨，半兩），蘆薈（三錢），木香（一錢）
一方有黃芩、柴胡各半兩，無大黃、木香。一方有甘草、柴胡、青皮，無當歸、梔子。
上為末，入麝香少許，粥糊丸如綠豆大。每服五十丸，薑湯下。仍以琥珀膏貼痛處。龍薈丸，亦治有積，因飲食大飽，勞力行房脅痛。
當歸龍薈丸，治內有濕熱，兩脅痛。先以琥珀膏貼痛處，卻以生薑汁吞此丸。痛甚者，須炒令熱服。
草龍膽，當歸，大梔子，黃連，黃芩（各一兩），大黃，蘆薈（各半兩），木香（一錢半），黃柏（一兩），麝香（半錢）
上十味為末，麵糊丸。一方，加柴胡、川芎各半兩。又方，加青黛半兩。蜜丸，治脅痛；曲丸，降肝火。
抑青丸，瀉肝火。
黃連（半斤）
上為末，蒸餅糊丸服。
〔附錄〕脅下痛，發寒熱，小柴胡湯。肥白人因氣虛而發寒熱，脅下痛者，補虛用參、耆，退熱用柴胡、黃芩，調氣止痛用青木香、青皮。瘦人脅下痛，發寒熱，多怒者，必有瘀血，宜桃仁、當歸、紅花、柴胡、青皮、大黃、梔子、草龍膽。
附方
推氣散，治右脅疼痛，脹滿不食。
枳殼，桂心，片子薑黃（各半兩，一本作殭蠶），甘草（炙，一錢半）
上為末。每服二錢，薑棗湯調下，酒亦可。
枳芎散，治左脅痛刺不可忍者。
枳實（炒），川芎（各半兩），粉草（炙，一錢半）
上為末。每服二錢，薑棗湯下，酒亦可。
十棗湯，治脅痛，甚效，病人氣實可用，虛人不可用。
甘遂，芫花（慢火□紫色），大戟（各等分）
上為末，水一大盞，棗十枚，切開，煮取汁半盞，調半錢，人實更加一錢。量虛實加減。
控涎丹，見痛風類。
小柴胡湯，見瘧類。
琥珀湯，見積聚類。
白話文：
[脅痛治療法]
患有脅痛，可能是肝火旺盛，或是木氣實，也可能有死血淤積，或有痰溼流動導致，還可能是肝功能過急。如果是因爲木氣實，可以使用蒼朮、川芎、青皮、當歸等藥物；若疼痛嚴重，表明肝火旺盛，這時可以用當歸龍薈丸，用薑汁送服，這是清瀉肝火的重要藥物；若是死血引起，可以使用桃仁、紅花、川芎；如果是痰溼流動，可以用二陳湯加南星、蒼朮、川芎；肝功能過急，應立即食用辛味食物來疏散，如撫芎、川芎、蒼朮。若病情與血液有關，需在血藥中加入活血藥物。
治療咳嗽引起的脅痛，可以在二陳湯的基礎上添加南星、香附、青皮、青黛，並加入薑汁。若有瘀血導致的脅痛，應在行氣藥中加入不去尖的桃仁和香附等。對於肝火旺盛者，需要調整肝木。左金丸用於治療肝火，如果胸脅痛是由於氣鬱造成的，且脈象顯示沉澀，應當作爲鬱證進行治療。對於疼痛無法舒展的患者，可以使用蜜丸，其中龍薈丸效果最佳。如果脅下有食積，可以用吳茱萸、炒黃連。
控涎丹可用於全身氣痛和脅痛，以及痰挾死血的情況，可以將桃仁磨成泥加入藥丸中服用。右脅痛時，可以使用推氣散，出自嚴氏的方子；左脅痛時，可以在上述藥物中加入柴胡或者小柴胡，也能達到治療的效果。
針對內有溼熱導致的脅痛，可以使用當歸龍薈丸。首先在痛處貼上琥珀膏，再以生薑汁送服藥丸。若疼痛嚴重，需將藥丸炒熱後服用。
抑青丸，用於清瀉肝火，主要成分是黃連。
附加：脅下痛並伴有寒熱症狀的，可以使用小柴胡湯。體形肥胖者因爲氣虛引發的寒熱和脅痛，可以通過人參、黃芪補虛，柴胡、黃芩退熱，青木香、青皮調氣止痛。體型消瘦者脅痛伴有寒熱，且容易發怒，可能有瘀血，適合使用桃仁、當歸、紅花、柴胡、青皮、大黃、梔子、草龍膽。
推氣散，用於治療右脅疼痛，脹滿不食的症狀。枳殼、桂心、薑黃（或殭蠶）、炙甘草，這些藥物研磨成末，每次服用兩錢，用姜棗湯或酒調服。
枳芎散，用於治療左脅劇烈疼痛無法忍受。枳實、川芎各半兩，炙甘草一錢半，研磨成末，每次服用兩錢，用姜棗湯或酒送服。
十棗湯，對脅痛有顯著療效，適用於體質壯實的人，體質虛弱者不宜使用。甘遂、芫花、大戟各等份，研磨成末，用水一大盞，加十枚切開的棗子，煮至半盞，調入半錢藥末，根據個人體質適量增減。
控涎丹、小柴胡湯、琥珀湯等藥方的詳細內容，可以參考相關分類。
