《丹溪心法》~ 卷二 (28)
卷二 (28)
1. 吐血十八
吐血，陽盛陰虛，故血不得下行。因火炎上之勢而上出，脈必大而芤，大者發熱，芤者血滯與失血也。大法：補陰抑火，使復其位，用交趾桂五錢為末，冷水調服。山梔子最清胃脘之血。吐血，覺胸中氣塞，上吐紫血者，桃仁承氣湯下之。
先吐絕，後見痰嗽，多是陰虛火動，痰不下降，四物湯為主，加痰藥、火藥；先痰嗽後見紅，多是痰積熱，降痰火為急；痰嗽涎帶血出，此是胃口清血熱蒸而出，重者梔子，輕者藍實；或暴吐紫血一碗者無事，吐出為好。此熱傷血死於中，用四物湯、解毒湯之類。吐血挾痰，積吐一二碗者，亦只補陰降火，四物加火劑之類。
挾痰若用血藥，則泥而不行，只治火則止。吐血，火病也。大吐紅不止，以乾薑炮末，童便調從治。喉腕痰血，用荊芥散。舌上無故出血，如線不止，以槐花炒末乾摻之。若吐血，一方：童便一分，酒半分，擂柏葉溫飲，非酒不行。嘔吐，血出於胃也。實者，犀角地黃湯主之；虛者，小建中湯加黃連主之。
入方
二黃補血湯，治初見血，及見血多，宜服。
熟地黃（一錢），生地黃（五分），當歸（七分半），柴胡（五分），升麻，白芍（二錢），牡丹皮（五分），川芎（七分半），黃耆（五分）
上以水煎服。血不止，可加桃仁半錢，酒大黃酌量虛實用之，內卻去柴胡、升麻。
又方，治見血後，脾胃弱，精神少，血不止者。
人參（一錢），黃耆（三錢），五味（十三個），芍藥，甘草（五分），當歸（五分），麥門冬（五分）
上㕮咀。水煎服。加鬱金研入亦可。
又方
人參（一錢），白朮（一錢），茯苓（一錢），半夏曲（五分），陳皮（一錢），甘草，青皮（三分），川芎（五分）神麯（三分）
上㕮咀。水煎服。如胃不和，加藿香；如渴者，加葛根半錢；若痰結塊者，加貝母一錢，黃芩半錢，去白陳皮半錢；若小便赤色，加炒黃柏半錢；若大便結燥，加當歸七分；心煩，加黃連（酒拌曬乾）半錢；若小便滑，加煅牡蠣；如見血多，去半夏，恐燥，加生地黃一錢，牡丹半錢，桃仁三分；若胃中不足，飲食少進，加炒山梔子仁八分；若血溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠各半錢；上膈壅熱吐血者，以四湯仁加荊芥、阿膠各半錢。更不止，於本方中加大黃、滑石各半錢；胃傷吐血，宜理中湯加川芎、乾葛各半錢。
此是飲酒傷胃也。吐血不止，用生茜根為末二錢，水煎，放冷，食後服良。白芨末調治治吐血。
以上諸方，雖非丹溪所出，以其藥同，故錄於前。
〔附錄〕凡血證上行，或唾或嘔或吐，皆逆也；若變而下行為惡痢者，順也。上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：蓄血證，下血者，當自愈也。與此意同。若無病人忽然下痢，其病進也。今病血證上行，而復下行惡痢者，其邪欲去，是知吉也。諸見血，身熱脈大者難治，是火邪勝也；身涼脈靜者易治，是正氣復也。
白話文：
吐血
吐血的原因是體內陽氣過盛、陰液不足，導致血液無法向下運行。因為火氣向上燃燒的趨勢，迫使血液向上湧出。這時脈象會呈現洪大而中間空虛的狀態，洪大表示身體發熱，空虛表示血液滯留或流失。治療原則應當是：滋補陰液、抑制火氣，使血液回歸正常位置。可以使用交趾桂磨成粉末，用冷水調服。山梔子最能清除胃部的血熱。
如果吐血時感到胸悶氣塞，且吐出的是紫黑色血塊，可以用桃仁承氣湯來攻下。
