《丹溪心法》~ 卷二 (19)
卷二 (19)
1. 哮喘十四
哮喘必用薄滋味，專主於痰，宜大吐。藥中多用酣，不用涼藥，須常帶表散，此寒包熱也。亦有虛而不可吐者。一法用二陳湯加蒼朮、黃芩，作湯下小胃丹，看虛實用。
入方，治寒包熱而喘。
半夏，枳殼（炒），桔梗，片芩（炒），紫蘇，麻黃，杏仁，甘草
上水煎服。天寒，加桂枝。
治哮治積方
用雞子一個，略敲，殼損膜不損，浸尿缸內三四日，夜取出，煮熟吃之，效。蓋雞子能去風痰。
紫金丹，治哮，須三年後可用。
用精豬肉二十兩，（一作三十兩，）切作骰子塊。用信一兩，明者研極細末，拌在肉上令勻，分作六分，用紙筋黃泥包之，用火烘令泥干，卻用白炭火，於無人處煅，青煙出盡為度，取放地上一宿，出火毒。研細，以湯浸蒸餅，丸如綠豆大。食前茶湯下，大人二十丸，小人七八丸，量大小虛實與之。
白話文：
[哮喘十四]
對於治療哮喘，應採用較為清淡的食物，主要對焦點在於化痰，適合使用催吐的方式。在藥物方面，多使用具有溫熱性質的藥材，避免使用寒涼藥物，並且需常帶有解表散寒的成分，這是因為哮喘通常是由寒氣包裹著熱氣所導致。但也要注意，有的患者體質虛弱，不適合進行催吐療法。一種方法是使用二陳湯，加入蒼朮和黃芩，煎煮成湯後搭配小胃丹服用，具體用量需根據虛實情況來決定。
第一個方子，適用於治療由寒氣包裹熱氣導致的喘息。
藥材包含：半夏、炒過的枳殼、桔梗、炒過的片芩、紫蘇、麻黃、杏仁、甘草。以上藥材用水煎煮後服用。天氣寒冷時，可加入桂枝。
第二個方子，適用於治療哮喘及積食。
取一個雞蛋，輕輕敲擊使其外殼有裂縫但內膜完整，然後放入尿缸內浸泡三至四日，晚上取出煮熟食用，效果顯著。因為雞蛋可以幫助去除風痰。
第三個方子，紫金丹，適用於治療哮喘，但需待病發三年後纔可使用。
取二十兩精瘦豬肉（也有版本建議使用三十兩），切成骰子大小的塊狀。再取一兩砒霜，選用透明無雜質的，研磨成極細的粉末，均勻地撒在肉塊上，分成六份。用紙漿和黃泥包裹好，烘烤至泥乾，再用白炭火在無人的地方燒煉，直到青煙完全散盡，然後放置在地面一夜以消除火毒。最後，將其研磨成細粉，用湯浸濕的蒸餅揉成綠豆大小的丸狀。飯前以茶湯送服，成人每次二十丸，兒童則根據年齡和體質調整，一般七到八丸即可。
2. 喘十五
喘病，氣虛、陰虛、有痰。凡久喘之症，未發宜扶正氣為主，已發用攻邪為主。氣虛短氣而喘甚，不可用苦寒之藥，火氣盛故也，宜導痰湯加千緡湯。有痰亦短氣而喘。陰虛自小腹下火起衝於上喘者，宜降心火，補陰。有火炎者，宜降心火，清肺金；有痰者，用降痰下氣為主。
上氣喘而躁者為肺脹，欲作風水證，宜發汗則愈。有喘急風痰上逆者，大全方千緡湯佳，或導痰湯加千緡湯。有陰虛挾痰喘者，四物湯加枳殼、半夏，補陰降火。諸喘不止者，用劫藥一二服則止。劫之後，因痰治痰，因火治火。劫藥以椒目研極細末一二錢，生薑湯調下止之，氣虛不用。
又法：蘿蔔子蒸熟為君，皂角燒灰等分為末，生薑汁，煉蜜丸，如小豆子大。服五七十丸，噙化止之。氣虛者，用人參蜜炙、黃柏、麥門冬、地骨之類。氣實人因服黃耆過多而喘者，用三拗湯以瀉氣。若喘者，須用阿膠。若久病氣虛而發喘，宜阿膠、人參、五味子補之。若新病氣實而發喘者，宜桑白皮、苦葶藶瀉之。
戴云：有痰喘，有氣急喘，有胃虛喘，有火炎上喘。痰喘者，凡喘便有痰聲；氣急喘者，呼吸急促而無痰聲；有胃氣虛喘者，抬肩擷項，喘而不休；火炎上喘者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下稠痰，喘即止；稍久，食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作胃虛治以燥熱之藥者，以火濟火也。
葉都督患此，諸醫作胃虛治之，不愈，後以導水丸利五六次而安。
入方
痰喘方
南星，半夏，杏仁，栝蔞子，香附，陳皮（去白），皂角炭，蘿蔔子
上為末，神麯糊丸。每服六七十丸，薑湯下。
又方
蘿蔔子（蒸，半兩），皂角（半兩），海粉（一兩），南星（一兩），白礬（一錢半，薑汁浸曬乾）
上用栝蔞仁姜蜜丸。噙化。
劫喘藥
好銅青（研細），虢丹（少許，炒轉色）
上為末。每服半錢，醋調，空心服。