2. 腹痛七十二
附腹中窄狹、絞腸痧
腹痛有寒、積熱、死血、食積、濕痰。脈弦，食；脈滑，痰（一作澀）。清痰多作腹痛，臺芎、蒼朮、香附、白芷為末，以薑汁入湯調服，大法之方若此。腹痛者，氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、枳殼之類；血用血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。初得時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法。
久必難。壯實與初病，宜下；虛弱衰與久病，宜升之消之。腹中水鳴，乃火擊動其水也，用二陳湯加黃芩、黃連、梔子。亦有臟寒而鳴者。凡心腹痛者，必用溫散，此是鬱結不行，阻氣不運，故痛。在上者多屬食，食能作痛，宜溫散之，如乾薑、炒蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁之類，不可用峻利藥攻下之。蓋食得寒則凝，熱則化，更兼行氣快氣藥助之，無不可者。
一老人腹痛，年高不禁下者，用川芎、蒼朮、香附、白芷、乾薑、茯苓、滑石之類。
戴云：寒痛者，綿綿痛而無增減者是；時痛時止者，是熱也；死血痛者，每痛有處，不行移者是也；食積者，甚欲大便，利後痛減者是；濕痰者，凡痛必小便不利。
入方：治酒積腹痛者，寬氣緊要。
檳榔，三稜，莪朮，香附，官桂，蒼朮，厚朴，陳皮，甘草，茯苓，木香
上為末，神麯糊丸。每服五十丸，白湯下。
〔附錄〕或曰：痰豈能痛？曰：痰因氣滯而聚，既聚則礙其路，道不得運，故作痛也。諸痛，不可用參、耆、白朮，蓋補其氣，氣旺不通而痛愈甚。白芍藥，只治血虛腹痛，諸痛證不可用，以酸收斂。臍下忽大痛，人中黑色者，多死。
絞腸痧作痛，以樟木煎湯大吐，或白礬調湯吐之，鹽湯亦可探吐，宜刺委中出血。腹痛，須用芍藥。惡寒而痛，加桂；惡熱而腹痛者，亦加黃柏。凡腹痛，以手重按者，屬虛，宜參、朮、薑、桂之屬；凡腹痛，以手不可按者，屬實，宜大黃、芒硝下之。凡肥人腹痛者，屬氣虛兼濕痰，宜參、二朮、半夏。
如感寒而腹痛，宜薑、桂，嘔者，丁香；如傷暑而腹痛，宜玉龍丸；如飲食過傷而痛者，宜木香檳榔丸下之；如稟受弱，飲食過傷而腹痛者，當補脾胃而消導，宜參、朮、山楂、曲糵、枳實、木香；如攧撲損傷而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承氣湯加當歸、蘇木、紅花，入酒、童子便，煎服下之。有全不思食，其人本體素弱而腹冷痛者，以養胃湯。
仍加桂、茱萸各半錢，木香三分，又或理中湯、建中湯皆可用。內加吳茱萸良。
附方
玉龍丸，又名黃龍丸，見中暑。
木香檳榔丸，見痢類。
桃仁承氣湯，見吐血類。
養胃湯，見瘧類。
理中湯，見中寒類。
小建中湯
芍藥（三兩），甘草（一兩），生薑（一兩半），大棗（六個），桂枝（去皮，一兩半），膠飴（半斤，舊有微溏或嘔者去膠）
上銼。每服五錢，水盞半，姜三片，大棗一個，煎八分，去滓，下飴膠兩匙許，再煎化，溫服。
腹中窄狹，須用蒼朮。若肥人自覺腹中窄狹，乃是濕痰流灌臟腑，不升降。燥飲用蒼朮，行氣用香附。如瘦人自覺腹中窄狹，乃是熱氣熏蒸臟腑，宜黃連、蒼朮。
白話文：
[腹部疼痛七十二種情況]
腹部疼痛可能由寒冷、熱毒、血瘀、食物積滯、濕痰引起。脈象弦，表示可能是食物引起的；脈象滑，可能表示是濕痰（一說為脈象澀）。清痰過多常導致腹痛，可以使用川芎、蒼朮、香附、白芷磨成粉，加入薑汁和熱水調和服用，這是基本的治療方式。對於腹痛，如果是氣滯，就用氣藥，例如木香、檳榔、香附、枳殼等；如果是血瘀，就用血藥，例如當歸、川芎、桃仁、紅花等。剛開始發病時，如果體力尚未虛弱，應該進行清理，這就是通因通用的方法。
