《丹溪心法》~ 卷二 (21)
卷二 (21)
1. 咳嗽十六
（附肺痿肺癰）
咳嗽有風寒、痰飲、火、勞嗽、肺脹。春作是春升之氣，用清涼藥，二陳加薄、荊之類；夏是火氣炎上，最重用芩、連；秋是濕熱傷肺；冬是風寒外來，以藥發散之後，用半夏逐痰，必不再來。風寒，行痰開腠理，用二陳湯加麻黃、桔梗、杏仁，逐痰飲，降痰，隨證加藥。火主清金，化痰降火。
勞嗽，宜四物湯加竹瀝、薑汁，補陰為主。乾咳嗽難治，此係火鬱之證，乃痰鬱其火。邪在中，用苦梗開之，下用補陰降火之劑，四物加炒柏、竹瀝之類。不已則成勞，此不得志者有之，倒倉法好。肺虛嗽甚，此好色腎虛者有之，用參膏，以陳皮、生薑佐之。大概有痰加痰藥。
上半日多嗽者，此屬胃中有火，用貝母、石膏降胃火；午後嗽多者，屬陰虛，必用四物湯加炒柏、知母降火；黃昏嗽者，是火氣浮於肺，不宜用涼藥，宜五味子、五倍子斂而降之；五更嗽多者，此胃中有食積，至此時，火氣流入肺，以知母、地骨皮降肺火；肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病，宜養血以流動乎氣，降火疏肝以清痰，四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁之類。嗽而脅下痛，宜疏肝氣，以青皮挾痰藥，實者白芥子之類。
在後，以二陳湯加南星、香附、青黛、青皮、薑汁。血礙氣作嗽者，桃仁去皮尖、大黃酒炒，薑汁丸服。治嗽多用生薑，以其辛散故也。痰因火動逆上作嗽者，先治火，次治痰，以知母止嗽清肺滋陰降火，夜嗽用降陰分嗽。治嗽多用粟殼，不必疑。但要先去病根，此乃收後藥也。
治痢亦同。勞嗽即火鬱嗽，用訶子能治肺氣，因火傷極，遂成郁遏脹滿不得眠一邊。取其味酸苦，有收斂降火之功，佐以海石童便浸、香附、栝蔞、青黛、杏仁、半夏曲之類，姜蜜調，噙化，必以補陰為主。治嗽灸天突穴、肺腧穴，大瀉肺氣。肺腧穴在三推骨下兩傍各一寸五分。
師云：陰分嗽者，多屬陰虛治之。有嗽而肺脹壅遏不得眠者，難治。肺痿，專主養肺氣，養血清金。嗽而肺氣有餘者，宜瀉之，桑白皮為主，半夏、茯苓、佐之，瀉其有餘，補其不足，肺燥者當潤之；屬熱者，桔梗、大力、知母、雞清；聲啞者屬寒，宜細辛、半夏、生薑辛以散之；肺虛者，人參膏、阿膠為主；陰不足者，六味地黃丸為要藥，或知母茯苓湯為妙；陰虛氣喘，四物湯加陳皮、甘草些少以降其氣，補其陰，白芍藥須用酒浸曬乾。濕痰帶風喘嗽者，不可一味苦寒折之，如千緡湯、墜痰丸。
更以皂角、蘿蔔子、杏仁、百藥煎，薑汁丸，噙化。濕痰帶風，以千緡湯、墜痰丸，固捷。痰積嗽，非青黛、栝蔞不除。有食積人，面青白黃色不常，面上有如蟹爪路，一黃一白者是。咳逆嗽，非蛤粉、青黛、栝蔞、貝母不除。口燥咽乾有痰者，不用半夏、南星，用栝蔞、貝母；飲水者不用栝蔞，恐泥膈不鬆快。
白話文：
咳嗽的原因有很多種，像是風寒、痰濕、火氣、勞損以及肺脹等。
春天咳嗽，多半是春天陽氣升發的緣故，治療上宜使用清涼的藥物，像是二陳湯加上薄荷、荊芥等；夏天咳嗽，是火氣上炎的關係，最適合用黃芩、黃連等藥材來治療；秋天咳嗽，多是濕熱傷肺；冬天咳嗽，則多是風寒外感，需要先用藥發散風寒，之後再用半夏來化痰，這樣就不容易再復發。風寒引起的咳嗽，重點在於化痰和打開毛孔，可以使用二陳湯加上麻黃、桔梗、杏仁，來化痰降痰，並根據其他症狀加減藥物。火氣引起的咳嗽，治療重點在於清肺火，化痰降火。