〔附錄〕肺以清陽上升之氣，居五臟之上，通榮衛，合陰陽，升降往來，無過不及。六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發喘。又或調攝失宜，為風寒暑濕邪氣相干，則肺氣脹滿，發而為喘。又因痰氣皆能令人發喘，治療之法當究其源。
如感邪氣，則驅散之；氣鬱，即調順之；脾腎虛者，溫理之。又當於各類而求。凡此證，脈滑而手足溫者生，脈澀而四肢寒者死。風傷寒者，必上氣急，不得臥，喉中有聲，或聲不出，以三拗湯、華蓋散、九寶湯、神秘湯皆可選用；若痰喘，以四磨湯或蘇子降氣湯；若虛喘，脈微，色青黑，四肢厥，小便多，以《活人書》五味子湯或四磨湯。治嗽與喘，用五味子為多，但五味有南北。
白話文：
喘病，有氣虛、陰虛和痰的區別。凡是久病引起的喘症，在還沒發作的時候，應該以扶助正氣為主，等到發作的時候，則要以攻邪為主。氣虛導致的喘，會出現呼吸短促，喘得很厲害的情況，這時候不能使用苦寒的藥物，因為這是火氣旺盛的緣故，應該使用導痰湯加上千緡湯。有痰也會導致呼吸短促和喘。如果是陰虛導致小腹下有火向上衝，引起的喘，應該要降心火、補陰。如果是有火向上炎，應該要降心火、清理肺金；如果是有痰，則要以化痰、降氣為主。
喘而且躁動不安，這是肺脹，可能要發展成風水病，應該要發汗才能好。如果有喘得急而且風痰往上衝的情況，大全方千緡湯效果很好，也可以用導痰湯加上千緡湯。如果是陰虛夾雜痰的喘，可以用四物湯加上枳殼、半夏，來補陰降火。各種喘都無法止住的時候，可以用劫藥吃一兩次就會停止。用過劫藥之後，再根據痰或火的情況來治療。劫藥可以用椒目磨成極細的粉末一兩錢，用生薑湯調服來止喘，但是氣虛的人不能用。
另一個方法是：用蒸熟的蘿蔔子為主藥，加上燒成灰的皂角，兩者等份磨成粉末，用生薑汁和煉製過的蜂蜜混合製成丸子，像小豆子那麼大。每次服用五六十顆，含在嘴裡慢慢融化來止喘。氣虛的人，可以用人參蜜炙、黃柏、麥門冬、地骨等藥材。如果體質壯實的人，因為服用過多黃耆而導致喘，可以用三拗湯來瀉氣。如果喘得厲害，就需要使用阿膠。如果是久病氣虛而發生的喘，可以用阿膠、人參、五味子來補養。如果是新病體質壯實而發生的喘，可以用桑白皮、苦葶藶來瀉氣。
戴氏認為：喘有痰喘、氣急喘、胃虛喘和火炎上喘之分。痰喘就是喘的時候有痰聲；氣急喘則是呼吸急促但是沒有痰聲；胃氣虛導致的喘，會出現聳肩抬頸、喘個不停的現象；火炎上喘，會時好時壞，吃了東西會減輕，吃完後又會加重。大概是因為胃中有實火，膈膜上有濃稠的痰，吃東西的時候，食物會把濃痰往下壓，喘就止住了；過一會兒，食物進到胃裡，反而助長了火氣，痰又會向上跑，喘就更加嚴重了。一般人不懂這個道理，當成胃虛來治療，使用燥熱的藥，就好像是火上加油。
葉都督患有這種病，很多醫生都當成胃虛來治療，都沒有效果，後來用導水丸排泄了五六次大便才好。
- 痰喘方
南星，半夏，杏仁，栝蔞子，香附，陳皮（去掉白色的部分），皂角炭，蘿蔔子
以上藥材磨成粉末，用神麯糊做成丸子。每次服用六七十顆，用薑湯送服。
- 又方
蘿蔔子（蒸熟，半兩），皂角（半兩），海粉（一兩），南星（一兩），白礬（一錢半，用薑汁浸泡後曬乾）
以上藥材用栝蔞仁和薑蜜做成丸子，含在嘴裡慢慢融化。
- 劫喘藥
好銅青（磨成細粉），虢丹（少許，炒到變色）
以上藥材磨成粉末。每次服用半錢，用醋調和，空腹服用。
〔附錄〕 肺是主導清陽上升的氣，位於五臟之上，負責運行榮衛之氣，協調陰陽，升降出入都要適度。如果受到六淫邪氣或七情內傷，或者飲食過飽、過度勞動，導致臟腑之氣不和，呼吸就不能順暢，就會發生喘。也有因為脾腎虛弱、體質虛弱的人，都可能發生喘。另外，如果調養不當，被風寒暑濕等邪氣侵襲，導致肺氣脹滿，也會發喘。還有，痰和氣都可以使人發喘，治療的時候應該要找出病因。
如果是感受邪氣，就應該驅散邪氣；如果是氣鬱，就要疏通氣機；如果是脾腎虛弱，就要溫補調理。還要針對不同的情況來治療。凡是這種病，如果脈象滑利而且手腳溫暖，就容易治好，如果脈象澀滯而且四肢冰冷，就比較危險。如果是風寒引起的，一定會出現呼吸急促、不能躺臥、喉嚨有聲音，或者發不出聲音，可以用三拗湯、華蓋散、九寶湯、神秘湯等方劑；如果是痰喘，可以用四磨湯或蘇子降氣湯；如果是虛喘，脈象微弱、臉色青黑、四肢冰冷、小便很多，可以用《活人書》中的五味子湯或四磨湯。治療咳嗽和喘，常用五味子，但是五味子有南北之分。