長期下來會變得困難。如果身體強壯且剛開始發病，適合用瀉下的方法；如果身體虛弱、衰老或長期患病，則適合用提升和消化的方法。腹部水聲響動，是因為火氣擾動了體內的水分，可以用二陳湯加上黃芩、黃連、梔子。當然也有因為臟腑寒冷而產生水聲的情況。所有心腹部的疼痛，都必須使用溫熱散寒的方式治療，因為這是因為鬱結無法順利流通，氣血運行受阻，所以才會疼痛。如果疼痛出現在上腹部，多數是由於食物積滯，食物能夠造成疼痛，應該用溫熱散寒的方式處理，例如乾薑、炒蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁等，不可以使用劇烈的利尿藥物或瀉下的藥物。因為食物遇到寒氣會凝固，遇到熱氣就會溶解，再加上行氣和順氣的藥物協助，通常都能解決問題。
有一個老人腹部疼痛，年紀大到不能承受瀉下的治療，可以用川芎、蒼朮、香附、白芷、乾薑、茯苓、滑石等藥物。
戴雲：寒冷引起的疼痛，是持續不斷的痛，沒有增加或減少；時痛時止的，是熱毒造成的；血瘀引起的疼痛，每次痛的位置固定，不會移動；食物積滯，非常想排大便，排便後疼痛會減輕；濕痰，通常伴有小便不順暢。
開立藥方：治療酒食過量造成的腹部疼痛，用於舒緩氣滯。
藥物包含檳榔、三稜、莪朮、香附、肉桂、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、茯苓、木香。將這些藥材磨成粉末，用神麯糊成丸。每次服用五十粒，用熱水送服。
〔附錄〕有人問：痰真的會造成疼痛嗎？答：痰是因為氣滯而聚集，一旦聚集就會阻塞通道，導致氣血無法順利運行，所以會產生疼痛。各種疼痛，都不能使用人參、黃耆、白朮，因為這些藥物會補充氣力，如果氣力太旺盛反而會讓疼痛更加嚴重。白芍藥，只適用於血虛導致的腹部疼痛，其他各種疼痛症狀都不適用，因為它的酸性會收斂氣血。如果肚臍下方突然劇烈疼痛，且人中部位呈現黑色，多半是致命的。
絞腸痧的疼痛，可以用樟木煎煮的湯讓患者大量嘔吐，或者用白礬調製的湯水引發嘔吐，鹽水也可以用來催吐，應該在委中穴放血。腹部疼痛，必須使用芍藥。如果畏寒並且疼痛，可以加上肉桂；如果畏熱並且腹部疼痛，也可以加上黃柏。所有的腹部疼痛，如果用手重重地按壓，屬於虛證，應該使用人參、白朮、薑、肉桂等；所有的腹部疼痛，如果不能用手按壓，屬於實證，應該使用大黃、芒硝來瀉下。肥胖者的腹部疼痛，屬於氣虛兼有濕痰，應該使用人參、二朮、半夏。
如果因為感受寒冷而腹部疼痛，適合使用薑、肉桂，如果有嘔吐，可以使用丁香；如果因為中暑而腹部疼痛，適合使用玉龍丸；如果因為飲食過度而產生疼痛，適合使用木香檳榔丸來瀉下；如果體質虛弱，飲食過度而腹部疼痛，應該補充脾胃功能並且幫助消化，適合使用人參、白朮、山楂、神麯、麥芽、枳實、木香；如果因為跌打損傷而腹部疼痛，這是因為瘀血，適合使用桃仁承氣湯加上當歸、蘇木、紅花，加入酒和童子尿，煎煮後服用。完全不想吃東西，本身體質虛弱並且腹部冰冷疼痛的人，可以使用養胃湯，還可以加上肉桂、茱萸各半錢，木香三分，或者使用理中湯、建中湯，加入吳茱萸效果更佳。
附錄藥方
玉龍丸，又名黃龍丸，詳見中暑類。
木香檳榔丸，詳見痢疾類。
桃仁承氣湯，詳見吐血類。
養胃湯，詳見瘧疾類。
理中湯，詳見中寒類。
小建中湯
芍藥（三兩），甘草（一兩），生薑（一兩半），大棗（六個），桂枝（去皮，一兩半），膠飴（半斤，以前有拉肚子或嘔吐的人要去掉膠飴）
將這些藥材切碎。每次服用五錢，用一杯半的水，加上三片薑，一個大棗，煎煮至剩下八分，去掉殘渣，加入兩茶匙的膠飴，再煎煮至融化，溫熱後服用。
腹部感覺狹窄，必須使用蒼朮。如果肥胖者自己感覺腹部狹窄，這是因為濕痰流入臟腑，導致氣血無法上下運行。如果需要清除濕氣，使用蒼朮，如果需要行氣，使用香附。如果瘦弱者自己感覺腹部狹窄，這是因為熱氣薰蒸臟腑，適合使用黃連、蒼朮。