勞損引起的咳嗽，適合用四物湯加上竹瀝、薑汁，重點在於滋陰。乾咳比較難治，通常是火氣鬱結的表現，也就是說痰阻礙了火氣的疏通。如果病邪在體內，可以用苦桔梗來開散，然後用滋陰降火的藥物，例如四物湯加上炒過的黃柏、竹瀝等。如果沒有及時治療，就會演變成勞損，這種情況常見於心情鬱悶的人，可以使用倒倉法來治療。肺虛引起的咳嗽，多見於縱慾過度導致腎虛的人，可以使用人參膏，並用陳皮、生薑來輔助。總而言之，有痰就要加上化痰的藥物。
如果是上半天咳嗽比較嚴重，多半是胃火引起的，可以用貝母、石膏來降低胃火；如果午後咳嗽比較嚴重，則屬於陰虛，必須用四物湯加上炒黃柏、知母來降火；黃昏咳嗽，多是火氣浮於肺部，不宜使用寒涼藥物，宜用五味子、五倍子來收斂降火；五更（清晨）咳嗽比較嚴重，則是胃中有食積，此時火氣流入肺部，可以用知母、地骨皮來降肺火；如果咳嗽伴隨肺脹，無論是左邊或右邊，都難以入睡，這是因為痰和瘀血阻礙了氣的運行所導致的疾病，宜用養血的方式來促進氣的運行，並降火疏肝來清痰，可以使用四物湯加上桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁等。如果咳嗽伴隨脅肋疼痛，需要疏理肝氣，可以用青皮加上化痰的藥物，如果情況較嚴重，可以用白芥子等藥。
後期治療可以使用二陳湯加上南星、香附、青黛、青皮、薑汁等藥材。如果是因為血瘀阻礙氣的運行導致的咳嗽，可以使用桃仁去皮尖、大黃酒炒，再用薑汁做成藥丸服用。治療咳嗽經常使用生薑，因為它有辛散的作用。如果痰是因為火氣上逆引起的咳嗽，要先治療火氣，再治療痰，可以使用知母來止咳，清肺滋陰降火。夜間咳嗽，要用滋陰降火的藥物。治療咳嗽常會使用罌粟殼，不必懷疑，但前提是要先去除病根，這是收尾的藥物。
治療痢疾也是相同的道理。勞損引起的咳嗽，其實就是火鬱引起的咳嗽，可以用訶子來治療肺氣，因為火氣傷肺太嚴重，導致氣機鬱滯脹滿，難以入眠。訶子的味道酸苦，有收斂降火的功效，可以佐以用海鹽水浸泡過的香附、瓜蔞、青黛、杏仁、半夏曲等藥物，再用薑汁和蜂蜜調和後，慢慢含化，但重點仍是要以滋陰為主。治療咳嗽，可以針灸天突穴、肺腧穴，可以大幅瀉肺氣。肺腧穴的位置在第三胸椎棘突下，左右兩邊各一寸五分的位置。
醫者說：陰虛引起的咳嗽，大多是陰虛導致的，治療上要以滋陰為主。如果咳嗽伴隨肺脹，呼吸困難，難以入眠，就比較難治療。肺痿的治療重點在於養肺氣、養血清肺熱。如果咳嗽時肺氣太盛，要瀉其有餘，可以使用桑白皮為主，佐以半夏、茯苓等藥材，瀉其有餘，補其不足。肺燥要潤肺；屬熱可以使用桔梗、大力子、知母、雞子清；聲音嘶啞屬於寒，可以用細辛、半夏、生薑等辛散的藥物來治療；肺虛可以用人參膏、阿膠為主；陰虛可以用六味地黃丸為主要藥物，或是用知母茯苓湯也很有效。陰虛氣喘可以用四物湯加上陳皮、少量甘草來降氣、補陰，白芍藥要用酒浸泡後曬乾。濕痰帶風的喘咳，不宜一味使用苦寒的藥物，可以用千緡湯、墜痰丸來治療。
另外，可以用皂角、蘿蔔子、杏仁、百藥煎，再用薑汁做成藥丸，慢慢含化。濕痰帶風，用千緡湯、墜痰丸，效果很好。痰積引起的咳嗽，必須用青黛、瓜蔞才能去除。有食積的人，臉色會青白黃色不均勻，臉上會出現像是蟹爪一樣的紋路，顏色一黃一白。咳逆引起的咳嗽，必須用蛤粉、青黛、瓜蔞、貝母才能去除。如果口乾咽燥有痰，不宜使用半夏、南星，可以用瓜蔞、貝母；如果會口渴喝水，不宜使用瓜蔞，因為可能會黏膩於胸膈，無法疏通。