如果先吐血後出現咳嗽，多半是陰虛火旺、痰液無法下降，應以四物湯為主，加上化痰和降火的藥物。如果先咳嗽後吐血，多半是痰積生熱，應當緊急處理降痰火。如果咳嗽時痰涎帶血，這是胃部清血發熱蒸騰而出，嚴重者用梔子，輕微者用藍實。如果突然吐出一大碗紫黑色血塊，反而不用擔心，因為吐出來反而好。這屬於熱邪損傷血液，導致瘀血停留在體內，可以用四物湯、解毒湯之類的藥方。如果吐血帶有痰，累積吐出一兩碗，也只要滋補陰液、降低火氣，用四物湯加降火藥物即可。
如果吐血夾雜痰液，卻使用活血化瘀的藥物，反而會使病情膠著難以好轉，只要治療火氣就能止血。吐血本質上就是火熱的病症。如果大量吐血不止，可以將乾薑炮製後磨成粉末，用童子小便調服。喉嚨和咽喉有痰血，可以用荊芥散。舌頭無緣無故出血，像細線一樣流個不停，可以用槐花炒後磨成粉末，乾敷在傷口。如果吐血，可以使用一個偏方：用一份童子小便，加入半份酒，用擂缽將柏樹葉搗碎後一起溫服，不用酒不行。嘔吐時吐出血，是血從胃部出來。屬於實證的，用犀角地黃湯；屬於虛證的，用小建中湯加黃連來治療。
以下是相關藥方
二黃補血湯，用於治療剛開始出血或出血量多的情況。
藥材組成：熟地黃（1錢）、生地黃（5分）、當歸（7分半）、柴胡（5分）、升麻、白芍（2錢）、牡丹皮（5分）、川芎（7分半）、黃耆（5分）。
用水煎服。如果出血不止，可以加入桃仁半錢，根據虛實情況酌量加入酒製大黃，但要去掉柴胡、升麻。
另一個藥方，用於治療出血後，脾胃虛弱、精神不振、出血不止的情況。
藥材組成：人參（1錢）、黃耆（3錢）、五味子（13個）、芍藥、甘草（5分）、當歸（5分）、麥門冬（5分）。
將藥材切碎後用水煎服。可以加入磨成粉的鬱金一起服用。
另一個藥方
藥材組成：人參（1錢）、白朮（1錢）、茯苓（1錢）、半夏曲（5分）、陳皮（1錢）、甘草、青皮（3分）、川芎（5分）、神麯（3分）。
將藥材切碎後用水煎服。如果胃不舒服，可以加入藿香；如果口渴，可以加入葛根半錢；如果痰結成塊，可以加入貝母1錢、黃芩半錢，並去掉白陳皮半錢；如果小便發紅，可以加入炒過的黃柏半錢；如果大便乾燥，可以加入當歸7分；如果心煩，可以加入黃連（用酒拌過、曬乾）半錢；如果小便頻繁，可以加入煅牡蠣；如果出血量多，要去掉半夏，以免過於燥熱，可以加入生地黃1錢、牡丹皮半錢、桃仁3分；如果胃氣不足、食慾不佳，可以加入炒過的梔子仁8分；如果血溢入腸道，停留在膈膜之間，滿溢後吐血，宜用蘇子降氣湯，加入人參、阿膠各半錢；如果是上膈壅塞發熱而吐血，可以用四物湯加入荊芥、阿膠各半錢。如果仍然不止血，可以在原方中加入大黃、滑石各半錢；如果是胃部受損而吐血，宜用理中湯加入川芎、乾葛各半錢。
這是因為飲酒傷胃導致的。如果吐血不止，可以用生茜草根磨成粉末2錢，用水煎煮，放涼後在飯後服用效果好。白芨末調水也可以治療吐血。
以上這些藥方，雖然不是丹溪先生所創，但是因為藥理相近，所以一併收錄在此。
附錄
凡是血證向上行的，無論是咳血、嘔血或吐血，都屬於逆症；如果轉為向下行，變成腹瀉，就屬於順症。向上行是逆症，治療比較困難；向下行是順症，治療比較容易。因此，張仲景說：「蓄血證如果出現下血，就會自然痊癒。」就是這個意思。如果沒有其他疾病，病人忽然出現腹瀉，表示病情正在發展。如果血證向上行，又轉為腹瀉，表示邪氣正在消退，是好轉的徵兆。凡是見到出血，身體發熱、脈搏洪大，表示病情難以治療，這是因為火邪過盛；如果身體發涼、脈象平穩，表示病情容易治療，這是因為正氣正在恢復。